Dinámica st t qué. Imágenes de ECG para enfermedad coronaria (CHD)

En el caso de que el miocardio experimente una deficiencia de oxígeno significativa o crítica, se produce una cascada de cambios bioquímicos, como resultado de lo cual aparecen ciertos cambios en el ECG: depresión del segmento ST.

Dichos cambios en la mayoría de los casos deben considerarse agudos hasta que se demuestre lo contrario. Pero a veces la depresión permanece en el ECG durante años, incluso en personas que no tienen problemas de depresión. arterias coronarias. Solo el cuadro clínico le permitirá decidir sobre las tácticas de manejo del paciente, pero no hablaremos de la clínica.

Entonces, antes que nada, veamos dónde se encuentra este segmento ST en el ECG.

A la izquierda, ve una representación esquemática de un único segmento complejo y ST. Si dibuja una línea imaginaria (ISOLINE) desde el principio hasta el final del complejo, simplemente pasará por el segmento ST. Es decir, aquí no hay elevación ni depresión, esta es la norma. Si el segmento estuviera por debajo de la isolínea, esto se denominaría “depresión”, si por el contrario, por encima de la isolínea, entonces “elevación”.

Cabe señalar que la elevación o depresión no siempre es patológica, depende de su gravedad.

normales en reposo

en cables de pecho la depresión debe ser inferior a 0,5 mm.

en derivaciones de extremidades la depresión debe ser inferior a 0,5-1 mm.

Veamos el fragmento de ECG

Primero debe dibujar una isolínea, la precisión de la medición depende de la corrección de esta etapa. Por lo general, con la ayuda de una regla, se encuentra una sección más o menos uniforme de la isolínea entre dos complejos y se dibuja una línea a través de ellos. Esta será la isolínea. Algo como eso.

Ahora es claramente visible que el segmento ST está debajo de la isolínea. Pero, ¿qué hacer ahora, en qué lugar medir esta misma depresión? Está claro que debe colocar la regla verticalmente y medir desde la isolínea hasta la línea del segmento en sí, pero ¿dónde hacer esto?

Aquí puede ver que si elige un lugar arbitrariamente, puede obtener valores de depresión completamente diferentes. ¿Cómo proceder? La respuesta es simple, la medición debe realizarse de la siguiente manera. Es necesario encontrar el punto (j) donde termina la onda S, o si no hay onda S, entonces el punto de intersección de la rodilla descendente R con la isolínea. Luego reserve 0,08 s (4 mm) desde este punto y mida la depresión (este será el punto i) en él. Algunos autores extranjeros recomiendan reservar 0,04 s. (2 mm). Pero si hay derpessia, entonces está tanto en 0,04 como en 0,08.

En nuestro caso, la situación se verá así.

Así, podemos decir que en la derivación V5 hay una depresión de hasta 0,5 mm (esta es la norma), y en V6 es de unos 0,8 mm, lo que está fuera de lo normal, pero no siempre indica una verdadera isquemia. En tales casos, dicha depresión debe describirse en la conclusión. Y el médico ya estará desconcertado sobre qué hacer con él, una interpretación clínica detallada está más allá del alcance de este curso.

El siguiente tema es el más importante de toda la sección "ISQUEMIA",

Evaluación de elevación o depresión del ST Normalmente, el segmento ST está en la isolínea. La elevación del segmento es normal:

• cables de extremidades de hasta 1 mm,
• V1-V2 hasta 3 mm,
• V5-V6 hasta 2 mm.

• Normal en las derivaciones de las extremidades hasta 0,5 mm
• V1-V2 ≥ 0,5 mm - desviación de la norma

1. Conservación de la forma de onda T juvenil: inversión de la onda T en las derivaciones V1 y V2 en un adulto sano.

1. Con hipertrofia ventricular izquierda: depresión del segmento ST de forma convexa con inversión de la onda T en V4-V6, a menudo con una posición horizontal del EOS, en las derivaciones I, aVL y en una posición vertical: II, III, aVF
2. Con hipertrofia del ventrículo derecho: depresión del segmento ST de forma convexa con inversión de la onda T en V1-V3.

1. Con bloqueo de BRI - depresión del segmento ST e inversión de la onda T en V4-V6.
2. Con el bloqueo de PNPG: depresión del segmento ST e inversión de la onda T en V1-V3.

• depresión leve del segmento ST, o inversión aislada de la onda T, u otros trastornos que no estén causados ​​por una patología específica.

