Электромиостимуляция в лечении после тромбоза. Лечение остеохондроза позвоночника с помощью миостимуляции

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Повышение эффективности лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей остается достаточной важной проблемой. Наряду с медикаментозным лечением, существуют нефармакологические методы, такие как тренировочная (дозированная) ходьба. Однако не у всех больных, особенно IV степени, при наличии трофических расстройств в пораженной конечности, болевым синдромом в покое и пр., тренировочная ходьба может быть применима в полном объеме. В качестве альтернативы был предложен метод стимуляции мышц нижних конечностей посредством электрических импульсов. В данной работе проведено предварительное исследование эффективности электроимпульсной миостимуляции в комплексном лечении облитерирующего атеросклероза у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей.
Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, тренировочная ходьба, электроимпульсная миостимуляция.

Electrical pulse muscle stimulation for complex treatment of obliterating atherosclerosis in lower limbs

I.P. Mikhailov, E.V. Kungurtsev, Yu.A. Vinogradova

N.V.Sklifosovsky SRI for Emergency Care, Moscow

Improvement of treatment for chronic obliterating diseases of lower limbs arteries belongs to current clinical issues. Besides medications, there are non-pharmacological methods such as training (dosage) walk. However, not in all patients, especially at the IV stage of the process, presenting trophic damages, pain at rest, and so on, walk training can be applied in full. As alternative, electrical pulse muscle stimulation method was proposed. In this paper, preliminary study of electrical miostimulation effectiveness for lower limb atherosclerotic lesions has been described.
Keywords: obliterating atherosclerosis, training walk, electrical pulse muscle stimulation.

Введение

Хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей страдает 2–3% населения, среди которых на долю облитерирующего атеросклероза артерий приходится 80–90%. Ежегодно это заболевание становится причиной ампутации конечностей у 35 тыс пациентов. Социальная значимость проблемы лечения этих больных определяется не только распространенностью данной патологии, но и значительным числом среди этих пациентов людей трудоспособного возраста и их инвалидизацией .

Лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей во многом определяется имеющимися факторами риска возникновения и развития заболевания. Недостаточные физические нагрузки – крайне важный фактор риска возникновения и прогрессирования хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК). Недостаток физической активности усугубляет нарушение липидного спектра крови и, соответственно, способствует прогрессированию атеросклероза. Кроме того, гиподинамия затрудняет процесс адаптации нарушенного периферического кровообращения – как микроциркуляции, так и макрогемодинамики – к новой гемодинамической ситуации .

Наряду с медикаментозной терапией, может быть перспективным нефармакологический лечебный подход. Это, в частности, относится к так называемой, «тренировочной (дозированной) ходьбе» (т.е. работе мышц голени) при поражении артериальных сосудов нижних конечностей .

Программа тренировочной ходьбы рассматривается как необходимая часть, особенно на начальном лечении пациентов с перемежающейся хромотой. Она заключается в ходьбе в течение 40–60мин 4–5 раз в неделю со скоростью 4–5 км/час. Данная методика направлена на развитие коллатеральных сосудов, вследствие чего происходит улучшение кровоснабжения в ишемизированных тканях нижних конечностей. Применение в клинической практике тренировочной ходьбы у больных, получающих комплексную консервативную терапию или в качестве монотерапии, способствует улучшению клинических проявлений заболевания (возрастает возможность ходьбы), а также микро- и макрогемодинамики .

Доказано, что при тренировочной ходьбе наилучшие результаты получены у больных с преимущественным поражением бедренно-подколенного и подколенно-берцового сегментов артериального русла.

К сожалению, сопутствующие заболевания, наличие трофических расстройств в пораженной конечности, болевой синдром не позволяют проводить ее в полном объеме у 50–70% больных.

В связи с этим были предприняты попытки найти альтернативу «тренировочной ходьбы» в виде стимуляции мышц нижних конечностей посредством электрических импульсов, контралатеральной компрессии и др.

Актуальность

Известна роль стимуляции мышц голени электрическим импульсом в усилении венозного оттока и профилактике тромбоэмболических осложнений, однако эта процедура не находила до поры широкого применения в связи с интенсивными болевыми ощущениями у пациентов во время мышечного сокращения. Ситуация изменилась с появлением портативного аппарата Veinoplus. Меняющаяся конфигурация электрического импульса сделала процедуру безболезненной и исключила появление тетанических мышечных сокращений. При проведении сеанса электроимпульсной миостимуляции (ЭИМС) данным аппаратом объемная скорость кровотока в зависимости от уровня и частоты стимуляции увеличивается в 12 раз, а пиковая линейная скорость кровотока – в 10 раз, при этом объем циркулирующей крови в конечности увеличивается в 7 раз . На сегодняшний день данных по эффективности применения технологии электроимпульсной миостимуляции в лечении больных с хронической артериальной патологией нижних конечностей нами не найдено, что и явилось поводом для проведения данного исследования.

Материал и методы

Проанализированы результаты комплексного лечения 31 пациента с различной степенью хронической ишемией нижних конечностей, находившихся на лечении в отделении неотложной сосудистой хирургии НИИ СП им. Н.В.Склифосовского с мая по сентябрь 2012 г. У всех больных были диагностированы сопутствующие заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца и т.д. Сахарный диабет 2 типа был диагностирован у 5 больных (3 женщины и 2 мужчины), из них 1 человек страдал инсулинопотребным диабетом 2 типа. Средний возраст больных от 50 до 84 лет составил 64.3 года. Мужчин было 20 человек, а женщин – 11 человек. Все больные не имели сопутствующую венозную патологию. Большинство пациентов были с хронической критической ишемией нижних конечностей (22 пациента (70,97%)), 10 (45,4%) из которых имели трофические нарушения, у остальных 9 (29,03%) больных была поставлена хроническая ишемия нижних конечностей 2Бст. по Фонтейну–Покровскому.

