Заболевание импетиго. Импетиго: диагностика и лечение заболевания

Местный иммунитет малышей еще не сформирован, поэтому они сильнее подвержены бактериальным кожным инфекциям. Импетиго является очень распространенной дерматологической патологией в детских коллективах (детских садах, школах) и может стать эпидемией. Важно сразу приступить к лечению болезни, потому что она вызывает опасные осложнения.

Причины импетиго

Возбудители рассматриваемого заболевания – стафилококки и стрептококки. Они провоцируют импетиго у ребенка только при наличии повреждений эпидермиса. Даже поверхностные царапины, мелкие ранки и укусы кровососущих насекомых могут привести к проникновению бактерий в кожный покров и началу острого воспалительного процесса. Дальнейшее распространение импетиго у детей происходит вследствие следующих условий:

• расчесывание высыпаний;
• непосредственные контакты с инфицированным ребенком;
• использование общей одежды, игрушек, посуды и других предметов.

Предрасполагающие факторы к распространению инфекции:

• теплый и влажный воздух;
• микротравмы на коже;
• иммунологические нарушения;
• дефицит витаминов в организме;
• несоблюдение санитарно-гигиенических правил;

Импетиго у детей – симптомы

Клиническая картина описываемой патологии соответствует возбудителю инфекции и форме поражения кожного покрова. Родителям важно визуально знать все виды импетиго у ребенка, фото высыпаний при каждом типе болезни представлены ниже. Раннее выявление признаков бактериального заболевания и установление правильного диагноза обеспечивает максимальную эффективность лечения и предупреждает серьезные осложнения.

Стафилококковое импетиго

Синонимом этой формы инфекции является фолликулит. Указанный вид острого импетиго у детей характеризуется воспалением в устьях волос. Существует 2 формы фолликулита, при правильной терапии обе протекают легко. Визуально легко определить стафилококковое импетиго у детей – фото ниже соответствуют описанию типов данной болезни:

1. Поверхностный. На коже появляются мелкие (до 2 мм) пузырьки с белым содержимым и розовым ареолом вокруг, эпидермис между ними не меняется. В течение 9-10 суток волдыри уменьшаются или вскрываются с истечением гноя. На их месте образуются желтые корочки, которые постепенно отпадают без следов.
2. Глубокий. Сыпь выглядит как крупные красные узелки от 5 мм в диаметре. Кожа воспаленная, красная и отечная. Спустя 5-8 дней прыщи либо рассасываются, либо сильнее нагнаиваются. После разрешения и заживления таких высыпаний часто остаются рубцы.

Стрептококковое импетиго у детей

Представленный тип патологии развивается реже , примерно в 10% случаев. Импетиго стрептококковое – это многоформная болезнь, симптомы которой зависят от области поражения кожи бактериями. Виды:

1. Классический (пузырный). На веках, реже других зонах лица, образуются маленькие поверхностные волдыри с прозрачным, мутным или розоватым содержимым. Они самостоятельно вскрываются и покрываются корочками, которые отпадают через 6-7 дней. Поврежденные зоны сначала имеют синевато-фиолетовую пигментацию.
2. Сухая пиодермия или простой лишай. Кожа покрывается красными пятнами с выраженным шелушением на поверхности. Такое импетиго у детей может сопровождаться интенсивным зудом.
3. Заеды. В уголках рта формируются множественные небольшие пузырьки с вязким содержимым. Они быстро лопаются, сменяясь щелевидной эрозией. Кровоточащие ранки в течение 2-3 часов покрываются плотной коркой, которая иногда трескается при открывании рта.
4. Панариций. На околоногтевом валике в месте повреждения эпидермиса (прокол, заусенец) появляется фликтена (гнойник). После ее вскрытия открывается крупная эрозия с выделением стрептококкового содержимого.

Вульгарное импетиго у детей

Если возбудителями заболевания являются и стафилококки, и стрептококки, прогрессирует смешанная инфекция. Вульгарное импетиго выглядит как множественные пузырьки с гноем на коже лица. Реже высыпания обнаруживаются на конечностях и туловище. По мере вскрытия и заживления воспалительные элементы покрываются плотными и массивными корками. Без адекватной терапии стрепто-стафилококковое импетиго быстро распространяется на здоровые участки кожи. При обширном поражении воспаляются близлежащие лимфатические узлы, они становятся припухшими и болят.

Кольцевидное импетиго

Эта форма болезни в медицине называется цирцинарной. Она представляет собой один из типов стрептококкового импетиго у ребенка – фото ниже наглядно показывает, что сыпь выглядит идентично. Кольцевидная инфекция характеризуется слиянием гнойных пузырьков и образованием крупных волдырей. Течение цирцанарного импетиго аналогичное. После вскрытия прыщей и устранения их содержимого кожа покрывается желто-серыми корками, которые быстро усыхают и отпадают.