1. Depresión ST - isquemia
2. Elevación ST - corriente de falla
3. Onda Q - necrosis (ataque al corazón)

1. IM agudo con elevación del ST
2. IM agudo con depresión del segmento ST

1. Profundidad > 1 mm.
2. Presente en dos o más derivaciones.
3. Ocurre en dos o más complejos QRS consecutivos.
4. La forma es horizontal u oblicua; La inversión de onda T es opcional.
5. Protuberancia anormal del segmento ST en las derivaciones V1-V3 o V2-V4 asociada con inversión de la onda T; la parte terminal del segmento ST anormal tiene un aspecto tenso típico.

1. Depresión del segmento ST.
2. Desplazamiento de isolínea.
3. La presencia de inversión de la onda T o la ausencia de ella.
4. A menudo asociado con ondas T pequeñas, planas o ligeramente invertidas.

1. La depresión leve del segmento ST ≤ 1 mm a menudo se observa en individuos sanos.
2. Aplicación incorrecta (mal contacto) de los electrodos.
3. Isquemia.
4. trastornos electrolíticos.
5. KMP.
6. Miocarditis.
7. Pericarditis, incluida constrictivo
8. Violación de la conducción intraventricular.
9. TELA.
10. Hiperventilación.
11. Beber agua fría.
12. Arritmias.
13. El uso de drogas (drogas).
14. Abuso de alcohol.

Con una grave falta de oxígeno en el miocardio, aparecen cambios en cascada a nivel bioquímico en el electrocardiograma: elevación o depresión del segmento st.

Considere tales cambios agudos hasta que los argumentos refuten la afirmación.

En algún momento en uno de cada cinco casos después del final de un ataque de taquicardia, durante algún tiempo (hasta varias semanas) hay una disminución en este segmento del arte, alargamiento del intervalo Q-T y ondas T no motivadas que expresan isquemia miocárdica. Con cambios prolongados en el electrocardiograma, es posible una conclusión sobre un infarto focal pequeño.

1. La concentración y la atención reducidas se manifiestan en la dificultad para recordar y bajo rendimiento académico. La actividad física también se reduce significativamente, hasta el punto de estupor, que puede considerarse pereza. Las depresiones de la adolescencia y la infancia suelen ir acompañadas de ataques agresivos y un aumento de los conflictos, que ocultan el odio hacia uno mismo.
2. El estado de ánimo mejora por la noche. Pérdida de confianza en uno mismo y baja autoestima. Debido a estos sentimientos, el paciente se aleja de la sociedad y fortalece su emergente sentimiento de inferioridad. Los periodos depresivos prolongados en pacientes mayores de 50 años se acompañan de privaciones y un cuadro clínico similar a la demencia. Pensamientos sombríos persistentes, actitud pesimista, culpa creciente, autodesprecio: ¿un estado familiar? Es él quien se muestra con mayor frecuencia en todas las películas, asociándolo con la depresión del segmento artístico. Y el paciente, como en todas esas películas, piensa en hacerse daño e incluso llega a pensar en suicidarse.
3. El paciente comienza a dormir mal, puede tener pesadillas, le cuesta mucho levantarse por la mañana. El apetito empeora, hay una preferencia frecuente por las proteínas de los alimentos con carbohidratos. El deseo de comer puede aparecer por la noche. Una persona en estado de depresión tiene un sentido distorsionado del tiempo: para él, dura mucho tiempo.
4. Otro signo importante es la falta de voluntad para cuidar de sí mismos, lo que conduce a una apariencia extremadamente descuidada, al menos.
5. La comunicación con una persona así a menudo se reduce a discutir sus problemas pasados. El mismo discurso del paciente se ralentiza y la formulación de ideas se convierte en una tarea difícil para él.
6. Durante el examen, los pacientes miran la luz o por la ventana. Los gestos se dirigen en su dirección, las manos se presionan contra el pecho. Durante la depresión ansiosa, las manos se presionan contra la garganta, el pliegue de Veragut se observa en las expresiones faciales, las comisuras de la boca se bajan. Al manipular objetos, las acciones serán quisquillosas. La voz se vuelve más baja y tranquila, hay grandes pausas entre cada palabra, hay poca directiva.

Tales razones pueden confirmar indirectamente el diagnóstico de depresión del intervalo st:

• Pupilas dilatadas.
• Taquicardia.
• Estreñimiento.
• Reducción de la elasticidad de la piel, se vuelve flácida.
• La fragilidad de las uñas y el cabello aumenta considerablemente.
• El paciente parece mucho mayor que sus años.
• Debido a los antojos de alimentos ricos en carbohidratos, el peso puede aumentar sin control.
• La atracción sexual aumenta, porque esto reduce el nivel de ansiedad.

