Leziuni ale măduvei spinării: tratament și reabilitare

Ritmul rapid al vieții ne face să ne grăbim undeva, să ne grăbim, să alergăm fără să ne uităm înapoi. Dar merită o cădere nereușită - și o durere ascuțită străpunge spatele. Un diagnostic dezamăgitor din buzele unui medic întrerupe goana nesfârșită. Leziunea măduvei spinării - cuvinte înspăimântătoare, dar sunt o propoziție?

Ce este leziunea măduvei spinării

Măduva spinării unei persoane este protejată în mod fiabil. Este închis de un cadru osos puternic al coloanei vertebrale, în timp ce este alimentat din abundență cu nutrienți prin rețeaua vasculară. Sub influența diverșilor factori - externi sau interni - activitatea acestui sistem stabil poate fi perturbată. Toate modificările care se dezvoltă după deteriorarea substanței cefalorahidiane, a membranelor înconjurătoare, a nervilor și a vaselor de sânge sunt cunoscute în mod colectiv sub denumirea de „leziune a măduvei spinării”.

O leziune a măduvei spinării poate fi numită o leziune a măduvei spinării sau, într-o manieră latinizată, o leziune a măduvei spinării. Există, de asemenea, termenii „leziune a măduvei spinării” și „boală traumatică a măduvei spinării”. Dacă primul concept denotă, în primul rând, modificările care au avut loc în momentul deteriorării, atunci al doilea descrie întregul complex de patologii dezvoltate, inclusiv cele secundare.

O astfel de patologie poate afecta oricare dintre secțiunile coloanei vertebrale în care trece canalul spinal cu măduva spinării:

• cervical;
• cufăr;
• lombar.

Măduva spinării este expusă riscului de rănire în orice moment

Clasificarea leziunilor coloanei vertebrale

Există mai multe principii pentru clasificarea leziunilor măduvei spinării. După natura prejudiciului, acestea sunt:

• închis - nu afectează țesuturile moi situate în apropiere;
• deschis:
  • fără pătrundere în canalul rahidian;
  • penetrant:
    • tangente;
    • orbul;
    • prin.

Factorii care au provocat daune sunt de o importanță considerabilă în terapia ulterioară.. După natura și impactul lor, se disting următoarele categorii de leziuni:

• izolat, cauzat de influența mecanică punctuală;
• combinate, însoțite de deteriorarea altor țesuturi ale corpului;
• combinate, apărute sub influența factorilor toxici, termici, ondulatori.

Alegerea tratamentului depinde de natura leziunii.

Clasificarea nosologică se bazează pe o descriere detaliată a țesuturilor afectate, a tipurilor de leziuni și a simptomelor caracteristice. În sistemul ei, sunt indicate următoarele tipuri de daune:

• vătămare a componentelor de susținere și de protecție:
  • luxația coloanei vertebrale;
  • fractură vertebrală;
  • fractură-luxație;
  • ruptură de ligament;
  • rana la coloana;
• leziuni ale nervilor:
  • leziuni ale măduvei spinării;
  • scutura;
  • contuzie;
  • compresie (compresie);
    • acută - apare într-un timp scurt;
    • subacută - format în câteva zile sau săptămâni;
    • cronică - se dezvoltă în luni sau ani;
  • ruptura (ruptura) a creierului;
  • hemoragie:
    • în țesutul cerebral (hematomielie);
    • între scoici;
  • afectarea vaselor mari (infarct traumatic);
  • leziune a rădăcinii nervoase:
    • ciupit;
    • decalaj;
    • rănire.

Cauze și factori de dezvoltare

Cauzele leziunilor măduvei spinării pot fi împărțite în trei categorii:

• traumatic - o varietate de efecte mecanice care provoacă distrugerea țesuturilor:
  • fracturi;
  • luxații;
  • hemoragii;
  • vânătăi;
  • stoarcere;
  • contuzii;
• patologice - modificări ale țesuturilor cauzate de stări de boală:
  • tumori;
  • boli infecțioase;
  • tulburări circulatorii;
• congenitale - anomalii ale dezvoltării intrauterine și patologii ereditare.