Буллезное импетиго у детей

Еще один тип стрептококковой дерматологической инфекции. Острое буллезное импетиго – это большие (от 2 см в диаметре) шаровидные пузыри с мутным экссудатом. В процессе развития патологии у ребенка может повыситься температура тела, воспаляются лимфоузлы, ощущается слабость и головная боль. Часто диагностируется рассматриваемое импетиго у маленьких детей на фоне дерматозов или нейродермитов. После вскрытия волдырей кожа покрывается толстой коркой, самостоятельно отпадающей за 1-2 недели.

Щелевидное импетиго у детей

Одним из вариантов недуга являются заеды. Щелевидное импетиго провоцируется стрептококками, часто инфекция дополнительно поражает складки век, ушей и крыльев носа. В указанных зонах образуются гнойные пузырьки, после вскрытия которых открываются эрозии. Такие язвы медленно заживают под формирующейся сухой корочкой. Иногда длительно протекает щелевидное импетиго у детей – лечение важно начинать сразу, в противном случае происходит постоянное самозаражение. Из-за этого инфекция распространяется на близлежащие слизистые – в ноздри, ротовую полость, конъюнктиву глаз.

Как лечить импетиго у детей?

В большинстве ситуаций патология протекает легко, и терапия осуществляется амбулаторно. Корректное лечение импетиго включает общие мероприятия:

• ограничение контактов поврежденной кожи с водой;
• гипоаллергенная диета;
• обогащение рациона витаминами и минералами;
• строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм;
• карантин.

Импетиго у детей – лечение, препараты

Медикаментозная терапия по стандарту предполагает использование только местных средств. Стафилококковое или стрептококковое импетиго у детей – лечение:

1. Антисептическая обработка свежей сыпи. Гнойнички 2-3 раза в сутки протираются камфорным или салициловым спиртом.
2. Противомикробная терапия. После дезинфекции на пораженную кожу 3-4 раза в день тонким слоем наносится антибактериальная мазь – , Колбиоцин, тетрациклиновая, гелиомициновая и другие.
3. Превентивное лечение. Когда пузырьки вскрываются, необходимо предотвратить распространение инфекции. Для этого образовавшиеся ранки и эрозии сразу обрабатываются , например, йодом, фурацилином, бриллиантовым зеленым и аналогичными растворами.

Системные медикаменты подключаются, если быстро прогрессирует и распространяется генерализованное импетиго – лечение антибиотиками проводится исключительно по назначению врача и под его присмотром. Используемые препараты:

• Оксациллин;
• Цефалексин;
• Эритромицин;
• Цефадроксил;
• и другие.

Лечение импетиго народными средствами

Без местной антибактериальной терапии применять альтернативные рецепты нельзя. Такое лечение импетиго у детей неэффективно, оно допускается только в сочетании с консервативными методами. В противном случае инфекция будет распространяться на здоровые ткани и прогрессировать. При импетиго у детей лечение в домашних условиях заключается в употреблении натуральных витаминизированных напитков (морсы, компоты, отвар шиповника и сухофруктов), обработке кожи антисептическими травяными настоями или яблочным уксусом.

Импетиго относится к разряду кожных заболеваний, основной группой риска которого являются дети, посещающие дошкольные учреждения. Болезнь достаточно заразна, поэтому, без обеспечения должного карантинного режима, число заболевших очень быстро увеличивается.

Что это такое?

Импетиго – это кожное заболевание, сопровождающееся образованием пузырьков с гнойным содержимым. Помимо высыпаний, течение недуга сопровождается болезненными ощущениями и зудом. Научно импетиго характеризуется в качестве поверхностной бактериальной кожной инфекции.

Причины

В подавляющем большинстве случаев (примерно 80%) болезнь провоцируется золотистым стафилококком или же бета-гемолитическим стрептококком. Помимо этого в группу факторов риска входят:

• травматические повреждения кожных покровов;
• нарушение или невыполнение правил личной гигиены;
• наследственный фактор;
• сахарный диабет;
• вредные условия труда;
• анемия;
• неправильное питание.

Кроме того, импетиго может выступать в роли осложнения (вторичного инфицирования) на фоне таких кожных заболеваний, как педикулез, чесотка, контактный дерматит, акариаз, экзема, ветряная оспа.

Виды и различия

В зависимости от формы заболевания существенно разнится и назначаемое лечение. Самостоятельно определить ее не представляется возможным, поэтому, при обнаружении первых высыпаний, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.
Выделяется три основных вида:

• болезнь, вызываемая стрептококками;
• подвид, спровоцированный возбудителями стафилококка;
• вульгарно-смешанный тип.

Первые два вызываются одним типом бактерий, в то время, как последний провоцируется сразу двумя вирусами.

