Tratamentul luxației umărului după reducere - cauze și simptome ale leziunii articulare

Articulațiile umerilor sunt cele mai mobile din întregul corp. Pentru un număr mare de mișcări diverse cu umerii, plătim cu un traumatism ridicat al articulației umărului. Luxația umărului este cea care reprezintă mai mult de jumătate din toate luxațiile și aproximativ 3% din toate leziunile. Tratamentul și reabilitarea ulterioară depind de mulți factori: tipul luxației, durata leziunii, prezența complicațiilor, cauzele. O astfel de leziune a umărului este cel mai adesea reversibilă: este complet restaurată cu un tratament adecvat.

Shulepin Ivan Vladimirovici, medic traumatolog-ortoped, cea mai înaltă categorie de calificare

Experiența totală de lucru este de peste 25 de ani. În 1994 a absolvit Institutul de Reabilitare Medicală și Socială din Moscova, în 1997 a absolvit rezidențiatul în specialitatea „Traumatologie și Ortopedie” la Institutul Central de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie. N.N. Privova.

Articulația umărului în sine constă din trei părți:

• capul articular al humerusului;
• cavitatea articulară a claviculei;
• cavitatea articulară a scapulei.

Cavitatea claviculei nu are nicio legătură cu humerusul, dar are un impact asupra funcționării acestuia. Între capul humerusului și cavitatea scapulei există o buză articulară, care ține suplimentar articulația și menține o mobilitate ridicată. În articulația umărului există mai multe mănunchiuri de ligamente articulare, grupe musculare care asigură o mai mare stabilitate.

Mecanismul leziunii este de a depăși amplitudinea fiziologică din cauza leziunii indirecte. Capsula articulară se prăbușește, apare prolapsul capului humerusului. Uneori apar fracturi, leziuni ale mușchilor, tendoanelor.

Cauzele luxației umărului

Această leziune este principala dintre toate leziunile articulației umărului. Motivele pentru dislocare includ:

• traumatisme (lovitură puternică la umăr, cădere pe braț);
• încordări frecvente ale mușchilor și tendonului umerii (întâlniți la sportivi);
• aceleași mișcări ale mâinii care se repetă adesea (observate mai des la sportivi);
• hipermobilitate congenitală- „hipermobilitatea articulațiilor” (apare la aproximativ 12% dintre oameni);
• malformație a scapulei(omoplat mic).

Luxația umărului în sine nu reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea umană. Dar obținerea unei a doua leziuni (luxația obișnuită a umărului) în termen de șase luni de la prima leziune a articulației umărului este foarte mare. Acest lucru nu necesită un impact puternic asupra locului deteriorării anterioare. Motivul este reducerea analfabetei a luxației umărului, tratament sau leziune asociată cu o ruptură severă a cutiei articulare.

Caracteristicile tipurilor de luxații ale umărului

În funcție de diverși factori, există mai multe clasificări ale luxațiilor articulației umărului. În funcție de prezența unui efect traumatic, traumatic (cauză - traumatism) sau netraumatice dislocare (obișnuită). Leziunea netraumatică a umărului poate fi cronică (patologică) și arbitrară. Există o împărțire a luxațiilor umărului în congenitale (structura necorespunzătoare a cavității scapulare, hipermobilitatea articulației) și dobândite.

În funcție de tipul de leziune, luxațiile pot fi necomplicate sau complicate (luxație cu oase rupte (luxație fractură), cu afectare a pielii și țesuturilor din jurul articulației (luxație deschisă), cu afectare a tendoanelor, nervilor și vaselor de sânge). În funcție de timpul scurs după accidentare, luxațiile sunt împărțite în proaspete (primele trei zile), învechite (până la cinci zile), vechi (au trecut mai mult de 20 de zile).

Subluxația umărului este o leziune comună care apare la copii și la vârstnici. Nu are complicații, dar se poate repeta cu tratament analfabet. Dacă vătămarea este primită pentru prima dată, atunci se numește luxație primară. După o astfel de deteriorare, tendonul și articulația în sine își pierd rezistența inițială, iar riscul de rănire din nou crește.

