DİRSEK EKLEM - Büyük Tıp Ansiklopedisi

DİRSEK EKLEMİ [articulatio kübiti(PNA, JNA, BNA)] - humerusun önkol kemikleri (ulna ve yarıçap) ile hareketli eklemlenmesi.

Karşılaştırmalı anatomi

L. sayfasının geliştirilmesi. su ortamındaki yaşamdan karasal yaşam tarzına geçiş sırasında üst ekstremitenin hareketliliğini artırma süreçleri ile ilişkili. Paleozoik çağda yaşayan ve okyanus tabanı boyunca hareket edebilen lob yüzgeçli (crossopterygian) balıkların yüzgeç ışınlarının çok katmanlı bir destek aparatına dönüşmesine, aralarında süreksiz bir bağlantının oluşumu eşlik etti. yüzgecin proksimal kemiği (ilkel omuz), ara segmentinin kemikleri (ilkel ulna ve yarıçap) ile birlikte. Erken amfibilerde (labirent dişli), kısa humerus, ulna ve yarıçap kemikleri zaten açıkça tanımlanmıştır ve L. s. Geç amfibilerde (kaudatlar ve anuranlar), proksimal kısımda kaynaşmış ulna ve yarıçap, humerus ile bir eklem oluşturur; içinde sadece fleksiyon ve uzama mümkündür. Sürüngen sınıfında L. s. Yapı olarak hala amfibi eklemine benzer. Timsahlarda ve kaplumbağalarda, L. s.'yi oluşturan kemikler kısa ve masiftir; ulna ve yarıçap, genellikle kemikleşen güçlü bir interosseöz zar ile bağlanır. Eklemdeki hareket de sadece bir eksen etrafında gerçekleşir (fleksiyon ve ekstansiyon). Kuşlarda, omuz ve önkolun eklemli kemiklerinde bir uzama vardır. Örneğin, L.C. Güvercin, yarıçapın başı ile bağlantı için eklem yüzeyini ve ulna'nın uzatılmış proksimal epifizi için aynı yüzeyi taşıyan humerusun distal epifizinden oluşur. Memeliler sınıfında, L. s'de önemli bir gelişme vardır. Fleksiyon ve ekstansiyona ek olarak, üç eklemin (humoulnar, humeroradial ve radioulnar) oluşumunun yanı sıra daha genişleyebilir ve hareketli bir interosseöz septumun oluşumundan kaynaklanan dönme hareketleri (supinasyon ve pronasyon) ortaya çıkar. En yüksek derecede dönme hareketleri primatlarda ve insanlarda gözlenir, burada L. s. karmaşık bir yapı kazanır.

Embriyoloji

İnsanlarda, 8. haftanın başında. üst ekstremitede embriyonik gelişimin, epifizleri arasında, gelecekteki eklem bölgesinde, azaltılmış mezenkim konsantrasyonunun bir yeri farkedilen omuz ve önkol kemiklerinin açıkça tanımlanmış kıkırdak modelleri belirlenir. 8. hafta boyunca. gelişme, epifizleri çevreleyen bağ dokusu tamamen kaybolmaya kadar daha da gevşer. Bir eklem boşluğu oluşturulur, kenarlar 27 mm uzunluğunda bir embriyoda açıkça görülür. Epifizlerin kemikleşmesi tüm kütlelerini yakalamaz, eklem bölgesinde pürüzsüz bir yüzeye sahip eklem kıkırdağı kalır. Bitişik mezenşimden eklem kapsülü ve bağ aparatı oluşur. Doğum sırasında, humerus kondilinin çukurlarının çöküntüleri oluşur, bir kondil bloğu, bir troklear ve radyal çentik oluşur ve olekranon iyi ifade edilir. Eklemin son oluşumu (eklem yüzeylerinin rahatlaması, eklem kapsülü, bağlar, sinovyal villus oluşumu) doğumdan sonra, çalışmaya başladığında gerçekleşir.

Anatomi

L. s. - üç eklemi birleştiren karmaşık bir artikülasyon (Şekil 1) - humeroulnar (art. humeroulnaris), humeroradial (art. humeroradialis) ve proksimal radioulnar (art. radioulnaris proksimalis). Her üç eklem de bir eklem kapsülü içine alınır. Omuz-dirsek eklemi, blok çentiğinin spiral sapması ile blok şeklindedir (ginglymus). Eklem yüzeyleri, bir humerus bloğu (trochlea humeri) ve ulna'nın blok şeklindeki bir çentiği (incisura trochlearis) ile temsil edilir; bu, sırasıyla, bloğun çentiğinin önden aşağıya doğru geçen bir kılavuz sırtına sahiptir. koronoid süreç (processus coronoideus) ve arkadan geniş ve masif bir ulnaya (olekranon ).

Omuz eklemi küreseldir (art. sphaeroidea), üzerinde karşılık gelen bir çöküntünün olduğu yarıçapın başı (kaput yarıçapı) ile eklemlenen humerus kondilinin başı (capitulum humeri) tarafından oluşturulur. Proksimal radioulnar eklem - silindirik (art. trocboidea), birleşik eylem (distal radioulnar eklem ile birlikte). Eklem yüzeyleri, yarıçapın başının medial yüzeyindeki eklem çevresi (circumferentia articularis) ve radyal çentik (incisura radialis) - ulnadır.