Стрептококковое импетиго

Заболевание имеет инфекционную природу и вызывается исключительно стрептококками. Импетиго подобной природы очень заразно — этот неоспоримый факт доказан в ходе многочисленных медицинских исследований. Болезнь не имеет возрастных ограничений и передается, как от детей к детям, так и к взрослым. Чаще всего высыпания локализируются на лице, боках, а также верхних и нижних конечностях. В основной группе риска — женщины и дети, обладающие тонким и, как результат, более восприимчивым к возбудителям, роговым слоем кожи.

Заболевание может развиваться в течение продолжительного отрезка времени, особенно, если у человека есть привычка постоянно вытирать руками и облизывать губы. Щелевидная форма импетиго протекает следующим образом:

• на стыках верхней и нижней губы возникает небольшой пузырь, появление которого сопровождается болью, зудом и обильным слюнотечением;
• через время пузырек вскрывается, на его месте возникает корочка, которая тоже через непродолжительный период отпадает.

Кольцевидное импетиго начинается с обильных высыпаний довольно крупных размеров. Пузырьки с мутным содержимым быстро увеличиваются в размере, а потом, достигнув пика, начинают подсыхать, начиная в середины. В результате этого образуются кольцевидные фигуры, которые редко появляются поодиночке. Чаще всего такие высыпания напоминают собой гирлянду.

Возбудитель проникает под кожу через травмированные участки и вызывает появление большого количества гнойных высыпаний. Они локализируются на стопах, кистях и голенях. Размеры пузырей могут достигать до 5 см в диаметре! При этом вместе с гноем они могут быть наполнены и кровью. Ключевой особенностью буллезного импетиго является тот факт, что оно никогда не переходит в хроническую форму.

Небольшие гнойные пузырьки возникают в устьях волосяных фолликул и вызывают сильное воспаление кожи. Высыпания проходят очень быстро, оставляя под собой гладкую, «лакированную» поверхность. Болезнь поражает преимущественно мужчин и локализируется преимущественно в усах и бороде. Рубцов или каких-либо других следов на коже не остается.

Вульгарное импетиго

Данная форма импетиго вызывается двумя видами бактерий – стрептококками и стафилококками. Высыпания появляются преимущественно вокруг рта, глаз и носа. Болезнь развивается по следующему принципу:

1. Через микротрещины или повреждения под кожу проникают возбудители стрептококка. В результате этого сперва возникает покраснение, а уже потом появляются пузырьки с мутным содержимым.
2. Спустя некоторое время к стрептококкам присоединяется и стафилококковая инфекция, на фоне которой мутное содержание пузырей превращается уже в гной.
3. По происшествие 5-7 дней пузыри лопаются и на их месте появляются корочки желтоватого цвета.
4. На месте высыпаний обычно остается темное пятно, которое со временем исчезает.

Симптомы

Особенности течения заболевания разнятся, в зависимости от формы недуга. Чаще всего все начинается с шелушения и покраснения кожи с последующим образованием пузырей.
В том случае, если эпидермис характеризуется наличием толстого рогового слоя, то пузырьки будут не лопаться, а разрастаться, объединяясь между собой. При неблагоприятных внешних условиях импетиго может сопровождаться серьезными осложнениями в виде лимфаденита и лимфангита.
Проявить себя симптомы могут не только на открытых покровах эпидермиса , но и на слизистых оболочках ротовой полости, носоглотки, глаз и т.д.

Особенности у детей

Наиболее распространенной формой заболевания у детей является стрептококковое импетиго. Заболевание развивается стремительно, а первые признаки недуга проявляются на кистях, стопах, лице. У грудничков появляющиеся пузырьки обычно очень маленькие, изначально заполненные прозрачной жидкостью. Со временем она становится мутноватой или с кровянистыми вкраплениями. Постепенно пузырьки лопаются и на их месте появляются корочки, которые отпадают уже через несколько дней. Завершающей стадией является появление на месте корочки розоватого пятна, которое также постепенно исчезает.

Грудничкам лучше надевать специальные трикотажные рукавички, которые предотвратят непроизвольное механическое повреждение пузырьков.

При правильном лечении выздоровление выступает уже через неделю. Лишь в самых редких случаях импетиго вызывает ухудшение общего состояния. Тогда малышам дополнительно назначается общеукрепляющая терапия.

Лечение

Перед тем, как назначить соответствующее лечение, пациенту необходимо пройти процедуру диагностики, включающую в себя:

• оценку специалистом внешних проявлений недуга;
• опрос пациента на предмет выявления очагов инфекции и возможных путей инфицирования;
• сдачу амбулаторных анализов (забор экссудата на предмет выявления возбудителя).