În funcție de direcția în care s-a îndreptat capul articular, de modul în care suprafețele articulare diverge, ele disting fata, mai josşi luxaţia posterioară a umărului.

Luxație anterioară

Cel mai frecvent tip de astfel de leziune, mai mult de 75% dintre luxațiile umărului (până la 90%) sunt luxații anterioare. Are două soiuri: subclavie și subclavie. În primul caz, capul osului cade din punga articulară și trece dincolo de procesul scapulei, numit coracoid. În luxația subclaviei, capul articular este deplasat și mai mult și merge în spatele claviculei. Cu o astfel de leziune, sunt posibile complicații grave (ruperea pungii articulare, deteriorarea țesuturilor moi). Umărul se uită în lateral.

luxație inferioară

Tip rar de luxații (de la 8% la 24%). Luxația inferioară se numește axilară. Aici capul humerusului coboară în raport cu cavitatea glenoidă a scapulei. Victima nu își poate coborî brațul, acesta este retras din corp.

Luxația posterioară

Luxația posterioară a umărului este foarte rară (până la 2% din cazuri). Se observă atunci când o persoană cade pe o mână întinsă. Capul articular merge simultan spre spate și cap. Adesea, cu o luxație posterioară, ligamentele, tendoanele și buza articulară care conectează cavitatea scapulei și capul osului umărului sunt rupte.

Simptome de luxație a umărului

Cu o varietate de tipuri de luxații, simptomele primirii unei astfel de leziuni sunt similare:

• durere ascuțită și severăîn zona rănirii (umăr, braț, omoplat, claviculă), care crește atunci când încerci să-ți miști brațul;
• apariția edemului în articulația umărului;
• restricție de trafic(victima poate face un număr foarte mic de mișcări, adesea elastice din cauza contracției protectoare a mușchilor și a tensiunii ligamentelor și tendoanelor, amorțeala mâinilor este posibilă dacă nervul este deteriorat);
• deformare vizibilă umăr (umerii sunt asimetrici, partea deteriorată arată unghiulară).

Semnele unei luxații complicate pot fi recunoscute prin Daune Bankart(sindrom de durere crescută), o criză caracteristică care însoțește o fractură osoasă, palpare slabă a pulsului pe artera radială în caz de afectare a vaselor de sânge, amorțeală a mâinii în caz de afectare a nervilor.

Diagnosticare

Principalele simptome prin care medicul traumatolog determină tipul de vătămare primită sunt descrise mai sus. Examinare profesională de către un medic apare sub formă de palpare atentă și precisă pentru a localiza părțile articulației, a determina mobilitatea acesteia și, de asemenea, a vorbi cu victima. Pentru a clarifica prezența / absența complicațiilor, medicul verifică pulsul, simte pielea, verifică mobilitatea degetelor.

Pentru a clarifica diagnosticul și a alege cel mai competent tratament, utilizați radiografie și rezonanță magnetică.

Tratament pentru umeri

După o accidentare, trebuie imediat Chemați o salvare sau mergi la camera de urgenta. Ca prim ajutor pentru o persoană care a primit o luxație, trebuie să aplicați frig la locul rănirii, asigura paceași nu mișcați mâna rănită. Dacă este posibil pune un bandaj pe mână pentru a imobiliza cât mai mult articulația lezată.

Pentru a reduce durerea, ai nevoie da calmante.

Este imposibil să pui singur umărul până la sosirea ambulanței.

Puteți agrava situația, puteți deteriora țesuturile din jur, puteți răni nervii și vasele de sânge. Dacă există o rană deschisă, trebuie să o tratați cu un antiseptic și aplica un bandaj.

În plus, în funcție de situație, medicul alege o schemă de tratament și recuperare. Toate metodele sunt împărțite în chirurgicale și nechirurgicale. Doar un medic poate determina care dintre ele este potrivită într-un anumit caz.

