Гематурия симптомы у взрослых. Гематурия: что это такое и какая бывает

Гематурией называют состояние, при котором в моче у человека присутствует кровь. Это нельзя назвать заболеванием, так как кровь в моче может присутствовать по многим причинам. Поэтому врачи считают, что гематурия – синдром, который должен стать поводом обратиться к специалистам.

Практически всегда присутствие крови в моче является признаком развития или уже прогрессирования патологии почек и всей мочевыводящей системы. Чаще всего гематурия появляется в следующих случаях:

в мочевыводящей системе или почках имеется опухоль (доброкачественная или злокачественная);
началось движения по мочеточнику;
развиваются воспалительные процессы в почках – , ;
прогрессирует вирусная инфекция;
человек вынужден был длительное время принимать лекарственные препараты (гематурия случается не на все медикаменты, а на определенный ряд средств);
в уретру попало инородное тело;
развивается воспалительный процесс в мочевом пузыре ().

Очень часто гематурия возникает на фоне заболеваний крови, может сигнализировать о каких-то серьезных нарушениях в работе иммунной системы.

В любом случае, появление крови в моче всегда означает нарушение работы организма!

Классификация гематурии

В зависимости от того, что привело к появлению рассматриваемого синдрома, врачи будут устанавливать и его вид. Вообще, классификация следующая:

экстраренальная – кровь в моче появилась не в связи с заболеваниями почек и мочевыводящей системы, не с травмами;
ренальная – гематурия возникает как раз на фоне патологий почек;
постренальная – рассматриваемый синдром возникает на фоне заболеваний мочевого пузыря и/или мочевыводящих путей.

По степени развития гематурии врачи выделяют следующие ее виды:

терминальный – кровь присутствует только в последней порции мочи;
инициальный – кровь обнаруживается только в первой порции мочи;
тотальный – порция выделяемой мочи вся окрашена в красный/розовый цвет.

Обратите внимание: если кровь в моче обнаруживается невооруженным взглядом, то такую гематурию называют макрогематурия, но в некоторых случаях присутствие крови в моче можно определить только с помощью лабораторных исследований – в таком случае речь будет идти о микрогематурии.

Рассматриваемый синдром чаще всего сопровождается другими характерными признаками:

мочеиспускание становится учащенным;
температура тела может повыситься до субфебрильных показателей;
появляются позывы к опорожнению кишечника, но походы в туалет не дают результатов;
возникают ноющие, тянущие боли неинтенсивного характера в области поясницы;
могут возникнуть рези внизу живота.

Обратите внимание: окрашивание мочи в бурый или розовый цвет может носить временный характер и не являться патологией. Такое происходит, например, при употреблении в пищу свеклы или ревеня – беспокоиться по этому поводу не нужно, уже через сутки цвет мочи восстановится.

Диагностика

При посещении лечебного учреждения пациенты с гематурией проходят полноценное обследование – важно быстро и точно установить причины такого синдрома, чтобы провести эффективное и грамотное лечение. В рамках диагностики больным назначаются следующие процедуры:

Лечение гематурии

Так как рассматриваемое состояние не является самостоятельным заболеванием, то и какого-то конкретного, единого лечения нет. Врач, после определения причины появления крови в моче, назначает пациенту те лекарственные препараты, которые способны вылечить основное заболевание. Это могут быть и антибактериальные средства (антибиотики), и противовирусные. В некоторых случаях назначается хирургическое лечение – например, при выявлении доброкачественного или злокачественного новообразования. А если кровь в моче появилась внезапно и в больших количествах, то пациенту будут назначаться кровеостанавливающие препараты, приниматься срочные меры – такое состояние опасно для жизни больного.

Обратите внимание: ни о каком самостоятельном лечении или применении народных средств не может быть и речи! При появлении даже незначительного количества крови в моче необходимо немедленно пройти обследование в лечебном учреждении.

Гематурия – это медицинское понятие. Под ним понимают наличие крови в моче свыше нормы, а именно эритроцитов.

Гематурия не считается отдельным заболеванием.

Но, вместе с тем, это наиболее типичный для урологии симптом, который указывает на нарушения в почках, мочевыводящих путях, опухоль простаты, нарушение свертывания крови и т.д

Что такое гематурия

Гематурия – это один из первых признаков многих болезней, при котором с мочой появляется кровь.

