Tratament și reabilitare după ruptura parțială sau completă a tendonului lui Ahile

Tendonul lui Ahile (ligamentul lui Ahile) este cel mai puternic din corpul uman. Este situat pe spatele piciorului inferior și conectează mușchii de calcaneul. Datorită acestei conexiuni, o persoană îndoaie piciorul la articulația gleznei. Așadar, stăm pe degete, împingem cu picioarele când alergăm și sărim. Tendonul lui Ahile joacă un rol cheie în capacitatea unei persoane de a se mișca liber, astfel încât deteriorarea acestuia duce la consecințe grave, până la dizabilitate.

Shulepin Ivan Vladimirovici, medic traumatolog-ortoped, cea mai înaltă categorie de calificare

Experiența totală de lucru este de peste 25 de ani. În 1994 a absolvit Institutul de Reabilitare Medicală și Socială din Moscova, în 1997 a absolvit rezidențiatul în specialitatea „Traumatologie și Ortopedie” la Institutul Central de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie cu numele I.I. N.N. Privova.

Leziunea ligamentului lui Ahile apare ca urmare a influențelor externe puternice sau a unor boli grave care perturbă structura fibrelor. Leziunile sunt împărțite în mai multe tipuri.

Deteriorări mecanice

Condiția sa principală este o supratensiune puternică sau o lovitură la un ligament întins. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în sporturile profesioniste sau în accidentele de mașină. Deteriorarea mecanică obișnuită este precedată de microtraumele care perturbă structura țesuturilor. O ruptură a unui Ahile sănătos este foarte rară, cu o influență externă puternică intenționată - răni la locul de muncă, accidente de mașină, căderi de la înălțime.

Proces inflamator

Inflamația acută a tendonului lui Ahile - Achilita (sau tendinita lui Ahile) este rară. De obicei, acesta este un proces care se dezvoltă treptat, care implică formațiuni anatomice învecinate (sacul sinovial al ligamentului în sine - bursita lui Ahile, țesuturile care înconjoară tendonul - peritendinita, leziunea locului de atașare a ligamentului la calcaneus - entezopatie). Inflamația cronică este complicată nu numai de rupturi ale tendonului, ci și de formarea unui pinten călcâian, a unei lovituri pe tendon sau a calcificării acestuia. Cauzele predispozitive ale tendinitei lui Ahile sunt:

• Vârsta după 40 de ani când elasticitatea țesuturilor se pierde treptat și cea mai mică mișcare incomodă duce la microleziune și inflamație a țesuturilor.
• Pantofi incomozi, mai ales în combinație cu supraponderalitate. Poziția ridicată constantă a piciorului la purtarea călcâielor duce la o scurtare a ligamentului. Dacă o femeie trece brusc la o talpă plată, tendonul lui Ahile este rupt și inflamat.
• Boli cu o componentă autoimună afectând țesutul conjunctiv: poliartrită reumatoidă, bursită după infecții bacteriene streptococice (amigdalita, scarlatina).

Inflamația pe termen lung duce la subțierea fibrelor țesutului conjunctiv, o scădere a elasticității acestuia, ceea ce poate duce la leziuni.

lacrimă degenerativă

Procesul degenerativ este de obicei rezultatul unei inflamații cronice sau al microtraumei permanente ale ligamentului, care se observă la sportivii profesioniști. Degenerarea țesutului conjunctiv apare și cu o circulație insuficientă a sângelui în această zonă la persoanele care duc un stil de viață sedentar. Cauza perturbarea structurii tendonului vârsta, anumite medicamente(glucocorticosteroizi, medicamente antibacteriene din grupul fluorochinolonelor), în special cu utilizarea lor necontrolată, mediu prost, obiceiuri proasteși mulți alți factori. Uneori, o ruptură de tendon apare spontan, fără un motiv aparent. Acesta este rezultatul unei încălcări ereditare a structurii fibrelor de colagen, care formează baza aparatului ligamentar.

În funcție de tipul de leziune, se disting următoarele tipuri de leziuni lui Ahile:

• Daune deschise- apar la tăierea sau ruperea cu un obiect piercing-tăietor, când toate straturile de țesut (piele, mușchi) sunt deteriorate împreună cu ligamentul.
• Daune închise caracterizată prin păstrarea integrității pielii. Ligamentul este rupt din cauza contracției excesive a mușchiului gambei.
• O ruptură indirectă apare ca urmare a contracției musculare. Sarcina este aplicată tendonului lui Ahile prin mușchi. Situații frecvente care duc la aceasta: sărituri în baschet sau volei, când un sportiv încearcă să sară pe un picior întins, cu o flexie ascuțită a piciorului (alunecare dintr-o treaptă), cădere pe un deget extins al piciorului.
• O ruptură directă a ligamentului este rezultatul unei lovituri direct la joncțiunea mușchilor piciorului inferior cu calcaneul (de obicei, o lovitură puternică cu un obiect contondent).