Reducerea închisă a luxației

Fixați articulația umărului la loc cât mai repede posibil. Pentru a face acest lucru, asigurați-vă că utilizați anestezie locală sau anestezie generală: sunt folosite pentru a anestezia și relaxa mușchii. Există mai multe moduri de a direcționa:

• conform lui Janelidze;

• conform lui Kocher;

• după Hipocrate;

• conform lui Mukhin-Mot și alții.

După reducere, durerea este redusă semnificativ. Subluxația articulației umărului fără complicații poate fi redusă fără utilizarea anesteziei. Trebuie să verificați succesul acestei manipulări pe o radiografie. Apoi medicul prescrie analgezice și se aplică un bandaj sau se efectuează o fixare specială a umărului cu abducția brațului.

Chiar și în absența durerii, trebuie să-l porți cel puțin 3 săptămâni.

Interventie chirurgicala

Această metodă de tratament este adesea folosită pentru luxațiile obișnuite recurente, când intervenția chirurgicală este indispensabilă. Dacă apare o a doua luxație, atunci se va repeta din nou până când cauza stării patologice a articulației umărului este eliminată.

Luxația ACJ (articulația acromio-claviculară), care este comună în rândul sportivilor, necesită doar tratament chirurgical, deoarece cu o astfel de leziune are loc ruptura ligamentului.

Atunci când elimină luxațiile obișnuite ale umărului, chirurgul urmărește obiective precum întărirea ligamentelor și tendoanelor, compararea corectă a cavității glenoide și a capului humerusului. Există mai multe tipuri de operații pentru a elimina acest tip de luxație:

• Operațiunea Turner(înlăturarea unui lambou eliptic al capsulei articulare, sutura capsulei; avantaj - o cicatrice mică, o perioadă scurtă de recuperare);
• Operație Putti (mai traumatică, necesară în prezența complicațiilor; capsula este suturată; nu necesită un număr mare de instrumente; minus - un timp lung de recuperare, o cicatrice mare în formă de T);
• operațiunea lui Boichev(asemănător cu operația Putti; un fragment triunghiular este îndepărtat înainte de sutură);
• Operațiunea Bankart(nu atât de omniprezent datorită utilizării unor dispozitive speciale (artroscop); scopul este crearea unei noi buze articulare; are o perioadă scurtă de recuperare; este considerat standardul de aur în tratamentul luxațiilor).

Alegerea tipului de operații de către medic depinde de prezența/absența complicațiilor, instrumentele speciale, vârsta victimei.

Perioada de recuperare după o astfel de operație durează până la șase săptămâni.

După operație, se folosește o orteză pe umărul și brațul dureroase, un dispozitiv complex pentru imobilizare și sprijin maxim.

Fizioterapie

Utilizarea procedurilor de fizioterapie este posibilă în prezența unui bandaj de fixare pe umăr și după îndepărtarea acestuia. Scopul fizioterapiei este de a reduce umflarea țesuturilor, anestezia zonei deteriorate, restabilirea fluxului sanguin local bun și mobilitatea mușchilor localizați în apropiere. Acestea au ca scop refacerea articulației umărului deteriorate și a funcțiilor sale. Proceduri de bază de fizioterapie:

• magnetoterapie (intensitate mare și scăzută);
• electroforeză (pentru a accelera absorbția medicamentelor);
• terapie diadinamică;
• terapie cu amplipuls;
• iradiere în infraroșu;
• masoterapie;
• terapia cu parafină;
• compresă cu alcool;
• crioterapia locală (expunerea la temperatură scăzută).

Principalele contraindicații sunt răni purulente, boli de rinichi și sânge, tumori maligne, sângerări, boli de inimă (infarct), prezența stimulatoarelor cardiace, boli infecțioase, tuberculoză. Unele proceduri au restricții sub formă de sarcină, copii sub 5 ani și tendință de tromboză.

Ele ajută la scurtarea perioadei de reabilitare, la reducerea severității simptomelor fără medicamente. Dar utilizarea lor trebuie convenită cu medicul curant, nu le poți atribui ție. Procedurile de fizioterapie nu înlocuiesc reducerea articulației, intervenția chirurgicală.

