Bir kanser hastasında akut omurilik sıkışması - tanı, tedavi

İki tane genel klinik durumlar bir radyoterapist veya klinik onkolog tarafından acil olarak değerlendirilmesi gereken durumlar. Bunlara akut omurilik sıkışması ve üstün vena kava tıkanıklığı (SVCO) dahildir.

Akut omurilik sıkışması veya at kuyruğu (kuyruk sokumu) omurilik üzerindeki baskı nedeniyle, genellikle omurilik gövdesinden omuriliği epidural boşluktan sıkıştırmaya başladığı noktaya kadar tümörün büyümesi sonucu oluşur. Bazen kompresyon, bir mediastinal tümörden veya bir retroperitoneal tümörden bir kauda ekinadan doğrudan genişlemeden kaynaklanır. Omurga zayıflamışsa, kompresyon kırığı omuriliğin sıkışmasını hızlandırabilir.

Çok nadiren, omuriliğin içeriden akut sıkışmasına neden olur. intramedüller metastazlar. Omurilik basısı en sık kemik metastazlarının (özellikle vertebral metastazların) sık olduğu hastalıklarda ortaya çıkar. Bunların en yaygın olanları prostat, akciğer ve memenin miyelom ve karsinomasıdır (özellikle küçük hücreli karsinom).

Onlar için de geçerli Torasik omurga(L1'den omuriliğin uçları). Spinal venöz drenajın sıkışması hızla omurilikte ödem ve iskemiye yol açar.

Saldırı akut veya kademeli olabilir. Çoğu zaman, hasta genellikle kök ağrısı, bacaklarda güçsüzlük, salya akması, kararsızlık, üriner inkontinans ve yavaş bağırsak hareketleriyle birlikte sırt ağrısından şikayet eder. Çoğu durumda, bu semptomlardan sadece bir veya ikisi mevcut olacaktır. Uzuv zayıflığı ve mesane disfonksiyonu daha sonraki semptomlardır, ancak birçok hastada parapleji oluşmadan sadece 48 saat önce ortaya çıkarlar.

Akorun üst kısımlarında hasar ayrıca üst ekstremitelerde semptom ve bulgular eşlik edecektir.

Kauda ekina sendromu omurilik L1 veya L2'nin alt seviyesinin altında kompresyon meydana geldiğinde teşhis koymak genellikle zordur. Semptomlar arasında bacak zayıflığı, sakral anestezi, idrar retansiyonu ve ayağa kalkamama yer alır. Klinik tanı özellikle önemlidir, çünkü bu sendromda miyelografi de dahil olmak üzere radyolojik testler genellikle herhangi bir spesifik anormalliği gösterememektedir.

Dikkatli nörolojik ders çalışma Sadece perianal duyunun iğne ile test edilmesiyle saptanabilen sakral duyu kaybı (eyer anestezisi) gösterebilir ve anal sfinkter tonusu rektal test ile değerlendirilebilir.

Nadiren birden fazla yerde ortaya çıkar ve nörolojik semptomlarda bir artışa neden olur (örneğin, üst ve alt motor nöron zayıflığının bir kombinasyonu), aksi takdirde tek bir lezyondan açıklanması zor olur.

Çalışma şunları içermelidir: omurganın düz radyografisiçoklu kemik metastazlarının, paraspinal kitlenin, ağrı bölgesinde ezilme kırığının veya pedikül erozyonu gibi daha az belirgin değişikliklerin varlığını gösterebilir. Rutin röntgenler sıklıkla yapılmaz. MRG incelemesinde en kullanışlı olanıdır, lezyonları yüksek hassasiyetle gösterir ve genellikle yıkımın boyutu (omuriliğin içindeki ve dışındaki tümör hacmi) ve çoklu lezyonların varlığı hakkında net bir görüş sağlar. MRG mevcut olmadığında, miyelografi ile birlikte BT güvenilir bir alternatiftir.

Akor sıkıştırma acil tıbbi durumlar tedavi günler değil saatler içinde başlamalıdır. Radiküler ağrı ile birlikte şiddetli sırt ağrısı gelişen herhangi bir kanser hastası yüksek risk altındadır ve derhal araştırılmalıdır.

Omurilik sıkışmasının tedavisi radyasyon tedavisi, cerrahi veya her ikisinin bir kombinasyonu ile çözülür. Radyasyona duyarlı tümörler (miyelom, lenfoma, SCLC, meme kanseri) genellikle radyoterapi ile tedavi edilir. Deksametazon ışınlamadan önce ve ışınlama sırasında verilir ve organize edilmesi ve uygulanması saatler sürebilen radyoterapi öncesi başlangıç ​​tedavisi olarak şiddetle tavsiye edilir. Herhangi bir aşamada nörolojik bozulma kanıtı varsa, ameliyat ihtiyacı yeniden değerlendirilmelidir.

İçin tümörler radyasyona duyarsız, cerrahi, özellikle tek lezyonlar için tercih edilen başlangıç ​​tedavisi olabilir. Tümör önde ise, dekompresyon yöntemleri teknik olarak daha zordur, ancak artık daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Posterior yaralanmalar dekompresif laminektomi ile tedavi edilir. Postoperatif komplikasyonlar nadir değildir ve spinal instabilite %10 oranında görülür.

Omurilik sıkışması olan hastalar için prognoz tedavi öncesi nörolojik hasarın derecesine ve buna neden olan kanser türüne bağlıdır. Geç teşhis, kötü bir sonuca yol açacaktır. Bu durumda hızlı ve etkili tedavi gereklidir. Hastanın durumu tedaviden önce bile paraplejiye ilerlerse tedaviden sonra yürüme şansı %5'ten azdır. Erken teşhis önemlidir, çünkü daha az ciddi yaralanmalarda olduğu gibi, hasta zamanın %50'sinde yürüyebilecektir.

Eğer bir tümör her yerde ve radyasyona dirençli (örneğin, melanom), o zaman prognoz kötüdür. omurilik kompresyonunun başlangıç ​​tedavisinde rol oynamaz.