Compresia acută a măduvei spinării la un pacient cu cancer - diagnostic, tratament

Sunt două situatii clinice generale care necesită o examinare urgentă de către un radioterapeut sau un medic oncolog clinic. Acestea includ compresia acută a măduvei spinării și obstrucția venei cave superioare (SVCO).

Compresie acută a măduvei spinării sau coadă de cal (cauda equina) apare din cauza presiunii asupra măduvei spinării, de obicei ca urmare a creșterii tumorii din corpul coloanei vertebrale până la punctul în care începe să comprime măduva spinării din spațiul epidural. Uneori compresia rezultă din expansiunea directă dintr-o tumoare mediastinală sau din cauda equina dintr-o tumoare retroperitoneală. Dacă coloana vertebrală este slăbită, o fractură de compresie poate accelera compresia măduvei spinării.

Foarte rar, compresia acută a măduvei spinării din interior este cauzată de metastaze intramedulare. Compresia măduvei spinării apare cel mai frecvent în bolile cu metastaze osoase frecvente (în special metastaze vertebrale). Cele mai frecvente dintre acestea sunt mielomul și carcinomul de prostată, plămâni și sân (în special carcinomul cu celule mici).

Se aplică și lor coloana vertebrală toracică(capete ale măduvei spinării din L1). Comprimarea drenajului venos spinal duce rapid la edem și ischemie a măduvei spinării.

Atac poate fi acut sau gradual. Cel mai adesea, pacientul se plânge de dureri de spate, de obicei cu dureri radiculare, slăbiciune la nivelul picioarelor, salivare, indecizie, incontinență urinară și mișcări intestinale lente. În cele mai multe cazuri, doar unul sau două dintre aceste simptome vor fi prezente. Slăbiciunea membrelor și disfuncția vezicii urinare sunt simptome ulterioare, dar la mulți pacienți vor apărea cu doar 48 de ore înainte de apariția paraplegiei.

Deteriorarea părților superioare ale coardei va fi însoțită și de simptome și manifestări la nivelul extremităților superioare.

Sindromul cauda equina unde compresia are loc sub nivelul inferior al măduvei spinării L1 sau L2 este adesea dificil de diagnosticat. Simptomele includ slăbiciune a picioarelor, anestezie sacră, retenție urinară și incapacitatea de a se îndrepta. Diagnosticul clinic este deosebit de important, deoarece în acest sindrom testele radiologice, inclusiv mielografia, sunt adesea incapabile să demonstreze vreo anomalie specifică.

Neurologic atent studiu poate prezenta pierderea senzației sacrale (anestezie cu șa), care poate fi detectată doar prin testarea senzației perianale cu un ac, iar tonusul sfincterului anal poate fi evaluat prin testare rectală.

Ocazional, apare în mai multe locații, determinând o creștere a simptomelor neurologice (de exemplu, o combinație de slăbiciune a neuronului motor superior și inferior) care altfel ar fi dificil de explicat dintr-o singură leziune.

Studiul ar trebui să includă radiografie simplă a coloanei vertebrale care poate arăta prezența unor metastaze osoase multiple, o masă paraspinală, o fractură prin zdrobire în zona durerii sau modificări mai puțin evidente, cum ar fi eroziunea pediculului. Raze X de rutină nu se fac des. Cel mai util în examenul RMN, arată leziunile cu mare precizie și oferă de obicei o vedere clară asupra gradului de distrugere (volumul tumorii în interiorul și în exteriorul măduvei spinării) și prezența leziunilor multiple. Când RMN-ul nu este disponibil, CT în combinație cu mielografia este o alternativă de încredere.

Compresia acordurilor se referă la conditii medicale de urgenta, în care tratamentul ar trebui să înceapă în câteva ore, nu în zile. Orice pacient cu cancer care dezvoltă dureri de spate severe cu dureri radiculare prezintă un risc ridicat și trebuie investigat imediat.

Tratamentul compresiei măduvei spinării se rezolvă cu radioterapie, intervenție chirurgicală sau o combinație a ambelor. Tumorile sensibile la radiații (mielom, limfom, SCLC, cancer de sân) sunt de obicei tratate cu radioterapie. Dexametazona se administrează înainte și în timpul iradierii și este foarte recomandată ca tratament inițial înainte de radioterapie, care poate dura multe ore pentru organizare și efectuare. Dacă există dovezi de deteriorare neurologică în orice stadiu, necesitatea intervenției chirurgicale trebuie reevaluată.

Pentru tumori insensibil la radiații, intervenția chirurgicală poate fi tratamentul inițial preferat, în special pentru leziunile unice. Dacă tumora este în față, atunci metodele de decompresie sunt mai dificile din punct de vedere tehnic, dar acum sunt mai utilizate pe scară largă. Leziunile posterioare sunt tratate cu laminectomie decompresivă. Complicațiile postoperatorii nu sunt rare, iar instabilitatea coloanei vertebrale apare în 10%.

Prognosticul pacienților cu compresie a măduvei spinării depinde de gradul de afectare neurologică înainte de tratament și de tipul de cancer care a provocat-o. Un diagnostic tardiv va duce la un rezultat slab. În acest caz, este necesar un tratament rapid și eficient. Dacă starea pacientului evoluează spre paraplegie chiar înainte de tratament, șansa ca el sau ea să meargă după tratament este mai mică de 5%. Diagnosticul precoce este esențial, deoarece cu leziuni mai puțin severe, 50% din timp pacientul va putea merge.

În cazul în care un tumora omniprezent și rezistent la radiații (de exemplu, melanom), atunci prognosticul este prost. nu joacă un rol în tratamentul inițial al compresiei măduvei spinării.