Există un handicap pentru artroza de gradul 3? Criterii de evaluare

Medic ortoped-traumatolog, medic chirurg de categoria I, Institutul de Cercetare, 2009

Pacientul, care a fost diagnosticat cu artroză de gradul 3, este cu dizabilități, deoarece este o boală cronică, cu dezvoltarea căreia o persoană își pierde capacitatea de a se servi pe deplin independent în viața de zi cu zi.

Invaliditatea pentru artroză este prescrisă, ghidată de ordinul relevant al Ministerului Muncii, care determină clasificarea și criteriile pentru expertiza medicală și socială.

Aproape fiecare persoană a experimentat dureri la articulațiile genunchiului, gleznei și șoldului dintr-un motiv sau altul. Disconfortul și durerea severă pot apărea după un antrenament prea activ (incorect) în sală. Durerea în zona genunchiului este adesea plânsă de cei ale căror activități profesionale sunt asociate cu sarcini statice regulate.

Dar nu toată lumea are o astfel de durere devine regulată și este un simptom al unei patologii grave, artrita, când articulația acoperă procesul inflamator și începe distrugerea țesuturilor sale, sau artroza, când procesul patologic este concentrat în țesutul cartilajului și duce la o schimbare externă vizibilă a formei articulației. Prin urmare, boala se numește osteoartrita deformantă. La un număr de pacienți, factorul genetic devine dominant în dezvoltarea artrozei.

Este important să înțelegem că artrita și artroza sunt boli diferite și, în consecință, au caracteristici în simptomele, cursul și dezvoltarea complicațiilor.

Cu artroza, procesul de introducere a nutrienților în țesutul cartilajului este perturbat, ceea ce duce la o scădere a funcționalității acestuia. Durerea în articulație, în care procesul patologic a început deja, nu se manifestă în repaus, așa cum se întâmplă cu artrita.

Simptomul apare numai în procesul de mișcare (piciorul de la genunchi a fost puternic îndoit și neîndoit) și cu efort fizic puternic. Odată cu progresia procesului, genunchii încep să doară chiar și la sarcini mici. La a 3-a etapă de artroză, sindromul dureros deranjează chiar și în repaus.

Dacă osteoartrita deformantă anterioară era mai tipică pentru pacienții în vârstă, astăzi o problemă similară se confruntă din ce în ce mai mult la vârsta mijlocie, iar copiii

Trasaturi caracteristice

Principalele simptome externe ale patologiei sunt următoarele:

• Dureri persistente în articulație (genunchi - gonartroză, femurală - coxartroză);
• Dificultate la îndoirea articulației, oarecare rigiditate;
• Crunch puternic, „uscat” în articulație;
• Deformarea externă a articulației în absența umflăturii.

Așa se manifestă procesul patologic ascuns pentru moment de ochi:

• În cartilajul propriu-zis se formează fisuri, stratul de cartilaj devine din ce în ce mai subțire;
• Lichidul sinovial care umple cavitatea articulară devine mai puțin decât normal;
• Țesutul osos de sub cartilaj devine moale și predispus la distrugere.

Insidiositatea artrozei constă în faptul că în primele etape durerea deranjează din când în când și este asociată eronat cu oboseala naturală după o plimbare lungă sau în picioare, rămânând într-o poziție incomodă pentru o perioadă lungă de timp. Și boala progresează.

Dacă momentul este ratat, nu mai vorbim de o recuperare completă din cauza modificărilor degenerative ireversibile ale cartilajului. Chiar și tratamentul complex corect (conservator și chirurgical) nu poate decât să minimizeze manifestările bolii și, pe cât posibil pentru un anumit pacient, să prevină progresul acesteia.

În cel mai negativ scenariu, va fi necesară o operațiune complexă și costisitoare. Prin urmare, artroza neglijată a articulației genunchiului dă dreptul la dizabilitate. În funcție de evoluția ulterioară a bolii și de rezultatele examinărilor ulterioare, dizabilitatea va trebui confirmată periodic.