¿Qué puede causar la depresión?

1. A nivel genético, la depresión del ST está provocada por la patología del undécimo cromosoma.
2. Con el camino bioquímico del desarrollo de este diagnóstico, el intercambio de catecolaminas y serotonina se complica.
3. El desarrollo neuroendocrino se manifiesta cuando se destruye el ritmo de la glándula pituitaria, el hipotálamo y el sistema límbico, así como la glándula pineal, por lo que se reduce el nivel de producción de hormonas liberadoras y melatonina. La luz del día está involucrada en la creación de estas hormonas: cuanto menos, peor es la producción.
4. Entre los veinte y los cuarenta años se observa un aumento de los estallidos de estados depresivos.
5. Un fuerte descenso en la clase social de una persona.
6. La presencia del suicidio en la familia.
7. Pérdida de seres queridos y familiares en adolescentes mayores de once años.
8. El grupo de riesgo incluye personas con mayor conciencia, diligencia y ansiedad.
9. Naturalmente, los eventos estresantes, los problemas con la satisfacción de los deseos sexuales también conducen a la depresión.
10. Algunos médicos agregan aquí la homosexualidad y el período posterior al parto.

¿Cómo se desarrolla la depresión?

Estudios recientes en el campo de la depresión del segmento ST han ayudado a relacionar tres opciones para el desarrollo de ansiedad e hipertensión:

• Debido a los trastornos somatovegetativos, comienza la depresión y, además, se desarrolla la hipertensión. Debido al aumento de los impulsos nerviosos, aumenta la presión en los músculos lisos de los vasos de la periferia. En esta variante se trata la distonía neurocircular o la hipertensión, pero se desconoce el factor perturbador inicial.
• Se desarrolla hipertensión arterial, y luego se agrega depresión ansiosa. Tal dolencia se considera una forma más peligrosa de tratamiento. Con la ayuda de la electrocardiografía, se puede detectar un componente cerebral, lo que permitirá diagnosticar la enfermedad.
• En la tercera y última variante, la depresión se manifiesta como una complicación de la hipertensión arterial. Debido a la exacerbación de los síntomas, la hipertensión y la depresión, surgen patologías clínicas únicas, lo que permite un diagnóstico certero.

El Centro Nacional de Cardiología realizó una serie de estudios. En los pacientes con hipertensión arterial se observó un mayor grado de ansiedad y un alto riesgo de depresión cuando el paciente cambiaba de grupo del primero al tercero.

Después de analizar las historias clínicas de los pacientes hospitalizados, se encontró que los médicos pueden cometer errores al prescribir el tratamiento para pacientes con hipertensión. Debido al hecho de que rara vez se prestó atención a la ansiedad del paciente, la capacidad de los medicamentos antihipertensivos para resistir la enfermedad disminuyó cada vez más. Mientras tomaba medicamentos para suprimir el estado de excitación del cerebro, que rara vez consultaba con los médicos, la presión arterial volvió a la normalidad. Naturalmente, tan pronto como se dejó de tomar el medicamento, la enfermedad volvió.

A la hora de establecer un diagnóstico, el médico se basa en los motivos por los que llama el paciente. Pero siempre hay que comprobar posibles trastornos mentales. Con tales violaciones, se violará el cuadro clínico.

En las realidades actuales, la depresión del ST y la hipertensión arterial deben ser observadas tanto por un psiquiatra como por un cardiólogo. Naturalmente, es importante que el propio paciente participe en el curso del tratamiento, porque es él quien usa los medicamentos y sigue el régimen prescrito por el médico.

¿Cómo analizar las causas de la depresión?

Primero, recapitulemos los posibles síntomas de la depresión del segmento ST:

1. Demasiado oxígeno en los pulmones.
2. Disminución de los niveles de potasio.
3. Uso a largo plazo de fármacos antiarrítmicos.
4. Aumento de la concentración de hormonas suprarrenales debido al estrés frecuente.
5. Fibrosis, isquemia subendocárdica.

¿Cómo se muestra st en ekg?

La deficiencia de potasio se detecta en el cardiograma como una onda U pronunciada con depresión del segmento ST.

La repolarización auricular se nota en las derivaciones avf, 3, 2 con una disminución en el art. La misma situación se puede ver con el enfisema.