Общий принцип ведения больных включал в себя диагностику сосудистой патологии, оценку выраженности болевого синдрома, степени ишемии, контроль и коррекцию гликемии при необходимости, выбор оптимальной хирургической тактики, фармакотерапию (проведение рациональной сосудорасширяющей терапии, лечение нейропатии и ангиопатии, применение препаратов метаболического действия), использование перевязочных средств и препаратов местного действия при наличие трофических язв, применение дополнительных методов лечения.

Всем пациентам проводилась консервативная сосудорасширяющая (трентал) инфузионная, антиагрегантная, кардиологическая и симптоматическая терапия, коррекция уровня глюкозы. 17 больным были добавлены сеансы гипербарической оксигенации. У 13 пациентов были выполнены реконструктивные операции на магистральных артериях нижних конечностей.

При этом в исследуемой группе (21 человек) также применялась электроимпульсная стимуляция мышц пораженной конечности аппаратом Veinoplus arterial: при максимальном отключении конечности от осевых нагрузок курсы «тренировочной ходьбы» проводились в постели.

Сеанс ЭИМС длительностью в среднем 30 мин и с индивидуальным подбором силы тока проводился во время инфузионной ангиотропной терапии (с целью улучшения перфузии препаратов в ткани конечностей). Кратность сеансов составила от 2 до 5 раз в сутки. Техника заключалась в наложении на кожу задней поверхности голени на границе ее верхней и средней трети двух самофиксирующихся электродов, затем устанавливался режим сессии электроимпульсной миостимуляции. Сила электрического импульса дозировалась индивидуально с учетом ощущения пациента, и составляла до 30–40 условных единиц. После инструктажа пациенты самостоятельно использовали аппарат. При наличии трофических изменений в зоне предполагаемого наложения электродов, последние смещались выше (верхняя треть голени), или накладывались на бедро по передней и задней медиальной поверхности, тем самым запускалась мышечная помпа бедра.

С осторожностью надо использовать данную технологию при «пергаментной коже» у пациентов с системной длительной гормонотерапией фоновых заболеваний. В нашем исследовании таких пациентов не было.

Противопоказанием электроимпульсной мышечной стимуляции служило наличие кардиостимулятора, эмболии артерий нижних конечностей, острые тромбозы артерий нижних конечностей эмбологенной этиологии, не санированный очаг в стопе, обширные некрозы стопы и/или голени.

Результаты

Стимуляцию мышечно-венозной помпы голени осуществляли с помощью аппарата Veinoplus arterial. Оценка результатов проводилась на 1-, 5-, 10-е сутки от начала консервативной терапии, затем каждые 5 суток (у пациентов после выполнения реконструктивных операций на артериях пораженной конечности). Общий срок наблюдения и оценки показателей составил 11 дней у пациентов, проходивших только курс консервативной терапии, и 20 дней, у больных, получавших консервативное лечение, дополненное реконструктивной операцией. Критерием оценки стали степень уменьшения болевого синдрома, увеличение дистанции безболевой ходьбы, уменьшение отека голени и стопы (у прооперированных больных), размеры трофических расстройств.

В группе сравнения на 1-е сутки консервативной терапии отмечалось клинически некоторое улучшение кровообращения в пораженной конечности. На 5-е сутки больные отмечали уменьшение болевого синдрома в покое и при минимальной ходьбе, увеличение дистанции безболевой ходьбы в среднем на 50 м. На 10-е сутки 8 больных отмечали положительный эффект: отсутствие болей в покое в пораженной конечности – 3 пациентов, увеличение дистанции безболевой ходьбы до 100 м – 6 больных; до 200 м – 3 пациента, до 300 м – 1пациент, уменьшение размеров трофических расстройств было отмечено у 1 пациента. 8 больным из группы сравнения в связи с недостаточным эффектом консервативной терапии, угрозой развития ишемической гангрены нижней конечности были выполнены реконструктивные операции (рис. 1).

В 5 случаях выполнено бедренно-подколенное протезирование, у 3-х пациентов произведены эндартерэктомии с пластикой артериотомического отверстия синтетической заплатой.

В исследуемой группе на 1-е сутки начатого консервативного лечения с одновременным использованием аппарата не было отмечено видимых различий с группой сравнения. На 5-е сутки 14 (66,6%) больных отмечали уменьшение болевого синдрома при ходьбе и в покое, увеличение дистанции безболевой ходьбы в среднем на 100 м. На 10-е сутки 19 (90,48%) больных отмечали положительный эффект: отсутствие болей в покое в пораженной конечности – 8 пациентов, увеличение дистанции безболевой ходьбы до 300 м – 14 пациентов, до 500 м – 5 пациентов, уменьшение размеров трофических расстройств – 5 пациентов. У двоих пациентов использование аппарата пришлось прекратить из-за плохой переносимости электроимпульсной стимуляции самими больными. Реконструктивные операции на артериях нижних конечностей в связи с недостаточным эффектом консервативного лечения были выполнены 5 больным (23,81%) (рис. 2). 1 пациенту было выполнено бедренно-подколенное протезирование, 4 – эндартерэктомии с пластикой артериотомического отверстия синтетической заплатой).

