Tipuri de operații pentru ruptura tendonului lui Ahile

Operația la tendonul lui Ahile este cea mai fiabilă modalitate de a restabili sănătatea după o accidentare. Cu un tratament conservator, capetele fibrelor de colagen rupte nu cresc întotdeauna împreună în mod fiabil și corect. Riscul de reruptură este de câteva ori mai mare decât după sutura chirurgicală. Intervenția chirurgicală este singurul tratament posibil pentru rupturile lui Ahile deschise și în cazurile în care au trecut câteva ore după leziune. Cu cât se efectuează mai devreme, cu atât este mai probabil să revină funcția articulației gleznei.

Chirurgia clasică a tendonului lui Ahile

Anestezia se efectuează înainte de operație. Se poate folosi anestezie intravenoasă, anestezie locală sau spinală (regională). În timpul operației, pacientul stă întins pe burtă, piciorul rănit atârnă liber de masa de operație.

Se face o incizie de 8-10 cm lungime pe dosul suprafeței piciorului, accesând capetele tendonului rupt.

În timpul unei răni, vasele de sânge sunt deteriorate. Prin urmare, sângele se acumulează la locul rupturii și se formează un hematom. Se indeparteaza si se curata capetele fibrelor de colagen. Tendonul lui Ahile este suturat cu fire de lavsan sintetice sau catgut cromat.

Firele Lavsan sunt excepțional de durabile și nu provoacă reacții tisulare. Catgutul cromat este produs din țesutul seros al vitelor mari sau mici. Materialul este absorbabil. Strânge țesuturile timp de până la 15-20 de zile, păstrând 10-20% din rezistența inițială. Catgut cromat se dizolvă complet în organism după 90-100 de zile. Uneori se folosește un fir pentru a conecta capetele tendonului. Se indeparteaza dupa 6 saptamani.

O ruptură de tendon lui Ahile poate fi reparată folosind biomaterialul pacientului. Pentru
conexiunile capetelor fibrelor de colagen rupte folosesc tendonul mușchiului plantar lung, lăsând 1 din capătul său atașat la un punct natural din zona tuberculului calcanean. Materialul natural de sutură nu provoacă reacții autoimune, se dizolvă din timp și previne apariția fistulelor de ligatură în perioada de recuperare.

Înainte de a sutura tendonul rupt, fibrele de colagen lezate neviabile sunt îndepărtate economic. Firul este fixat în țesuturile sănătoase la ambele capete ale fasciculelor. Apoi se strânge, aducând cioturile cât mai aproape și potrivindu-le.

Pentru a fixa în siguranță fibrele conectate în poziția dorită, este suficient să faceți 5-6 ochiuri. După cusătura țesuturilor, se execută sutura strat cu strat a inciziei. Separat, același lucru se efectuează cu parathenon (teaca densă transparentă care acoperă tendonul lui Ahile). Apoi se face o cusătură pe piele.

Dezavantajul acestei operațiuni este o cicatrice mare urâtă, ceea ce face dificilă purtarea pantofilor model. La persoanele cu coagulare slabă a sângelui și diabet zaharat, o rană mare poate să nu se vindece pentru o lungă perioadă de timp.

Sutura percutanată a tendonului

Suturile percutanate sunt folosite pentru a minimiza leziunile tisulare. Există mai multe moduri de a repara o ruptură a tendonului lui Ahile fără a face o incizie mare în piele. In cadrul unor astfel de operatii se fac mici punctii (1 cm) si prin ele se sutura tendonul.

Un material de sutură este introdus în grosimea fibrelor de colagen pe un ac. Capetele firului sunt re-cusute prin tendon la un unghi de 45° față de axa acestuia. Se fac incizii suplimentare ale pielii la punctele de ieșire ale materialului. Bontul inferior este cusut cu acelasi fir si scos din rana prin intepaturile facute.

După terminarea lucrărilor, ambele capete ale materialului de sutură sunt în aceeași rană. În această etapă, piciorul este plasat într-o poziție equină (degetul este tras în afară) pentru a reduce tensiunea pielii peste tendon. Apoi firul este tras împreună, conectând cioturile cap la cap, capetele sale sunt legate și scufundate sub parathenon.

Dezavantajul metodei percutanate este riscul mare de potrivire incorectă a capetelor rupte sau răsucirea acestora. La urma urmei, chirurgul trebuie să lucreze orbește. Cu metoda percutanată, există posibilitatea ca nervul sural să fie prins în bucla de sutură. Este situat în imediata apropiere a zonei de operare.

Pentru a evita consecințele nedorite ale operației, se folosesc sisteme moderne de cusături minim invazive. Sistemul Achillion include ghidaje pentru a ajuta la sutura țesutului la locul potrivit, fără a atinge nervul sural.

Pentru operație se face o mică incizie (3-4 cm) în pielea de la baza tendonului lui Ahile. Dinții centrali ai sistemului sunt introduși în acesta și mutați în ciotul superior. Firul se trece prin orificiul din ghidajul lateral, se injectează sub piele, apoi se ghidează prin orificiul din partea mijlocie, se introduce în incizie, prin fibrele ciotului superior și se scoate.

Prin alte orificii ale sistemului se mai trec inca 2 fire paralele cu primul. Apoi sistemul este îndepărtat și firele laterale care trec prin piele sunt scoase din incizie. Acest lucru lasă 3 ochiuri interne pe bontul superior al tendonului.

În mod similar, se fac ochiuri pe ciotul inferior. Capetele materialului de sutură ale suturilor superioare și inferioare care ies din incizie sunt strânse, apăsând strâns cioturile cap la cap și legate împreună.

