ARTICULAȚIA COTULUI - Marea Enciclopedie Medicală

ARTICULAȚIA COTULUI [articulatio cubiti(PNA, JNA, BNA)] - articulația mobilă a humerusului cu oasele antebrațului (ulna și radius).

Anatomie comparată

Dezvoltarea L. pag. asociat cu procesele de creștere a mobilității membrului superior în timpul trecerii de la viața în mediul acvatic la stilul de viață terestru. Transformarea razelor înotătoarei într-un aparat de susținere cu mai multe niveluri a peștilor cu aripioare lobe (crossopterygian) care trăiau în epoca paleozoică și aveau capacitatea de a se deplasa de-a lungul fundului oceanului a fost însoțită de formarea unei legături discontinue între osul proximal al înotătoarei (umărul primitiv) cu oasele segmentului său intermediar (ulna și radiusul primitiv). La amfibienii timpurii (dinți de labirint), humerusul scurt, ulna și oasele radiusului sunt deja clar definite, care se articulează în L. s. La amfibienii târzii (caudați și anurii), ulna și radiusul, fuzionate în partea proximală, formează o articulație cu humerusul; numai flexia și extensia sunt posibile în ea. În clasa de reptile L. s. ca structură este încă asemănător articulației amfibiene. La crocodili și țestoase, oasele care formează L. s. sunt scurte și masive; ulna și radiusul sunt conectate printr-o membrană interosoasă puternică, adesea osificând. Mișcarea în articulație are loc, de asemenea, numai în jurul unei singure axe (flexie și extensie). La păsări se observă alungirea oaselor articulare ale umărului și antebrațului. De exemplu, L.C. Porumbelul este format din epifiza distală a humerusului, care poartă suprafața articulară pentru legătură cu capul radiusului și aceeași suprafață pentru epifiza proximală extinsă a ulnei. În clasa mamiferelor, există o dezvoltare semnificativă a L. s. Pe lângă flexie și extensie, apar mișcări de rotație (supinație și pronație), care se datorează formării a trei articulații (humoulnar, humeroradial și radioulnar), precum și formării unui sept interos mai extensibil și mai mobil. Cel mai înalt grad de mișcări de rotație se observă la primate și oameni, la care L. s. capătă o structură complexă.

Embriologie

La om, până la începutul săptămânii a 8-a. de dezvoltare embrionară la membrul superior se determină modele cartilaginoase clar definite ale oaselor umărului și antebrațului, între epifizele cărora, la locul viitoarei articulații, se observă un loc de concentrație redusă a mezenchimului. În timpul săptămânii a 8-a. dezvoltare, țesutul conjunctiv din jurul epifizelor suferă o slăbire suplimentară până la dispariția completă. Se creează o cavitate articulară, marginile sunt clar vizibile într-un embrion lung de 27 mm. Osificarea epifizelor nu captează întreaga lor masă; cartilajul articular cu o suprafață netedă rămâne în zona articulației. Din mezenchimul adiacent se formează capsula articulară și aparatul ligamentar. Până la naștere, se formează depresiuni ale gropilor condilului humerusului, se formează un bloc al condilului, o crestătură trohleară și radială, iar olecranul devine bine exprimat. Formarea finală a articulației (relieful suprafețelor articulare, capsula articulară, ligamentele, formarea vilozităților sinoviale) are loc după naștere, când începe să funcționeze.

Anatomie

L. s. - o articulație complexă (Fig. 1), care combină trei articulații - humeroulnar (art. humeroulnaris), humeroradial (art. humeroradialis) și radioulnar proximal (art. radioulnaris proximalis). Toate cele trei articulații sunt închise într-o singură capsulă articulară. Articulația umăr-cot este în formă de bloc (ginglymus) cu o deviere în spirală a crestăturii blocului. Suprafețele articulare sunt reprezentate de un bloc al humerusului (trochlea humeri) și o crestătură în formă de bloc (incisura trochlearis) a ulnei, pe care, respectiv, crestătura blocului are o creastă de ghidare care trece din față în procesul coronoid (processus coronoideus) și din spate într-o ulnă largă și masivă (olecran).

Articulația umărului este sferică (art. sphaeroidea), este formată din capul condilului humerusului (capitulum humeri), care se articulează cu capul radiusului (caput radii), pe care există o depresiune corespunzătoare. Articulația radio-ulnară proximală - cilindrică (art. trocboidea), acțiune combinată (împreună cu articulația radio-ulnară distală). Suprafețele sale articulare sunt circumferința articulară (circumferentia articularis) pe suprafața medială a capului radiusului și crestătura radială (incisura radialis) - ulna.