У прооперированных больных оценивалась степень уменьшения отека голени и стопы на реваскуляризированной конечности. Было отмечено, что в исследуемой группе у всех 5 прооперированных пациентов отек уменьшился в 1-е сутки на 40%, на 5-е сутки – на 50%, на 10-е сутки отеки были купированы, рецидивы отеков не выявлены. В группе сравнения на 1-е сутки – отечность сохранялась, на 5-е сутки – отечность сокращалась на 30%, на 10-е сутки – сохранялась пастозность голени и стопы у 5 больных (рис. 3).

Выводы

Полученные результаты комплексного лечения хронической ишемии нижних конечностей с применением электроимпульсной миостимуляции можно считать обнадеживающими. Улучшая венозный отток, электроимпульсная миостимуляция усиливает и приток артериальной крови, улучшая перфузию кислорода в ткани стопы и голени, а также локальную эффективность применяемых лекарственных препаратов в органе – «мишени».

На фоне применения методики электроимпульсной миостимуляции совместно с медикаментозным лечением отмечены уменьшение болевого синдрома, увеличение дистанции безболевой ходьбы, быстрое купирование отека на оперированной конечности, улучшение гемодинамики в области трофических расстройств, улучшение оксигенации тканей, что в конечном итоге положительно влияет на общие результаты комплексного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и как следствие уменьшение степени ишемии.

Заключение

В данной работе попытались оценить консервативное лечение больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с использованием электроимпульсной миостимуляции, определить категорию больных, которым наиболее эффективна данная методика. Аппарат для электроимпульсной миостимуляции целесообразно использовать в комплексном лечении пациентов с хронической ишемией нижних конечностей, особенно у больных с критической ишемией (III–IV степень по Фонтейну–Покровскому). Применение электромиостимуляции с помощью аппарата Veinoplus в лечении артериальной патологии у пациентов с хронической ишемией усиливает эффект классических методов терапии (сосудорасширяющая инфузионная терапия, гипербарическая оксигенация) и способствует более быстрому формированию коллатералей. Портативность, простота и безопасность технологии позволяет применять аппарат Veinoplus в амбулаторных условиях. Хочется подчеркнуть, что достигнуть положительных результатов возможно лишь при комплексном использовании данной методики и с индивидуальным подходом к лечению каждого больного. Применение электроимпульсной миостимуляции аппаратом Veinoplus arterial у больных с хронической артериальной патологией нижних конечностей требует дальнейшего проведения клинических исследований.

Литература

1. Оболенский В.Н., Яншин Д.В., Исаев Г.А., Плотников А.А. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей – диагностика и тактика лечения. РМЖ. 2010; 17: 1049–1054.
2. Синякин К.И. Динамические физические нагрузки в комплексной терапии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук. М.: 2009; 145.
3. Кошкин В.М., Дадова Л.В., Калашов П.Б., Синякин К.И. Консервативное лечение хронических заболеваний артерий конечностей. Тезисы Всероссийской научно-практической конференции. Новокузнецк, 12–13 октября, 2006; 120–121.
4. Кошкин В.М., Синяки О.Д., Наставшева О.Д. Тренировочная ходьба – одно из приоритетных направлений лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 2: 110–112.
5. Леваль Б.Ш., Оболенский В.Н., Никитин В.Г. Применение электроимпульсной миостимуляции в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы. Клинические испытания Veinoplus.
6. Сапелкин С.В., Волков С.К. Опыт применения миостимуляции с использованием аппарата Veinoplus у пациентов с ангиодисплазями в раннем послеоперационном периоде. Клинические испытания Veinoplus.
7. Богачев В.Ю., Голованова О.В., Кузнецова А.Н., Шекоян А.О. Электромышечная стимуляция новый метод лечения хронической венозной недостаточности. Флебология. 2010; 4: 1: 22–27.
8. Griffin M., Nicolaides A.N., Bond D., Geroulakos G., Kalodiki E. The efficacy of a new stimulation technology to increase venous flow and prevent venous stasis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010; 40 (6): 766–71.

Процедура показана при парезах и параличах различного генеза (постинсультные синдромы включительно), колебаниях артериального давления, атрофии мышечной ткани, варикозном расширении вен , ожирении. Электростимуляция широко применяется в схемах комплексной терапии, а также профилактических и реабилитационных мероприятиях.

Роль электромиостимуляции в лечении сосудистых патологий

Методика примечательна отсутствием широкого спектра противопоказаний, безболезненностью, относительной безопасностью и результативностью.

В процессе проведения процедуры электромиостимуляции используются импульсные токи разной частоты, подобранные согласно параметрам человеческого организма. Правильное электрическое воздействие, рассчитанное по индивидуальным потребностям и параметрам, позволяет вывести пациента в стойкую ремиссию при тяжелых хронических заболеваниях, снять боли, обогатить кровоток, стабилизировать внутритканевые обменные процессы, сформировать поток импульсов, поступающих в центральную нервную систему. С помощью методики нередко проводится симптоматическое лечение, в результате которого устраняются отек, мышечное напряжение, воспалительный процесс.

Электромиостимуляция благотворно влияет на сосуды: нормализует их тонус и эластичность, увеличивает просветы при окклюзионных поражениях, регулирует артериальное давление.

Процедура обеспечивает следующие эффекты:

Поддержание сократительной способности мышц;
Восстановление двигательных функций конечностей путем регулировки поступления нервных импульсов в ЦНС;
Снятие отека, воспаления, застойных явлений в тканях;
Препятствование развитию атрофии мышечной ткани;
Регулирование и стабилизация артериального давления;
Улучшение тканевого питания путем активации кровоснабжения и обогащения кровотока;
Оптимизация реологии крови;
Купирование болевого синдрома различной этиологии и выраженности;
Рассасывание жировых отложений (в том числе, висцерального жира);
Нормализация метаболических процессов в клетках и тканях;
Регенерация кожного покрова и структур опорно-двигательного аппарата (протекция от разрушения суставов и хрящей при воспалительных и дегенеративных поражениях, восстановление тканей при посттравматических осложнениях);
Постепенное физиологическое очищение крови от токсичных веществ;
Активация иммунных функций;
Облегчение самочувствия.