Leziunile traumatice sunt cea mai frecventă categorie, survin în 30-50 de cazuri la 1 milion de locuitori. Majoritatea rănilor apar la bărbați apți de muncă cu vârsta cuprinsă între 20 și 45 de ani.

Modificările tumorale sunt o cauză frecventă a leziunilor patologice ale măduvei spinării.

Simptome caracteristice și semne de afectare a diferitelor părți ale măduvei spinării

Simptomele unei leziuni ale măduvei spinării nu se dezvoltă instantaneu; se schimbă în timp. Manifestările primare sunt asociate cu distrugerea unei părți a celulelor nervoase în momentul leziunii. Decesele în masă ulterioare pot avea loc din mai multe motive:

• autodistrugerea (apoptoza) țesuturilor deteriorate;
• lipsa de oxigen;
• deficit de nutrienți;
• acumularea de produse toxice de degradare.

Schimbările crescânde împart cursul bolii în cinci perioade:

1. Acut - până la 3 zile după leziune.
2. Devreme - până la 3 săptămâni.
3. Intermediar - până la 3 luni
4. Târzie - câțiva ani după accidentare.
5. Reziduale - consecințe pe termen lung.

În perioadele inițiale, simptomele sunt deplasate spre simptome neurologice (paralizie, pierderea sensibilității), în ultimele etape - spre modificări organice (distrofie, necroză tisulară). Excepție fac comoțiile, care se caracterizează printr-un curs rapid și bolile cronice lente. Cauzele, localizarea și severitatea leziunii au un impact direct asupra setului de simptome probabile..

Pierderea senzației și a activității motorii depinde în mod direct de locația leziunii

Tabel: simptome ale leziunilor măduvei spinării

Diagnosticul leziunilor măduvei spinării

Diagnosticul leziunilor măduvei spinării începe cu clarificarea circumstanțelor incidentului. În timpul audierii victimei sau martorilor, se stabilesc simptome neurologice primare:

• activitate motorie în primele minute după accidentare;
• manifestări ale șocului spinal;
• paralizie.

După livrarea la spital, se efectuează un examen extern detaliat cu palpare. În această etapă, plângerile pacientului sunt descrise:

• intensitatea și localizarea sindromului durerii;
• tulburări de memorie și percepție;
• modificarea sensibilității pielii.

Palparea dezvăluie deplasarea oaselor, umflarea țesuturilor, tensiune musculară nenaturală și diverse deformări. Examenul neurologic relevă modificări ale reflexelor.

Diagnosticul precis necesită utilizarea tehnicilor instrumentale. Acestea includ:

• tomografie computerizată (CT);
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
• spondilografie - examinarea cu raze X a țesutului osos. Realizat în diferite proiecții:
  • față;
  • latură;
  • oblic;
  • prin gura deschisă;
• mielografie - radiografie folosind un agent de contrast. Soiuri:
  • ascendent;
  • Descendentă
  • mielografie CT;
• studiul potențialelor evocate somatosenzoriale (SSEP) - vă permite să măsurați conductivitatea țesutului nervos;
• angiografia vertebrală - o tehnică de examinare a vaselor de sânge care hrănesc țesutul cerebral;
• electroneuromiografia este o metodă care vă permite să evaluați starea mușchilor și a terminațiilor nervoase:
  • superficial;
  • ac;
• puncția lombară cu teste licorodinamice - o metodă de studiere a compoziției lichidului cefalorahidian.

Metoda RMN vă permite să identificați rapid modificările în organe și țesuturi

Tehnicile de diagnostic aplicate permit diferențierea diferitelor tipuri de leziuni ale măduvei spinării între ele, în funcție de severitatea și cauzele acestora. Rezultatul obținut afectează direct tactica terapiei ulterioare.