În funcție de gradul de deteriorare, rupturile pot fi totală sau parțială, în funcție de momentul apariției - proaspăt sau vechi.

Cauzele rupturii complete și incomplete a tendonului lui Ahile

Simptome traumatice

Indiferent de cauză, leziunea tendonului lui Ahile are caracteristici comune:

• Durere . Cu o ruptură acută, apare brusc la spate în partea inferioară a piciorului. Intensitatea este de obicei ascuțită. Numai în unele cazuri, o persoană experimentează dureri minore (cu o ruptură parțială sau un prag de durere mai scăzut). Odată cu întindere, inflamație sau microtraumă, durerea crește treptat, mai întâi după alergare și sărituri, apoi după mers și abia în ultima etapă în repaus.
• sunet caracteristic. Cu o ruptură completă bruscă, puteți auzi o crăpătură sau un scrâșnet al ligamentelor rupte.
• Edem. Se extinde de la picior pe întreaga suprafață a piciorului inferior, în funcție de gravitatea leziunii.
• hematom. Este caracteristică leziunii externe atunci când o lovitură duce la ruperea vaselor de sânge.
• Restricție de mișcare. Gradul depinde de tipul de vătămare. Cu o pauză completă, mișcarea în articulația gleznei este imposibilă, flexia pasivă provoacă dureri ascuțite. Cu o ruptură sau o întindere parțială a tendonului lui Ahile, piciorul doare la mers și mai ales la alergare sau sărituri. Uneori disconfortul în timpul mișcării poate exista o perioadă lungă de timp. Aceasta indică dezvoltarea unui proces degenerativ cronic care precede ruptura tendonului calcanean.
• Simptomul lui Pirogov pozitiv: pacientul se întinde pe burtă și încordează mușchii gambei. Pe un picior sănătos, relieful de pe suprafața posterioară a piciorului inferior este clar vizibil, dar nu este cazul unei rupturi a lui Ahile.
• Odată cu dezvoltarea entesopatiei sau tendinitei tendonul de deasupra călcâiului doare dacă o persoană stă întinsă pe spate cu picioarele întinse mult timp.

Orice tip de leziune a tendonului lui Ahile duce la tulburări de mers, o persoană care șchiopătează sau nu poate călca piciorul rănit.

Diagnosticul rupturii ligamentare

Orice diagnostic începe cu o interogare detaliată a pacientului cu privire la circumstanțele leziunii. Uneori, doar acest lucru este suficient pentru a ne gândi la daunele aduse lui Ahile. La palpare, medicul detectează o insuficiență tisulară caracteristică la locul rupturii. Dar leziunile tendonului lui Ahile sunt insidioase și adesea duc la diagnosticare greșită. Luați în considerare posibilele situații în care medicii au dificultăți în stabilirea diagnosticului corect:

• Se crede că, cu această leziune, o persoană nu poate efectua flexia plantară a piciorului. De fapt, acest lucru nu este întotdeauna cazul.

Dacă pacientul a dezvoltat mușchii flexori, piciorul se va flexa chiar dacă tendonul lui Ahile este rupt complet.

Apoi, medicul, în cel mai bun caz, va suspecta o ruptură parțială a ligamentului, care este tratată conservator.

• Lângă Ahile se află un alt ligament subțire – plantar, care poate rămâne intact în caz de accidentare. Medicul traumatolog, la palpare, il ia pentru o parte a tendonului lui Ahile si diagnosticeaza o ruptura incompleta.

Pentru a evita aceste erori, există un algoritm de diagnosticare a unei rupturi de tendon lui Ahile cu mai multe teste.

Două teste pozitive sunt de obicei suficiente pentru un diagnostic corect. În cazuri excepționale, se prescrie un studiu instrumental: radiografie, ecografie, RMN.

Medicul vorbește despre diagnosticul și tratamentul leziunilor tendonului lui Ahile

Tratamentul leziunilor tendonului lui Ahile

În traumatologie, există două moduri de a trata o ruptură de tendon: conservatoare și chirurgicală.