Fractura și apofizioliza epicondilului medial al humerusului sunt observate mai des la copii și adolescenți și apar cu o abducție bruscă și puternică a antebrațului extins - ligamentul colateral ulnar al L. s. încordează puternic și rupe epicondilul. Separarea epicondilului sau separarea apofizei de-a lungul zonei cartilaginoase apofizare poate fi cu o deplasare mai mare sau mai mică a fragmentului în jos, până la nivelul spațiului articular și cu lezarea epicondilului dintre suprafețele articulare ale olecranului și blocul humerusului (fig. 17). Separarea epicondilului medial apare adesea cu luxația externă a antebrațului și este însoțită de afectarea nervului ulnar. În regiunea epicondilului medial, uneori este posibil să se palpeze un fragment mobil. Mișcări active și pasive în L. cu. sunt limitate și provoacă dureri ascuțite, patol este vizibil, mobilitatea laterală în ea atunci când antebrațul deviază spre exterior. În cazul fracturilor cu deplasare ușoară sau cu deplasare a fragmentului la nivelul spațiului articular, se arată o repoziție într-o etapă prin presiune directă asupra fragmentului, urmată de îndoirea HP. în unghi drept și fixare cu o atela de gips pe o perioadă de 2-3 săptămâni. Dacă fragmentul este lezat în cavitatea articulară, atunci este indicat tratamentul chirurgical: reducerea deschisă a fragmentului cu fixarea acestuia pe pat cu un ac sau un șurub. Pentru a evita afectarea nervului ulnar, se recomandă mobilizarea și transpunerea acestuia (deplasarea anterior).

Fractura și apofizioliza epicondilului lateral al humerusului se observă în principal la copii și adolescenți cu o aducție bruscă și puternică a antebrațului, care se află în poziție extinsă. Totodată, ligamentul colateral radial al lui L. s. strânge și rupe puternic epicondilul sau apofiza. Se observă diferite grade de deplasare a fragmentului detașat, inclusiv leziunea acestuia între suprafața articulară a condilului lateral al humerusului și capul radiusului. Pana principală, simptomele sunt aceleași ca în cazul unei fracturi a epicondilului medial, dar sunt localizate în regiunea epicondilului lateral. Tratamentul este același ca și pentru fractura și apofizioliza epicondilului medial al humerusului. În fracturile mărunțite, se recomandă îndepărtarea fragmentelor osoase cu suturarea mușchilor la patul osos.

O fractură a olecranului are loc cu un impact direct asupra unui obiect dur. Linia de fractură are de obicei o direcție transversală și trece prin mijlocul sau baza olecranului, mai rar fractura fiind localizată în apex. În regiunea olecranului, palparea și presiunea provoacă durere ascuțită; în cazul unei fracturi cu deplasare între fragmente, se palpează o fisură transversală sau retracție. Mișcările de rotație ale antebrațului sunt libere și nedureroase, flexie activă în L. s. Poate. Extensia la divergența fragmentelor este doar pasivă - sub greutatea antebrațului și a mâinii. Diagnosticul este confirmat prin radiografie. Tratamentul fracturilor fara divergenta de fragmente consta in impunerea unei atele posterioare de gips timp de 3-4 saptamani. în poziţia de flexie a L. s. până la un unghi de 110-120°. Pentru fracturile cu divergență de fragmente (Fig. 18), este indicat tratamentul chirurgical (Fig. 19): repoziționarea deschisă și osteosinteza fragmentelor, care se poate realiza cu o sutură de mătase sau lavsan, realizată printr-o întindere a tendonului în jurul apexului. olecranul și printr-un canal transversal în creasta ulnei, precum și o sutură de sârmă prin canalele osoase în olecran și creasta ulnei. Pentru osteosinteza fragmentelor se folosesc, de asemenea, șuruburi lungi, fire cu buclă în formă de 8 de sârmă, precum și dispozitive pentru fixarea extrafocală a fragmentelor. Este important să fixați fragmentele la îndoirea L. s. până la un unghi de 90-110 ° și restabiliți cu atenție întinderea tendonului mușchiului triceps al umărului. În cazul fracturilor de avulsiune ale apexului olecranului la adulți, este indicată îndepărtarea acestuia și suturarea tendonului mușchiului triceps cu o sutură osoasă. În cazul fracturilor zdrobite ale olecranului (până la 1/3 din mărimea acestuia), este indicată rezecția fragmentelor, urmată de plastia tendonului mușchiului triceps al umărului cu bandă lavsan.