Luxația umărului - diagnostic, tratament și reabilitare

Articulația umărului este cea mai mobilă din corpul uman. În ea sunt posibile toate tipurile de mișcări: flexie-extensie, abducție-aducție, supinație-pronație, rotație. Răsplata pentru o astfel de libertate de mișcare este „fragilitatea” semnificativă a acestei articulații. Acest articol se va concentra asupra celei mai frecvente leziuni care îi așteaptă pe sportivii care supraîncărcă sistematic articulațiile umerilor. Acesta este un umăr luxat. Pe lângă accidentarea în sine, vom aborda problemele de anatomie, biomecanica, primul ajutor și, cel mai important, măsurile preventive.

Anatomia umărului

Articulația umărului este formată direct de capul humerusului și cavitatea glenoidă a scapulei. Suprafețele articulare ale oaselor indicate nu au congruență absolută. Pur și simplu, nu sunt perfect adiacente unul cu celălalt. Acest moment este compensat de o formațiune mare numită buza articulară. Acesta este un corp cartilaginos învecinat, pe de o parte, cu cavitatea articulară a scapulei, pe de altă parte, cu capul humerusului. Zona buzei articulare este mult mai mare decât cea a suprafeței articulare a scapulei, ceea ce asigură o potrivire mai mare a suprafețelor articulare în interiorul articulației. Direct capul humerusului și cavitatea articulară a scapulei sunt acoperite cu cartilaj hialin.

Capsula articulară și claviculă

De sus, structura descrisă este acoperită cu o capsulă articulară subțire. Este o foaie de țesut conjunctiv care acoperă gâtul anatomic al humerusului pe de o parte și întreaga circumferință a cavității glenoide a scapulei pe de altă parte. Fibrele ligamentului coracbrahial, tendoanele mușchilor care formează așa-numita manșetă rotatoare a umărului, sunt de asemenea țesute în țesutul capsulei. Acestea includ mușchii infraspinatus, supraspinatus, teres major și subscapular.

Aceste elemente întăresc capsula umărului. Mușchii care alcătuiesc manșeta rotatorilor oferă o anumită gamă de mișcare (citiți mai multe despre asta mai jos). Împreună, această formare limitează cavitatea imediată a articulației.

De asemenea, clavicula joacă un rol funcțional important în structura articulației umărului. Capătul său distal este atașat de acromionul sau procesul acromial al scapulei. Când umărul este abdus peste un unghi de 90 de grade, se produce o mișcare ulterioară datorită mișcării reciproce a claviculei, a polului inferior al scapulei și a pieptului. Privind în perspectivă, mai spunem că mușchiul principal care deservește articulația umărului - deltoidul - este atașat complexului anatomic descris.




Mușchii rotatori

Starea mușchilor din jurul acestuia este importantă pentru sănătatea articulației. (Această afirmație se aplică tuturor articulațiilor corpului uman, nu numai umărului). Repetăm ​​că mușchii care deservesc articulația umărului sunt amplasați, ca să spunem așa, în două straturi. Mușchii deja menționați - rotatori - aparțin profundului:

• infraspinatus - este situat pe corpul scapulei, deoarece nu este greu de ghicit din nume, sub axa acestuia și este responsabil pentru supinația umărului;
• supraspinatus - situat deasupra axei, participă la abducția umărului din corp. Primele 45 de grade de abducție se efectuează în principal datorită mușchiului supraspinat;
• subscapular - situat pe suprafața anterioară a corpului scapulei (între scapulă și torace) și este responsabil de supinația capului humerusului;
• rotund mare - merge de la polul inferior al scapulei până la capul humerusului, este țesut în capsulă de tendon. Împreună cu mușchiul infraspinos, efectuează pronația umărului.