Методика часто применяется при постинсультных осложнениях и связанной с ними гиподинамии. Отлично проявила себя в терапии системных полиэтиологических симптомокомплексов, включая вегетососудистую дистонию (ВСД).

Показания к проведению электромиостимуляции

Назначение процедуры необходимо получить от лечащего или наблюдающего специалиста. Самостоятельное обращение к методике чревато ухудшением состояния и прогрессированием имеющихся заболеваний. Подбор физиопроцедуры и ее технических особенностей (частоты тока, кратности применения, длительности курса) производится в строгом соответствии с показаниями пациента, индивидуальными особенностями организма и целями лечения. Не забывайте о наличии противопоказаний к электромиостимуляции.

Электромиостимуляция используется при таких заболеваниях:

Вегетососудистая дистония (нейроциркуляторная дистония);
Синдром вертебральной артерии;
Варикозное расширение вен;
Нарушения кровоснабжения головного мозга;
Последствия инсультов (парезы и параличи);
Гипертония и гипотония;
Нарушения метаболизма (в том числе, гиперхолестеринемия при атеросклерозе);
Окклюзионные заболевания сосудов (острые и хронические), включая прогрессирующий атеросклероз;
Лимфостаз;
Сосудистая недостаточность (артериальная или венозная).

Электромиостимуляция, как и другие физиопроцедуры, не является самостоятельным методом лечения. Специалисты применяют ее в комплексе с консервативной или оперативной терапией. В ряде случаев больному назначаются дополнительные физиопроцедуры.

Особенно хорошо методика проявляет себя в реабилитационных и профилактических мероприятиях.

Принципы проведения процедуры электромиостимуляции

Процедура выполняется квалифицированным врачом-физиотерапевтом. При этом соблюдается протокол терапии, согласованный с лечащим специалистом (кардиологом, флебологом, сосудистым хирургом, неврологом и т.д.). Осуществление электромиостимуляции проходит в амбулаторных условиях соответствующего кабинета. Настоятельно не рекомендуем вам обращаться к подобным манипуляциям «на дому» у некомпетентных лиц.

Электромиостимуляция не требует специфических подготовительных мероприятий. В процессе ее проведения не используется анестезия.

Обычная электромиостимуляция проводится посредством наложения на определенные части тела электродов, проводящих ток. Они бывают клейкими (снабженными токопроводящим гелем) либо многоразовыми (располагаются на коже поверх гидрофильных прокладок). Существует иная разновидность процедуры, называемая внутритканевой электростимуляцией. Она более инвазивна, поскольку при ее проведении под кожу вводятся тонкие электродные иглы. Считается более эффективной, нежели классическая электромиостимуляция.

Процесс проведения физиопроцедуры состоит из следующих этапов:

Пациент удобно располагается на кушетке, принимая нужную позу
На кожу в определенных точках тела накладываются электроды, задающие направление импульсов;
Специалист выбирает на аппарате необходимое время лечения, а также задает специфические параметры для интенсивности и частоты передаваемого тканям электротока (характеристики напрямую зависят от показаний и целей процедуры);
Оборудование приводится в действие;
Средняя продолжительность сеанса составляет 20-30 минут.

Во время процедуры вы не почувствуете выраженных болевых или дискомфортных ощущений. Напротив – большинство пациентов отмечают, что электромиостимуляция приятна телу. Примерно на 10 минуте в крови начинают активно продуцироваться эндорфины – «гормоны радости», с чем связано обезболивающее и расслабляющее действие метода.

Усредненная кратность процедур для полноценного курса классической электромиостимуляции составляет 15-20 сеансов. Для лечения внутритканевой электростимуляцией достаточно 3-8 сеансов, в зависимости от динамики.

Процедуру приемлемо сочетать с мануальной терапией и ЛФК .

Противопоказания к процедуре

Электромиостимуляция имеет абсолютные и относительные противопоказания. При наличии относительных ограничений, физиотерапевт подбирает непродолжительные курсы и внимательно следит за самочувствием пациента.

Противопоказания к процедуре:

Гипертония третьей степени (с частыми гипертоническими кризами);
Мерцательная аритмия;
Поперечная блокада сердца;
Ревматизм в активной форме;
Обширные трофические язвы конечностей, открытые раны, гнойники и свищи;
Нарушения коагуляции (наследственные и приобретенные);
Наличие внутриматочной спирали у женщин;
Почечная и печеночная недостаточность ;
Онкологические заболевания и доброкачественные опухоли неясного генеза;
Прогрессирующий тромбофлебит;
Использование кардиостимулятора;
Желчнокаменная болезнь;
Повышенная мышечная электровозбудимость;
Эпилепсия и эпи-синдром
Острые вирусные и инфекционные заболевания;
Психические расстройства;
Беременность в любом триместре.

Посещайте сеансы только при условии стабильно удовлетворительного самочувствия. Откажитесь от лечения при внезапной болезни (например, грипп или ОРВИ) и продолжите курс после выздоровления.

На время прохождения электромиостимуляции откажитесь от приема спиртных напитков. Предварительно проконсультируйтесь с физиотерапевтом относительно иных коррективов в образе жизни и режиме.