Tratament

Având în vedere amenințarea excepțională a leziunilor măduvei spinării la adresa vieții umane, toate măsurile de salvare a victimei sunt strict reglementate. Măsurile terapeutice sunt realizate prin eforturile personalului medical. Persoanele fără educație specială pot acorda doar primul ajutor necesar și numai cu o conștientizare clară a acțiunilor efectuate.

Primul ajutor

Chiar și cu o ușoară suspiciune de leziune a măduvei spinării, primul ajutor este la fel de riguros ca și în cazul unui fapt dovedit de vătămare. În cel mai rău caz, cel mai mare risc pentru victimă îl reprezintă fragmentele de vertebre distruse. Deplasate în mișcare, fragmentele osoase pot deteriora ireversibil măduva spinării și vasele care o hrănesc. Pentru a preveni un astfel de rezultat, coloana vertebrală a victimei trebuie imobilizată (imobilizată). Toate acțiunile trebuie efectuate de un grup de 3-5 persoane, acționând cu atenție și în sincronie. Pacientul trebuie asezat pe targa rapid, dar lin, fara smucituri bruste, ridicand doar cativa centimetri deasupra suprafetei.

Trebuie remarcat faptul că sub ea este plasată targa pentru transportul victimei. Transportul unui pacient neimobilizat, chiar și pe distanțe scurte, este strict interzis.

Metoda de imobilizare depinde de punctul de vătămare. O persoană cu leziuni în regiunea cervicală este așezată pe o targă cu fața în sus, după ce și-a fixat gâtul cu:

• un cerc de material moale sau vată;
• anvelope Elansky;
• anvelope Kendrick;
• Guler Shants.

Leziunile la nivelul regiunilor toracice sau lombare obligă victima să fie transportată pe un scut sau o targă dură. În acest caz, corpul ar trebui să fie într-o poziție înclinată pe stomac, o rolă densă este plasată sub cap și umeri.

O persoană cu coloana vertebrală afectată poate fi transportată într-o poziție culcat: pe stomac (a) și pe spate (b)

Odată cu dezvoltarea șocului spinal, poate fi necesară normalizarea activității cardiace cu atropină sau dopamină. Un sindrom de durere puternică implică introducerea de analgezice (Ketanov, Promedol, Fentanyl). Soluțiile sărate și derivații acestora (Hemodez, Reopoliglyukin) sunt utilizați pentru sângerări abundente. Antibioticele cu spectru larg (Ampicilină, Streptomicina, Ceftriaxonă) sunt necesare pentru prevenirea infecției.

Dacă este necesar, pentru a salva viața victimei la fața locului, se pot efectua următoarele:

• curățarea cavității bucale de corpuri străine;
• ventilația artificială a plămânilor;
• masaj indirect al inimii.

După acordarea îngrijirilor de urgență, pacientul trebuie dus imediat la cea mai apropiată unitate de neurochirurgie. Este strict interzis:

• transporta victima în poziție șezând sau culcat;
• afectează în vreun fel locul rănirii.

Tratament internat pentru vânătăi, contuzii și alte tipuri de leziuni

Un set de măsuri terapeutice depinde de natura și gravitatea leziunii. Leziunile ușoare - vânătăi și comoții cerebrale - oferă doar terapie medicamentoasă. Alte tipuri de leziuni sunt tratate în combinație. În unele situații care amenință modificări ireversibile ale țesuturilor măduvei spinării, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență - nu mai târziu de 8 ore după momentul rănirii. Astfel de cazuri includ:

• deformarea canalului spinal;
• compresia măduvei spinării;
• compresia vasului principal;
• hematomielie.

Trebuie avut în vedere că leziunile interne extinse pot pune în pericol viața pacientului în timpul operației. Prin urmare, în prezența următoarelor patologii, intervenția chirurgicală imediată este contraindicată:

• anemie;
• hemoragie internă;
• embolie grasă;
• eșec:
  • hepatic;
  • renal;
  • cardiovascular;
• peritonită;
• leziune penetrantă în piept;
• traumatisme severe ale craniului;
• şoc:
  • hemoragic;
  • traumatic.