Mușchii în mișcare

Deasupra capsulei articulare se află tendoanele mușchilor bicepși și tricepși ai umărului. Deoarece sunt aruncați peste capul humerusului, atașându-se procesului acromial al scapulei, acești mușchi asigură și anumite mișcări în articulația umărului:

• bicepsul flectează umărul, aducând corpul humerusului la 90 de grade la centura scapulară superioară;
• tricepsul, împreună cu capul posterior al mușchiului deltoid, desfășoară umărul, retragând corpul humerusului înapoi în raport cu corpul scapulei;

Este imposibil să nu menționăm că mușchii pectorali mari și mici și mușchii latissimus dorsi sunt, de asemenea, atașați de tuberculii articulari ai humerusului, oferind mișcări adecvate:

• mușchii pectorali mari și mici – sunt responsabili pentru aducerea oaselor humerusului între ele;
• muschii latissimus dorsi asigura miscarea in jos a corpurilor humerusului in plan frontal.

Mușchiul deltoid este direct responsabil pentru mișcarea articulației umărului. Are următoarele puncte de atașare:

• axa scapulei - punctul de origine al porțiunii posterioare a mușchiului deltoid;
• acromion - punct de atașare al porțiunii medii a mușchiului deltoid;
• capătul acromial al claviculei este punctul de atașare al porțiunii anterioare a mușchiului deltoid.

Fiecare porțiune, de fapt, îndeplinește o funcție diferită, totuși, mișcările echilibrate în articulația umărului necesită munca coordonată a tuturor celor trei „mănunchiuri”. Acest lucru este subliniat de faptul că toate cele trei fascicule ale deltei converg într-un singur tendon, atașat de tuberozitatea deltoidă a humerusului.

Un volum mare al acestor mușchi oferă o gamă adecvată de mișcare. Cu toate acestea, în practică ele sunt „baza” articulației. Umărul nu are o structură osoasă sigură, motiv pentru care în timpul activităților sportive, în special atunci când se efectuează mișcări de amplitudine, articulația umărului este rănită.




Mecanismul rănirii

Luxația umărului este deplasarea capului humerusului față de cavitatea glenoidă a scapulei. În funcție de direcția deplasării, se disting mai multe tipuri de dislocare a umărului.

Luxație anterioară

Acest tip de leziune apare cel mai ușor, deoarece polul posterior al capsulei humerusului este cel mai puțin întărit de tendoane și ligamente. În plus, porțiunea posterioară a capului mușchiului deltoid trebuie să ofere stabilitate. Cu toate acestea, nu este suficient de dezvoltat printre marea majoritate a locuitorilor, iar sportivii nu fac excepție aici.

Această rănire poate apărea sub acțiunea unui efect de smucitură asupra membrului - atunci când se face arte marțiale, se execută elemente pe inele, sau pe barele denivelate, punctul de plecare pentru intrarea în așternut. Luxația anterioară este posibilă și din cauza unei lovituri în zona articulației umărului - atunci când faceți arte marțiale de șoc (box, MMA, karate), sau la aterizare, după efectuarea unui element de sărituri (antrenament, parkour).

Luxația posterioară

Luxația posterioară a umărului a c nu se întâmplă la fel de des ca cel din față, dar, totuși, destul de des în termeni procentuali. În acest caz, capul humerusului este deplasat în partea din spate a cavității glenoide a scapulei. După cum ați putea ghici, o astfel de deplasare a capului umărului are loc cu o leziune a polului anterior al capsulei articulației umărului. Cel mai adesea, umarul este in pozitie de flexie, bratele sunt expuse in fata ta. Impactul are loc în partea distală a mâinii. Cu alte cuvinte, în palma mâinii tale. Un astfel de impact este posibil atunci când cădeți pe brațele întinse, de exemplu, cu performanțe tehnice insuficiente. Sau cu o distribuție incorectă a greutății barei la efectuarea unui press de banc.




luxație inferioară

Cu luxația inferioară, capul humerusului este deplasat sub cavitatea glenoidă a scapulei. Acest tip de rănire nu este obișnuită și apare atunci când mâna este ridicată. O astfel de vătămare este posibilă atunci când se efectuează exercițiul „steag”, când mergi pe mâini, smucind și împingând. O smucitură și o împingere, în acest caz, sunt cele mai traumatizante, deoarece umerii sunt într-o poziție nefavorabilă din punct de vedere anatomic, iar sarcina este verticală.