Категорически не рекомендуем вам обращаться к самолечению с помощью недобросовестных специалистов. Обязательно посетите кардиолога, флеболога и терапевта перед обращением к электромиостимуляции. Выполняйте ее только у опытного физиотерапевта.

На сегодняшний день все большую популярность обретает процедура миостимуляции.

Плюсом миостимуляции является ее возможность стимулировать самые труднодоступные группы мышц. Необходимо обратить внимание на тот факт, что на целлюлит процедура не воздействует. Состояние кожи улучшается за счет улучшенного питания тканей, избавления от шлаков и тренировкой мышц. Миостимуляция поможет в преображении внешнего вида живота, бедер и ягодиц.

В основе принципа миостимуляции лежит использование тока, заставляющего сокращаться волокна мышц. После процедуры мышцы и кожа приходят в тонус. Для избавления от излишков жира и целлюлита процедура применяется лишь в комплексе. Процедура проводится только специалистами и на профессиональном оборудовании. Миостимуляцию также можно проводить в домашних условиях, приобретя прибор, предназначенный для использования дома.

Аппараты-миостимуляторы

Лучшую аппаратуру для миостимуляции изготавливают европейские, израильские, американские и японские производители. Аппараты из России не хуже их по качеству, но в плане дизайна и удобства уступают. Аппаратура произведенная в Корее и Тайване не такая надежная, но более доступна по цене.

Миостимуляция с помощью приборов для домашнего использования не даст больших результатов. Но если их использовать в комплексе с другими методиками, то можно рассчитывать на положительный результат.

Миостимуляция может воздействтвать на все группы мышц. Во время процедуры активируются чувствительные и двигательные нервы, улучшается кровообращение. Миостимуляция подготавливает мышцы к постоянным нагрузкам, способствует восстановлению после перенесенных травм, операций и заболеваний. Но все же замена спортзала миостимуляцией не даст больших результатов, так как ее необходимо использовать в комплексе с физической нагрузкой.

Процедура заключается в импульсах, подаваемых через электроды на нервные окончания, в результате чего сокращаются мышцы. В итоге мышцы приходят в тонус, мышцы увеличиваются в объеме, увеличивается их сила. Уменьшается количество жировых отложений и целлюлита. Миостимуляция не применяется как основной способ борьбы с излишними жировыми отложениями целлюлитом.

Характеристики тока

Во время процедуры электростимуляции выбирается форма и частота импульсов тока и регулируется их амплитуда. Продолжительность импульса составляет от 1 до 100 мс.

Сила тока для мышц кисти и лица составляет 3-5 мА, а для мышц плеча, голени и бедра - 10-15 мА. Основным показателем правильного воздействия импульсного тока является безболезненное сокращение мышц при воздействии тока наименьшей силы.

Противопоказания и показания

Миостимуляция показана тем, кто хочет привести мышцы в тонус и подкорректировать фигуру. Существует множество противопоказаний данной процедуры. Миостимуляция противопоказана людям с заболеваниями сердца и сосудов, щитовидной железы, заболеваниями крови, почек и печени, варикозной болезнью.

Часто у пациентов проявляется непереносимость электрического тока, это необходимо учитывать при лечении. Беременным женщинам, а также в период менструального цикла миостимуляция противопоказана. Процедура запрещена при различного рода воспалениях и опухолях, а также при кисте и миоме.

Миостимуляция: за и против

Основным преимуществом миостимуляции является работа мышц без физического напряжения. Когда вы выполняете физические упражнения — работают лишь определенные мышцы, во время миостимуляции задействуются все группы мышц. К примеру есть возможность подтянуть мышцу внутренней поверхности бедра, очень сложно нагружаемую в обычных условиях.

По завершении процедуры повышается упругость и самых слабых мышц. Эффект от миостимуляции способен сохраняться очень долгое время. После процедуры тело не болит как после тренировки. Миостимуляция способствует снижению избыточного веса.

Недостатком процедуры миостимуляции являются множественные противопоказания.

Процедура не даст хороших результатов, если ее не применять в комплексе с различными диетами и дополнительными процедурами. Процедура безболезненна, но чувство сокращения мышц под воздействием тока может вызвать неприятные ощущения.

При толстом слое жира на теле пациента, даже при регулярных процедурах, миостимуляция не даст хороших результатов.

Эффект после пройденного курса лечения не заставит себя ждать: в итоге пациент сможет получить повышенный тонус мышц и кожи, рельефную структуру тела и избавление от надоедливой «апельсиновой корки». Но для того, чтобы закрепить полученный результат, стоит обратить внимание на фитнес и любые другие физические упражнения. Необходимо подобрать легкую диету для снижения потребляемых калорий.

мышцы приходят в тонус;
повышается мышечная масса;
активизируется лимфо- и кровоток;
уменьшаются жировые отложения и проявления целлюлита;
улучшаются обменные процессы.

Подготовка к проведению миостимуляции

Перед процедурой необходимо обратиться к врачу для получения консультации. Поскольку у миостимуляции имеется множество противопоказаний. Если врач одобрил ваше решение, то рекомендуется перед процедурой провести скрабирование или поверостный пилинг, для того чтобы ороговевшие клетки не препятствовали процедуре.

Перед процедурой нужно снять с себя все металлические предметы.

На тело закрепляют электроды разных размеров, зафиксированные специальными ремнями. На прокладку электрода наносится специальный гель или она просто смачивается водой, после электроды фиксируют. В некоторых случаях применяются одноразовые электроды, которые крепятся к коже как пластырь. Часть тела, которая подвергается процедуре миостимуляции должна быть полностью расслаблена и находиться в удобном положении для того, чтобы не было препятствий для импульсов тока. Сила тока дозируется до отчетливого мышечного сокращения. Болезненность процедуры, а также отсутствие сокращения может говорить о неправильном ходе процедуры.