После того, как диагноз поставлен, пациенту назначается лечение. Его тип зависит от формы недуга. Основными составляющими быстрого выздоровления являются:

1. Соблюдение правил личной гигиены. Таким образом, можно предотвратить распространение инфекции и обеспечить скорейшее заживление ран на месте пузырьков.
2. Применение местных препаратов на основе антибиотиков (например, Бактробан). На усмотрение лечащего врача это может быть любая форма: мазь или крем. Перед нанесением основного препарата пораженный участок обрабатывается антисептическим средством. При тяжелой форме заболевания антибиотики необходимо принимать еще и перорально.
3. Комплексная поддержка организма. В зависимости от штамма импетиго, пациенту назначаются иммуностимулирующие, сульфамидные или противостафилококковые препараты. Делается это для того, чтобы предотвратить распространение инфекции и избежать возникновения осложнений.

Важно запомнить одно простое правило – пораженные участки кожи не должны соприкасаться с водой! Поддерживать чистоту можно посредством обработки ран салициловым спиртом или специальным антибактериальным раствором. Курс лечения обычно составляет до 2-х недель.

Для того, чтобы гарантированно избежать нежелательного заражения, пациентам необходимо устранить все способствующие этому факторы:

• своевременная диагностика и лечение дерматологических заболеваний;
• неукоснительное соблюдение базовых правил личной гигиены;
• обработка ран и ссадин антисептическими препаратами;
• укрепление иммунитета;
• соблюдение карантинных мер и ограничение контакта с больными.

При правильном подходе к лечению болезнь не переходит в хроническую форму, не провоцирует рецидив и проходит абсолютно бесследно. Больному нужно обеспечивать не только комплексную медицинскую помощь, но и карантин. В противном случае импетиго может передаться всем домочадцам.

Импетиго – это кожная болезнь инфекционной природы. Проявляется патология образованием на различных участках тела пузырьков и волдырей с серозным или гнойным экссудатом внутри. При их вскрытии кожа может чесаться, а затем покрываться плотными корочками.

Вызывает недуг патогенная флора, которая в результате провоцирующих факторов начинает размножиться на поверхности и (или) внутри эпидермиса.

Импетиго очень заразно , передается контактно-бытовым путем при общении с больным человеком или при пользовании вместе с ним предметами быта и гигиеническими средствами.

Инфекция имеет еще одно научное название – стрептодермия . Исследования показывают, что она чрезвычайно распространена в детских коллективах и регионах с жарким тропическим климатом.

К основным микроорганизмам, вызывающим болезнь относят стрептококки и стафилококки . Эти микроорганизмы в норме часто присутствуют на коже и слизистых человека, но иммунная система носителей не позволяет им усиленно размножаться, поэтому к возникновению импетиго обычно приводит сочетание целого ряда причин.

Поскольку виновники стрептодермии хорошо изучены, патология легко поддается лечению современными антимикробными препаратами.

Код по МКБ-10

Согласно медицинской классификации импетиго имеет свой код - L01 , и входит в группу инфекционных кожных болезней с образованием пустулезных или везикулярных высыпаний.

В разгар заболевания места локализации высыпаний часто сливаются и выглядят как , частично засохшие и частично мокнущие.

Согласно передовым медицинским взглядам, импетиго считается бактериальной инфекцией кожных покровов, которую вызывают в основном стрептококки (более 80% случаев), реже –стафилококки (около 15%) или сочетание микробов (5%).

Наиболее распространенным является первичное заражение, здесь болезнь появляется без предшествующей фоновой патологии, реже инфекция возникает как осложнение острых или хронических кожных патологий (дерматозов, рожистого воспаления).

Течение импетиго стадиальное :

• 1 фаза – это покраснение пораженного участка;
• 2-я – образование пузырьков с прозрачной жидкостью;
• 3-я–помутнение экссудата и его выход наружу (схлопывание элементов сыпи);
• 4-я – образование и отслоение корочек;
• 5-я – появление и рассасывание остаточной пигментации.

Причины возникновения

К факторам, обуславливающим развитие импетиго относят:

Виды

Наиболее часто диагностируется стрептококковое импетиго. Оно имеет различные вариации:

1. «Сухая » стрептодермия характеризуется возникновением на теле ярко-красных пятен очень похожих на лишай.

2. Буллезное импетиго выражается в распространении плотных фликтен (булл) с кровянисто-гнойным эксудатом. Одна из тяжелых форм болезни, сопровождающаяся выраженной слабостью и симптомами интоксикации (лихорадкой, ознобами, потливостью, тошнотой и головными болями);

3. Кольцевидная форма протекает с сыпью, напоминающей кольцо. Ее элементы вскрываются и сохнут в центре, а новые волдыри появляются и растут на периферии;

4. Щелевидное импетиго поражает людей, имеющих трещины в уголках рта (заеды). В этой области или рядом с крыльями носа образуются участки с пустулами, после того как они лопаются, из-за мимической активности мускулатуры лица в этой зоне, происходит растрескивание корочек по щелевидному типу, это очень болезненный и неприятный процесс.

Импетиго, вызываемое стафилококками (остиофолликулит, импетиго Бокхарта) поражает волосяные фолликулы. Сыпь при этой форме имеет папулезно-узелковый характер, она плотная и проникает в глубокие слои кожи или может быть мелкой поверхностной с гнойным содержимым.