Expliquemos las reglas que usan los médicos al observar el electrocardiograma de un paciente que sufre de enfermedad coronaria:

• La forma tradicional es considerar el desplazamiento del st en los ciclos QRS que están por encima de la isolínea.
• El nivel de sesgo en sí mismo se encuentra comparándolo con PQ. Si olvida este punto, puede establecer erróneamente la elevación del segmento.
• El punto de inicio de la medición es después del final del QRS durante sesenta a setenta segundos. Esta es la norma general. En caso de repolarización ventricular o sospecha de esta, se toma como punto el nivel de PQ.
• Las derivaciones AVR y V1 no permiten comprender si el segmento ha aumentado o no.
• Con una frecuencia cardíaca que supera los ciento treinta latidos por minuto, se pueden ver patologías que indican incorrectamente una elevación falsa debido al arduo trabajo del miocardio.

¿Cuáles son los síntomas de la depresión del segmento isquémico?

Tal enfermedad no siempre es realista de ver por los síntomas clínicos. En raras ocasiones, la patología se puede detectar durante el paso de un examen médico. Un síntoma puede llamarse dolor, cuya fuente está detrás del esternón.

Si está presente, el médico examina cuidadosamente la fuente del dolor, utilizando la clasificación de Metelitsa:

1. Sin dolor en la boca del estómago.
2. La actividad física se acompaña de dolor en el pecho.
3. Dolor en la boca del estómago, por lo que la actividad física es imposible.
4. Dolor, disipado por el uso de "Nitroglicerina".

Las características visuales adicionales del diagnóstico son sudor y piel fríos, su color azul, respiración rápida, fatiga en los músculos.

Para evaluar la capacidad del músculo cardíaco para responder a un aumento en la frecuencia de las contracciones, se deben realizar análisis utilizando actividad física.

Una persona sana no tiene patologías, porque su corazón responde adecuadamente al aumento del estrés. Con el ejercicio, la hipertensión arterial disminuye, en casos raros, aumentando la presión sistólica.

En presencia de un infarto de miocardio previo, la isquemia miocárdica es una razón importante para la reducción de la presión arterial. Con la contracción patológicamente frecuente del corazón, las capacidades cardíacas funcionales reducidas indican disfunción ventricular. Esta situación se da con el uso de fármacos cardiotrópicos.

Evaluación de elevación o depresión del ST Normalmente, el segmento ST está en la isolínea. La elevación del segmento es normal:

• cables de extremidades de hasta 1 mm,
• V1-V2 hasta 3 mm,
• V5-V6 hasta 2 mm.

• Normal en las derivaciones de las extremidades hasta 0,5 mm
• V1-V2 ≥ 0,5 mm - desviación de la norma

1. Conservación de la forma de onda T juvenil: inversión de la onda T en las derivaciones V1 y V2 en un adulto sano.

1. Con hipertrofia ventricular izquierda: depresión del segmento ST de forma convexa con inversión de la onda T en V4-V6, a menudo con una posición horizontal del EOS, en las derivaciones I, aVL y en una posición vertical: II, III, aVF
2. Con hipertrofia del ventrículo derecho: depresión del segmento ST de forma convexa con inversión de la onda T en V1-V3.

1. Con bloqueo de BRI - depresión del segmento ST e inversión de la onda T en V4-V6.
2. Con el bloqueo de PNPG: depresión del segmento ST e inversión de la onda T en V1-V3.

• depresión leve del segmento ST, o inversión aislada de la onda T, u otros trastornos que no estén causados ​​por una patología específica.

1. Depresión ST - isquemia
2. Elevación ST - corriente de falla
3. Onda Q - necrosis (ataque al corazón)

1. IM agudo con elevación del ST
2. IM agudo con depresión del segmento ST

1. Profundidad > 1 mm.
2. Presente en dos o más derivaciones.
3. Ocurre en dos o más complejos QRS consecutivos.
4. La forma es horizontal u oblicua; La inversión de onda T es opcional.
5. Protuberancia anormal del segmento ST en las derivaciones V1-V3 o V2-V4 asociada con inversión de la onda T; la parte terminal del segmento ST anormal tiene un aspecto tenso típico.

1. Depresión del segmento ST.
2. Desplazamiento de isolínea.
3. La presencia de inversión de la onda T o la ausencia de ella.
4. A menudo asociado con ondas T pequeñas, planas o ligeramente invertidas.