В зависимости от силы проявления различают:

Макрогематурию – эритроцитов в моче много, (моча от розового до бурого цвета или с кровяными сгустками);
Микрогематурию – в моче мало эритроцитов, которые выявляются только в лаборатории.

Существует три вида нарушений :

Инициальная гематурия;
Терминальная гематурия;
Тотальная гематурия.

Понятие терминальной гематурии

При терминальной гематурии кровью окрашена лишь последняя порция урины. Это бывает при заболеваниях шейки мочевого пузыря и простаты.

Каковы симптомы гематурии?

Чаще всего болезнь проявляет себя:

Причины возникновения гематурии

Кровь в моче может появляться при:

Заболеваниях мочеполовой системы;
Раковых образованиях;
Травмах;
Эндометриозе;
Варикозе;
Папилломах;
Гемофилии;
Физической нагрузке;
Гемморагическом диатезе;
Аппендиците;
Цинге;
Тромбоцитопенической пурпуре;
Инфекциях выделительной системы;
Нарушениях в системе крови;
Коллагенозах;
Лучевой терапии;
Примеси крови из половых органов или кишечника.

Гематурия у мужчин

Кровь в моче у сильного пола может обнаруживаться и по иным причинам :

Рак простаты;
Воспаления в семенных пузырьках;
Врожденные болезни почек;
Нарушения сворачиваемости крови;
Проблемы с сосудами;
Папиллярный некроз;
Простатит;
Онкологические заболевания;
Туберкулез системы выведения;
Гнойные воспаления;

У женщин

К возникновению гематурии у женщин имеют отношение:

Причины гематурии у ребенка

Причины крови в моче у детей тоже имеют свои особенности. К ним относятся следующие:

Нарушение почечного выделения;
Нефротический синдром;
Инфекции выводящих путей;
Пузырный рефлюкс;
Камни в почках;
Гиперкальциурия;
Травма мочевых путей;
Непроходимость мочеточников;
Сосудистые заболевания;
Отеки;
Травмы наружных половых органов;
Инородное тело в мочевом канале;
Обменные нефропатии;
Мочекислый диатез;
Васкулит;
Тромбопатии;
Наследственный нефрит;
Гломерулонефрит;
Рак почки, мочевого пузыря;
Кисты;
Уретропростатит;
Нарушения в системе крови;
Применение отдельных лекарств.

У грудничков и маленьких детей единственными признаками могут быть температура или боли внизу живота.

Явные боли в животе могут появиться при наличии камней в почках или мочеточниках, у детей с частыми инфекционными заболеваниями и врожденными нарушениями мочевого тракта или при сбоях обменных процессов, провоцирующих камнеобразование.

Гематурия при беременности

Кровь в моче у беременных может обнаружиться почти на любом сроке, вызывая ненапрасную тревогу у самой больной и у врача.

В большинстве своем такая гематурия не имеет отношения к серьезным нарушениям, беременную нужно качественно обследовать.

Зачастую кровь в моче у беременных является идиопатической, то есть появившейся просто так.

Такое проявление у беременных обычно исчезает после родов. В очень редких ситуациях после родов появляются повторы гематурии, но они уже являются результатом болезней почек и выводящих путей.

У женщин в положении кровь в урине может появляться из-за:

Увеличения матки и нарушения работы почек из-за давления на мочеточники;

Образования камней;
Воспаления почек или недостаточность;
Приема антикоагулянтов;
Гормональных изменений;
Механического влияния плода на почки и выводящие пути;
Разрыва вен вокруг чашек почек.

В любом случае нужно установить и устранить причины болезни, потому что такое состояние небезопасно как для матери, так и для плода.

Как лечить заболевание?

При подозрении на гематурию срочно обратиться к доктору, потому что ранее лечение – залог успеха. Лечение нарушения состоит в лечении болезни, являющейся его возбудителем.

Зависимо от причины существуют такие способы терапии :

Посредством антибиотиков – для лечения бактериальной инфекции;
Ударно-волновая литотрипсия – для дробления камней в почках;
Оперативное лечение, зависящее от диагноза;
Сочетательное лечение – при опухолях, состоящее из операции, лучевой или химиотерапии.