Когда болезнь развивается от деятельности стрепто- и стафилококков одновременно , говорят о смешанном типе инфекции.

Вульгарное импетиго характеризуется поражением потовых и сальных желез эпидермиса, пятна и высыпания при нем обычно крупные, засохшие корочки жирные и объемные. Пораженные участки очень болезненны, постоянно зудят и поэтому расчесываются пациентами, из-за этого возможно присоединение новой инфекции и осложнений (некротизации или рубцевания слизистых и тканей).

Симптомы

В начале болезни на лице и руках пациентов появляется выраженное покраснение и элементы сыпи.

В зависимости от формы импетиго размеры фликтен колеблются от 1 до 5 мм. При осмотре в папулах обнаруживается жидкость (прозрачная, беловатая, желтая или кровянистая). Постепенно пузырьки лопаются и на их месте образуются корки и чешуйки, под ними кожные покровы восстанавливаются и они отпадают, оставляя пигментацию на теле, которая исчезает в течение месяца.

У взрослых людей местные и общие проявления болезни носят умеренный характер и переносятся достаточно легко. Исключением могут быть буллезные и вульгарные разновидности недуга, они часто осложняются вторичными инфекциями.

Но даже самые простые и неосложненные формы импетиго у детей часто протекают более тяжело, с выраженными симптомами интоксикации организма и развитием воспаления близлежащих лимфоузлов.

Лечение

Комплекс мероприятий для терапии импетиго включает:

• изолирование пациентов в отдельный бокс или помещение, строгое соблюдение правил ухода за ним и профилактических мер по предотвращению распространения инфекции;
• прием антибиотиков (таблетированных или в инъекциях, в зависимости от тяжести патологии), для чего часто используются макролиды, пенициллины, цефалоспорины;
• местное лечение мазями, кремами и гелями (на основе бацитрацина, мупироцина, неомицина, эритромицина, тетрациклина);
• симптоматическое лечение антигистаминными, противоотечными, обезболивающими и жаропонижающими препаратами;
• применение в период восстановления противовоспалительных трав (шалфея, календулы, ромашки) для приготовления ванночек и компрессов.

Адекватную терапию в стационаре назначает врач-дерматолог, он же дает рекомендации и как лечить импетиго в домашних условиях .

Эта болезнь отличается быстрым распространением и осложнениями, поэтому для избавления от нее необходимо своевременно обратиться в медицинское учреждение. Если лечение начато вовремя, импетиго полностью проходит за 7-10 дней без осложнений для организма.

Видео

Импетиго обычно начинается с появления болезненных красных пятен, превращающихся через стадию пузырьков в струпы типа медовых корочек.

Возникает чаще у детей; у взрослых обычно заражаются мужчины при бритье; нередко возникает как осложнение других заболеваний (кожный зуд и т. д.).

Различают несколько форм импетиго: стрептококковое, стафилококковое, вульгарное (смешанное).

Заболевание очень заразно.

Импетиго чаще всего становится бичом детских коллективов, особенно часто оно возникает в коллективах маленьких, ясельных детей. Нередко наблюдается в виде домашних и школьных эпидемий. Импетиго опасно тем, что может давать осложнения со стороны внутренних органов, поэтому любая вспышка этого заболевания тщательно расследуется, а дети пролечиваются.

Причины, приводящие к образованию импетиго

Более чем в 80% случаев возбудитель импетиго представлен золотистым стафилококком или бета-гемолитическим стрептококком. Возбудитель проникает через трещины и ссадины кожи, устья волосяных фолликулов.

Импетиго может возникать как первичное заболевание или являться осложнением уже существующего дерматоза, например , нейродермита (вторичное импетиго). Факторы риска развития импетиго:

Проявления импетиго

При стрептококковом импетиго на коже появляются болезненные красные пятнисто-бугорковые высыпания. Последние превращаются в небольшие пузырьки до 0,51 см в диаметре, наполненных светлым, постепенно мутнеющим содержимым, и далее в обычно безболезненные пузыри. Высыпания рассеяны или скучены группами, окружены узким ободком покрасневшей кожи. Они быстро вскрываются. После разрыва пузырей появляются мокнущие поверхностные красные язвы, позднее их покрывают корочки медового цвета, отпадающие через 57 дней.

Наиболее часто высыпания появляются на открытых частях тела лице, голенях, кистях, но могут быть и на других участках кожи, на месте повреждения кожных покровов.

Высыпания могут развиваться быстро или медленно.