Tratament conservator

Esența sa constă în imobilizarea completă a articulației gleznei într-o poziție cu degetul extins. Apoi capetele tendonului deteriorat sunt situate aproape unele de altele, ceea ce facilitează fuziunea lor. Metodele de imobilizare pot fi diferite:

• Gipsat tradițional.
• Orteze speciale sau aparat dentar.
• Tencuiala din plastic.
• Imobilizarea funcțională, care vă permite să vă sprijiniți parțial pe picior.

Durata unui astfel de tratament este de cel puțin 6-8 săptămâni.

Dar tratamentul conservator nu are întotdeauna succes.

S-a dovedit că după aceasta apar mult mai des rupturi repetate ale ligamentului.

Interventie chirurgicala

Chirurgia de plastie a tendonului lui Ahile este indicata pentru rupturile degenerative, cu formarea unui hematom extins, care impiedica inchiderea etansa a capetelor ligamentului, la varsta inaintata, cand capacitatea tesuturilor de a se dezvolta impreuna fara interferente exterioare este redusa semnificativ.

Pentru anestezie se folosesc diverse anestezii: anestezie locală, intravenoasă, rahianestezie. Operațiile sunt fundamental diferite în ceea ce privește tipul de sutură a tendonului, care se suprapune pe zona afectată.

• Tendonul este suturat după ce oferă acces la acesta. Pentru a face acest lucru, se face o incizie de până la 7-10 cm pe spatele piciorului inferior.Aceasta este cea mai fiabilă metodă de tratament chirurgical, dar lăsând o cicatrice mare pe piele.
• Sutura percutanată se aplică fără a diseca straturile de țesut practic orbește. Dezavantajul acestei metode este probabilitatea de răsucire a fibrelor ligamentare sau de deteriorare a nervului sural.

Tratamentul descris se efectuează numai în pauze proaspete, din momentul cărora nu au trecut mai mult de 20 de zile. Dacă această perioadă a trecut, leziunea ligamentului lui Ahile este considerată veche, nu se mai poate coase capetele într-un mod simplu. Apoi, achiloplastia este utilizată cu o creștere a zonei țesutului conjunctiv.

Complicații după operație

Chirurgia este adesea tratamentul preferat pentru un ligament rupt. Dar, ca orice metodă, are complicațiile sale:

• Infecţie. O consecință frecventă a rupturilor și suturarea lor ulterioară. Acest lucru se datorează alimentării slabe cu sânge a zonei deteriorate și unui strat mic de țesuturi de acoperire. Utilizarea materialelor moderne de sutură autoabsorbabile reduce incidența infecției.
• Necroza tisulară apare atunci când lamboul țesutului de acoperire este insuficient ca dimensiune. Acest lucru se întâmplă cu lacerații extinse ale suprafeței posterioare a piciorului inferior.
• Formarea de cicatrici aspre care provoacă disconfort, până la durere.
• Re-ruptura de tendon.
• Leziune a nervului sural.
• Încălcarea mobilității membrului, care apare cu afectarea repetată a tendonului.

Prevenirea complicațiilor în perioada postoperatorie depinde nu numai de priceperea chirurgului, ci și de respectarea de către pacient a tuturor recomandărilor de reabilitare după intervenție chirurgicală.

Recuperare după accidentare

Succesul tratamentului depinde nu numai de tratamentul profesional în perioada acută de vătămare, ci și de reabilitarea la domiciliu. Abordarea modernă presupune utilizarea diferitelor exerciții, proceduri de fizioterapie și exerciții de fizioterapie chiar și în momentul imobilizării. Acestea se efectuează numai sub supraveghere medicală.

Apoi, după îndepărtarea atelei, pacientului i se recomandă să efectueze diverse exerciții care vizează întinderea mușchilor piciorului inferior și îmbunătățirea elasticității tendonului lui Ahile. Sarcina lor principală este de a întări ligamentul și mușchii pentru a evita reruperea. Diverse masaje (normale, pneumatice și altele) ajută la restabilirea bună a funcției.

În timp, acest proces poate dura de la 60 la 180 de zile.

O leziune a tendonului lui Ahile este întotdeauna gravă și necesită mult efort din partea individului pentru a se recupera. Recuperarea cu succes necesită acces în timp util la ajutor calificat, punerea în aplicare a tuturor recomandărilor și excluderea auto-tratamentului.

Ce să faci dacă ai o ruptură a tendonului lui Ahile? Cât de periculoasă este această rănire?