1. La depresión leve del segmento ST ≤ 1 mm a menudo se observa en individuos sanos.
2. Aplicación incorrecta (mal contacto) de los electrodos.
3. Isquemia.
4. trastornos electrolíticos.
5. KMP.
6. Miocarditis.
7. Pericarditis, incluida constrictivo
8. Violación de la conducción intraventricular.
9. TELA.
10. Hiperventilación.
11. Beber agua fría.
12. Arritmias.
13. El uso de drogas (drogas).
14. Abuso de alcohol.

La depresión del intervalo ST se distingue como cambios reflejados (recíprocos, discordantes) en el daño del miocardio en departamentos opuestos. Por ejemplo: depresión del ST en estándar I, aVL, V2, V4 en caso de infarto de la pared posterior del ventrículo izquierdo e hipertrofia del ventrículo izquierdo en la enfermedad hipertensiva. En el primer caso, la depresión estará dirigida horizontalmente paralela a la isolínea. Con la hipertrofia, la depresión del segmento será oblicua, menos pronunciada a partir de la onda S y más pronunciada a medida que se acerca a la onda T. Como consecuencia de dicha depresión, junto con la primera fase (negativa) de la onda T, se (segmento) forma un triángulo isósceles, cuya forma se asemeja al bloqueo del haz de His de la pierna izquierda. La diferencia es que con el bloqueo, el complejo QRS se ensanchará (> 0,10 seg). Otra diferencia entre la depresión en hipertrofia y la depresión recíproca es que es persistente y no cambia en un futuro cercano bajo la influencia de medicamentos: terapia con anticoagulantes, trombolíticos, pruebas de nitroglicerina, después de detener un ataque de angina de pecho, etc.

Muchos años de experiencia en cardiología (cumplió 50 años en 2010) nos convencieron de que si hay cambios incluso menores, en particular, en el segmento ST, en la imagen tomada en el contexto de un ataque de dolor o inmediatamente después, entonces merecen la atención más seria, incluso incluso estos desplazamientos son de 1 - 2 mm, aunque esto contradice las declaraciones de los autores de muchos manuales de ECG. La observación se refiere, en primer lugar, a la disposición del segmento ST, cuando todavía no hay elevación clásica, pero ya no es horizontal. La parte inicial del segmento es un punto. j se encuentra en o casi en la isolínea, pero la parte final tiende a fusionarse con la onda T, por lo que la onda T no es tan claramente visible, la depresión entre ella y la parte final del segmento parece suavizarse. Como lo confirmaron nuestras observaciones a largo plazo (V.A. Fialko, V.I. Belokrinitsky), continuadas más tarde por nuestros internos, estos cambios deben considerarse como las manifestaciones más tempranas de isquemia miocárdica, que puede ser transitoria (Fig. 19). Hemos llamado a este fenómeno "ST de subida inclinada". Bajo la influencia de una terapia adecuada, dicho cambio puede revertirse, es decir, el segmento ST se volverá isoeléctrico, en aquellos casos en que el proceso patológico no se pueda prevenir, obtendremos un cuadro clásico de infarto de miocardio con elevación, cambios recíprocos, etc. Por lo tanto, ignorar los cambios descritos en los llamados "pequeños signos" puede conducir a una catástrofe.

Sin embargo. V.V. Murashko, A.V. Strutynsky dan esta pequeña característica como una variante de la norma [12]. El segmento ST oblicuamente ascendente conduce a y . Parcelas [24], pero su punto J es por encima de la isolínea por lo tanto, es más correcto considerar esta forma como una especie de elevación del segmento ST. V. N. Orlov [8] también da un segmento ascendente sesgado, sin embargo, en su ilustración, el punto J está debajo de la isolínea. (Fig. 20 a, b, c). Algunos autores permiten una pequeña (1 - 2 mm) levantamiento de segmentos(incluido el punto J, como variante de la norma). De hecho, estamos hablando de la clásica elevación del segmento ST, que es una manifestación de isquemia aguda, y la diferencia, según estos autores, está únicamente en la altura de la elevación. Tal vez por las condiciones de la etapa hospitalaria, tal punto de vista no sea imprescindible (el paciente aún está en el hospital), ¡pero no para la ambulancia o la clínica! Después de todo, aquí es necesario decidir si estos cambios son agudos o no. Por lo tanto, al encontrarse con un paciente de este tipo y un electrocardiograma de este tipo, el médico del primer contacto debe внимание!} en primer lugar, a las denuncias, a comparar este ataque con los anteriores, es decir, a lo que se llama la historia de un ataque, y no centrarse en contar milímetros de elevación, si supera los límites notorios de la norma O no. Una estudiante en la prueba de ciclo de ambulancia dijo que fue testigo de cómo un joven médico de turno en uno de los hospitales clínicos de la ciudad se negó a admitir a un paciente en un equipo de ambulancia (el estudiante estaba de turno como parte de este equipo), argumentando su negativa por el hecho de que la elevación del segmento ST no superaba los 2 mm!. La "reverencia" por los notorios milímetros conduce a errores que en la etapa prehospitalaria a veces resultan bastante costosos para los pacientes. Y el médico, que hizo un diagnóstico, y posiblemente, después de eso, un error táctico, al analizar LEC, en su defensa declara que está escrito en los manuales. Esto es lo que sucede cuando, en lugar de un análisis en profundidad, una comprensión lógica de todos los datos obtenidos, incluidos los datos del ECG, con el protagonismo del cuadro clínico, se les enseña a contar milímetros.