Особенности лечения гематурии у женщин

Лечение слабого пола имеет свои особенности, которые связаны с причиной появления гематурии, которая зачастую является следствием сугубо женских заболеваний.

Применяют такие методы лечения, чтобы устранить наличие крови в женской моче:

При воспалениях мочевой и половой систем лечение осуществляется медикаментозная терапия посредством противовоспалительных, антибактериальных препаратов;
При лигатурных камнях , провоцирующих появление крови в урине, – сочетательное лечение – удаление камней и лечение воспаления при помощи лекарств;
При гинекологических нарушениях – лекарственная терапия и в тяжелых случаях операция;
При гинекологических кровотечениях – гемостатическая терапия;
При эндокринных нарушениях – гормональная терапия. В тяжелых ситуациях – оперативное вмешательство, после которого задействуется гормонозаместительная терапия;
В качестве дополнительных способов цистит с гематурией можно лечить лекарственными травами: отвары калины, гвоздики, крапивы, специальные сборы.

Что нужно делать для профилактики?

Чаще всего причина появления крови в моче – бактериальная инфекция, то есть несоблюдение гигиены.

Существенную роль играет флора кишечника, которая при попадании в уретру в определенных условиях размножается и провоцирует инфекцию.

Основой предупреждения инфекций выводящих путей и как следствия крови в урине являются:

Правильное проведение гигиенических процедур: спереди назад;
Ношение комфортного белья подходящего размера;
При недержании следует вовремя менять белье, прокладки или памперсы;
Регулярная гигиена посредством обычной воды без гелей и иных средств;
Нельзя переохлаждаться. Особенно следите за теплом ног;
Избегать половых инфекций.

Гематурия – не отдельное нарушение, а признак, поэтому ее лечение осуществляют совместно с лечением провоцирующего заболевания. После нейтрализации основного заболевания гематурия пропадает.

При этом нужно брать во внимание, что кровь в моче даже без боли нельзя оставлять незамеченной, тем самым, запуская заболевание-возбудитель.

Паниковать при таком проявлении не стоит, т.к. иногда она появляется и у здоровых людей из-за физических перегрузок.

Здоровье человека очень хрупкое. Оно требует постоянного внимания и поддержки. Поэтому нельзя пренебрегать появлением странных симптомов, в том числе – изменением цвета урины.

Хватит и общего анализа мочи, чтобы определить причину ее цвета. Если в моче были обнаружены эритроциты – следует безотлагательно обратиться к доктору и пройти дополнительное обследование.

Видео: Кровь в моче- предвестник болезней

Причины гематурии лежат в основе понимания того, что гематурия это симптом заболеваний почек и мочевыводящих путей . Кровь в моче чаще обнаруживают при лабораторных исследованиях; больные редко самостоятельно предъявляют жалобы на её появление.

Невооружённым глазом кровь в моче видно при её концентрации 5 мл на 1000 мл. Она придаёт моче красный цвет, характерный для кровотечения, только в течение первых нескольких часов, затем моча приобретает коричневый оттенок. В связи с этим данный симптом нельзя с достоверностью исключить только на основании жалоб больного.

Моча может краснеть при приёме некоторых лекарственных средств (фениндион, рифампицин) и пищевых продуктов (свекла). При внутрисосудистом гемолизе в моче появляется свободный гемоглобин, а при рабдомиолизе определяют миоглобин.

Пурпура Шёнлейна-Геноха

Патологические изменения напоминают проявления IgA-нефропатии. В моче также выявляют эритроциты и мочевые цилиндры. Диагноз позволяют обычно заподозрить кожные и суставные проявления. У взрослых почечная патология более выражена.

Доброкачественная семейная гематурия

Заболевание манифестирует рецидивирующими эпизодами гематурии на фоне сохранённой функции почек. В последующем возникает стойкая микрогематурия. Обычно функция почек не изменяется. Как правило, имеется семейный анамнез заболевания. При биопсии почек, проведение которой необязательно при наличии семейного анамнеза, выявляют тонкие базальные мембраны без признаков воспаления.

Синдром Альпорта

Синдром Альпорта- более редкий вариант семейной патологии клубочков, проявляющийся гематурией, гломерулонефритом и двусторонней нейросенсорной глухотой. Заболевание обычно наследуется Х-сцепленно по доминантному типу. Как правило, синдром манифестирует массивной гематурией в первые годы жизни, сменяющейся микрогематурией и протеинурией. Патология почек чаще развивается до глухоты.