Dislocarea obișnuită

Există și alte tipuri de luxații ale articulației umărului, cu toate acestea, ele, în esență, sunt combinații ale varietăților de leziuni descrise mai sus.

Cea mai neplăcută consecință a luxației umărului este cronicitatea acestuia - formarea unei luxații obișnuite. Această condiție se caracterizează prin faptul că orice impact minim asupra unei articulații afectate anterior este suficient pentru a provoca o luxație completă. Cel mai adesea, această patologie se dezvoltă cu un tratament necorespunzător al luxației primare a umărului.

Semne și simptome ale unei luxații

Următoarele simptome neplăcute vorbesc despre vătămarea articulației umărului, și anume, luxația:

1. Durere ascuțită în zona articulației deteriorate, însoțită de un fel de „crisă umedă”.
2. Incapacitatea de a face mișcare activă în oricare dintre axele de mobilitate ale articulației umărului.
3. Deplasarea caracteristică a capului humerusului. În regiunea deltoidă, procesul acromial al claviculei este determinat, sub acesta este un „gol”. (Intr-o luxatie inferioara bratul ramane ridicat in sus, capul humerusului se simte in zona pieptului, sub axila). Zona în sine, comparativ cu cea sănătoasă, pare „afundată”. În acest caz, membrul afectat devine relativ mai lung.
4. Umflarea zonei articulației afectate. Se dezvoltă din cauza leziunilor traumatice ale vaselor din jurul zonei articulare. Sângele vărsat impregnează țesuturile moi, formând uneori un hematom destul de mare, care aduce o durere suplimentară. Mai mult, nu veți vedea „albastrul” regiunii deltoide imediat după leziune - vasele subcutanate sunt lezate extrem de rar, iar hematomul vizibil este caracteristic doar pentru lezarea directă a vaselor indicate.

Primul ajutor pentru umărul luxat

Nu este nevoie să încerci să-ți îndrepti singur umărul!!! În niciun caz! Încercările neadecvate de auto-ajustare a umărului duc la leziuni ale fasciculului neurovascular și rupturi grave ale capsulei umărului!

Mai întâi trebuie să fixați membrul, asigurându-i pacea maximă și limitarea mobilității. Dacă există un anestezic (analgină, ibuprofen sau diclofenac și altele asemenea), este necesar să se administreze un medicament victimei pentru a reduce severitatea sindromului de durere.

În prezența gheții, a zăpezii, a găluștelor înghețate sau a legumelor, este necesar să se aplice o sursă existentă de frig în zona deteriorată. Întreaga regiune deltoidă ar trebui să fie în zona de „răcire”. Astfel, vei reduce edemul posttraumatic din cavitatea articulară.

Apoi, trebuie să livrați imediat victima la o instituție medicală unde există un traumatolog și un aparat cu raze X. Înainte de a reduce luxația, este necesar să faceți o fotografie a articulației umărului pentru a exclude o fractură a corpului humerusului și scapulei.

Tratamentul luxației

În ceea ce privește modul de tratare a unui umăr luxat, vom oferi doar câteva sfaturi generale, deoarece auto-medicația în acest caz poate fi foarte periculoasă. Procesul de tratament include mai multe etape:

• reducerea luxației de către un traumatolog calificat. Mai bine sub anestezie locală. Ideal, sub anestezie. Ameliorarea durerii oferă relaxarea mușchilor care spasm ca răspuns la vătămare. Astfel, reducerea va fi rapidă și nedureroasă.
• imobilizarea si asigurarea imobilitatii complete a articulatiei umarului. Termenul de imobilizare este de 1-.5 luni. În această perioadă, încercăm să obținem vindecarea maximă a capsulei umărului. În acest scop, în această perioadă, este prescrisă o varietate de kinetoterapie, care ajută la îmbunătățirea circulației sanguine a articulației afectate.
• reabilitare.

Despre etapa de reabilitare pentru un umăr luxat vom vorbi mai târziu.

Reabilitare

Este necesar să se extindă intervalul de mișcare, imediat după îndepărtarea imobilizării, treptat. În ciuda faptului că țesuturile conjunctive au crescut împreună, mușchii s-au slăbit în timpul imobilizării și nu pot oferi o stabilitate adecvată articulației.