Tales declaraciones del médico necesitan comentarios. Eso sí, es bueno que los médicos estén leyendo monografías, que ahora no faltan. Pero están escritos por diferentes autores, cuyas opiniones pueden no coincidir. La misma situación se da cuando los médicos realizan una formación avanzada en varios GIDUV: diferentes escuelas, diferentes visiones.

Por lo tanto, debe guiarse en su trabajo no por la información que recibió de monografías o conferencias, hoy una, mañana otra, sino por aquellos principios que son aceptados en su institución y aprobados por estándares (protocolos).

Pensamos que la tesis sobre el límite permisible de elevación del segmento ST sería correcta para exponer en la siguiente edición:

“Si el paciente no tiene quejas, enfatizamos: sin ninguna queja, durante un examen de ECG, como un hallazgo al azar un pequeño Elevación del segmento ST con o sin elevación del punto J, solo que en este caso tal imagen no puede causar alarma. Pero si un médico de urgencias, policlínico, departamento de urgencias hospitalarias, al examinar a un paciente sobre quejas de dolor en el pecho, epigastrio, espalda, en el corazón, en el contexto de una crisis hipertensiva con o sin dificultad para respirar, con diagnóstico diferencial con radiculalgia, encontrará incluso una ligera elevación, o así llamado. el fenómeno del “ST oblicuo ascendente”, con o sin desviación del punto J, especialmente si estos signos no estaban presentes en electrocardiogramas previos; los datos obtenidos en combinación con la manifestación clínica deben considerarse como las manifestaciones más tempranas de OCP con la adopción de medidas apropiadas: alivio confiable del dolor, terapia antiplaquetaria, anticoagulantes, hospitalización.

Si, durante el examen en un hospital, la primera Diagnóstico, -a; m) Un breve informe médico sobre la enfermedad y el estado del paciente, elaborado sobre la base de una anamnesis y un examen completo. Del griego. — reconocimiento, diagnóstico y; y. 1. Un conjunto de técnicas y métodos, tanto instrumentales como de laboratorio, que permitan reconocer la enfermedad y establecer un diagnóstico. Del griego. - Capaz de reconocer. 2. Diagnóstico, diálisis, -a; M. diálisis peritoneal. Un método para corregir el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base y eliminar sustancias tóxicas del cuerpo con la introducción de una solución de diálisis en la cavidad abdominal.

Intentaremos ilustrar lo dicho con ejemplos extraídos de muchos años de experiencia en el servicio de ambulancias cardiológicas de nuestra ciudad.

La figura 21 “A” muestra el ECG del paciente O., de 56 años, registrado por el equipo de cardiología en la primera visita.

En las derivaciones torácicas, el fenómeno descrito es claramente visible, cuando todavía no hay una elevación pronunciada del segmento ST, pero tampoco es isoeléctrico, su parte final, por así decirlo, tiende a fusionarse con la onda T (Ver arriba) . Para mayor claridad, en el recuadro se muestra una figura de la monografía de V.V. Murashko y A.V. Strutynsky [12], que se interpreta como una variante de la norma. Este ECG, combinado con cuadro clinico se interpretó como una manifestación de patología coronaria aguda. Al paciente se le dio Heparina. 1. Polisacárido formado por residuos de ácido glucurónico y glucosamina; contenido en la sustancia extracelular del hígado, pulmones, paredes arteriales; anticoagulante de acción directa, bloquea la biosíntesis de trombina, reduce la adhesión plaquetaria, aumenta la permeabilidad vascular; estimula la circulación sanguínea colateral ("bypass"), tiene un efecto antiespasmódico; llamado componente contra el sistema de coagulación de la sangre.