Правила проведения электромиостимуляции

Необходимо убедиться, что у вас нет противопоказаний к проведению процедуры.
Электроды устанавливаются по инструкции, индивидуально для каждого аппарата.
Во время процедуры необходим хороший контакт.
Процедура начинается с нулевого показателя амплитуды и постепенно повышается.
Запрещена одновременная стимуляция мышц-антагонистов.
Во время процедуры запрещено перемещение электродов и разрыв цепи в момент работы аппарата.
Длительность процедуры не должна превышать 30 минут.
Во время курса необходимо соблюдать диету.
По завершении процедуры электроды обрабатываются дезинфицирующим раствором.

Возможные осложнения и побочные эффекты при миостимуляции

После процедуры в местах, где прикладывались электроды могут проявиться покраснения кожи, они быстро проходят. Возможны так же и аллергические реакции организма, связанные с индивидуальными особенностями организма. При неполном прилегании электродов могут возникнуть электрические ожоги.

Цены на процедуру миостимуляции

Миостимуляция относится к недорогостоящим, но эффективным процедурам. Процедуры миостимуляции можно проходить в косметических центрах или дома, после приобретения соответствующего аппарата. Миостимуляция в салоне в среднем стоит от 800 до 5000 рублей в зависимости от уровня клиники и оборудования.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

1.1.Эпидемиология тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

1.2.Особенности венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов из группы высокого риска.

1.3.Стаз крови как основной компонент патогенеза венозного тромбоза.

1.4.Методы борьбы с венозным стазом у хирургических пациентов.

1.4.1. Методы ускорения венозного оттока и их эффективность

1.4.1.1. Возвышенное положение нижних конечностей, активные мышечные сокращения, ранняя активизация.

1.4.1.2. Эластичная компрессия.

1.4.1.3. Интермиттирующая пневматическая компрессия.

1.4.1.4. Электрическая стимуляция мышц голени.

1.4.1.5. Комбинированное использование.

1.4.2. Значение скоростных показателей венозного кровотока для тромбопрофилактики.

1.4.3. Скорость кровотока и напряжение сдвига - факторы поддержания тромборезистентных свойств эндотелия.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика экспериментальной части работы.

2.1.1. Общая характеристика испытуемых.

2.1.2. Изучение регионарной венозной гемодинамики нижних конечностей методом дуплексного ангисканирования.

2.1.3. Характеристика условий исследования и методов ускорения кровотока.

2.2. Характеристика клинической части работы.

2.2.1. Общая характеристика больных и методов обследования.

2.2.2. Оценка факторов риска развития венозных тромбоэмболий.

2.2.3. Методы диагностики венозных тромбоэмболических осложнений.

2.2.3.1. Ультразвуковое ангиосканирование.

2.2.3.2. Перфузионная сцинтиграфия легких.

2.2.3.3. ЭХО-кардиография.

2.2.3.4. Секционное исследование.

2.2.4. Характеристика методов профилактики венозных тромбоэмболий.

2.2.4.1. Эластичная компрессия.

2.2.4.2. Электромиостимуляция венозного оттока.

2.2.4.3. Фармакологическая профилактика.

2.3.Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ

3.1.Результаты измерений диаметра подколенной вены.

3.2.Результаты измерения пиковой скорости кровотока на подколенной вене.

3.3.Результаты измерения объемной скорости кровотока на подколенной вене.

3.4.Влияние миостимуляции на суральньте синусы и оценка допплеровских кривых и мощности миостимуляции.

3.5.Выбор оптимального сочетания методов ускорения кровотока на основании полученных данных.

3.6.Факторы, влияющие на скорость кровотока при мышечном сокращении.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ «ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО» ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ

4.1.Общая характеристика послеоперационных венозных тромбозов.

4.1.1. Локализация тромботического процесса.

4.1.2. Сроки развития венозного тромбоза.

4.1.3. Суммарное количество факторов риска и частота развития тромбоза.

4.2.Общая характеристика тромбоэмболии легочной артерии.

4.3.Общая летальность, причины смерти, осложнения профилактических методик и другие характеристики исследования.

4.4. Анализ полученных результатов.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ «СРАВНИТЕЛЬНОГО» ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ АНАЛИЗ

5.1.Результаты применения миостимуляции в пилотной группе.

5.2.Алгоритм использования электрической стимуляции мышц голени в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.

5.3.Эффективность комплексной программы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений с применением методики миостимуляции и градуированного компрессионного бандажа с повышенным уровнем давления.

5.4.Опыт миостимуляции при остром тромбозе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электромиостимуляция венозного оттока в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов.»

Венозные тромбоэмболические осложнения, включающие острый венозный тромбоз и легочную эмболию, на протяжении многих десятилетий остаются актуальной проблемой здравоохранения. Несмотря на активное внедрение новых профилактических методик и постоянное совершенствование превентивных протоколов, частота развития данных осложнений у госпитализированных больных примерно в 10 раз превышает аналогичную частоту в общей популяции и неуклонно растет . У хирургических пациентов венозные тромбоэмболии являются вторым по частоте послеоперационным осложнением, второй по частоте причиной задержки пациента в стационаре и третьей по частоте причиной послеоперационной летальности, обуславливая до 50% смертельных исходов после наиболее распространенных операций . Причиной такой печальной динамики может служить, как недостаточный охват профилактическими мероприятиями стационарных больных , так и прогрессивное увеличение числа госпитализации пациентов из категории высокого риска развития ВТЭО, удельный вес которых в хирургическом стационаре на сегодняшний день достигает 41% . По мнению ряда авторов, стандартные профилактические подходы у данной категории больных демонстрируют недостаточную эффективность . По обобщенным данным литературы частота развития послеоперационных венозных тромбозов на фоне проведения комплексной профилактики у пациентов из группы высокого риска, может достигать 25-30% и в среднем составляет около 12% . Это диктует необходимость более тщательного изучения эпидемиологии венозных тромбоэмболий в указанной популяции и поиска новых более эффективных методов и подходов к их профилактике.