Шистосомоз

У больных из Африки следует помнить о возможности этого заболевания, особенно если гематурия возникает в конце мочеиспускания. В центрифугированной моче обнаруживают яйца Schistosoma haematobium.

Серповидно-клеточная анемия

У выходцев из Африки также выше распространённость этого заболевания, которое рассматривают как фактор риска сосочкового некроза. Скрининговый анализ положительный, если при электрофорезе 30-50% гемоглобина представлено формой HbS.

Заболевания клубочков почек

Если в моче обнаруживают эритроцитарные или лейкоцитарные цилиндры в сочетании с изменёнными эритроцитами, крайне высока вероятность заболевания клубочков.

Наличие белка ещё раз подтверждает это предположение. Могут возникать нарушения функции почек. В некоторых случаях при подозрении на локализацию процесса в клубочках и в отсутствие чёткого семейного анамнеза для постановки диагноза требуется проведение биопсии почки.

При отсутствии цилиндров и изменённых эритроцитов обычно выполняют цистоскопию и экскреторную урографию с внутривенным контрастированием, однако у больных европейского происхождения моложе 40 лет чаще всего обнаружить причину гематурии не удаётся.

Опухоли как причины гематурии

У больных с гематурией старше 40 лет гораздо выше риск выявления опухоли. Наиболее распространён почечно-клеточный рак, или гипернефрома. Опухоль обычно манифестирует гематурией или болью в паху. При обследовании иногда удаётся пропальпировать опухоль. К системным проявлениям относят лихорадку, гиперкальциемию и эритроцитоз. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием почек.

Переходно-клеточный рак может развиваться из мозгового вещества почки, по ходу мочеточника или в мочевом пузыре. Характерно начало клинической картины заболевания с гематурии и болевого синдрома, особенно если опухоль обтурирует мочеточник. Часто кровоточат полипы мочевого пузыря. Рак предстательной железы способен прорастать мочеточник и провоцировать кровотечение.

В каждом случае кровотечение представлено свежей кровью без цилиндров или деформации эритроцитов и, как правило, без значительной протеинурии при отсутствии массивного кровотечения. В план обследования необходимо включить ультразвуковое исследование почек, цистоскопию, биопсию и в некоторых случаях внутривенную урографию.

Диагностика гематурии

Наиболее важные причины гематурии представлены во врезке (внизу). При обнаружении крови в моче необходимо установить её причину. Боль в паху может быть симптомом камня, инфекции, опухоли почки или мочеточника.

Учащение мочеиспускания и дизурия, мочевые инфекции, затруднение при мочеиспускании, императивные позывы и слабая струя мочи нередко обусловлены гипертрофией или раком предстательной железы. Выделение явно окрашенной кровью мочи в отсутствие других мочевых симптомов характерно для рака почки, опухоли или полипа мочевого пузыря. Постоянный приём анальгетиков иногда становится причиной сосочкового некроза почек, который манифестирует гематурией или коликой, обусловленной прохождением сосочка через мочеточник.

При объективном исследовании редко получают важную информацию.

Повышение артериального давления говорит в пользу первичной почечной патологии (например, гломерулонефрит или пиелонефрит). Иногда выявляют признаки нарушения свёртывания крови (кровоподтёки или пурпуру) , увеличение размера одной или обеих почек, подозрительного в отношении опухоли почек или поликистоза. Для инфекционного процесса типична болезненность при пальпации мочевого пузыря, предстательной железы или почки в зависимости от локализации воспаления.

Дальнейшие исследования зависят от возраста больного и сопутствующих патологических признаков, а также результатов расширенного анализа мочи. Целесообразно строить диагностический алгоритм в зависимости от клинической картины. На рисунке представлен подход к обследованию больного с гематурией.

Микроскопия мочи

Общепринятые исследования для обнаружения крови в моче основаны на реакции гемоглобина с ортотолуидином. При положительном результате мочу исследуют на наличие эритроцитов, которые отсутствуют при гемоглобинурии. Микроскопию выполняют в пробе свежей мочи, так как при её отстаивании происходит лизис эритроцитов. Кроме того, при микроскопии можно обнаружить эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры, свидетельствующие о патологии почек.