Terapie medicală

Tratamentul medicamentos continuă tactica începută în primul ajutor: lupta împotriva durerii, infecțiilor, manifestărilor cardiovasculare. În plus, se iau măsuri pentru conservarea țesutului cerebral afectat.

1. Metilprednisolonul crește metabolismul în celulele nervoase, îmbunătățește procesele de microcirculație.
2. Seduxen și Relanium reduc sensibilitatea țesuturilor afectate la lipsa de oxigen.
3. Sulfatul de magneziu vă permite să controlați echilibrul de calciu, prin urmare - normalizează trecerea impulsurilor nervoase.
4. Vitamina E acționează ca un antioxidant.
5. Anticoagulantele (Fraxiparina) sunt prescrise pentru prevenirea trombozei, al cărei risc crește odată cu imobilitatea prelungită a membrelor în leziunile măduvei spinării.
6. Relaxantele musculare (Baclofen. Mydocalm) ameliorează spasmele musculare.

Galerie foto cu medicamente

Baclofenul ameliorează spasmele musculare Vitamina E este un antioxidant puternic.Metilprednisolonul îmbunătățește procesele de microcirculație. Seduxen reduce sensibilitatea țesuturilor afectate la lipsa de oxigen Sulfatul de magneziu normalizează trecerea impulsurilor nervoase Fraxiparina este prescrisă pentru prevenirea trombozei

Decompresie la strângerea măduvei spinării

Cel mai adesea, cea mai mare amenințare pentru victimă nu este considerată lezarea directă a măduvei spinării, ci compresia acesteia de către țesuturile din jur. Acest fenomen – compresie – apare în momentul accidentării, intensificându-se în continuare din cauza modificărilor patologice. Reducerea presiunii asupra măduvei spinării (decompresie) este scopul principal al terapiei.În 80% din cazuri, tracțiunea scheletică este utilizată cu succes pentru aceasta.

Fixarea tracțiunii reduce presiunea asupra coloanei vertebrale

Decompresia chirurgicală se realizează prin acces direct la coloană:

• anterior (pretraheal) - în caz de leziune cervicală;
• anterolateral (retroperitoneal) - în caz de afectare a vertebrelor lombare;
• latură;
• înapoi.

Vertebrele pot fi supuse:

• repoziții - compararea fragmentelor osoase;
• cornorectomie - îndepărtarea corpului vertebral;
• laminectomie - îndepărtarea arcului sau a proceselor;
• discectomie - îndepărtarea discurilor intervertebrale.

În același timp, se restabilește inervația normală și alimentarea cu sânge a zonei afectate. După finalizarea acesteia, coloana vertebrală este stabilizată cu o autogrefă osoasă sau un implant metalic. Rana este închisă, zona deteriorată este fixată imobil.

Implanturile metalice stabilizeaza coloana dupa operatie

Video: operație de fractură a coloanei vertebrale

Reabilitare

Perioada de reabilitare după o leziune a măduvei spinării poate dura de la câteva săptămâni până la doi ani, în funcție de amploarea leziunii. Pentru o recuperare cu succes, este necesar să se păstreze integritatea relativă a măduvei spinării - cu o pauză completă, procesul de regenerare este imposibil. În alte cazuri, creșterea celulelor nervoase are loc cu o rată de aproximativ 1 mm pe zi. Procedurile de reabilitare au următoarele obiective:

• creșterea microcirculației sanguine în zonele afectate;
• facilitarea livrării de medicamente către centrele de regenerare;
• stimularea diviziunii celulare;
• prevenirea distrofiei musculare;
• îmbunătățirea stării psiho-emoționale a pacientului.

Alimentație adecvată

Baza reabilitării este un regim durabil și o alimentație adecvată. Dieta pacientului trebuie să includă:

• condroprotectoare (jeleu, pește de mare);
• produse proteice (carne, ficat, ouă);
• grăsimi vegetale (ulei de măsline);
• produse din lapte fermentat (chefir, brânză de vaci);
• vitamine:
  • A (morcov, dovleac, spanac);
  • B (carne, lapte, ouă);
  • C (citrice, măceșe);
  • D (fructe de mare, chefir, brânză).