На фоне прогрессивного развития фармацевтической промышленности и появления на рынке новых антитромботических препаратов все меньше и меньше внимание исследователей привлекают механические средства профилактики ВТЭО, нацеленные на купирование венозного стаза. Между тем, застой крови является неотъемлемым спутником периоперационного периода и важным компонентом патогенеза венозного тромбоза . При этом основными зонами стагнации являются вены и синусы икроножной и камбаловидной мышц, где в большинстве случаев берет начало тром-ботический процесс в системе нижней полой вены . Адекватное опорожнение синусов обеспечивает лишь сокращение советующих мышц, в то время как традиционные компрессионные методики, по мнению ряда авторов, не в состоянии эффективно дренировать указанные зоны .

В то же время метод электрической стимуляции мышц голени, нашедший широкое клиническое применение во второй половине XX века и затем затерявшийся на фоне более простых и доступных методик профилактики ВТЭО, оказывает воздействие непосредственно на мышцы икры и может стать эффективным средством опорожнения суральных синусов и борьбы с венозным застоем. Появление на рынке современных безопасных портативных устройств для проведения ЭМС требует оценки их гемо-динамической и клинической эффективности в вопросе профилактики ВТЭО, в особенности у пациентов из категории высокого риска. И если гемодинамиче-ский эффект применения миостимуляции находит отражение в литературе , то результаты клинического использования современных устройств на сегодняшний день отсутствуют. Учитывая, что профилактика тромбоэмболий у пациентов из группы высокого риска должна носить многокомпонентный характер , требуется также исследование эффективности совместного применения ЭМС и компрессионной терапии.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов хирургического профиля с высоким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде путем разработки и внедрения лечебно-профилактического комплекса мероприятий, включающего электрическую стимуляцию мышц голени и градуированный компрессионный бандаж.

1. Оценить гемодинамическую эффективность методики электрической стимуляции мышц голени и выбрать оптимальный компрессионный профиль для совместного с ней использования.

2. Изучить эпидемиологические особенности послеоперационных венозных тромбозов, развивающихся у пациентов из группы высокого риска на фоне применения стандартных профилактических мер.

3. Определить значение мышечных вен и синусов голени в развитии послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений.

4. Оценить эффективность метода электрической стимуляции мышц голени в профилактике развития венозного тромбоза и легочной эмболии.

5. Определить оптимальный режим миостимуляции и разработать алгоритм ее применения у пациентов хирургического профиля с высоким риском развития венозных тромбозмболий.

Научная новизна:

1. Выявлена прямая сильная взаимосвязь между суммарным количеством предрасполагающих факторов и частотой развития послеоперационного венозного тромбоза у хирургических пациентов.

2. Обнаружено, что внутри группы высокого риска пациенты с наличием трех и более предрасполагающих состояний демонстрируют наиболее высокую частоту развития послеоперационного венозного тромбоза.

3. Оценены гемодинамическая эффективность, возможность и безопасность клинического применения градуированного компрессионного бандажа с повышенным уровнем давления.

4. Выявлен профиль компрессионного бандажа, обеспечивающий оптимальный гемодинамический ответ при совместном использовании с методикой электрической стимуляции мышц голени в рамках комплексной профилактики венозных тромбозов.

5. Оценена клиническая эффективность портативного устройства для электрической стимуляции мышц голени, генерирующего модулируемой частоты электрические импульсы в диапазоне 1-250 Гц с частотой пачек 1-1,75 Гц, в профилактике послеоперационных венозных тромбозов и легочной эмболии.

6. Разработан алгоритм применения методики миостимуляции у хирургических пациентов из группы высокого риска в рамках комплексной программы профилактики венозных тромбоэмболий.

Положения, вынесенные на защиту:

1. Электрическая стимуляция мышц голени аппаратом «Уетор1ш» обеспечивает гемодинамический ответ, сопоставимый с активным мышечным сокращением, при этом линейная скорость кровотока в 4-5 раз превышает базальный уровень покоя, а суральные синусы демонстрируют признаки эффективного опорожнения.

2. Оптимальным уровнем компрессии для совместного использования с электромиостимуляцией в горизонтальном положении тела, обеспечивающим значительное ускорение при теоретическом сохранении лами-нарности венозного потока крови на подколенной вене, является компрессионный профиль с уровнем давления 20-40 мм.рт.ст. в дисталь-ном отделе.

3. Вены и синусы икроножной и камбаловидной мышцы являются основными источниками тромбоза в системе нижней полой вены и могут служить причиной легочной эмболии у пациентов из категории высокого риска, получающих стандартную комплексную профилактику венозных тромбоэмболических осложнений.

4. Частота развития послеоперационного венозного тромбоза на фоне проведения стандартных профилактических мероприятий у пациентов из группы высокого риска может достигать 26,7-48,8%, при этом в половине случаев тромботический процесс ограничивается суральными синусами.

5. С увеличением суммарного количества факторов риска растет вероятность развития послеоперационного венозного тромбоза на фоне проведения стандартной профилактики. При этом критическим является наличие у пациента трех и более факторов риска, что повышает вероятность развития тромбоза в 10 раз.

