Kemik eklemleri doktrini - artroloji
İskeletteki kemikler çeşitli şekillerde birbirine bağlanır. Filogenetik açıdan en eski olan en basit bağlantı türü, lifli bağ dokusu yoluyla bir bağlantı olarak kabul edilebilir. Bu şekilde, örneğin, omurgasızlardaki dış iskeletin parçaları birbirine bağlanır. İskeletin parçaları arasındaki daha karmaşık bir bağlantı şekli, örneğin balık iskeletinde kıkırdaklı doku yoluyla bağlantıdır. Karada yaşayan hayvanlarda kemikleri birleştirmenin en gelişmiş şekli, çeşitli hareketlerin üretilmesini mümkün kılan eklemler yoluyla eklemlenmeydi. Uzun bir evrimsel sürecin sonucu olarak, insanlarda 3 tip bileşiğin tamamı korunmuştur.
KEMİK EKLEM GELİŞİMİ
Kemik eklemleri, kemiklerin kendi gelişimi ile yakın ilişki içinde gelişir. İnsanlarda sürekli bağlantılar ilk önce daha basit olarak oluşur - doğum öncesi dönemin 6. haftasında. Embriyoda, bağlantıların oluşturulması gereken kemiklerin kıkırdaklı yapılarında, bir mezenşim konsantrasyonu ve bağlantı kıkırdaklı kemik modellerinin yakınsaması gözlenir. Aynı zamanda aralarındaki mezenkimal tabaka ya kıkırdak ya da fibröz dokuya dönüşür.
8-9. Haftada sinovyal eklemlerin veya eklemlerin gelişmesiyle birlikte, embriyonun epifizlerinde mezenkim seyrekleşir ve bu da eklem boşluğunun oluşumuna yol açar. Bu zamana kadar, osteoblastlar, kemik dokusunu oluşturan kıkırdaklı kemik modellerinin diyafizlerine nüfuz eder. Epifizler kıkırdaklı kalır ve gelecekteki eklem yüzeylerini kaplayan mezenkim, birkaç milimetre kalınlığında hiyalin eklem kıkırdağına dönüşür. Aynı zamanda, 2 katmanın ayırt edilebildiği eklem kapsülü oluşmaya başlar: dış lifli, lifli
bağ dokusu ve iç epitel - sinovyal zar. Kapsülü oluşturan eklemin bitişiğindeki mezenşimden eklemin bağları oluşur.
Embriyonik dönemin ikinci yarısında eklem içi bileşenler oluşur: tübüler kemiklerin kıkırdaklı epifizleri arasında elastik bir yastık şeklinde geri çekilen mezenşim nedeniyle diskler, menisküs, intrakapsüler bağlar. Eklem boşluğunun oluşumu sadece embriyonik dönemde değil, aynı zamanda doğum sonrası dönemde de meydana gelir. Farklı eklemlerde eklem içi boşluğun oluşumu farklı zamanlarda tamamlanır.
GENEL ARTROLOJİ
Kemikler aralarında boşluk olmadığında sürekli bir bağlantı ile birbirine bağlanabilir. Böyle bir bağlantı denir sinartroz(sinartroz). Eklem yapan kemikler ve formlar arasında bir boşluğun bulunduğu süreksiz bağlantı bağlantı(artikülasyon) aranan ishal, veya sinovyal bağlantı(juncturae sinovialis).
Kemiklerin sürekli bağlantıları - sinartroz
Kemiklerin sürekli bağlantıları (Şekil 32), kemikleri bağlayan doku tipine bağlı olarak 3 gruba ayrılır: fibröz eklemler (juncturae fibrosae), kıkırdaklı eklemler (juncturae cartilagina) ve kemik dokusu yoluyla bağlantılar - sinostoz (sinostoz).
lifli bağlantılara sindesmoz, interosseöz membran ve sütür içerir.
sindesmoz(sindesmoz) bağlar aracılığıyla lifli bir bağlantıdır.
Paketler(bağ) kemik eklemlerini güçlendirmeye hizmet eder. İnterspinöz ve intertransvers bağlar gibi çok kısa olabilirler. (ligg. interspinalia ve intertransversaria), veya tersine, supraspinöz ve ense bağları gibi uzun (ligg. supraspinale et nuchae). Ligamentler, uzunlamasına, eğik ve üst üste binen kollajen demetlerinden ve az miktarda elastik liflerden oluşan güçlü lifli ipliklerdir. Büyük bir çekme yüküne dayanabilirler. Özel bir bağ türü sarı bağlardır. (lig.flava), elastik liflerden oluşur. Dayanıklıdırlar ve
Pirinç. 32. Sürekli bağlantılar:
a - sindesmoz; b - senkondroz; içinde - simfiz; d, e, f - içeri girme (dentoalveolar bağlantı); g - pürüzlü dikiş; h - pullu dikiş; ve - düz (uyumlu) dikiş; - interosseöz zar; l - bağlar
fibröz sindesmozların gücü, bununla birlikte, büyük uzayabilirlik ve esneklik ile karakterize edilirler. Bu tür bağlar, omurların kemerleri arasında bulunur.
Sendezmozun özel bir türü dentoalveolar sendrom veya dahil etme(gomphosis)- diş köklerinin çenelerin diş alveolleri ile bağlantısı. Bu diş üzerindeki yükün yönüne bağlı olarak farklı yönlere giden lifli periodontium demetleri ile gerçekleştirilir.
İnterosseöz membranlar: radyoulnar sendrom (sindesmoz radyoulnaris) ve tibiofibular (sindesmoz tibiofibularis). Bunlar, bitişik kemiklerin interosseöz zarlardan - sırasıyla, önkolun interosseöz zarından geçen bağlantılarıdır. ve bacağın interosseöz membranı (membran interossea cruris). Syndesmos kemiklerdeki delikleri de kapatır: örneğin obturator açıklığı obturator membran tarafından kapatılır. (membrana obturatorium), atlantooksipital membranlar var - ön ve arka (membrana atlantooccipitalis ön ve arka).İnterosseöz membranlar kemiklerdeki delikleri kapatır, kas bağlanması için yüzeyi arttırır. Membranlar kollajen lif demetlerinden oluşur, aktif değildir, kan damarları ve sinirler için açıklıklara sahiptir.
dikiş(sütura) kemiklerin kenarlarının küçük bir bağ dokusu tabakası ile sıkıca eklemlendiği bir eklemdir. Dikişler sadece kafatasında bulunur. Kafatası kemiklerinin kenarlarının şekline bağlı olarak, aşağıdaki dikişler ayırt edilir:
pürüzlü (sut.serrata)- bir kemiğin kenarında, başka bir kemiğin dişleri arasındaki girintilere giren dişler vardır: örneğin, ön kemiği parietal ile bağlarken;
Pullu (ter. squamosa) eğik olarak kesilmiş kemiklerin üst üste bindirilmesiyle oluşturulur: örneğin, temporal kemiğin pulları parietal ile bağlandığında;
Düz (süt. plana)- bir kemiğin düz kenarı, yüz kafatasının kemiklerinin özelliği olan diğerinin aynı kenarına bitişiktir;
shindilosis (bölme; şindilezis)- bir kemiğin keskin kenarı diğerinin bölünmüş kenarları arasına girer: örneğin, vomerin sfenoid kemiğin gagasıyla bağlantısı.
kıkırdak eklemlerinde(juncturae cartilaginea) Kemikler kıkırdak katmanları tarafından bir arada tutulur. Bu tür bileşikler şunları içerir: senkondroz ve simfiz
senkondroz(senkondroz) sürekli kıkırdak katmanlarından oluşur. Bu, kıkırdak tabakasının kalınlığına bağlı olan, az hareketliliğe sahip güçlü ve elastik bir bağlantıdır: kıkırdak ne kadar kalınsa hareketlilik o kadar fazladır ve bunun tersi de geçerlidir. Senkondrozlar, yay fonksiyonları ile karakterize edilir. Senkondrozun bir örneği, uzun tübüler kemiklerde epifizlerin ve metafizlerin sınırında bir hiyalin kıkırdak tabakasıdır - sözde epifiz kıkırdağı, kaburgaları sternuma bağlayan kostal kıkırdakların yanı sıra. Senkondroz geçici veya kalıcı olabilir. Birincisi belirli bir yaşa kadar var olur, örneğin epifiz kıkırdakları. Kalıcı senkondroz, bir kişinin hayatı boyunca, örneğin, temporal kemiğin piramidi ile komşu kemikler - sfenoid ve oksipital arasında kalır.
simfizisler(semfiz) senkondrozdan farklıdır, çünkü kıkırdak içinde kemikleri birbirine bağlayan küçük bir boşluk vardır. Kemikler ayrıca bağlarla bir arada tutulur. Simfizlere daha önce yarı eklemler deniyordu. Sternum sapının simfizi, intervertebral simfiz ve kasık simfizi vardır.
Geçici sürekli bir bağlantının (lifli veya kıkırdak) yerini kemik dokusu alıyorsa buna denir. sinostoz(sinostoz). Bir yetişkinde bir sinostoz örneği, oksipital ve sfenoid kemiklerin gövdeleri, sakral omurlar ve alt çenenin yarısı arasındaki bağlantılardır.