Terapie cu exerciții fizice și masaj

Exercițiile terapeutice și masajul sunt axate pe ameliorarea spasmelor, îmbunătățirea trofismului muscular, activarea metabolismului țesuturilor și creșterea mobilității coloanei vertebrale.

Exercițiile trebuie începute de pacient când starea lui este stabilă, imediat după îndepărtarea structurilor restrictive (gips, bandaje, tracțiune scheletică). Radiografia preliminară a coloanei vertebrale afectate este o condiție prealabilă pentru această etapă.

Încărcările în timpul terapiei cu exerciții cresc în pași: primele două săptămâni sunt caracterizate de efort minim, următoarele patru - crescute, în timpul ultimelor două exerciții sunt efectuate în picioare.

Un exemplu de set este următorul:

Masajul este o metodă antică și eficientă de reabilitare a leziunilor de spate. Având în vedere sensibilitatea coloanei vertebrale slăbite, astfel de acțiuni mecanice ar trebui efectuate de o persoană cu cunoștințe și experiență în domeniul terapiei manuale.

Alte tehnici de fizioterapie pentru recuperarea după leziuni

În plus, o varietate de metode fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă pentru reabilitarea victimei:

• hidrokineziterapie - gimnastica in mediul acvatic;
• acupunctura - o combinație de tehnici de acupunctură cu expunere la impulsuri electrice slabe;
• iontoforeză și electroforeză - metode de livrare a medicamentelor către țesuturi direct prin piele;
• mecanoterapie - metode de reabilitare care implică utilizarea simulatoarelor;
• stimulare electrică a nervilor - restabilirea conductivității nervoase cu ajutorul impulsurilor electrice slabe.

Mediul acvatic creează condiții de susținere pentru coloana vertebrală rănită, accelerând astfel reabilitarea

Disconfortul psihologic care apare la victimă din cauza imobilității forțate și a izolării este ajutat să depășească un ergoterapeut - un specialist care îmbină trăsăturile unui terapeut de reabilitare, psiholog și profesor. Participarea lui este cea care poate restabili pacientului speranța pierdută și spiritul bun, ceea ce în sine accelerează semnificativ recuperarea.

Video: Dr. Bubnovsky despre reabilitarea după leziuni ale măduvei spinării

Prognosticul tratamentului și posibilele complicații

Prognosticul tratamentului depinde în întregime de amploarea leziunii. Leziunile ușoare nu afectează un număr mare de celule. Circuitele nervoase pierdute sunt rapid compensate prin conexiuni libere, astfel încât restabilirea lor să aibă loc rapid și fără consecințe. Pagubele organice extinse sunt periculoase pentru viața victimei din primul moment al existenței sale, iar prognoza pentru tratamentul acestora este ambiguă sau chiar dezamăgitoare.

Riscul de complicații crește foarte mult fără a oferi îngrijirile medicale necesare în cel mai scurt timp posibil.

Leziunile extinse ale măduvei spinării amenință cu multe consecințe:

• încălcarea conducerii fibrelor nervoase din cauza rupturii sau hemoragiei (hematomielie):
  • șoc spinal;
  • încălcarea termoreglării;
  • transpirație excesivă;
  • pierderea senzației;
  • pareză;
  • paralizie;
  • necroză;
  • ulcere trofice;
  • cistita hemoragică;
  • umflarea țesuturilor dure;
  • disfuncție sexuală;
  • atrofie musculară;
• infectie a maduvei spinarii:
  • epidurită;
  • meningomielita;
  • arahnoidita;
  • abces.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice pentru a preveni leziunile măduvei spinării. Pur și simplu te poți limita la îngrijirea corpului tău, menținându-l într-o formă fizică adecvată, evitând efortul fizic excesiv, șocurile, tremuraturile, ciocnirile. Examinările programate de către un terapeut specialist vor ajuta la identificarea patologiilor ascunse care amenință sănătatea spatelui.