Exercițiu după o luxație

Imediat după reducerea și aplicarea unui bandaj de imobilizare, precum și aprobarea medicului (pentru luxații necomplicate), puteți începe un curs de terapie cu exerciții fizice. Exercițiu după o luxație în primele săptămâni sunt pasivi(realizat cu ajutorul unui medic sau a unei alte mâini sănătoase). Treptat, trebuie să faceți exercițiile mai activ. Primul antrenament ar trebui să înceapă cu flexia/extensia și rotația mâinii, strângerea degetelor într-un pumn, tensiune statică a mușchilor umerilor.

La o lună după rănire și îndepărtarea bandajului sau a bandajului de fixare, trebuie să utilizați articulația în sine, efectuând mișcări înainte / înapoi ale umerilor într-un ritm lent de mai multe ori în timpul zilei. Acest exercițiu ajută la restabilirea aparatului ligamentar, a funcției articulației în sine.

După ce bandajul este îndepărtat, importanța exercițiului crește. Să faci sport imediat nu merită. Un curs de terapie cu exerciții selectat corespunzător ajută la întărirea rapidă a ligamentelor deteriorate, la întărirea mușchilor din jurul articulației și la stabilizarea articulației în sine. Amplitudinea mișcărilor ar trebui să fie crescută treptat, mai târziu ar trebui să fie incluse expansoare, greutăți, benzi de cauciuc. La început, ar trebui să faceți exerciții sub îndrumarea unui medic și apoi acasă. După antrenament, trebuie aplicată o compresă rece pe zona afectată pentru a calma durerea.

Efectuând exerciții simple, vei grăbi reabilitarea după o accidentare la umăr

Tratament pentru luxații repetate

Dacă luxația reapare din nou, medicul prescrie o restaurare chirurgicală a capsulei articulare. Alte metode nu vor putea scăpa complet de o astfel de vătămare în viitor.

Operația este capabilă să restabilească funcția ligamentelor, a capsulei în sine. Prin urmare, riscul de reapariție a leziunii este minimizat. O atenție deosebită trebuie acordată exercițiilor terapeutice: va ajuta la întărirea articulației, ligamentelor și a cadrului muscular. Mușchii puternici reduc probabilitatea re-luxațiilor.

Reabilitare și complicații

Perioada de reabilitare după o luxație constă din trei etape, în care metoda de tratament, kinetoterapie și terapia cu exerciții fizice se schimbă.

În prima etapă, care durează până la 21 de zile, orice mișcare a articulației umărului este limitată. Folosit terapie medicamentoasă, o compresă rece pentru a ameliora umflarea, terapie cu exerciții sub formă de mișcare a periilor, tensiune musculară statică. Fizioterapia în această etapă ar trebui să vizeze ameliorarea durerii, umflăturilor.

Este important să ne amintim că restricția prelungită a mișcărilor pentru persoanele în vârstă reprezintă un risc periculos de mare de atrofie musculară. Prin urmare, bandajul lor de imobilizare este îndepărtat mai devreme.

A doua etapă de reabilitare începe după îndepărtarea bandajului de fixare.

Începe de la 4-6 săptămâni după accidentare și durează până la 3 luni.

Aici rolul principal este jucat de exerciții speciale care ajută la refacerea articulației umărului.

Restaurarea completă a funcționalității articulației are loc în a treia etapă.

De obicei durează până la șase luni. La vârstnici, perioada se poate întinde până la un an.

Complicațiile după luxația umărului sunt luxații recurente (obișnuite), fracturi osoase, afectarea nervilor și a vaselor de sânge, ruperea buzei articulare.

Luxația articulației umărului, cea mai mobilă articulație din corp, este o întâmplare frecventă. Pentru a o evita, trebuie să respectați măsurile de siguranță atunci când practicați sport, muncă fizică. Dacă vătămarea nu a putut fi evitată, trebuie să parcurgeți întregul curs de tratament și să urmați prescripțiile medicului pentru a reduce și mai mult riscul de re-rănire.

Cum apare o luxație a umărului și ce să faci în acest caz?