Süreksiz kemik bağlantıları - diartroz
Kemiklerin süreksiz bağlantıları - eklemler(juncturae sinovialis), veya sinovyal eklemler, diartroz,- sürekli bağlantılardan oluşur ve kemik bağlantısının en ilerici şeklidir. Her eklem aşağıdaki bileşenlere sahiptir: eklem yüzeyleri, eklem kıkırdağı ile kaplı; eklem kapsülü, kemiklerin eklem uçlarını kaplayan ve bağlarla güçlendirilmiş; eklem boşluğu, kemiklerin eklemli yüzeyleri arasında bulunur ve eklem kapsülü ile çevrilidir ve eklemi güçlendiren eklem bağları (Şekil 33).
eklem yüzeyleri(fasiyes articularis) eklem kıkırdağı ile kaplı (kıkırdak articularis). Genellikle eklemli eklem yüzeylerinden biri dışbükey, diğeri içbükeydir. Kıkırdak yapısı hiyalin veya daha az yaygın olarak lifli olabilir. Eklem boşluğuna bakan kıkırdağın serbest yüzeyi pürüzsüzdür, bu da hareketi kolaylaştırır.
Pirinç. 33. Eklem yapısının şeması:
1 - sinovyal membran; sinovyal tabaka; 2 - lifli zar; lifli tabaka; 3 - yağ hücreleri; 4 - eklem kapsülü; 5 - hiyalin eklem kıkırdağı; 6 - mineralize kıkırdak matrisi; 7 - kemik; 8 - kan damarları; 9 - eklem boşluğu
birbirine göre kemikler. Kıkırdağın iç yüzeyi, içinden besin aldığı kemiğe sıkıca bağlıdır. Hiyalin kıkırdağın esnekliği şokları yumuşatır. Ek olarak, kıkırdak eklem yapan kemiklerin tüm pürüzlerini düzelterek onlara uygun şekli verir ve eklem yüzeylerinin uyumunu (tesadüfünü) arttırır.
eklem kapsülü(kapsül articularis) kemiklerin eklem yüzeylerini kaplar ve hermetik olarak kapalı bir eklem boşluğu oluşturur. Kapsül iki katmandan oluşur: dış - lifli zar (zar fibroza) ve iç - sinovyal membran (membrana sinovialis). Lifli zar, lifli bağ dokusu tarafından oluşturulur. Geniş hareketler yapan eklemlerde kapsül, aktif olmayanlara göre daha incedir.
Sinovyal membran, bir epitel hücre tabakası ile kaplanmış gevşek bağ dokusundan oluşur. Sinovyal membran özel büyümeler oluşturur - sinovyal villus (villus sinovyalleri), sinovyal sıvı üretiminde görev alır (sinovya).İkincisi, eklem yüzeylerini nemlendirerek sürtünmelerini azaltır. Villusa ek olarak, sinovyal membranın sinovyal kıvrımları vardır. (plika sinovyalleri), eklem boşluğuna çıkıntı yapar. İçlerinde yağ birikebilir ve daha sonra bunlara yağ kıvrımları denir. (plika yağ). Sinovyal membran dışa doğru şişiyorsa, sinovyal torbalar (bb. sinoviyaller). Kasların veya tendonların altında en fazla sürtünme olan yerlerde bulunurlar. Ek olarak, büyük eklemlerde, sinovyal membran, az ya da çok kapalı boşluklar oluşturabilir - sinovyal zarın inversiyonları. (recessus sinoviyalleri). Bu tür inversiyonlar örneğin diz ekleminin eklem kapsülünde bulunur.
eklem boşluğu(kavitas articularis) kemiklerin eklem yüzeyleri ve eklem kapsülü ile sınırlanan yarık benzeri bir boşluktur. Az miktarda sinovyal sıvı ile doldurulur. Eklem boşluğunun şekli ve boyutları, eklem yüzeylerinin boyutuna ve kapsülün bağlanma yerlerine bağlıdır.
Her eklemde ele alınan ana bileşenlere ek olarak, ek oluşumlar gözlenir: eklem dudağı, eklem diskleri, menisküsler, bağlar ve sesamoid kemikler.
eklem dudak (labrum eklemi) eklem boşluğunun kenarı boyunca bağlı fibröz dokudan oluşur. Eklem yüzeylerinin temas alanını arttırır. Örneğin eklem dudağı omuz ve kalça eklemlerinde bulunur.
eklem diski (diskus articularis) ve eklem menisküs (menisküs articularis) eklem boşluğunda bulunan lifli kıkırdaklardır. Kıkırdak, örneğin temporomandibular eklemde gözlenen eklem boşluğunu tamamen 2 kata bölerse, diskten bahsederler. Eklem boşluğunun ayrılması eksikse, menisküsten bahsederler: örneğin, diz eklemindeki menisküs. Eklem kıkırdağı, eklemli yüzeylerin uyumunu destekler ve şokların etkisini azaltır.
intrakapsüler bağlar (ligg. intrakapsüler) fibröz dokudan oluşur ve bir kemiği diğerine bağlar. Eklem boşluğunun yanından eklem kapsülünün sinovyal zarı ile kaplanırlar,
ligamenti eklem boşluğundan ayıran: örneğin, kalça eklemindeki femur başının ligamenti. Eklem kapsülünü güçlendiren ve kalınlığı içinde uzanan bağlara kapsüler bağlar denir. (ligg. capsularia), ve kapsülün dışında bulunur - ekstrakapsüler (ligg. ekstrakapsüler).
susam kemikleri (ossa sesamoidea) eklemin kapsülünde veya tendonun kalınlığında bulunur. Eklem boşluğuna bakan iç yüzeyleri hiyalin kıkırdak ile kaplıdır, dış yüzey kapsülün lifli tabakası ile kaynaşmıştır. Diz ekleminin kapsülünde yer alan sesamoid kemiğine bir örnek patelladır.
Eklem türleri
Eklemler, mafsallı yüzeylerin veya fonksiyonların şekline ve sayısına (eklemde hareketlerin yapıldığı eksenlerin sayısı) bağlı olarak alt bölümlere ayrılır. Eklemlerde aşağıdaki hareket biçimleri vardır:
Ön eksen etrafında hareket: eklemli kemikler arasındaki açıda azalma - bükme(esnek) aralarındaki açıyı arttırmak - eklenti(uzatma);
Sagital eksen etrafında hareket: medyan düzleme yaklaşma - oyuncu kadrosu(addüksiyon), ondan uzaklık kaçırma(kaçırma);
Dikey eksen etrafında hareket: dışa dönüş(supinasyon);iç rotasyon(pronatio);dairesel dönüş(devre), burada dönen uzuv segmenti bir koniyi tanımlar.
Eklemlerdeki hareket açıklığı, eklemli kemik yüzeylerinin şeklinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Bir yüzey küçük ve diğeri büyükse, böyle bir eklemdeki hareket aralığı büyüktür. Hemen hemen aynı eklem yüzeylerine sahip eklemlerde hareket açıklığı çok daha azdır. Ek olarak, eklemdeki hareket açıklığı, bağlar ve kaslar tarafından sabitlenme derecesine bağlıdır.
Eklem yüzeylerinin şekli koşullu olarak geometrik cisimlerle (top, elips, silindir) karşılaştırılır. Şekillerine göre sınıflandırılırlar ve küresel, düz, eliptik, eyer, blok ve diğer eklemler arasında ayrım yaparlar. Eksen sayısına göre çok eksenli, çift eksenli, tek eksenli eklemler ayırt edilir. Eklem yüzeylerinin şekli aynı zamanda eklemlerin fonksiyonel hareketliliğini de belirler ve bu nedenle
aks sayısı. Eksenlerin şekline ve sayısına göre ayırt edilebilir: tek eksenli bağlantılar - blok şeklinde, silindirik; çift eksenli eklemler - elipsoid, kondiler, eyer; çok eksenli eklemler - küresel, düz. Eklemdeki hareketler, eklem yüzeylerinin şekli ile belirlenir (Şekil 34).
Tek eksenli eklemler. AT silindirik mafsal(articulatio cylindrica) bir kemiğin eklem yüzeyi bir silindir şeklindedir ve diğer kemiğin eklem yüzeyi bir boşluktur. Radioulnar eklemde hareketler içe ve dışa doğru yapılır - pronasyon ve supinasyon. Silindirik eklem, atlasın eksenel omur ile eklemlenmesidir. Tek eksenli eklemlerin başka bir şekli bloklu(diş eti). Bu eklemde, eklem yüzeylerinden biri dışbükey, ortasında bir oluk, diğer eklem yüzeyi içbükey ve ortasında bir tarak vardır. Oluk ve tarak yandan kaymayı önler. Blok eklemin bir örneği, fleksiyon ve ekstansiyon sağlayan parmakların interfalangeal eklemleridir. Bir tür blok eklem - sarmal eklem(articulatio cochlearis), mafsallı yüzey üzerindeki oluğun, dönme eksenine dik olan bir düzleme göre biraz eğik olduğu. Bu oluk devam ettikçe bir vida oluşur. Bu eklemler ayak bileği ve omuz eklemleridir.
