Luxația umărului - cauze, simptome și tratament

Luxația umărului este o leziune articulară destul de gravă și, de obicei, reversibilă. O accidentare necesită asistență medicală urgentă și calificată. În funcție de tipul de patologie, de cauza și prescripția deplasării, precum și de prezența sau absența complicațiilor, se construiesc tactica de îngrijire medicală și de tratament suplimentar la domiciliu. Întârzierea acordării asistenței calificate poate duce la dezvoltarea unei luxații cronice sau obișnuite a articulației umărului, care va necesita intervenție chirurgicală.

Conform statisticilor medicale, luxarea capului umărului este destul de comună. Acest lucru se datorează structurii anatomice a articulației. Fiind sferică în configurația sa, articulația este concepută pentru a efectua mișcări în diferite planuri, motiv pentru care instabilitatea sa.

Inițial, luxațiile umărului sunt împărțite în congenitale și dobândite.

Dezechilibrele congenitale ale articulației umărului sunt mai puțin frecvente și sunt de obicei asociate cu displazia șoldului la sugari. În timpul nașterii, copilul primește o leziune la naștere, în care capul humerusului cade din punga articulară. Identificarea și terapia deplasărilor congenitale are loc de obicei în sala de naștere imediat după nașterea copilului.

Luxația dobândită a umărului este mult mai frecventă. Reprezintă 80-85% din toate daunele aduse acestei articulații. Patologia este împărțită în două tipuri:

Luxație traumatică.
Luxație netraumatică (obișnuită).

În direcția deplasării capului umărului, există:

luxație anterioară, în care capul humerusului iese înainte (cel mai frecvent);
luxația posterioară se formează atunci când capul se întoarce;
luxație inferioară, când capul se mișcă în jos.

În plus, există o împărțire a vătămărilor în funcție de termenul de prescripție:

acută (3 zile de la momentul avariei);
subacută (4 săptămâni de la data luxației);
cronică (la mai mult de o lună după leziune).

La copii, subluxația articulației umărului se înregistrează cel mai adesea atunci când ligamentele sunt întinse, dar articulația rămâne fixată în punga articulară. O astfel de deplasare este de obicei redusă cu ușurință, deci nu există de obicei consecințe negative.

Orice leziune a umărului, însoțită de durere, umflături și modificări ale configurației articulației, necesită asistență medicală urgentă.

Subluxație și luxație obișnuită

În practica medicală, pe lângă luxație, sunt adesea întâlnite încă două tipuri de deplasare articulară:

subluxatie;
luxație obișnuită.

Subluxatie

Subluxația se caracterizează nu prin ieșirea completă a capului din punga articulară, ci doar printr-o ușoară deplasare în lateral. O astfel de patologie nu este însoțită de ruptura ligamentelor și tendoanelor sau fractura oaselor. Performanța îmbinării este parțial păstrată și rapid restaurată după reducere.

Dacă capul osului iese periodic din capsula articulară fără leziuni traumatice vizibile, această afecțiune se numește luxație obișnuită a umărului. Deplasarea poate apărea cu o rotație circulară a brațelor sau o simplă ridicare a membrului în sus.

De regulă, această patologie apare pe fondul tratamentului intempestiv sau incorect al diferitelor tipuri de leziuni care duc la slăbirea ligamentelor și instabilitatea articulației. În plus, caracteristicile structurale pot deveni cauza prolapsului articular: o nepotrivire a dimensiunii pungii articulare și a capului humerusului, o capsulă prea întinsă sau slăbiciune a mușchilor periarticulari.

Adesea, alunecarea capului umărului este observată la sportivi sau la persoanele care efectuează mișcări monotone, monotone ale mâinii. La astfel de pacienți, afectarea articulației umărului drept este diagnosticată mult mai des decât cea stângă. O persoană poate regla singură articulația trăgând mâna în jos sau mișcând mâna în lateral. Totuși, fără terapie adecvată, deplasarea articulațiilor are loc tot mai des, dobândind un caracter patologic.