У детей особенно часто поражаются углы рта стрептококковая заеда, крылья носа, складки кожи за ушными раковинами. Начинаются они с появления в углу рта пузыря с вялой тонкой кожей, на его месте быстро образуется щелевидная эрозия, после удаления которой, обнаруживается красная влажная легко кровоточащая поверхность с трещиной в центре. Спустя 1-2 часа заеда вновь покрывается коркой. Процесс может сопровождаться небольшой болезненностью при открывании рта. Процесс часто распространяется на слизистую оболочку полости рта. Иногда импетиго возникает изолированно во рту, где на месте быстро вскрывающихся пузырей образуются болезненные эрозии, покрывающиеся гнойным налетом.

Атипичной разновидностью стрептококкового импетиго является простой лишай лица или сухая пиодермия, при котором на коже (обычно у детей) появляются розовые пятна различной величины с мелкими чешуйками; на месте разрешившихся высыпаний остается временная депигментация (обесцвечивание кожи).

Разновидностью пузырного импетиго является и поверхностный , при котором пузырек возникает на ногтевом валике дугообразно вокруг ногтя на месте заусениц при травмах (например, во время маникюра), уколе иглой и т.д. При травмировании такая фликтена вскрывается и образуется мокнущая эрозия с большим количеством стрептококков в отделяемом.

При стафилококковом импетиго (фолликулит) в устьях сально-волосяных фолликулов появляются пустулы (гнойнички), достигающие величины горошины.

Фолликулит может быть поверхностным или глубоким.

Поверхностный фолликулит характеризуется образованием множественных небольших (1-2 мм, отдельные могут достигать 5 мм) гнойничков, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каймой. На 3-4 день их содержимое подсыхает, появляются желтые корочки, после отпадения которых, на коже не остается следов.

При глубоком фолликулите на коже образуются болезненные узелки красного цвета величиной 5 мм и больше в диаметре, иногда с гнойничком посредине. Через несколько дней узелок рассасывается или нагнаивается, а затем вскрывается. После заживления такого узелка часто остается рубчик.

При сочетании стрептококковой и стафилококковой инфекции развивается смешанное (вульгарное) импетиго , при котором содержимое пузырьков бывает гнойным, а корки - массивными. Вульгарное импетиго чаще всего возникает на коже лица, реже туловища и конечностей. Высыпания множественны. Без лечения рядом с бывшими высыпаниями или на отдаленных участках кожи возникают новые высыпания, процесс нередко принимает распространенный характер. При снятии корок обнажается влажная эрозированная поверхность. Имеет значение перенос инфекции на новые участки через руки и белье. Регионарные лимфатические узлы становятся болезненными при пальпации и несколько припухшими.

Осложнения

Чаще всего заболевание заканчивается без последствий, но могут быть и осложнения. Одними из самых неприятных осложнений являются осложнения на почки (нефриты) и на сердце ().

Стафилококковое импетиго может осложниться распространенными гнойными процессами - абсцессами и флегмонами.

Профилактика

Профилактика заключается в лечении заболеваний, способствующих развитию импетиго, в соблюдении правил личной гигиены, обработке микротравм антисептическими средствами, заболевших детей не следует водить в детский сад. В детских учреждениях необходим систематический санитарно-эпидемический надзор.

Течение и прогноз при импетиго

Полное выздоровление в течение 7-10 дней на фоне проводимого лечения.

Что может сделать Ваш врач?

Диагноз устанавливают на основании клинической картины.

Лечение импетиго обычно проводится в поликлинике (амбулаторно).

Больному или матери (если болен ребенок) объясняют, что пораженные и прилегающие к ним участки кожи нельзя мыть водой, их следует протирать два раза в день дезинфицирующими растворами (например, салициловым или ). Отдельные пузырьки вскрывают и обрабатывают зеленкой (бриллиантовый зеленый), после чего наносят мазь с антибиотиками (например, эритромициновую). Такую обработку проводят 3-4 раза в день в течение 7-10 дней, не накладывая на кожу повязки. После лечения в течение 1-2 недель область поражения протирают спиртом.

При тяжелом течении инфекции у маленьких детей им назначаются антибиотики (внутрь или внутримышечно).

Диагностика импетиго основана на выделении возбудителя. Забор материала для исследования производят со дна язвы после удаления корочки.

Что можете сделать вы?

Оценить тяжесть состояния больного и определить объем необходимых лечебных мероприятий может только врач. Поэтому при появление первых же симптомов нужно обратиться к врачу за консультацией во избежание нежелательных осложнений.

Нельзя целоваться с больными, пользоваться его посудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго не может посещать школу, детский сад, ясли и пр.

), которые в данном случае не проникают глубоко в кожу.

Факты об импетиго :

• чаще всего заболевание возникает в виде единичных случаев, но могут развиваться и эпидемии, особенно в детских коллективах;
• в 80% случав заболевание вызвано стафилококком, в 20% - стрептококком;
• основные возбудители импетиго, - стафилококки, - способны вызывать более 100 видов заболеваний, но чаще всего поражают кожу.