Опытный специалист по микроскопии способен дать точную информацию о локализации источника кровотечения. Когда эритроциты проходят через клубочек, они приобретают причудливую форму, в то время как при кровотечении из опухоли или очага воспаления эритроциты не изменены.

При положительном анализе мочи на гемоглобин, белок в моче выявляют не всегда, так как при кровотечении крови может быть недостаточно для получения положительной реакции. Для положительного результата необходимо примерно в 10 раз больше крови, чем для реакции на гемоглобин (около 40-50 мл крови на 1000 мл мочи). Если белок обнаруживают в слегка окрашенной кровью моче, это свидетельствует о поражении на уровне клубочков.

Гематурия с сопутствующими симптомами

Боль и гематурия

Почечный болевой синдром характеризуется тупой болью в пояснице. Она может быть связана с кровоизлиянием в опухоль, камнями или сгустком крови в лоханке почки, кровотечением в кисту при поликистозе и острым пиелонефритом.

Для мочеточниковой боли типична колика в сочетании с выраженным беспокойством, тошнотой и потливостью. Обычно она обусловлена камнем в мочеточнике и может сочетаться с кровотечением. Кровяной сгусток сам по себе способен провоцировать колику, например при опухоли почки или сосочковом некрозе.

Особую диагностическую проблему представляют больные с рецидивирующими приступами почечной боли в пояснице, сочетающейся с гематурией, причину которой клинически выявить не удаётся. Обычно это молодые женщины, иногда с анамнезом мочекаменной болезни; обследование не позволяет установить определённый диагноз. В некоторых случаях в анамнезе есть указания на злоупотребление сильными анальгетиками. Возможна симуляция гематурии, особенно больными с медицинским образованием.

Клиническая картина имеет тенденцию исчезать при назначении обезболивающих препаратов, но рецидивировать спустя многие годы.

Учащение мочеиспускания и гематурия. Воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей вызывают учащение мочеиспускания и могут приводить к гематурии при выраженном воспалительном процессе в слизистой оболочке.

Острая инфекция часто осложняет основное заболевание мочевого пузыря, например опухоль, хроническую туберкулёзную инфекцию или шистосомоз. Обычно диагноз устанавливают на основании результатов посева мочи, однако при сильном кровотечении или при развитии подобной клинической картины у мужчины показано выполнение цистоскопии.

Бессимптомная гематурия

У молодых людей с бессимптомной гематурией очень часто не удаётся выявить причину рецидивов изолированной гематурии. Наличие эритроцитарных цилиндров и эритроцитов с изменённой морфологией характерно для поражения клубочков. Наиболее распространены три варианта поражения клубочков:

IgA-нефропатия,
пурпура Шёнлейна-Геноха,
доброкачественная семейная гематурия.
IgA-нефропатия.

Это заболевание обычно выявляют у мужчин в возрасте 20-30 лет; в анамнезе у больных отмечают эпизоды фарингита и миалгии, после которых в течение последующих 24 ч возникает явная гематурия, продолжающаяся 2-6 дней. Для заболевания характерны рецидивы, иногда у больных выявляют артериальную гипертензию и нарушение функции почек. В моче обнаруживают изменённые эритроциты, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры. Приступы проходят самостоятельно, но имеется склонность к рецидивированию.

С течением времени может происходить медленное снижение функции почек, хотя у небольшой части больных почечная недостаточность развивается очень быстро. Причина заболевания неизвестна, однако предполагают, что повреждение обусловлено отложением иммунных комплексов IgA. Плотные депозиты IgA обнаруживают в мезангиальном пространстве. Происходит сегментарное повреждение клубочков, часто обнаруживают пролиферативные изменения, включая формирование полулуний.

Гематурия – термин, использующийся клиницистами для обозначения наличия крови в урине в количестве, которое значительно превышает норму. Гематурия не самостоятельный недуг, это симптом, который указывает на прогрессирование патологий почек и мочевыделительных путей. При этом наблюдается окрашивание выделяемой мочи в красно-бурый цвет.

Если количество красных телец незначительно увеличено, то наблюдается микрогематурия. Но если в моче появились сгустки крови и она имеет вид «мясных помоев», то в этом случае развилась более тяжёлая форма патологии – макрогематурия.