Çift eksenli eklemler.eliptik eklem(articulatio elipsoidea) eklem yüzeylerinin şekli bir elipse yaklaşır. Bu eklemde iki eksen etrafında hareketler mümkündür: ön - fleksiyon ve ekstansiyon ve sagital - kaçırma ve addüksiyon. Çift eksenli bağlantılarda dairesel dönüş mümkündür. Çift eksenli eklem örnekleri, bilek ve atlantooksipitaldir. Çift eksenli ayrıca şunları içerir: eyer eklemi(articulatio sellaris), eklemli yüzeyleri bir eyere benzer. Bu eklemdeki hareketler elipsoiddeki ile aynıdır. Böyle bir eklemin bir örneği, başparmağın karpometakarpal eklemidir. kondiler eklem(articulatio bicondylaris)çift eksenli anlamına gelir (eklem yüzeylerinin şekline göre, elipsoide yaklaşır). Böyle bir eklemde iki eksen etrafında hareketler mümkündür. Bir örnek diz eklemidir.
Çok eksenli (üç eksenli) eklemler.bilyeli mafsal(articulatio sfenoidea) en büyük hareket özgürlüğüne sahiptir. Bu mümkün
Pirinç. 34.1.Sinovyal eklemler (eklemler). Dönme eksenlerinin şekline ve sayısına göre bağlantı çeşitleri:
a - tek eksenli eklemler: 1, 2 - blok eklemler; 3 - silindirik bağlantı; b - çift eksenli eklemler: 1 - eliptik eklem; 2 - kondiler eklem; 3 - eyer eklemi;
c - üç eksenli bağlantılar: 1 - küresel bağlantı; 2 - kase şeklindeki eklem; 3 - düz eklem
Pirinç. 34.2.Eklemlerdeki hareket şemaları:
a - üç eksenli (çok eksenli) eklemler: 1 - küresel eklem; 2 - düz bağlantı; b - çift eksenli eklemler: 1 - eliptik eklem; 2 - eyer eklemi; c - tek eksenli mafsallar: 1 - silindirik mafsal; 2 - blok eklem
karşılıklı olarak dik üç eksen etrafında hareketler: ön, sagital ve dikey. Birinci eksen etrafında, fleksiyon ve uzama, ikinci - kaçırma ve addüksiyon etrafında, üçüncü - dışa ve içe dönme etrafında meydana gelir. Bir örnek omuz eklemidir. Eklem boşluğu, femur başının derinden kapladığı kalça ekleminde olduğu gibi derinse, böyle bir eklem denir. kase şeklinde(articulatio cotylica).Çok eksenli eklemler düz eklem(eklem planı), eklem yüzeyleri hafif kavisli, geniş yarıçaplı bir dairenin parçalarıdır. Bunlar, örneğin, omurların eklem süreçleri arasındaki eklemlerdir.
Eklemin oluşumunda 2 kemik görev alıyorsa eklem adı verilir. basit(articulatio simpleks), 3 veya daha fazla ise zor(articulatio composita). Basit bir eklem örneği omuz, karmaşık olan ise dirsektir. Kombine eklemler- hareketlerin aynı anda gerçekleştirildiği bir dizi eklem. Örneğin, bir temporomandibular eklemde hareket, diğerinde hareket olmadan imkansızdır.
Eklemlerin sabitlenmesinde bir dizi faktör önemlidir: eklem yüzeylerinin yapışması, kapsüler-bağ aparatı ile güçlendirilmesi, eklem çevresine bağlı kasların ve tendonların çekişi.
Artikülasyonlar belirgin bireysel, yaş ve cinsiyet özelliklerine sahiptir. Kemik eklemlerindeki hareketlilik, bu eklemlerin bireysel yapısal özelliklerine bağlıdır. Farklı yaş, cinsiyet ve fitness seviyesindeki insanlar için aynı değildir.
Eklemlerin kanlanması ve innervasyonu
Eklemlere kan, yakınlardan geçen ana arter gövdelerinin dalları tarafından sağlanır. Bazen eklem yüzeyinde, örneğin dirsek ve diz eklemlerinin arter ağları gibi birkaç arterden oluşan bir damar sistemi oluşur. Venöz kanın çıkışı, aynı adı taşıyan arterlere eşlik eden venöz damarlarda meydana gelir. Eklemlerin innervasyonu en yakın sinirler tarafından gerçekleştirilir. Eklem kapsülüne sinir dalları göndererek, içinde bir dizi dal ve terminal sinir aparatları (reseptörler) oluştururlar. Lenf çıkışı yakındaki bölgesel lenf düğümlerine gerçekleşir.
BAGAJ KEMİKLERİNİN BAĞLANTISI
Omurga kolonunun bağlantısı
Omurga gövdeleri birbirine bağlanır intervertebral simfiz(semfiz intervertebral); omur gövdeleri arasında bulunur omurlar arası diskler(disci intervertebraller).İntervertebral disk, fibro-kıkırdaklı bir oluşumdur. Dışında, lifli halka tarafından oluşturulur. (anulus fibrosus) bitişik omurlara eğik bir yönde giden lifler. Çekirdek pulposus, diskin merkezinde bulunur. (çekirdek. pulposus), bu, dorsal dizenin (akor) geri kalanıdır. Diskin esnekliği nedeniyle omurga, yürürken ve koşarken vücudun maruz kaldığı şokları emer. Tüm intervertebral disklerin yüksekliği, omurganın tüm uzunluğunun 1/4'üdür. Disklerin kalınlığı her yerde aynı değildir: bel bölgesinde en büyüğü, en küçüğü - göğüste.
2 uzunlamasına bağ, omur gövdelerinden geçer - ön ve arka (Şekil 35). Ön boyuna bağ(lig. longitudinale a nterius) vertebral cisimlerin ön yüzeyinde bulunur. Atlas arkının ön tüberkülünden başlar ve 1. sakral vertebraya kadar uzanır. Bu bağ, omurganın aşırı uzamasını önler. Arka boyuna bağ(lig. boyuna posterius) II servikal vertebranın gövdesinden I sakraline kadar spinal kanalın içine girer. Omurganın aşırı fleksiyonunu engeller.
Yaylar ve süreçler arasındaki bağlantılara syndesmos adı verilir. Böylece, omurların kemerleri arasında güçlü sarı bağlar(lig.flava), omurların dikenli süreçleri arasında - interspinöz bağlar(ligg. interspinalia), süreçlerin en üstlerinde hangi supraspinöz bağlar(ligg. supraspinalia), omurganın tüm uzunluğu boyunca yuvarlak bir uzunlamasına iplik şeklinde uzanır. Servikal bölgede, VII omurunun üstündeki bağlar sagital düzlemde kalınlaşır, dikenli işlemlerin ötesine geçer ve dış oksipital çıkıntıya ve tepeye yapışır, oluşturur. ense bağı(lig. nuchae). Omurların enine süreçleri arasında çapraz bağlar(ligg. intertransversaria).
Pirinç. 35. Omurganın bağlantıları: a - yandan görünüm (omurun sol yarısının kısmen çıkarılması): 1 - omur gövdesi; 2 - intervertebral disk; 3 - arka boyuna bağ; 4 - ön boyuna bağ; 5 - faset eklemi (açıldı); 6 - interspinöz bağ; 7 - sarı bağ; 8 - supraspinöz bağ; 9 - intervertebral foramen;
b - spinal kanaldan arkadan görünüm (omurların kemerleri çıkarılır): 1 - arka boyuna bağ; 2 - intervertebral disk; c - spinal kanalın yanından vertebral arklara bakış: 1 - vertebral ark; 2 - sarı bağ
faset eklemler
Omurun alt eklem süreçleri, alttaki omurun üst eklem süreçleri ile eklem yapar. faset eklemler(artikülasyonlar zygapophysiales). Eklem yüzeylerinin şekline göre düzdürler ve lomber omurgada - silindirik.
lumbosakral eklem(articulatio lumbosakralis) sakrum ve beşinci bel omuru arasındaki omurların aralarındaki eklemlenme ile aynı yapıya sahiptir.
sakrokoksigeal eklem(articulatio sakrokoksigeal) omur yapısının koksiks özelliğinin kaybı ile ilgili bazı özelliklere sahiptir. V sakral ve I koksigeal omurların gövdeleri arasında, omurların gerçek eklemlerinde olduğu gibi bir intervertebral disk vardır, ancak içinde, çekirdek pulposus yerine küçük bir boşluk vardır. Koksiksin ön yüzeyi boyunca geçer ventral sakrokoksigeal bağ(lig. sacrococcygeum ventrale),ön uzunlamasına bağın bir devamıdır. Sakral omur ve kuyruk sokumu gövdelerinin arka yüzeyinde derin dorsal sakrokoksigeal bağ(lig. sacrococcygeum dorsale profundum)- devam arka boyuna bağ(lig. boyuna posterius). Alt sakral foramen kapalı yüzeyel posterior sakrokoksigeal bağ(lig. sacrococcygeum posterius superficialis), sakrumun dorsal yüzeyinden koksiksin arka yüzeyine kadar iner. Supraspinöz ve sarı bağlara karşılık gelir. Yanal sakrokoksigeal bağ(lig. sacrococcygeum laterale) sakrum ve koksiksin yan yüzeyi boyunca gider.