Prima etapă de recuperare

În primele trei săptămâni după îndepărtarea bandajului de fixare, kinesiotape poate deveni un ajutor de încredere, activând mușchiul deltoid și crescând astfel stabilitatea articulației. În aceeași perioadă, ar trebui excluse toate presurile și împingerea posibile pe bancă. Dintre exercițiile disponibile, rămân următoarele:

1. Abducția unui braț drept prin lateral. Corpul este fixat în poziție în picioare. Omoplații sunt adunați, umerii sunt divorțați. Foarte încet și sub control, mișcăm brațul prin lateral la un unghi de cel mult 90 de grade. De asemenea, îl întoarcem încet în poziția inițială.
2. P ronatie-supinatie a umarului. Cotul este presat pe corp, brațul este îndoit la articulația cotului la 90 de grade. Humerusul este pe loc, doar antebrațul se mișcă. Alternativ conducem și luăm, cu o ganteră prinsă în perie, în stânga și în dreapta. Amplitudinea este minimă. Exercițiul se efectuează până când există o senzație de căldură sau chiar zhenya în nutria articulației umărului.
3. DIN îndoirea brațelor în simulator, excluzând extinderea brațului rănit. Astfel, de exemplu, este un simulator de blocuri cu o bancă Scott încorporată.
4. R extensia bratelor intr-un simulator care imita presa franceza pe banca, humerusul in raport cu corpul nu trebuie afisat la un unghi mai mare de 90 de grade.

Greutatea greutăților este minimă; atunci când le executați, trebuie să vă concentrați asupra senzației musculare. Mrenele și ganterele de greutate moderată și mare în acest moment sunt complet interzise.

Faza a doua

La trei săptămâni de la îndepărtarea imobilizării, puteți porni lifturile din fața dvs. și cablarea în pantă, pentru a include porțiunile anterioare, respectiv posterioare ale mușchiului deltoid.

Începem să executăm cablarea prin laterale în două versiuni: cu gantere mici și tehnică extrem de curată - pentru a întări mușchiul supraspinat și cu gantere puțin mai grele (mai bine - în simulator, dar este posibil să nu fie disponibil în sala dvs. de sport) pentru a influențează porțiunea mijlocie a mușchiului deltoid.

Astfel, trebuie să te antrenezi încă trei săptămâni. Și numai după această perioadă, puteți reveni cu atenție la regimul obișnuit de antrenament, incluzând treptat mișcările de presa pe bancă și de tracțiune în programul de antrenament. Mai bine - în simulatoare, cu greutăți moderate sau chiar mici.

A treia etapă

După faza de patru săptămâni, puteți trece la lucrul cu greutăți libere. Este mai bine să începeți cu o mreană și numai după aceea să continuați să lucrați cu greutăți și gantere. După ce stăpâniți mișcările cu ei, puteți începe din nou să lucrați cu propria greutate.

Prevenirea luxației umărului constă în întărirea sistematică a mușchilor manșetei rotatoare cu ajutorul exercițiilor descrise în prima etapă de reabilitare și se lucrează cu fiecare fascicul muscular separat. O atenție deosebită trebuie acordată porțiunii posterioare a mușchiului deltoid, care este responsabilă pentru stabilitatea polului posterior al capsulei articulației umărului.

Nu ar trebui să începeți niciodată antrenamentul deltelor cu greutăți mari și bench press / D Ca o încălzire, este foarte util să pompați fiecare pachet separat, să efectuați exerciții pentru manșeta rotatorilor.

Exerciții pentru accidentări

Deoarece nu este greu de inteles din cele scrise mai sus, cele mai traumatizante exercitii in crossfit sunt elementele de gimnastica efectuate pe inele si pe barele denivelate, smuls, impingere si exercitii care conduc la ele, mers si maini.

Cu toate acestea, niciun exercițiu nu vă va face rău dacă vă abordați studiile într-un mod rezonabil și echilibrat. Evita incarcaturile unilaterale, dezvolta-ti corpul armonios si fii sanatos!