Întârzierea tratamentului luxației obișnuite este foarte periculoasă. Cu fiecare prolaps al capului și reducerea ulterioară, țesutul cartilajului este deteriorat, ceea ce duce la formarea artrozei.

De regulă, dislocarea obișnuită nu este supusă unui tratament conservator. Prin urmare, pacientului i se propune o intervenție chirurgicală.

Simptome de luxație a umărului

În ciuda varietății de deplasări ale articulației umărului, simptomele lor sunt practic aceleași. O oarecare diferență de simptome se observă numai în formele acute și cronice de luxație.

Leziunea acută se caracterizează prin următorul tablou clinic:

Luxațiile cronice (cronice) sunt caracterizate prin proliferarea intracavitară a țesutului conjunctiv care umple punga articulară și zonele din apropiere. Mușchii umărului se atrofiază și încetează să-și îndeplinească funcția. Deplasarea primară a articulației este întotdeauna foarte dureroasă, deoarece ligamentele și punga articulară sunt rupte. Cu leziuni repetate, există un ușor disconfort în zona umerilor, deformare externă și mișcare limitată în articulația deteriorată.

O luxație veche este foarte greu de corectat, deoarece țesutul conjunctiv care a crescut în interiorul cavității articulare împiedică întoarcerea liberă a capului humeral în poziția sa normală. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală.

Diagnostic și prim ajutor pentru luxația umărului

Măsurile de diagnostic încep cu colectarea unei anamnezi, apoi se efectuează o examinare a victimei și se întocmește un istoric medical. Apoi pacientului i se atribuie o radiografie în două proiecții pentru a clarifica diagnosticul și a exclude fracturile. Pentru a determina gradul de deteriorare a ligamentelor și tendoanelor, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată.

Primul ajutor

Pentru a acorda primul ajutor, este necesar să fixați imediat brațul rănit prin îndoirea acestuia la cot și asigurarea cu un bandaj. Victima trebuie dusă la o unitate medicală cât mai curând posibil pentru îngrijiri de specialitate. Este strict interzis să reglați singur umărul.

Înainte de transportul la spital, pacientul trebuie să primească un anestezic și imediat aplicat pe locul leziunii cu frig (gheață, o compresă rece sau un tampon de încălzire cu apă cu gheață).

Metode pentru tratamentul luxației articulației umărului, reabilitare la domiciliu

Scopul principal al măsurilor terapeutice este de a restabili structura și performanța articulațiilor. Acest lucru se realizează prin următoarele activități:

fixarea articulațiilor;
reducerea luxației, inclusiv cu ajutorul unei operații chirurgicale;
reabilitare completă.

Reducerea se efectuează numai de către un specialist calificat într-un spital, după măsuri de diagnosticare și utilizarea anesteziei locale sau generale.

Tratament conservator

Terapia conservatoare include mai multe tipuri de reducere. În plus față de procedură sunt:

Toate aceste activități se desfășoară acasă după procedura de reducere.

Astăzi există mai multe tipuri de reducere a articulațiilor închise. Ca orice interventie chirurgicala minora, aceasta trebuie efectuata de catre un traumatolog sau o echipa de specialisti. Următoarele metode sunt cele mai eficiente și mai puțin traumatizante:

metoda Kocher;
reducerea conform metodei Dzhanilidze;
Metoda hipocratică;
Tehnica Mukhin-Mota (folosită pentru toate tipurile de deplasare).

Traumatologul face o reducere până se aude un clic. Acest lucru sugerează că capul umărului a intrat în cavitatea glenoidă. Articulația redusă trebuie imobilizată cu un bandaj strâns sau cu o orteză.

Intervenția se efectuează sub supravegherea obligatorie a unui medic anestezist. Cea mai simplă și eficientă modalitate de anestezie este tehnica propusă de V.A. Meshkov.