I VE II BOYUN Omurlarının KAFATASI İLE ARASINDAKİ BAĞLANTISI
Oksipital kemikteki kondilin atlasın superior artiküler fossasıyla bağlantıları birleşik bir eliptik oluşturur. atlantooksipital eklem(articulatio atlantooccipitalis). Eklemde sagital eksen etrafındaki hareketler mümkündür - başın yanlara ve ön eksenin etrafına eğilmesi - fleksiyon ve uzama. Atlas ve eksenel omurun bağlantısı 3 eklem oluşturur: eşleştirilmiş kombine düz yanal atlantoaksiyel eklem(articulatio atlantoaksiyel lateralis), atlasın alt eklem yüzeyleri ile eksenel omurun üst eklem yüzeyleri arasında yer alır; eşleşmemiş silindirik ortanca atlantoaksiyel eklem(articulatio atlantoaxialis medialis), aksiyal omurun dişi ile atlasın eklem çukuru arasında. Eklemler güçlü bağlarla güçlendirilmiştir. Atlasın ön ve arka kemerleri ile foramen magnumun kenarı arasında gerilir ön ve arka atlantooksipital membranlar(membrana atlantooccipitales anterior ve posterior)(Şek. 36). Yan kütleler arasında atlas atılır Atlasın enine bağı(lig. trasversum atlantis). Enine ligamanın üst serbest kenarından lifli geçer
Pirinç. 36. Servikal omurların birbirleriyle ve kafatasıyla bağlantısı: a - servikal omurga, sağdan görünüm: 1 - interspinöz bağ; 2 - sarı bağlar; 3 - ense bağı; 4 - arka atlantooksipital membran; 5 - ön atlantooksipital membran; 6 - ön boyuna bağ;
b - spinal kanalın üst kısmı, arkadan görünüm. Kaldırılan omur kemerleri
ve spinöz süreçler: 1 - lateral atlantoaksiyel eklem; 2 - atlantooksipital eklem; 3 - oksipital kemik; 4 - örtü membranı; 5 - arka boyuna bağ; c - önceki şekle kıyasla, integumenter zar çıkarılır: 1 - atlasın enine bağı; 2 - pterygoid bağlar; 3 - atlasın çapraz bağı; d - önceki şekle kıyasla, atlasın çapraz bağı kaldırıldı:
1- dişin üst kısmındaki bağ; 2 - pterygoid bağ; 3 - atlantooksipital eklem; 4 - yanal atlantoaksiyel eklem;
e - ortanca atlanto-eksenel eklem, üstten görünüm: 1 - atlasın enine bağı;
2- pterygoid bağ
foramen magnumun ön yarım dairesine kordon. Aynı bağın alt kenarından eksenel omurun gövdesine kadar lifli bir demet vardır. Transvers ligament ile birlikte üst ve alt lif demetleri oluşur. atlas çapraz bağı(lig. cruciforme atlantis). Odontoid işlemin yan yüzeylerinin üst kısmından iki pterygoid bağlar(lig. alarya), oksipital kemiğin kondillerine gidiyor.
GENEL OLARAK KOLON
Omurga(kolumna omurları) 24 gerçek omur, sakrum, koksiks, intervertebral diskler, eklem ve bağ aparatından oluşur. Omurganın fonksiyonel önemi çok büyüktür. Omurilik kanalında bulunan omurilik için bir kaptır. (canalis vertebralis); vücut için bir destek görevi görür, göğüs ve karın duvarlarının oluşumuna katılır.
Üst ve alt omurlar arasında intervertebral foramenler bulunur. (bkz. omurlararası), omurilik düğümlerinin bulunduğu yerde, damarlar ve sinirler geçer. İntervertebral foramina, üstteki omurun alt çentiği ve alttaki omurun üst çentiği tarafından oluşturulur.
İnsan omurgasının sagital düzlemde eğrileri vardır (bkz. Şekil 18.1). Servikal ve lomber bölgelerde, omurga öne doğru bir çıkıntı tarafından yönlendirilen kıvrımlar oluşturur, - lordoz(lordoz) ve torasik ve sakral bölümlerde - geriye dönük kıvrımlar - kifoz(kifoz). Omurganın kıvrımları ona yay özellikleri verir. Doğum sonrası dönemde kıvrımlar oluşur. Yaşamın 3. ayında çocuk başını kaldırmaya başlar, servikal lordoz ortaya çıkar. Çocuk oturmaya başladığında torasik kifoz oluşur (6 ay). Dikey pozisyona geçerken lomber lordoz oluşur (8-9 ay). Son viraj oluşumu 18 yaşına kadar sona erer. Ön düzlemde omurganın yanal eğrileri - skolyoz- patolojik eğriliktir. Yaşlılıkta, omurga fizyolojik eğrilerini kaybeder, elastikiyet kaybının bir sonucu olarak, yaşlılık kamburu olarak adlandırılan büyük bir torasik eğri oluşur. Ek olarak, omurganın uzunluğu 6-7 cm azalabilir.Omurgadaki hareketler 3 eksen etrafında mümkündür: ön - fleksiyon ve ekstansiyon, sagital - sağa ve sola eğim, dikey - rotasyonel hareketler.
Omurga kolonunun röntgen anatomisi
Omurganın yapısını incelemek için ön ve yan projeksiyonlarda radyografi kullanılır.
Yanal projeksiyonlardaki radyografilerde, intervertebral disklere, vertebral arklara, spinöz ve artiküler süreçlere, eklem fissürlerine ve intervertebral foramenlere karşılık gelen vertebral cisimler ve intervertebral fissürler görülebilir. Enine süreçlerin gölgeleri, omur gövdelerinin gölgeleri üzerine bindirilir. Omurganın radyografileri, her bölümün kıvrımlarını ve yapısal özelliklerini incelemenize izin verir.
Frontal projeksiyonlardaki radyografilerde, omurların ve intervertebral fissürlerin yapısının detayları da görülebilir ve servikal ve lomber omurgadaki enine süreçler üst üste binmez ve torasik omurgada kaburgaların arka uçlarıyla birleştirilir. . Spinöz süreçler, vertebral cisimlerin üzerine bindirilir. Sakrum ve koksiksin röntgeni sakral foramina, lumbosakral ve sakroiliak eklemleri gösterir.
GÖĞÜS EKLEMLERİ
Kaburgaların sternum ve omurgaya bağlanması
Yedi gerçek kaburga sternuma kostal kıkırdaklar yardımıyla bağlanır ve 1. kaburganın kıkırdağı senkondroz ile sternumun sapına bağlanır. Kalan 6 kostal kıkırdak (II-VII) düz sternokostal eklemler(artikülasyonlar sternocostales). VI-VIII kaburgalarının kıkırdakları arasında eklem adı verilen eklemler vardır. kıkırdak arası(artikülasyonlar interkondrales).
Kaburgalar omurlara şu şekilde bağlıdır: kostovertebral eklemler(eklemler kostovertebral), iki eklemden oluşur. Bunlardan biri başın eklemidir. (articulatio capitis kosta), diğeri kostotransvers eklemdir (articulatio costotransversaria) kostal tüberkül ile omurun enine süreci arasında (Şekil 37).
GENEL GÖĞÜS
Göğüs kafesi(torasisi hesaplar) kıkırdaklı 12 çift kaburga, 12 torasik omur, sternum ve eklem-ligamentöz aparattan oluşur. Göğüs, bulunan organların korunmasında rol oynar.
Pirinç. 37. Kaburgaların göğüs kafesine ve omurgaya bağlanması:
a - sternum ile bağlantı: 1 - kostal kıkırdaklar; 2 - parlak sternokostal bağ; 3 - klavikula; 4 - interklaviküler bağ; 5 - sternoklaviküler eklemin eklem diski; 6 - kostoklaviküler bağ; 7 - sternokostal eklemlerin boşlukları; 8 - kıkırdaklı eklemler;
b - omurga ile: 1 - ön boyuna bağ; 2 - omur gövdesindeki kostal fossa; 3 - omurun enine işleminde kostal fossa; 4 - kaburga; 5 - radyant bağ ile güçlendirilmiş kaburga başının eklemi
göğüs boşluğunda. Göğüste 2 açıklık (açıklık) vardır - üst ve alt.
Üst göğüs girişi (apertura thoracis superior) 1. torasik omurun gövdesi tarafından, yanlardan - 1. kaburga ile, önde - sternum tarafından sınırlandırılmıştır. Alt göğüs açıklığı (apertura torasis alt) XII torasik omurun gövdesi ile arkadan, yanlardan ve önden - XI ve XII kaburgalar, kostal kemerler ve ksifoid süreç ile sınırlandırılmıştır. Sağ ve sol kostal kemerler (arcus costales), sternum (X) ile bağlanan kaburgaların sonuncusu tarafından oluşturulan, infrasternal açıyı oluşturur (angulus infrasternalis), boyutları göğsün şekline göre belirlenir. Bitişik kaburgalar arasındaki boşluklara interkostal boşluklar denir. (spatium interkostal).