Гематурия обычно возникает неожиданно, не ухудшая при этом общее состояние больного и не сопровождаясь болевым синдромом. Безболезненный вид гематурии чаще диагностируется при опухолях мочевого пузыря. Если же появление крови в урине сопровождается болью и сильным жжением, то это свидетельствует о прогрессировании воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы ( , и прочее). Лечением данного состояния занимается врач-нефролог или уролог.

Этиология

Обычно гематурия прогрессирует на фоне серьёзных заболеваний, которые требуют проведения грамотного лечения. Игнорировать данный симптом ни в коем случае нельзя. Причины гематурии следующие:

поражение мочевого пузыря туберкулёзной палочкой;
гемангиома почки;
полипы уретры;
воспаление семенных пузырьков у мужчин;
поликистоз почек;
доброкачественная ;
заболевания крови;
химический цистит;
травмы мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
рак мочеточника, мочевыделительного канала или простаты;
хроническая ;
пороки развития почки.

Виды

Клиницисты используют классификацию гематурии, которая основывается на интенсивности эритроцитурии, клинических проявлениях, а также на её происхождении.

По интенсивности:

микрогематурия. Наличие кровяных телец можно обнаружить только при помощи специальных приборов;
макрогематурия. Кровь в моче можно выявить невооружённым глазом. Цвет мочи изменяется на темно-бурый или чёрный.

Макрогематурия также имеет несколько подвидов:

инициальная. Эритроциты определяются в первой порции урины, выделяемой больным. Причины гематурии данного вида – травмы мочевого пузыря и мочевыделительного канала, опухоли уретры. Также инициальная форма может проявиться вследствие повреждения уретры различными инструментами при проведении инструментальных обследований;
терминальная. Кровяные тельца крови попадают в последнюю порцию урины. Источник кровотечения локализуется непосредственно в мочевом пузыре. Этот вид гематурии провоцируется язвами мочевого пузыря, камнями, опухолями;
тотальная. Характерная черта – вся выделяемая пациентом моча окрашивается кровью. В этом случае причина гематурии локализуется в почках. Такой симптом обычно сопровождает пиелонефрит, некропапиллит и прочие воспалительные патологии верхних мочевых путей. В случае диагностирования именно этой формы, необходимо как можно скорее провести полноценное лечение, так как могут начать развиваться необратимые осложнения.

По происхождению:

гломерулярная;
негломерулярная.

По клиническим проявлениям:

протекающую с выраженным болевым синдромом и без него;
изолированная;
сочетающаяся с протеинурией;
стойкая;
рецидивирующая;
эссенциальная гематурия.

Симптоматика

Поскольку гематурия не является самостоятельным заболеванием, то обычно её сопровождают симптомы недугов, на фоне которых она развилась (воспаление мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и прочее). Обычно симптомы проявляются практически сразу. Пациент может предъявлять жалобы на:

выраженный болевой синдром в поясничной области (характерный симптом патологий мочевыделительной системы). Боль может иррадиировать под лопатку;
нарушение мочеиспускания;
кровь в моче;
слабость;
частые позывы к мочеиспусканию;
жажду;
при тяжёлых патологиях почек и мочевого пузыря в моче появляются сгустки крови (данный симптом характерен для гематурического нефрита);
бледность кожи;
головокружения;
боль в области нижней части живота;
человек не может полностью опорожнить мочевой пузырь.

Диагностика

При появлении хоть одного из указанных выше симптомов, рекомендовано незамедлительно обратиться к врачу для проведения тщательной диагностики. Для определения микрогематурии или макрогематурии назначаются следующие методы обследования:

моча по Нечипоренко. Анализ даст возможность определить количество эритроцитов в моче (метод часто используется для диагностики микрогематурии, когда окрашивания мочи не наблюдается). Также оценивается уровень белка;
цитологическое исследование мочи;
посев мочи;
рентгенография мочеточников;
внутривенная пиелография;

Лечение

Лечение макро- и микрогематурии проводится только в стационарных условиях. План лечения будет назначен, как только врач установит истинную причину появления гематурии у пациента. Прогноз зависит от того, насколько своевременно была начата терапия.

Если кровь в моче появилась вследствие поражения мочевого пузыря, почек или мочевыделительного канала инфекционными агентами, то в таком случае в курс лечения включаются антибактериальные препараты. Обычно сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия, а после получения анализов цитологического исследования и посева мочи, препарат могут сменить.