Pentru conexiunea transdermică se utilizează sistemul Tenolig. Firul este cusut de-a lungul tendonului, conectându-i capetele, strâns și fixat.

Chirurgie pentru ruptura veche

Dacă au trecut mai mult de 2-3 săptămâni după leziune, în țesuturi încep procesele degenerative. Capetele fasciculelor de fibre de colagen se umfla, asemănând cu o cârpă dezordonată. Conectarea lor în această formă nu este posibilă. Situația este agravată de contracția mușchilor, care se află de mult timp în stare neîntinsă.

În absența tensiunii, mușchii devin mai mici. Prin urmare, distanța dintre capetele rupte ale tendonului crește. Pentru a restabili integritatea mănunchiului de fibre de colagen, este necesară plastia tendonului.

Astfel de operații se efectuează numai printr-o incizie lungă. Pentru a elimina ruptura tendonului lui Ahile, capetele acestuia sunt legate printr-un fel de „punte” din țesuturile tendonului pacientului. Cel mai adesea, „podul” este tăiat din fasciculul superior. Se poate utiliza și material din alte părți ale corpului uman sau un analog sintetic.

Cea mai populară este metoda conform V.A. Chernavsky, atunci când o clapă este tăiată din partea centrală a capătului superior al tendonului deteriorat, lăsându-l fixat în partea inferioară. Capătul liber al benzii este cusut la ciotul inferior, formând „puntea” necesară. În plastia lui Ahile prin metoda Lindholm se folosesc 2 lambouri laterale ale fasciculului superior. Capetele inferioare ale tendonului rămân fixe, iar capetele superioare sunt cusute de ciotul inferior și conectate între ele.

Măsuri postoperatorii

După operație, piciorul este imobilizat în poziție equină cu ajutorul unui ghips. Imobilitatea permite țesuturilor să crească împreună și să revină abilităților funcționale.

O atela de ipsos fixează bine piciorul în poziția dorită, dar creează multe neplăceri pacientului. Este greu și se rupe ușor. Datorită necesității de a menține atela uscată, este dificil pentru o persoană să efectueze proceduri de igienă. În timpul funcționării, gipsul se sfărâmă adesea. Firimiturile intră în spațiul dintre piele și atela, se împrăștie prin casă și în pat în timpul somnului pacientului, creându-i multe neplăceri. Imobilitatea prelungită afectează negativ funcționarea articulațiilor. După recuperare, pacientul poate avea dificultăți în dezvoltarea lor.

Mai convenabil de utilizat sunt analogii polimeri ai atelelor din gips. Acest design este ușor în greutate. Puteți face duș cu el.

Ortezele sau aparatul dentar pot fi folosite pentru a fixa poziția piciorului după operație. Acestea sunt cele mai potrivite dispozitive pentru recuperarea cu succes după leziuni. Cu ajutorul lor, puteți reduce treptat unghiul piciorului față de picior, începând să mergeți puțin. Încă de la 3-4 săptămâni după operație, se recomandă schimbarea poziției piciorului. Ortezele păstrează parțial mobilitatea articulației și fac posibilă sprijinirea pe picior.

Chiar dacă se folosesc astfel de dispozitive, cârjele trebuie folosite constant în primele 3-4 săptămâni. Refuzul acestora ar trebui să apară treptat, începând cu luna a 2-a după operație.

Pentru ca reabilitarea să aibă succes, pacientul trebuie să-și coordoneze toate acțiunile cu medicul curant. Decizia de a utiliza tipul de dispozitiv de fixare trebuie luată numai de un medic. De asemenea, determină timpul de schimbare a unghiului poziției piciorului și respingerea cârjelor.

Rata de fuziune a tendonului și gradul de pierdere a abilităților funcționale ale articulației gleznei depind de calitatea măsurilor de reabilitare. După o accidentare, nu va fi posibilă restabilirea completă a rezistenței tendonului. Re-rănirea piciorului este mult mai ușor decât prima oară. Dar dacă urmați toate recomandările medicului, riscul de rănire va fi minim. În absența unor sarcini grave (sportive) asupra articulației gleznei, calitatea vieții pacientului după o ruptură poate să nu se deterioreze.

Activitatea fizică în perioada de reabilitare

Recuperarea completă după o accidentare poate dura aproximativ 1 an. Pentru a restabili pe cât posibil abilitățile funcționale ale articulației gleznei, medicul operator prescrie exerciții fizice. Numărul și intensitatea acestora depind de starea pacientului și de severitatea leziunii. Pentru unii pacienți, activitatea fizică este contraindicată până la 7-8 săptămâni. Alții le pot efectua în doze de la 3 săptămâni până la apariția durerii.

În primele 6 săptămâni după cusătură, exercițiile fizice au ca scop exercitarea activă a tuturor articulațiilor piciorului rănit, cu excepția gleznei. Dintr-o poziție de pornire ușoară, se fac mișcări ale degetelor, genunchiului și șoldului. Se recomandă o încărcare moderată pentru mușchii membrului. Mișcările articulației gleznei sunt limitate și dozate. Primele 10-12 saptamani nu permit flexia dorsala a piciorului (miscare in sus). O astfel de activitate fizică poate provoca supraîntindere și deteriorarea tendonului suturat.

In saptamana a 7-a a perioadei de reabilitare se fac exercitii in toate planurile, inclusiv cu banda elastica de rezistenta. Restaurarea amplitudinii și rezistenței articulației gleznei se realizează folosind simulatoare speciale. Acestea vă permit să selectați un program de încărcare individual pentru pacienți, în funcție de caracteristicile refacerii țesuturilor unei anumite persoane.