Göğüs şekli farklıdır ve fiziğe, yaşa ve cinsiyete bağlıdır. Göğsün iki aşırı formu vardır: dar ve
uzun, düşük kaburgalar ve keskin bir infrasternal açı ile; geniş ve kısa, büyük ölçüde genişletilmiş bir alt açıklık ve büyük bir alt-sternal açı ile. Bir kadının göğsü alt kısımda daha yuvarlak, daha dik ve daha dardır. Erkeklerde bir koniye yaklaşır, tüm boyutları daha büyüktür.
Göğüs röntgeni anatomisi
Göğüs röntgeninde ön-arka projeksiyonda, kaburgaların lateral ve aşağı yönlü dorsal segmentleri ve ters yönde kaburgaların ön segmentleri görülür. Kostal kıkırdaklar gölge vermez. Sternoklaviküler eklemler, sternum, interkostal boşluklar açıkça görülebilir.
Otokontrol için sorular
1. Bağlantı türlerini listeleyin. Onlara bir açıklama yapın.
2. Eksenlerin şekline ve sayısına göre mafsal çeşitleri nelerdir? Her bir bağlantı türünü tanımlayın.
3. Kemiklerin sürekli bağlantılarını adlandırın.
4. Eklemde hangi ek oluşumları biliyorsunuz? Hangi işlevi yerine getiriyorlar?
5. Omur gövdeleri birbirine nasıl bağlanır?
6. I ve II boyun omurları birbirine ve kafatasına nasıl bağlanır?
7. Fiziğe, yaşa ve cinsiyete bağlı olarak hangi göğüs formları bulunur?
UÇ KEMİKLERİN BAĞLANTISI
Üst ekstremite eklemleri
Üst ekstremite kuşağının eklemleri
akromiyoklaviküler eklem(articulatio akromioklavikularis) klavikulanın akromiyal ucu ve skapulanın akromiyonundan oluşur. Eklem yüzeyi düzdür. Eklemdeki hareketler 3 eksende de mümkündür, ancak genlikleri çok küçüktür. Eklem boşluğunun içinde eklem diski(diskus articularis). Eklem aşağıdaki bağlarla güçlendirilir: korakoklaviküler (lig. coracoclaviculare), skapulanın korakoid sürecinden klavikulanın alt yüzeyine ve ayrıca
akromiyoklaviküler (lig. akromioklaviküler), klavikula ile akromiyon arasında yer alır.
Korakoakromiyal bağ da üst ekstremitenin kuşağında izole edilmiştir. (lig. coracoacromiale) skapula akromiyon ile korakoid süreç arasında bulunan üçgen bir plaka şeklinde. Bu bağ, omuz ekleminin kemeridir ve kolun yukarı doğru kaçırılmasını sınırlar.
sternoklaviküler eklem(articulatio sternoclavicularis)(Şekil 38) sternumun klaviküler çentiği ve klavikulanın sternal ucu tarafından oluşturulur. Eklem boşluğu içindeki eklem yüzeylerinin uyumunu arttırmak için eklem boşluğunu 2 bölüme ayıran eklem diski bulunmaktadır. Kemiklerin eklemli yüzeylerinin şekli eyer şeklindedir. Diskten kaynaklanan hareket açıklığı açısından eklem küresele yaklaşır. Sagital eksen etrafında yukarı ve aşağı, dikey eksen etrafında ileri ve geri hareket, ayrıca klavikulanın ön eksen etrafında dönmesi ve hafif dairesel hareket mümkündür. Eklem aşağıdaki bağlarla güçlendirilir: kostoklaviküler (lig. kostoklaviküler), 1. kaburga kıkırdağından köprücük kemiğinin alt yüzeyine gitmek; ön ve arka sternoklaviküler (ligg. sternoclaviculares anterius et posterius), eklem diski nedeniyle öne ve arkaya geçmek; interklaviküler bağ (lig. interclaviculare), bu, klavikulanın her iki sternal ucunu şahdamar çentiğin üzerinde birleştirir.
Pirinç. 38.Sternoklaviküler eklem, önden görünüm. Sağ eklem önden bir kesi ile açıldı:
1 - eklem diski; 2 - interklaviküler bağ; 3 - ön sternoklaviküler bağ; 4 - klavikula; 5 - kostoklaviküler bağ; 6 -kaburga; 7 - sternumun kolu
Serbest üst ekstremite eklemleri omuz eklemi
omuz eklemi(articulatio humeri)(Şekil 39) humerus başı ve skapulanın glenoid boşluğu tarafından oluşturulur. Kemiklerin eklemli yüzeyleri arasında bir tutarsızlık vardır; uyumu arttırmak için glenoid boşluğun kenarı boyunca bir eklem dudağı oluşur. (labrum glenoidale). Eklem kapsülü ince, serbesttir, eklem dudağının kenarından başlar ve humerusun anatomik boynuna yapışıktır. Biceps brachii'nin uzun başının tendonu eklem boşluğundan geçer. Humerusun intertüberküler oluğunda bulunur ve sinovyal bir zar ile çevrilidir. Eklem korako-brakiyal bağ tarafından güçlendirilir. (lig. coracohumerale), kürek kemiğinin korakoid sürecinden başlayarak eklem kapsülüne dokunur. Omuz eklemi dışarıdan kaslarla çevrilidir. Çevreleyen kas tendonları
Pirinç. 39. Omuz eklemi, sağ, önden görünüm (eklemin kapsülü ve bağları): 1 - korako-brakiyal bağ; 2 - korakoid-akromiyal bağ; 3 - korakoid süreci; 4 - kürek kemiği; 5 - eklem kapsülü; 6 - humerus; 7 - omuz pazılarının uzun başının tendonu; 8 - subscapularis kasının tendonu; 9 - akromiyon
eklemi sıkmak, sadece güçlendirmekle kalmaz, aynı zamanda eklemde hareket ederken eklem kapsülünü geri çekerek ihlali önler. Mafsallı yüzeylerin şekline göre eklem, küresel. Eklemdeki hareketler, birbirine dik üç eksen etrafında mümkündür: sagital - abdüksiyon ve adduksiyon, dikey - pronasyon ve supinasyon, frontal - fleksiyon ve ekstansiyon. Eklemde dairesel dönüşler mümkündür.
dirsek eklemi
dirsek eklemi(articulatio cubiti) karmaşıktır ve 3 eklemden oluşur: humeroulnar, humeroradial ve proksimal radioulnar. Ortak bir boşluğa sahiptirler ve bir kapsül ile kaplıdırlar (Şek. 40).
ab
Pirinç. 40.Dirsek eklemi, önden görünüm:
a - dış görünüm: 1 - yarıçap; 2 - omuzun pazı kasının tendonu; 3 - yarıçapın halka şeklindeki bağı; 4 - radyal kollateral bağ; 5 - eklem kapsülü; 6 - humerus; 7 - ulnar kollateral bağ; 8 - ulna; b - eklem kapsülü çıkarıldı: 1 - eklem kıkırdağı; 2 - yağ dokusu; 3 - sinovyal membran
Omuz eklemi(articulatio humeroulnaris) humerusun trokleası ve ulnanın troklear çentiği tarafından oluşturulur. Eklem bloklu, bloğun medyan çizgisinden sarmal bir sapma var.
Omuz eklemi(articulatio humeroradial)- bu, omuz başının eklemlenmesi ve yarıçapın başındaki fossa, eklemin şekli küreseldir.
Proksimal radyoulnar eklem(articulatio radioulnaris proksimalis) ulnanın radyal çentiği ve yarıçapın eklem çevresi tarafından oluşturulur. Eklemin şekli silindiriktir. Dirsek eklemindeki hareketler, karşılıklı olarak dik iki eksen etrafında mümkündür: ön - fleksiyon ve ekstansiyon ve dikey, glenohumeral eklemden geçen - pronasyon ve supinasyon.
Dirsek ekleminde aşağıdaki bağlar bulunur: yarıçapın halka şeklindeki bağı (lig. dairesel yarıçap) bir halka şeklinde humerusun başını örter; radyal kollateral bağ (lig. collaterale radiale) lateral epikondilden gelir ve halka şeklindeki bağa geçer; ulnar kollateral bağ (lig. collaterale ulnare) medial epikondilden ulnanın koronoid ve ulnar işlemlerinin medial kenarına geçer.
Önkol eklemleri
Önkolun proksimal ve distal bölümlerindeki kemikleri, birleşik bir eklem kullanılarak bağlanır. Proksimal radioulnar eklem yukarıda tartışılmıştır.