Если гематурия была спровоцирована воспалительным процессом, то в план лечения включают антивоспалительные препараты. При наличии опухолей врачи могут прибегнуть к оперативному лечению патологии. Операция также показана при тяжёлых поражениях органов мочевыделительной системы.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - это патологический процесс, который приводит к формированию камней в мочевом пузыре, мочеточнике или почках. Заболевание диагностируется у 3% всего населения. У молодых людей камни встречаются чаще всего в почках и мочеточнике. У людей пожилого возраста патология образуется в области мочевого пузыря. Ограничений, что касается возраста и пола, данный недуг не имеет.

Гематурия – это симптом, который выражен наличием эритроцитов в моче. Выделительная система реагирует на любое патологическое состояние в организме, так как токсины биологического и химического происхождения обычно выводятся почками. Патологические процессы непосредственно в почках могут увеличивать проницаемость мембраны почечных клубочков, что приводит к просачиванию форменных элементов крови. При появлении крови в моче необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью, так как состояние может быть опасно для жизни.

Виды гематурии

По причине возникновения выделяют экстраренальную гематурию – не связанную с заболеванием или травмой почки, ренальную – непосредственно связанную с почечной патологией, постренальную – в результате поражения мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Наличие крови в моче может быть достаточно большим, и тогда она окрашивается в красный цвет или один из его оттенков. В этом случае говорят о макрогематурии.

Если моча сохраняет свой естественный цвет, но небольшое количество эритроцитов здесь все-таки присутствует, имеет место микрогематурия.

В зависимости от того, в какой порции мочи присутствует кровь, разделяют начальную гематурию (в первой порции), тотальную (в трех порциях), конечную гематурию (кровь в последней порции мочи). Такое разделение помогает определить, какой уровень мочевыделительной системы поражен: чем выше поражение – тем позднее появятся эритроциты.

Симптомы гематурии

Гематурию может сопровождать боль в мочевом пузыре и уретре в процессе мочеиспускания, непосредственно перед ним, или постоянная неутихающая. Характер боли информативен для дифференциального диагноза.

Боль в области поясницы, под лопаткой, в боку может указывать на воспаление почки, травму, нефроптоз (опущение почки).

Слабость, бледность, головокружение, жажда – общие признаки кровопотери, обычно присутствуют при тотальной интенсивной гематурии.

Выделение песка, конкрементов – признак мочекаменной болезни.

Выделение цилиндров (продолговатых сгустков) светло-желтого или бурого цвета – воспалительное или травматическое поражение паренхимы почек.

Желтый, зеленоватый цвет кожи и склер указывает на недостаточную функцию печени, желчного пузыря, гемолиз (разрушение) эритроцитов.

Невозможность опорожнения мочевого пузыря. Состояние может возникнуть при остром массивном или длительном хроническом кровотечении в мочевыделительной системе с быстрым образованием крупного сгустка крови, перекрывающего вход в уретру. Также перекрыть возможность выхода мочи может крупный камень.

Причины

бактериальная инфекция мочевого пузыря
пиелонефрит (воспаление почечных лоханок)
конкременты в почечных лоханках или мочевом пузыре
гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков и канальцев)
поликистоз почек
рак почки, мочевого пузыря, простаты
гемангиома почки
аневризма, артерио-венозная фистула
воспаление семенных пузырьков
поражение тканей почек аутоиммунными комплексами
травма почек или мочевыводящих путей
туберкулез почки, мочевого пузыря
хроническая почечная недостаточность
острое вирусное заболевание
тромбоз, эмболия артерий и вен
полипы уретры
острая интоксикация
некорректная катетеризация и резкое опорожнение переполненного мочевого пузыря при острой задержке мочи (больше одного литра)
пороки развития почки

Диагностика

Для выявления гематурии проводят лабораторное исследование мочи. Цвет мочи может ввести в заблуждение, так как он не всегда является показателем наличия крови. Окрасить мочу в светло-красный, грязно-розовый цвет могут пигментные вещества пищевых продуктов.

Анализ по методу Нечипоренко. Собирается первая утренняя моча 100-150 мл. Перед сбором следует провести туалет наружных половых органов. Тара для сбора мочи должна быть стерильной. Доставка материала в лабораторию в течение двух часов.