Criterii de evaluare pentru atribuirea unui handicap

Întrebarea în ce grad de artroză dă dizabilitate este parțial incorectă. În timpul examenului medical și social, decizia se ia în funcție de factorul cheie - prezența unor tulburări structurale clar definite ale țesuturilor articulare, din cauza cărora pacientul își pierde capacitatea de a se mișca în mod independent în mod natural și de a duce o viață normală.

În cazul osteoartritei deformante, poate fi atribuită invaliditatea de gradul al doilea sau al treilea, în funcție de rezultatele unei radiografii sau alt tip de examinare instrumentală, confirmată de documentele medicale relevante.

Pacientul va trebui să fie supus unei noi examinări de fiecare dată pentru a confirma, extinde și schimba grupul de dizabilități

Se presupune că starea pacientului se poate înrăutăți sau îmbunătăți în funcție de răspunsul individual al corpului pacientului la boală și de cursul de tratament prescris.

Grupul de handicap poate fi revizuit (coborât) dacă pacientul a suferit cu succes o intervenție chirurgicală la nivelul articulației și după perioada de reabilitare starea lui s-a îmbunătățit.

Caracteristicile analizei stării pacienților cu artroză

Toate criteriile de evaluare a handicapului sunt luate în considerare în Ordinul nr. 1024n adoptat de Ministerul Muncii (anterior era în vigoare Ordinul nr. 664n), care este în vigoare de la începutul lunii februarie 2016. Documentul precizează că la atribuirea unui handicap, pacientul trebuie să aibă o tulburare funcțională persistentă asociată cu o încălcare a funcțiilor statodinamice, adică mișcarea capului, trunchiului sau membrelor (inclusiv articulații, oase, mușchi).

Gradul de încălcare este evaluat pe o scară de la zece la sută la sută. Pacienții cu artroză sunt eligibili pentru statutul de invaliditate, deoarece, din cauza naturii bolii, aceștia se încadrează într-una dintre categoriile de activitate de viață descrise în document, și anume afectarea capacității de a se deplasa independent.

• Ei vorbesc de gradul al treilea dacă, fără ajutor extern și mijloace tehnice, nu se pot mișca deloc independent;
• Despre a doua - dacă este necesară asistență parțială;
• Despre primul - atunci când capacitatea de a se mișca independent nu este pierdută, ci pentru o perioadă mai lungă de timp și sunt folosite mijloace auxiliare.

Un pacient cu osteoartroză deformantă i se va atribui o a treia grupă de dizabilități dacă rezultatele examinării au arătat că tulburările persistente cauzate de boală sunt de gradul doi (40-60%). În a doua grupă de dizabilități, indicatorul ajunge la 70-80%, iar încălcările persistente au un grad al doilea. Prima grupă de dizabilități poate fi atribuită dacă un pacient cu osteoartrita deformatoare confirmată este imobilizat, nu poate merge, nu poate sta în picioare, nu stă singur și are nevoie constant de ajutor în gospodărie.

Pacienților cărora li se atribuie un examen medical

Examinarea medicală și sanitară, care este o combinație a unui număr de studii medicale pentru numirea unui handicap, este efectuată de pacienții cu artroză care:

1. Pe lângă artroza severă, au una sau mai multe alte boli cronice care le agravează și mai mult starea generală de bine;
2. Datorită progresiei bolii, ei întâmpină probleme grave cu mișcarea independentă;
3. Au trecut deja mai bine de trei ani de când a fost pus diagnosticul și, din cauza evoluției active a bolii, exacerbările deranjează de mai mult de trei ori la fiecare 12 luni;
4. După operația de eliminare a patologiei de bază, au început să se simtă mai rău dacă au apărut complicații și pacientul nu a putut să se miște independent.

La efectuarea unei examinări, se iau în considerare rezultatele ultimului examen medical (starea actuală a articulației problematice) și capacitatea de a se mișca, de a avea grijă de sine. Luați în considerare oportunitățile de muncă și nivelul de socializare.

De exemplu, la pacienții cu gonartroză de gradul 3, piciorul, în principiu, poate fi imobilizat și nu se poate îndoi - practic nu mai rămâne cartilaj în articulație, iar oasele pot crește treptat împreună (vorbim despre anchiloză). Pacientul este în mod constant îngrijorat de durere și este aproape imposibil să se miște fără sprijinul mijloacelor tehnice și ajutor extern.