Distal radyoulnar eklem(articulatio radioulnaris distalis) ulna başı ve yarıçapın ulnar çentiği tarafından oluşturulur. Eklemde ek bir oluşum eklem diskidir. Eklemin şekli silindiriktir. Eklemdeki hareketler - pronasyon ve supinasyon - radius ve ulna başından geçen dikey eksen etrafında mümkündür. Radius ve ulnanın interosseöz tepeleri arasında gerilmiş tendon interosseöz membran (membrana interossea antebrachii) kan damarlarının ve sinirlerin geçişi için delikler ile.
Önkolun her iki kemiği arasında, interosseöz bir zar şeklinde sürekli bir bağlantı vardır.
El eklemleri
bilek eklemi(articulatio radiocarpea) karmaşıktır (Şekil 41). Eklem yüzeyleri elips şeklindedir. Onun
Pirinç. 41. El eklemleri ve bağları: a - önden görünüm: 1 - distal radioulnar eklem; 2 - bileğin ulnar kollateral bağı; 3 - pisi-kanca bağı; 4 - pisi-metakarpal bağ; 5 - kanca şeklindeki kemiğin kancası; 6 - palmar karpal-metakarpal bağlar; 7 - palmar metakarpal bağlar; 8 - derin enine metakarpal bağlar; 9 - metakarpofalangeal eklem (açıldı); 10 - elin üçüncü parmağının lifli kılıfı (açıldı); 11 - interfalangeal eklemler (açık); 12 - kasın tendonu - parmakların derin fleksörü; 13 - kasın tendonu - parmakların yüzeysel fleksörü; 14 - teminat bağları; 15 - başparmağın karpometakarpal eklemi (açıldı); 16 - kapitat kemiği; 17 - bileğin parlak bağı; 18 - bileğin radyal kollateral bağı;
19- palmar radyokarpal bağ;
20 - lunat kemik; 21 - yarıçap; 22 - önkolun interosseöz zarı; 23 - ulna
yarıçapın eklem yüzeyini, eklem diskini ve proksimal karpal kemik sırasını (skafoid, lunat, trihedral) oluşturur. Eklem diski, distal radioulnar eklemi bilek ekleminden ayırır. Ön eksen - fleksiyon ve ekstansiyon ve sagital eksen - kaçırma ve addüksiyon etrafında hareketler mümkündür.
Bilek eklemleri, interkarpal eklemlereklemler intercarpales bilek kemiklerini bağlayın. Bu eklemler, interosseöz ve interkarpal bağlarla güçlendirilir. (ligg.interossea ve intercarpea), palmar ve dorsal interkarpal (ligg. intercarpea palmaria ve dorsalia).
Pirinç. 41. Devam: b - sol bilek ekleminin önden kesimi ve bilek kemiklerinin eklemleri), önden görünüm: 1 - yarıçap; 2 - bilek eklemi; 3 - bileğin radyal kollateral bağı; 4 - orta karpal eklem; 5 - interkarpal eklem; 6 - karpometakarpal eklem; 7 - intermetakarpal eklem; 8 - interkarpal bağ; 9 - bileğin kollateral ulnar bağı; 10 - eklem diski;
11 - distal radyoulnar eklem;
Pisiform eklem(articulatio ossis pisiformis)- bu, elin ulnar ekstansörünün tendonunda bulunan pisiform kemik ile triquetral kemik arasındaki eklemdir.
Karpometakarpal eklemler(artikülasyonlar carpometacarpals) karmaşık. İkinci sıra karpal kemikleri metakarpal kemiklerin tabanlarıyla eklemlerler. II-IV carpometacarpal eklemler düz eklemlerdir. Palmar ve dorsal bağlarla güçlendirilirler.
Başparmağın karpometakarpal eklemi(articulatio carpometacarpea pollicis) yamuk kemiği ve I metakarpal kemiğin tabanı tarafından oluşturulur; bu eyer eklemidir. Eklemdeki hareketler iki eksen etrafında gerçekleştirilir: ön - karşıtlık (karşıtlık) ve ters hareket (yeniden konumlandırma) ve sagital - kaçırma ve addüksiyon.
Metakarpal eklemler(artikülasyonlar intermetakarpals) II-V metakarpal kemiklerin tabanları arasında bulunur.
Metakarpofalangeal eklemler(artikülasyonlar metacarpophalangeae) metakarpal kemiklerin başları ve proksimal kemiklerin tabanlarının çukurlarından oluşur.
parmakların falanjları. II-V parmakların metakarpofalangeal eklemleri küreseldir. Eklemler bağlarla güçlendirilmiştir. İçlerinde ön eksen etrafında hareket mümkündür - fleksiyon ve ekstansiyon, sagital eksen - kaçırma ve addüksiyon; dönme hareketleri de mümkündür ve I metakarpofalangeal eklemde - sadece fleksiyon ve ekstansiyon.
Elin interfalangeal eklemleri(artikülasyonlar interphalangeae manus) orta falanksların başları ve tabanları, orta falanjların başları ve distal falanksların tabanlarından oluşur. Şekil olarak, bunlar blok şeklindeki eklemlerdir. Ligamentler eklemin yan yüzeyleri boyunca uzanır. Eklemdeki hareketler ön eksen etrafında mümkündür - fleksiyon ve uzama.
Üst ekstremite eklemlerinin yapı ve fonksiyonlarındaki farklılıklar
Eklemlerin şeklindeki farklılıklar, üst ekstremitenin fonksiyonel özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, üst ekstremite kuşağının eklemlerinin yapısı bireysel özelliklere bağlıdır. Ağır fiziksel emekle uğraşan kişilerde, aynı adı taşıyan bağın yerine 1. kaburga ile klavikula arasında bir kostoklaviküler eklem görülür. Çok gelişmiş kasları olan kişilerde, olekranonun aşırı gelişimi ve önkol fleksörlerinin fonksiyonel hipertrofisi ile ilişkili olan dirsek ekleminde tam ekstansiyon imkansızdır. Yetersiz gelişmiş kaslarla, sadece tam uzama değil, aynı zamanda kadınlarda kural olarak eklemde hiperekstansiyon da mümkündür. Kadınlarda eklemlerin hareketliliği erkeklerden biraz daha fazladır. El ve parmakların küçük eklemlerindeki hareket aralığı özellikle büyüktür.
Üst ekstremite eklemlerinin röntgen anatomisi
Üst ekstremite radyografilerinde (bkz. Şekil 28), eklemler, eklem kıkırdağının x-ışınlarını kemik dokusundan daha iyi iletmesi nedeniyle kemikler arasındaki boşluklar olarak tanımlanır. Kapsül ve bağların yanı sıra kıkırdak da genellikle görünmez.
Alt ekstremite eklemleri
Alt ekstremite kuşağının eklemleri
Pelvik kemiklerin eklemleri süreksiz ve süreklidir. Pelvik kemikler karmaşık bir bağ aparatına sahiptir. Sakrotüberöz bağ, sakrum ve koksiksin lateral kenarından iskial tüberoziteye kadar uzanır. (lig. sakrotuberale). sakrospinöz bağ (lig. sakrospinale),
öncekiyle aynı yerden başlayarak, onunla kesişir ve iskiyal omurgaya yapışır. Her iki bağ da daha büyük ve daha küçük iskiyal çentikleri aynı adı taşıyan foramenlere dönüştürür. (ischiadica majus et eksi için), kasların, kan damarlarının ve sinirlerin geçtiği yer. Obturator foramen, fibröz bir obturator membran ile kapatılır. (membrana obturatorium), obturator kanalına geçen küçük bir açıklığın kaldığı üst yan kenar hariç (canalis veya bturatorius), aynı adı taşıyan damarların ve sinirlerin geçtiği yer.
kasık semptomu(semfiz pubika)özel bir senkondroz tipine aittir ve sagital düzlemde bulunur. Kasık kemiklerinin birbirine bakan yüzeyleri arasında hiyalin kıkırdak ile kaplı interpubik disk bulunur. (diskus interpubicus), küçük bir boşluğa sahip olmak.
sakroiliak eklem(articulatio sacroiliaca) sakrum ve iliumun kulak şeklindeki eklem yüzeylerinden oluşur. Eklem yüzeylerinin şekline göre eklem düzdür. Eklem yüzeyleri fibröz kıkırdak ile kaplıdır. Eklem, içindeki hareketi neredeyse tamamen ortadan kaldıran güçlü bağlarla güçlendirilir.
Bir bütün olarak pelvis
Eğitimde leğen kemiği(leğen kemiği)(Şek. 42) pelvik kemikler, kuyruk sokumu ile sakrum ve bağ aparatı yer alır. Pelvis ikiye ayrılır büyük(pelvis major) ve küçük(pelvis minör). Bir sınır çizgisi ile ayrılırlar (lipea terminali), sakrumun burnundan iliumun kavisli çizgisine, daha sonra kasık kemiklerinin tepeleri boyunca ve simfizin üst kenarında sona erer.
Küçük pelvisin iki açıklığı vardır - açıklıklar: üst (apertura pelvis üstün), sınır çizgisi ile sınırlandırılmış ve alt (apertura pelvis aşağı).