Dacă pacientul este diagnosticat cu o luxație obișnuită sau există o fractură asociată, este prescrisă o intervenție chirurgicală. În cazul deplasării traumatice a humerusului, intervenția presupune eliminarea luxației, suturarea țesuturilor deteriorate și alinierea oaselor. Apoi se aplică un gips pe articulația afectată, se întocmește un plan de măsuri terapeutice pentru perioada de reabilitare.

Pentru a restabili structura și stabilitatea articulațiilor în diagnosticul luxației obișnuite, se utilizează operația Bankart. Procedura se efectuează cu ajutorul unui atroscop. În timpul intervenției, chirurgul îndepărtează țesuturile deteriorate, dacă este necesar, sutură capsula articulară.

Chirurgia plastică extraarticulară și întărirea ligamentelor și tendoanelor mușchilor periarticulari sunt foarte populare în rândul specialiștilor. În cursul tratamentului, capul umărului este întărit într-o poziție fiziologică pentru a preveni deplasarea ulterioară a acestuia.

O altă metodă comună de intervenție chirurgicală este metoda Eden sau varianta ei propusă de Andina. În timpul procedurii, capului umărului i se dă o nouă formă, care maximizează fixarea acestuia în punga articulară.

Toate tipurile de operații considerate și modificările acestora dau cel mai mic număr de complicații.

Tratament la domiciliu

Când vorbim despre terapie la domiciliu, aceasta înseamnă un set de măsuri efectuate acasă după reducere, care vizează restabilirea eficienței articulației. Toate activitățile se desfășoară numai la prescripția medicului curant și sub supravegherea acestuia. Tratament conservator nu este rău de completat.

Perioada de recuperare este împărțită în mai multe etape, pentru fiecare dintre acestea fiind elaborate măsuri terapeutice adecvate.

Primul stagiu

Perioada începe la 21 de zile după reducere și nu durează mai mult de trei luni. În acest timp, țesuturile deteriorate se vindecă și se formează cicatrici în zona capsulei articulare și a buzei cartilaginoase.

În prima etapă a reabilitării, pacientului i se prescriu mișcări simple de încălzire în articulația încheieturii mâinii și articulațiile mâinii membrului afectat, comprese reci pe zona afectată, luând analgezice și medicamente antiinflamatoare, ședințe de electroforeză cu novocaină pe zona umărului bolnav.

A doua etapă de recuperare

Această perioadă durează 1-1,5 luni și include mișcări ușoare de încălzire a umărului în direcții diferite. Dacă apare durere, toate exercițiile trebuie întrerupte și să se odihnească timp de 2-3 zile. După gimnastică se aplică o compresă rece pe zona articulației.

Pentru o recuperare mai rapida a capacitatii de lucru, pacientului i se prescriu sedinte de kinetoterapie: magnetoterapie, UHF, electroforeza cu analgezice si antiinflamatoare.

A treia etapă începe la 4-5 luni după intervenția conservatoare sau chirurgicală. În acest moment, pacientului i se permite să mărească sarcina pe braț. Puteți efectua abducția lină a membrului în lateral, rotirea circulară atentă a umărului.

Într-o etapă ulterioară a reabilitării, ar trebui să includă o varietate de mișcări ale mâinii în toate planurile. Exercițiul se face cel mai bine timp de 10-15 minute de mai multe ori pe zi. Pe măsură ce mușchii și tendoanele se întăresc, pacientului i se permite să folosească gantere pentru a crește sarcina. Echipamentul sportiv va ajuta la restabilirea forței musculare și a elasticității ligamentelor.

Gimnastica terapeutică este o măsură necesară în perioada de reabilitare. Va ajuta la restabilirea circulației sângelui și a nutriției cartilajelor și țesuturilor musculare.

Respectarea atentă a recomandărilor medicului va permite pacientului să se recupereze complet în cel mult șase luni de la accidentare și să nu se teamă de re-luxarea articulației umărului. Tratamentul competent la domiciliu este conceput pentru a preveni complicații atât de grave precum artroza, artrita și, de asemenea, pentru a elimina posibilele contracturi articulare.