Особенности анатомии кожи

Кожа состоит из трех слов :

• Эпидермис , или надкожица – наружный слой. Он контактирует с внешней средой и защищает организм от негативного воздействия разных факторов. Эпидермис состоит из 5 слоев клеток. Самый нижний – ростковый. В нем находятся клетки, которые активно делятся. Здесь образуются новые клетки кожи. Вновь образованная клетка постепенно продвигается к поверхности, через все 5 слоев, в конечном итоге превращается в роговую чешуйку и отпадает. Так происходит регулярное обновление кожи. В эпидермисе находятся клетки-меланоциты, вырабатывающие пигмент меланин (который придает окраску коже), чувствительные нервные окончания.
• Дерма. Этот слой состоит из соединительной ткани: в нем находятся клетки, окруженные межклеточным веществом. Дерма отвечает за прочность и эластичность кожи, в ней находятся сосуды, которые питают эпидермис.
• Гиподерма – подкожная жировая клетчатка. Она накапливает и хранит питательные вещества, защищает тело от переохлаждения.

Причины импетиго

Возбудители заболевания

• золотистый стафилококк;
• гемолитический стрептококк .

Факторы, повышающие вероятность возникновения заболевания:

• повреждения кожи: ранки, царапины, ссадины, язвочки, эрозии;
• бритье некачественной, тупой бритвой, которая травмирует кожу;
• трещины кожи;
• чесотка (расчесы на коже);
• сахарный диабет (приводит к нарушению кровоснабжения кожи, её повреждениям);
• снижение иммунитета , хронические заболевания, тяжелые инфекции ;
• постоянное переохлаждение , ухудшение работы защитных механизмов кожи;
• повышенная потливость;
• нарушение личной гигиены;
• нарушение обмена веществ, повышение уровня pH кожи;
• профессиональные вредности: контакт кожи с агрессивными химическими веществами, её загрязнение различными веществами, находящимися в воздухе производственного помещения;
• постоянный контакт кожи со смазочными маслами, дёгтем, бензином, керосином;
• часто заражение происходит в больнице во время лечения тяжелых заболеваний, после перенесенной операции: внутрибольничные штаммы стафилококков и стрептококков устойчивы к антибактериальным препаратам, вызывают тяжелые формы импетиго и других гнойных инфекций;
• риск заражения повышен у маленьких детей и пожилых лиц, у женщин во время беременности, так как у них снижены иммунные силы.

Симптомы импетиго

1. стафилококковое импетиго (остиофолликулит);
2. стрептококковое импетиго;
3. разновидности стрептококкового импетиго:
   • буллезное импетиго;
   • щелевидное импетиго;
   • простой лишай;
   • импетиго ногтевых валиков;
   • интертригиозная стрептодермия (опрелость);
4. стрепто-стафилококковое (вульгарное) импетиго.

Стафилококковое импетиго (остиофолликулит)

Симптомы заболевания :

• Сначала возникает болезненность и небольшое покраснение у основания волоса или в месте расположения потовой железы.
• Затем в этом месте появляется небольшой гнойничок, обычно диаметром 1-2 мм. Он выступает над поверхностью кожи в виде конуса и имеет желтоватый цвет за счет просвечивающего гноя. Вокруг гнойничка имеется припухлость и покраснение кожи.
• Через несколько дней гнойничок вскрывается, и на его месте образуется небольшая корочка, которая в скором времени отпадает.
• Позже на месте гнойничка не остается никакого следа. Иногда кожа в этом месте становится окрашена немного темнее, чем вокруг.

Иногда гнойничок при стафилококковом импетиго достигает в диаметре 1 см. В таком случае патологию называют болезнью Бокхарта. Чаще всего она является осложнением чесотки. Гнойнички образуются в местах расчесов на тыльных поверхностях кистей.

Стрептококковое импетиго

Симптомы стрептококкового импетиго :

• Сначала на коже появляется пятно красного цвета.
• Через несколько часов на месте участка покраснения образуется пузырек диаметром 1-3 мм. Иногда пузырек может появляться сразу, без предшествовавшего покраснения.
• Поначалу пузырек напряжен, в нем находится прозрачное содержимое, но впоследствии оно становится мутным или кровянистым, а сам пузырек становится дряблым.
• После вскрытия пузырька и отхождения гноя на его месте остается корочка серого цвета.
• После отпадения корочки остается синевато-розовое пятно. Рубцов или иных дефектов на коже практически никогда не остается.
• Выздоровление наступает через 3-4 недели.

Другие разновидности стрептококкового импетиго

При этой форме заболевания на коже образуются крупные пузыри размером 2-3 см. После их вскрытия остаются большие поверхностные дефекты – эрозии, которые постепенно увеличиваются в размерах. При буллезном импетиго чаще всего происходит поражение кожи тыльных поверхностей кистей. В более редких случаях очаги поражения возникают в области голеней и стоп.

Щелевидное импетиго .

Другое название этого заболевания – заеда .