Este posibil ca un anumit grup de dizabilități să fie atribuit pacienților care au confirmat:

• Coxartroza de gradul 3 (patologia a acoperit una sau ambele articulații ale șoldului);
• (genunchi, șold, gleznă);
• Boala a provocat o reducere a lungimii membrului cu 7 cm sau mai mult.

Cu o scădere ușoară a funcționalității articulațiilor, unui pacient cu artroză i se poate refuza gradul de dizabilitate.

Procesul de aplicare pentru un grup de dizabilități

După consultarea cu medicul curant și clarificarea listei complete, un pachet de documente este furnizat instituției medicale pentru a aplica pentru atribuirea unui grup de dizabilități. Este necesar să atașați rezultatele următoarelor studii medicale:

• Raze X în două proiecții;
• Analize de sânge (generale), urină;
• Fluorografie și ECG;
• Concluziile terapeutului, neurologului, chirurgului traumatologic.

Rezultatele unui sondaj cuprinzător sunt analizate de membrii unei comisii speciale. Decizia de a atribui un anumit grup de dizabilități se ia atunci când sunt recunoscute modificări patologice ca atare care nu permit pacientului să se miște și să trăiască fără ajutor din exterior. Grupul de dizabilități este revizuit anual.

După o operație reușită de înlocuire a articulației afectate cu una artificială, grupul de dizabilități este revizuit. După o intervenție chirurgicală, care este destul de complexă și necesită participarea a cel puțin doi chirurgi cu experiență, funcționalitatea piciorului este restabilită și pacientul nu mai este limitat în mișcare. Dar medicul curant (sau un consiliu de specialiști) decide să o efectueze numai atunci când toate celelalte opțiuni de tratament au fost epuizate.

Factori speciali

O serie de factori suplimentari legați nu numai de caracteristicile evoluției bolii la un anumit pacient, ci și de stilul său de viață, greutatea și vârsta pot afecta decizia de a atribui al doilea sau al treilea grup de dizabilități (mai puțin frecvent primul). Dacă acesta din urmă este neschimbat, atunci toate celelalte sunt destul de predispuse la ajustare, ceea ce înseamnă că pacientul are toate șansele pentru o îmbunătățire semnificativă a stării și o scădere a gradului de dizabilitate:

1. Pierdere în greutate. O cifră acceptabilă la cântar - atât din punct de vedere estetic, cât și din punct de vedere al sănătății, este foarte de dorit. Este important ca pacientii cu artroza sa scape de kilogramele in plus pentru a reduce sarcina pe genunchi si alte articulatii la normal. Prognosticul tratamentului în acest caz va fi mai favorabil și riscul unor posibile fracturi sau luxații ale membrelor va scădea semnificativ.
2. Respectarea strictă a regimului de tratament. Este necesar pentru orice boala, dar mai ales in cazul artrozei. Pacientul va trebui să ia medicamentele prescrise de medic în mod continuu conform schemei prescrise. Acesta este singurul mod de a oferi suport pentru cartilajul slăbit și de a opri procesul de distrugere.
3. Trecerea unui examen medical complet și controlul bolilor cronice. Pacienții cu artroză care au și probleme cu tensiunea arterială, disfuncție hepatică, diabet zaharat și tulburări hormonale ar trebui să fie deosebit de atenți. Este important să se examineze și să ajusteze regulat tratamentul acestor patologii, deoarece acestea pot afecta și rezultatele tratamentului osteoartritei.

Se ia în considerare vârsta pacientului cu artroză deoarece cu cât patologia a început să se dezvolte mai târziu, cu atât prognosticul tratamentului este mai favorabil.

În primul rând, pacienții mai în vârstă sunt mai susceptibili de a fi examinați pentru o anumită boală și sunt mai puțin probabil să ignore primele simptome, permițând identificarea patologiei într-un stadiu incipient. În al doilea rând, spre deosebire de pacienții tineri, artroza lor nu are timp să treacă prin mai multe etape și să provoace complicații.