Анализ суточного количества мочи. Мочу на анализ собирают, начиная со второго утреннего мочеиспускания, и заканчивая первым утренним мочеиспусканием следующего дня. Весь суточный объем мочи собирают в одну емкость, фиксируют объем, после чего перемешивают и отливают часть в емкость 100-150 мл. В процессе сбора материала необходимо соблюдать личную гигиену, для лучшего сохранения мочи применяют специальный консервант.

Микроскопия осадка определяет количество эритроцитов в поле зрения.

Фазово-контрастная микроскопия осадка мочи. Метод позволяет выяснить поражены ли клубочки и канальцы.

Анализ эритроцитов окрашенных флоксином в буферном растворе. Диагностика основана на сравнении формы и цвета эритроцитов.

Для проведения дифференциальной диагностики проводят УЗИ органов малого таза и почек, цистоскопию с биопсией, экскреторную урографию, ретроградную ренографию, биопсию почек, исследование простаты и яичек, общий и биохимический анализ крови, выявление антител к вирусам гепатита, посев мочи на питательной среде (выявление бактериальной инфекции), компьютерную томографию и рентген (выявление инородного тела).

Лечение

Так как гематурия является симптомом, то ее лечение всегда проводится в комплексе с терапией основного заболевания.

Купирование кровотечения проводят, назначая Дицинон, Аминокапроновую кислоту, Викасол, раствор хлористого кальция 10%. При кровопотере больше 500 мл проводят инфузионную терапию для восполнения объема крови (препарат выбирается по показаниям).

При наличии в уретре или мочеточнике конкремента назначают спазмолитики и тепловые процедуры для облегчения его отхождения. Если самостоятельный выход камня невозможен, проводят цистоскопическое или оперативное извлечение.

Травмы почки с разрывом тканей и образованием гематом подлежат экстренному хирургическому лечению.

Если гематурия сочетается с высокой протеинурией целесообразно назначение кортикостероидов.

При хронической гематурии назначают препараты железа, витамины группы В.

Гематурия у детей

У детей появление крови в моче чаще всего связано с поражением паренхимы почки. В раннем возрасте, чаще незадолго после рождения, уже проявляются врожденные пороки: губчатая почка, наличие кист и др. Профилактические обследования ребенка обязательно включают анализ мочи. Туберкулезная инфекция может протекать агрессивно в раннем детстве, что приводит к поражению внутренних органов и может вызывать хронические почечные кровотечения. Наследственные заболевания свертывающей системы крови приводят к появлению множественных кровоизлияний, и в этом случае гематурия сочетается с гематомами и телеангиоэктазиями. Ребенок может травмироваться при падении. При наличии гематурии у кровных родственников без какого-либо ущерба для здоровья, у малыша вероятен диагноз доброкачественной семейной гематурии, что связано с особенностью строения почки.

Родителей должно насторожить беспокойство ребенка, которое может быть проявлением болевого синдрома, нарушение мочеиспускания (задержка), повышение температуры тела, вынужденное положение тела во сне. Даже при нормальном цвете мочи эти симптомы могут указывать на поражение почек. Стрептококковая инфекция в раннем возрасте может поражать почечную паренхиму и вызвать гематурию. IgA-нефропатия может возникнуть после перенесенного вирусного заболевания верхних дыхательных путей. Чаще заболевание имеет доброкачественных характер и не приводит к хронической почечной недостаточности. О злокачественном течении говорит повышение артериального давления, протеинурия, макрогематурия.

Гематурия у беременных

При беременности наиболее вероятно появление крови в моче во втором-третьем триместре. Плод растет, матка пережимает мочеточники, что может негативно сказаться на функции почек. Застой мочи в лоханках может спровоцировать образование камней, которые повреждая эпителий, вызывают кровотечение. Если же до беременности женщина перенесла воспаление почек или имеет хроническую почечную недостаточность, то вероятность гематурии резко возрастает. Важно дифференцировать кровотечение из мочевыводящих путей от маточного, так как второе состояние крайне опасно для матери и плода. Во время беременности возрастает активность свертывающей системы крови, и женщине могут быть назначены препараты для ее коррекции. Прием антикоагулянтов может стать причиной гематурии, и для купирования кровотечения часто достаточно их отмены.