Humerusun medial epikondilinin kırılması ve apofizyozu çocuklarda ve ergenlerde daha sık görülür ve genişletilmiş önkolun ani ve güçlü bir şekilde kaçırılmasıyla ortaya çıkar - L. s. epikondili kuvvetle gerer ve yırtar. Apofiz kıkırdak bölgesi boyunca epikondilin ayrılması veya apofizin ayrılması, parçanın aşağı doğru, eklem boşluğu seviyesine kadar daha fazla veya daha az yer değiştirmesi ve olekranonun eklem yüzeyleri ile olekranonun eklem yüzeyleri arasındaki epikondilin ihlali ile olabilir. humerus bloğu (Şekil 17). Medial epikondilin ayrılması genellikle ön kolun dış çıkığı ile oluşur ve buna ulnar sinir hasarı eşlik eder. Medial epikondil bölgesinde bazen hareketli bir parçayı palpe etmek mümkündür. L. ile aktif ve pasif hareketler. sınırlıdır ve keskin ağrıya neden olur, patol görünür, önkol dışa doğru saptığında yanal hareketlilik. Parçanın eklem boşluğu seviyesine hafif yer değiştirmesi veya yer değiştirmesi olan kırıklar için, parça üzerine doğrudan basınç uygulanarak ve ardından HP'nin fleksiyonu ile tek aşamalı bir yeniden konumlandırma gösterilir. dik açıya ve 2-3 hafta süreyle alçı atel ile sabitleme. Parça eklem boşluğunda ihlal edilirse, cerrahi tedavi belirtilir: bir iğne veya vida ile yatağa sabitlenmesiyle parçanın açık redüksiyonu. Ulnar sinirin zarar görmemesi için mobilizasyonu ve transpozisyonu (öne doğru hareket ettirilmesi) önerilir.

Humerusun lateral epikondilinin kırılması ve apofizyozu, esas olarak, genişletilmiş bir konumda olan önkolun ani ve güçlü bir şekilde eklenmesiyle çocuklarda ve ergenlerde görülür. Aynı zamanda, L. s.'nin radyal kollateral bağı. epikondil veya apofizi kuvvetli bir şekilde gerer ve koparır. Humerusun lateral kondilinin eklem yüzeyi ile yarıçapın başı arasındaki ihlali de dahil olmak üzere, ayrılmış parçanın çeşitli derecelerde yer değiştirmesi gözlenir. Ana kama, semptomlar medial epikondilin kırılmasıyla aynıdır, ancak lateral epikondil bölgesinde lokalizedir. Tedavi, humerusun medial epikondilinin kırılması ve apofizyoliziyle aynıdır. Parçalı kırıklarda kasların kemik yatağına dikilmesi ile kemik parçalarının çıkarılması önerilir.

Olekranonun kırılması, sert bir nesne üzerinde doğrudan bir etki ile meydana gelir. Kırık hattı genellikle enine bir yöne sahiptir ve olekranonun ortasından veya tabanından geçer, daha az sıklıkla kırık apekste lokalize olur. Olekranon bölgesinde, palpasyon ve basınç keskin ağrıya neden olur, fragmanlar arasında yer değiştirmeli bir kırık durumunda, enine bir fissür veya retraksiyon palpe edilir. L. s.'de önkolun dönme hareketleri serbest ve ağrısız, aktif fleksiyondur. Belki. Parçaların ayrışmasında uzatma sadece pasiftir - önkol ve elin ağırlığı altında. Tanı radyografi ile doğrulanır. Fragmanların ayrışmadığı kırıkların tedavisi, 3-4 hafta boyunca posterior alçı atel uygulanmasından oluşur. L. s. fleksiyon pozisyonunda. 110-120° açıya kadar. Fragmanların farklı olduğu kırıklarda (Şekil 18), cerrahi tedavi belirtilir (Şekil 19): ipek veya lavsan sütür ile gerçekleştirilebilen parçaların açık yeniden konumlandırılması ve osteosentezi, etrafındaki bir tendon gerdirme yoluyla gerçekleştirilir. olekranonun apeksi ve ulna kretindeki enine bir kanal yoluyla ve ayrıca olekranon ve ulna kretindeki kemik kanallarından bir tel sütür. Fragmanların osteosentezi için, uzun vidalar, 8 şekilli halkalı teller ve ayrıca parçaların ekstrafokal fiksasyonu için cihazlar da kullanılır. L. s.'yi bükerken parçaları sabitlemek önemlidir. 90-110 ° açıya kadar ve omuzun triseps kasının tendon gerilmesini dikkatlice geri yükleyin. Erişkinlerde olekranonun apeksinin avülsiyon kırıkları ile, triseps kasının tendonunun bir kemik sütür ile çıkarılması ve dikilmesi endikedir. Olekranonun ezilmiş kırıkları durumunda (boyutunun 1 / 3'üne kadar), parçaların rezeksiyonu belirtilir, ardından omuzun triseps kasının tendonunun bir lavsan bandı ile plasti yapılır.