Pelvisin yapısı belirgin cinsiyet farklılıklarına sahiptir: dişi pelvis daha geniş ve daha kısadır, erkek pelvis daha yüksek ve daha dardır. Kadınların pelvis iliumunun kanatları daha güçlü bir şekilde açılır, pelvik boşluğa giriş daha büyüktür. Kadınlarda pelvik boşluk, erkeklerde bir silindire benzer - bir huni. pelerin (burun) erkeklerin pelvisinde daha belirgindir ve öne doğru çıkıntı yapar. Kadınlarda sakrum geniş, düz ve kısa, erkeklerde dar, yüksek ve kavislidir. Kadınlarda iskiyal tüberküller daha çok yanlara yerleşmiştir, kasık kemiklerinin birleşimi bir yay oluşturur ve iskiyal ve kasık kemiklerinin alt dalları dik açı oluşturur. Erkek pelviste kasık dalları birleşerek dar bir açı oluşturur.
Fizyolojik doğum eylemi için kadın pelvisinin boyutları büyük önem taşımaktadır. Küçük pelvise girişin doğrudan boyutu - doğru, veya jinekolojik, eşlenik(konjugata vera, sen konjugata gynecologica) sakrumun burnundan kasık simfizinin arka yüzeyindeki en çıkıntılı noktaya kadar olan mesafedir ve 11 cm'dir. enine çap(çap enine) küçük pelvise giriş 12 cm'dir Bu, sınır çizgisinin en uzak noktaları arasındaki mesafedir. eğik çap(çap eğik)- bir taraftaki sakroiliak eklem ile diğer taraftaki kasık kemiklerinin tepeleri arasındaki mesafe. Semfizin alt kenarından koksikse olan mesafeye pelvisten çıkışın doğrudan boyutu denir ve 9 cm'ye eşittir, doğum sırasında 11-12 cm'ye çıkar.
Serbest alt ekstremite eklemleri
kalça eklemi
kalça eklemi(articulatio coxae)(Şekil 43) pelvik kemiğin asetabulumu ve femur başı tarafından oluşturulur. Eklem yüzeylerinin şekline göre, kalça eklemi sınırlı tipte küresel bir eklemdir - fincan şeklinde bir eklem. İçindeki hareketler daha az kapsamlıdır ve birbirine dik üç eksen etrafında mümkündür: ön - bükme ve eklenti, dikey - supinasyon ve pronasyon, sagital kaçırma ve oyuncu kadrosu. Ayrıca dairesel dönüş de mümkündür. Kıkırdaklı asetabular dudak nedeniyle eklem boşluğunun derinliği artar. (Labrum Asetabuli), asetabulumun kenarını çevreleyen. Asetabular çentiğin üstünde
Pirinç. 42. Alt ekstremite kuşağının kemiklerinin bağlantıları:
a - önden görünüm: 1 - ön boyuna bağ; 2 - pelerin; 3 - iliak-lomber bağ; 4 - ön sakroiliak bağ; 5 - kasık bağı; 6 - iliopectineal ark; 7 - sakrospinöz bağ; 8 - asetabulumun fossa; 9 - asetabulumun enine bağı; 10 - tıkayıcı membran; 11 - orta bacak; 12 - pubisin kavisli bağı; 13 - kasık simfizi; 14 - üst kasık bağı; 15 - tıkayıcı kanal; 16 - laküner bağ; 17 - üst ön iliak omurga;
b - arkadan görünüm: 1 - sakrumun üstün eklem süreci; 2 - iliak-lomber bağ; 3 - arka sakroiliak bağ; 4 - supraspinöz bağ; 5 - arka sakroiliak bağ; 6 - büyük siyatik foramen; 7 - yüzeysel arka sakrokoksigeal bağ; 8 - sakrospinöz bağ; 9 - küçük siyatik foramen; 10 - sakrotüberöz bağ; 11 - obtüratör açıklığı; 12 - derin arka sakrokoksigeal bağ; 13 - kasık simfizi; 14 - iskiyal tüberkül; 15 - iskiyal omurga; 16 - üstün posterior iliak omurga
Pirinç. 43. Kalça eklemi, sağ:
a - önden bir kesim kalça ekleminin boşluğunu açtı: 1 - pelvik kemik; 2 - eklem kıkırdağı; 3 - eklem boşluğu; 4 - femur başının bağı; 5 - asetabular dudak; 6 - asetabulumun enine bağı; 7 - bağ - dairesel bölge; 8 - büyük şiş; 9 - femur başı; b - eklem bağları, önden görünüm: 1 - alt ön iliak omurga; 2 - iliak-femoral bağ; 3 - eklem kapsülü; 4 - kasık-femoral bağ; 5 - tıkayıcı kanal; 6 - tıkayıcı membran; 7 - küçük tükürük; 8 - uyluk; 9 - büyük şiş
asetabulumun güçlü enine bağı atılır (lig. transversum asetabuli). Eklemin içinde femur başının eklem içi bir bağı vardır. (lig. kapitis femoris).
Kalça ekleminin kapsülü, asetabulumun kenarlarından başlar ve intertrokanterik krete ulaşmadan, öndeki femurun epifizine arkadaki intertrokanterik çizgiye bağlanır. Kapsülün lifli lifleri, femur boynu etrafında dairesel bir bölge oluşturur. (zona orbicularis). Eklem kapsülü, eklem dışı bağlarla güçlendirilmiştir: iliofemoral bağ (lig. iliofemoral) alt iliak omurgadan başlar ve intertrokanterik çizgiye bağlanır; iskiofemoral bağ (lig. ischiofemoral) ischiumun gövdesinden ve tüberkülünden kapsüle gider; pubofemoral bağ (lig. pubofemoral) pubisin üst dalından küçük trokantere kadar uzanır.
Diz eklemi
Diz eklemi(articulatio cinsi)(Şekil 44) en büyük eklem yüzeylerine sahiptir; karmaşık bir eklemdir. Femur ve tibia ve patellanın kondilleri oluşumunda yer alır. Diz ekleminin eklemli yüzeylerinin şekli kondildir. (articulatio bicondylaris). Hareketler iki eksen etrafında gerçekleşir: önden - bükme ve eklenti ve dikey (yarı bükülmüş diz ile) - pronasyon ve supinasyon. Eklem boşluğunun içinde medial ve lateral menisküsler bulunur. (menisküs medialis ve lateralis), lifli kıkırdaktan oluşur. Önde, her iki menisküs dizin enine ligamentiyle birbirine bağlıdır. (lig. transversum cinsi). Eklemin fibröz kapsülünün içinde ön ve arka çapraz bağlar bulunur. (lig. cruciatum anterius ve posterius). Anterior olan lateral kondilden başlar, aşağı iner ve içeri girer, anterior interkondiler alana yapışır. Arka çapraz bağ, femurun medial kondilinden dışarı doğru uzanır ve tibianın posterior kondiler alanına girer. Bağlarla güçlendirilmiş eklem kapsülü: peroneal kollateral bağ (lig. collaterale fibulare) femurun dış kondilinden fibula başına gider; tibial kollateral bağ (lig. collaterale tibiale) femurun iç kondilinden tibia kondiline geçer; eğik popliteal bağ (lig. popliteum obliquum) tibianın iç kondilinden gelir
Pirinç. 44. Diz eklemi: a - önden görünüm: 1 ve 4 - patellanın lateral ve medial destekleyici bağları; 2 - kuadriseps femoris tendonu; 3 - patella;
5- patellanın bağı;
b - eklem boşluğunu açtıktan sonra: 1 - pterygoid kıvrım; 2 - yan menisküs; 3 - eklem kapsülünün lifli zarı; 4 - sinovyal membran; 5 - suprapatellar çanta; 6 - arka i7 - ön çapraz bağlar; 8 - subpatellar sinovyal kıvrım; 9 - medial menisküs; 10 - patella;
c - sagital düzlemde eklemin sagital kesimi: 1 - menisküs; 2 - uyluğun arka kaslarının altındaki sinovyal torba; 3 - suprapatellar çanta; 4 - prepatellar çanta (deri altı); 5 - patella; 6 - subpatellar yağ gövdesi (pterygoid kıvrımların ön devamı); 7 - patellanın bağı; 8 - subpatellar deri altı torbası; 9 - subpatellar derin çanta
eklem kapsülüne yukarı ve yanal kemikler; kavisli popliteal bağ (lig. popliteum ve rcuatum) femurun lateral kondilinden kaynaklanır ve oblik ligamanın bir parçasıdır. patella bağı (lig. patella) patellanın tepesinden gelir ve tibianın tüberositesine bağlanır. Bu bağın yanlarında patellanın medial ve lateral destekleyici bağları bulunur. (retinaculi patellae mediate ve laterale).
Diz ekleminin sinovyal zarı, çapraz bağları kaplar ve yağ dokusu katmanları ile kıvrımlar oluşturur. En güçlü gelişmiş pterygoid kıvrımlar (plikalar alarm verir). Sinovyal membran villus içerir.