6. Включение электрической стимуляции венозного оттока аппаратом «Уетор1и8» в состав комплексной профилактики позволяет значительно снизить риск развития венозного тромбоза у пациентов из категории высокого риска.

7. Электромиостимуляция с использованием аппарата «Уетор1ш» у пациентов из группы высокого риска должна проводиться не менее 5 раз в сутки (>100 минут в сутки).

Практическая ценность работы

Проведенное исследование позволяет улучшить результаты лечения пациентов хирургического профиля за счет снижения частоты развития послеоперационных венозных тромбозов и легочной эмболии. Разработанная модель индивидуальной стратификации вероятности развития послеоперационного венозного тромбоза на основании выявления традиционных предрасполагающих к развитию тромбоза состояний и учета их суммарного количества позволяет выделить наиболее тромбоопасный контингент пациентов внутри группы высокого риска. Применение у данной категории больных комплекса профилактических мер с включением электрической стимуляции мышц голени и градуированного компрессионного бандажа обеспечивает более надежную защиту от указанных осложнений по сравнению с традиционным превентивным протоколом. Разработанный на основании выполненного клинико-экспериментального исследования алгоритм применения электромиостимуляции прост в использовании и эффективен, что определяет предпосылки к его широкому внедрению в практическое здравоохранение.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, отделений хирургического профиля и отделений интенсивной терапии городских клинических больниц №12 и №13 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и хирургических отделений ГКБ№24 и ГКБ№13 Департамента здравоохранения г. Москвы 12.10.2012 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 научных статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации научных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Также результаты исследований докладывались на конференциях: на XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011), на IX конференции Ассоциации фле-бологов России (Москва, 2012), на 5-м Санкт-Петербургском венозном форуме

Санкт-Петербург, 2012), на научно-практических конференциях ГКБ№12 и КБ№1 УПДП РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы. Библиография состоит из 28 отечественных и 289 зарубежных источников. Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 17 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лобастов, Кирилл Викторович

1. Электрическая стимуляция мышц голени портативным аппаратом «Уетор1ш» позволяет не менее эффективно ускорять венозный отток из нижних конечностей, чем активное мышечное сокращение. Оптимальным уровнем компрессии для совместного использования с миостимуляцией является градуированный компрессионный профиль с уровнем давления в дистальном отделе 20-40 мм.рт.ст.

2. На фоне проведения стандартного комплекса превентивных мер у пациентов из группы высокого риска частота развития острого венозного тромбоза в послеоперационном периоде может достигать 37,1% (26,7-48,8%), при этом в половине случаев наблюдается изолированное поражение суральных синусов. Суммарное количество предрасполагающих к тромбозу состояний у данных пациентов достоверно коррелирует с частотой верификации послеоперационного венозного тромбоза, и больные с наличием трех и более факторов риска в 10 раз чаще страдают от данного осложнения, что позволяет их отнести к категории «крайне высокого риска».

3. Вены и синусы икроножной и камбаловидной мышц являются основными зонами инициации тромбоза в системе нижней полой вены и могут служить самостоятельными источниками легочной эмболии. Их поражение наблюдается в 84,6% (74,4%-91,2%) случаев всех венозных тпомбозов.

4. Электрическая стимуляция мышц голени аппаратом «Уетор1ш», применяемая в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболий, позволяет значительно снизить риск развития венозного тромбоза у хирургических пациентов из группы высокого риска.

5. Минимально эффективная частота электрической стимуляции мышц голени аппаратом «Уетор1ш» у пациентов из группы высокого риска составляет 7 процедур в сутки для отделений интенсивной терапии и 6 процедур в сутки для профильных хирургических отделений.

1. При выявлении у пациента из группы высокого риска трех и более предрасполагающих к тромбозу состояний, следует относить его к наиболее тромбоопасному контингенту, требующему индивидуального подхода к профилактике венозных тромбоэмболий, применения комплекса наиболее эффективных превентивных мер и динамического контроля над проходимостью вен нижних конечностей.

2. Для снижения риска развития послеоперационных венозных тромбозов у пациентов из группы высокого и крайне высокого риска следует шире использовать методику электрической стимуляции мышц голени, обеспечивающую эффективное дренирование зон венозной стагнации и ускорение кровотока.

3. При использовании аппарата «Уешор1ш» у пациентов из группы высокого и крайне высокого риска необходимо проводить процедуры с частотой не менее 7 раз в сутки для отделений интенсивной терапии и 6 раз в сутки для профильных хирургических отделений.

4. Миостимуляцию необходимо применять в течение всего периода наличия у пациентов факторов риска венозных тромбоэмболий, в том числе после его успешной активизации.

5. Для своевременного выявления бессимптомных венозных тромбозов у пациентов из категории высокого и крайне высокого риска необходимо осуществлять активный ультразвуковой скрининг, в особенности в течение первой недели после хирургического вмешательства и в период проведения интенсивной терапии.

6. При проведении ультразвукового исследования вен нижних конечностей в обязательном порядке необходимо осматривать вены и синусы икроножной и камбаловидной мышц, т.к. они являются основным источником тромбообразования в системе нижней полой вены и могут служить самостоятельным источником легочной эмболии.

7. Для повышения эффективности и безопасности использования эластичного бинта как средства компрессионного воздействия следует накладывать бандаж под контролем уровня давления с помощью портативного манометра или заранее отрабатывать технику наложения бандажа с манометрией. В состав бандажа в обязательном порядке необходимо включать подкладочный материал для снижения частоты повреждений кожи и мягких тканей голени.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.