Membranın kendisi 9 inversiyon oluşturur: eşleştirilmemiş bir ön-üst ortanca ve 8 eşleştirilmiş - 4 önde ve arkada: ön üst ve ön alt, arka üst ve arka alt (medial ve lateral). Diz ekleminde bir dizi mukus torbası izole edilmiştir (Şekil 45): subkutan prepatellar (b. subcutaneaprepatellaris), subfasyal prepatellar (b. subfascialis prepatellaris), subtendonal prepatellar (b. subtendinea prepatellaris), derin alt
Pirinç. 45. Boya ile doldurulmuş diz ekleminin sinovyal (mukoza) torbaları (preparattan fotoğraf): 1 - eklem kapsülünün parçaları; 2 - suprapatellar çanta; 3 - kuadriseps femoris tendonu; 4 - patella; 5 - patellanın bağı; 6 - bir sinovyal zarla çevrili eklem boşluğu; 7 - medial menisküs; 8 - tibial kollateral bağ; 9 - uyluğun arka kaslarından birinin tendonu; 10 ve 11 - uyluk ve alt bacağın arka kaslarının altındaki torbalar
diz kapağı (b. infrapatellaris profunda), eklem boşluğu ile iletişim. Eklemin arka yüzeyinde, torbalar kasların tendonlarının altında bulunur.
Bacak eklemleri
Proksimal kısımdaki alt bacağın her iki kemiği de bir eklem oluşturur - tibiofibular eklem(articulatio tibiofibularis), düz bir şekle sahip.
Ayak eklemleri
ayak bileği eklemi(articulatio talocruralis) bacağın distal uçlarının eklem yüzeyleri ve talus bloğundan oluşur (Şekil 46). Eklem blok şeklindedir, ön eksen etrafında hareketler mümkündür - fleksiyon ve uzama. Eklem kapsülü, kemiklerin eklem yüzeylerinin kenarına yapıştırılır. Yanlardan, kapsül bağlarla güçlendirilmiştir: medial (deltoid) (lig. collaterale mediale; lig. deltoideum),ön ve arka talofibüler (ligg. talofibulares anterius ve posterius) ve kalkaneofibular (lig. kalkaneofibulare).
intertarsal eklemler(artikülasyonlar intertarseae) tarsusun bitişik kemikleri arasında oluşur. Bunlar şunları içerir: talokalkaneal-naviküler eklem(articulatio talocalcaneonavicularis),enine tarsal eklem(articulatio tarsi transversa),kalkaneoküboid eklem(articulatio calcaneocuboidea),çivi yazısı eklemi(articulatio cuneonavicularis).
Tarsus-metatarsal eklemler(artikülasyonlar tarsometatarsatışlar) tarsus ve metatars kemiklerinden oluşur. Düzdürler ve şu eklemleri içerirler: medial sfenoid ve I metatarsal kemikler arasında, orta ve lateral sfenoid kemikler ve II-III metatarsal kemikler arasında, küboid kemik ve IV-V metatarsal kemikler arasında. Eklemler güçlü plantar ve dorsal bağlarla güçlendirilmiştir.
intermetatarsal eklemler(artikülasyonlar intermetatarsal satışlar) birbirine bakan dört metatarsal kemiğin yan yüzeyleri arasında yer alır; mafsallı yüzeylerin şekline göre bunlar düz eklemlerdir.
Metatarsofalangeal eklemler(artikülasyonlar metatarsophalangeae) metatarsal kemiklerin başları ve I-V falanjlarının tabanları tarafından oluşturulur. Eklem yüzeylerinin şekline göre bu eklemler küreseldir ancak hareketlilikleri sınırlıdır.
Pirinç. 46. Ayak eklemleri:
a - ayağın üstten görünümü: 1 - interfalangeal eklemler; 2 - metatarsofalangeal eklemler; 3 - tarsusun kama şeklindeki kemikleri; 4 - küboid kemik; 5 - kalkaneus;
6 - bloklu talus - ayak bileği ekleminin eklem yüzeyi;
7- tarsusun enine eklemi; 8 - naviküler kemik; 9 - tarsal-metatarsal eklemler;
b - ayağın medial taraftan görünümü: 1 - dorsal tarsal-metatarsal bağlar; 2 - tarsus kemikleri arasındaki bağlar (sfenoid-naviküler); 3 - teminat medial bağ (deltoid); 4 - uzun plantar bağ; 5 - kalkaneonaviküler bağ
Ayağın interfalangeal eklemleri(artikülasyonlar interphalangeae pedis) parmakların ayrı falanjları arasında bulunur ve blok şeklindedir.
Eklemdeki hareketler ön eksen etrafında gerçekleştirilir - fleksiyon ve uzama.
Alt ekstremite eklemlerinin yapı ve fonksiyonlarındaki farklılıklar
Alt ekstremite eklemleri, eklem yüzeylerinin boyutu ve şekli ile ligaman aparatının gücü açısından önemli ölçüde farklılık gösterir. Yetişkinlerde, ayak bileği eklemi tabana ve çocuklarda arkaya doğru daha fazla hareketliliğe sahiptir. Çocuğun ayağı daha fazla supinasyondadır. Bir çocuk yürümeye başladığında, ayağının tamamına değil, dış kenarına güvenir. Ayağın şekli mesleğe bağlı olabilir. Ağır fiziksel emekle uğraşan kişilerde ayak geniş ve kısadır; zor işlerle uğraşmayan kişilerde dar ve uzundur. Ayak kemerli bir yapıya sahiptir, destek ve yay işlevi görür. 2 ayak şekli vardır: tonozlu ve düz. Ayağın kavisli yapısı, yürürken yaylı bir etki sağlar ve tabanın bağları, özellikle uzun plantar bağ tarafından desteklenir (bkz. Şekil 46, b). Düz şekil, düztaban denilen patolojik bir durumun gelişmesine neden olur.
Alt ekstremite kemiklerinin eklemlerinin röntgen anatomisi
Alt ekstremite eklemlerinin radyografilerinde eklem boşluğu ile sınırlanan kemik eklem yüzeyleri belirlenir. İkincisinin kalınlığı ve şeffaflığı, kıkırdağın durumuna bağlı olarak yaşla birlikte değişebilir.
Otokontrol için sorular
1. Klavikula hangi eklemlerin yardımıyla üst ekstremite kemiklerine bağlanır? Bu eklemleri açıklayın.
2. Omuz ekleminde hangi hareketler mümkündür?
3. Dirsek eklemi nasıl düzenlenir? Onu oluşturan eklemlerin her birinin bir tanımını verin.
4. Bilek eklemi nasıl düzenlenir? Bu eklemde hangi hareketler mümkündür?
5. Başparmağın karpometakarpal eklemi ne ile oluşur? Bu eklemde hangi hareketler yapılır?
6. Pelvik kemiklerin eklemlerinde ne tür bağlantılar vardır? Bu bileşikleri açıklayınız.
7. Kadın pelvisinin boyutlarını listeleyin. Kadınlarda bu bedenlerin önemi nedir?
8. Diz ekleminin ekstrakapsüler ve intrakapsüler bağlarını listeleyiniz. Bu bağlar eklem hareketini nasıl etkiler?
9. Ayak bileği eklemi nasıl yapılır? Bu eklemde hangi hareketler mümkündür? Onu güçlendiren bağları adlandırın.
10. İntertarsal eklemleri listeleyin.
KAFATASI EKLEMLERİ
Kafatasının kemikleri farklı şekillerde eklemlenir: tonoz oluşturan kemikler, lifli eklemler - dikişler ve kafatasının tabanı - kıkırdaklı eklemlerin yardımıyla, kafatasının senkondrozu.
Alt çene, temporomandibular eklemler yoluyla temporal kemiklere bağlanır.
Bir bütün olarak kafatası
Yukarıda belirtildiği gibi, kafatası serebral ve yüze bölünmüştür. İlkinde, bir tonoz ve bir kaide ayırt edilir. Kasada, yan tarafta, her iki tarafta da var geçici fossa, temporal kasın sabitlendiği bir yer olarak ve yüksekliğin önünde - ön tüberkül.
Karmaşık bir kabartma ile kalın bir levhaya benzeyen kafatasının tabanında, kafatasının dış tabanı(temel cranii eksterna), boyuna doğru bakacak şekilde ve kafatasının iç tabanı(temel cranii interna), hangi kranial tonoz formları ile birlikte Kafatası boşluğu(cavitas cranii)- beyin koltuğu.
Kafatasının hem dış hem de iç tabanı, beyni bir bütün olarak vücuda bağlayan damar ve sinirlerin yerleştirildiği çok sayıda delik, kanal, yarık ile nüfuz eder.
Kafatasının tabanının yüz kafatası ile sınırında, pratik açıdan önemli olan çukurlar vardır: zaman altı, Temporal fossa forniksinin hemen altında bulunur ve pterigopalatin- infratemporal'ın medial yönde derinlemesine devam etmesi.
Yüz kafatasının kemikleri, kafa tabanının bazı kemikleri ile birlikte oluşur. göz çukuru(yörünge) ve kemikli burun boşluğu(cavitas nazalis ossea)- sırasıyla gözün ve ilgili yapıların ve koku alma organının yeri. Yüz kafatasının kemikleri: üst ve alt çeneler, palatin kemikleri oluşumunda yer alır ağız boşluğu(kavitas oris).