Симптомы:

• В углу рта, в месте соединения верхней и нижней губы, возникает небольшой пузырек.
• Затем он вскрывается, и на его месте остается корочка медово-желтого цвета, которая затем отпадает.
• Возникает слюнотечение, зуд , приемы пищи становятся болезненными.

Иногда пузырьки при щелевидном импетиго возникают на носу.

Факторы, которые способствуют возникновению и хроническому течению щелевидного импетиго :

Это заболевание часто называют «сухой» разновидностью стрептококкового импетиго, при которой не образуется гноя.

Симптомы простого лишая :

• Чаще всего заболевание встречается осенью и весной.
• Простой лишай наиболее распространен среди детей: в детских садах и в младших классах школы нередко возникают эпидемические вспышки.
• На коже образуются небольшие пятна овальной или округлой формы. Они имеют белую окраску и четко отграничены от окружающей здоровой кожи. На участках поражения возникает шелушение.
• Больной ощущает в местах поражений зуд.
• Если человек часто бывает на солнце, то под действием солнечных лучей пятна исчезают сами. Но кожа в этом месте загорает слабее.

При простом лишае поражается, как правило, кожа вокруг рта, в области щек и подбородка, на туловище, на руках и ногах.

Импетиго ногтевых валиков .

При этой форме заболевания стрептококковая инфекция поражает кожу ногтевых валиков, находящихся по бокам и позади ногтя. Чаще всего болеют взрослые люди.

Симптомы импетиго ногтевых валиков :

• Обычно заболевание возникает после травмы кожи пальца, неудачного удаления заусенца.
• В области ногтевого валика появляются мелкие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью.
• Затем они заполняются гноем.
• Возникает боль, пораженный палец отекает.
• После того как пузырек вскрывается, на его месте остается поверхностный дефект кожи – эрозия. Она охватывает ноготь в виде подковы.
• Когда эрозия заживает, наступает выздоровление. Иногда происходит отторжение ногтевой пластинки.
• В некоторых случаях заболевание протекает тяжело. Может развиваться воспаление лимфатических сосудов кисти, повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие.

Это заболевание чаще всего возникает в тех местах, где есть большие складки, и два участка кожи постоянно соприкасаются. Здесь скапливается пот, нарушается состояние защитных механизмов кожи.

Места, в которых чаще всего возникает стрептококковая опрелость :

• У женщин – под молочными железами, особенно если они имеют большие размеры.
• У тучных людей – в любых больших складках на теле.
• У маленьких детей : в подмышечных впадинах, в складке между ягодицами, в паховых складках, за ушами, в складках живота.

• На коже появляются пузырьки диаметром 2-3 мм.
• Затем они сливаются и вскрываются. Образуется большая эрозия ярко-розового цвета, возникает мокнутие.
• Рядом с основным очагом появляются новые мелкие пузырьки – отсевы.
• В глубине складки на коже возникают трещины.
• Нарушается общее состояние больного. Возникает боль, неприятные ощущения.

Стрепто-стафилококковое (вульгарное) импетиго

Симптомы :

• Сначала в кожу проникают бактерии-стрептококки. Возникает покраснение и припухлость, а затем в этом месте появляется небольшой пузырь с мутным содержимым.
• Спустя некоторое время присоединяется стафилококковая инфекция. Содержимое пузыря превращается в гной.
• Затем пузырь лопается. Его содержимое засыхает и превращается в корочку медово-желтого цвета.
• Когда корочка отпадает, на ее месте остается пятно, имеющее более темную окраску по сравнению с окружающей кожей, которое впоследствии исчезает.
• Обычно с момента возникновения пузыря до образования корочки проходит 8-15 дней.
• Иногда гнойнички сливаются, образуя более крупные. В этом случае заболевание протекает тяжелее.

К какому врачу нужно обращаться при возникновении симптомов импетиго?

Как устанавливается диагноз импетиго?

Исследования и анализы, которые могут быть назначены при импетиго :

Название исследования	Описание	Как проводится?
Бактериологическое исследование	Позволяет точно установить возбудителя, вызвавшего инфекционный процесс в коже, определить его чувствительность к антибиотикам.	Врач собирает гной из пузырьков и отправляет его в бактериологическую лабораторию. Материал высеивают на специальную питательную среду в чашке, а затем изучают внешний вид и свойства выросшей колонии бактерий.
Общий анализ крови	Увеличение количества белых кровяных телец (лейкоцитов) и повышение скорости оседания эритроцитов свидетельствуют о воспалительном процессе в организме.	Берут небольшое количество крови из пальца или вены.
Иммунологические исследования крови	Проводятся при подозрении на выраженное снижение иммунитета. Обычно на это указывает хроническое течение импетиго, когда после лечения постоянно возникают рецидивы.	Берут кровь из вены натощак. Перед проведением исследования запрещены интенсивные физические нагрузки, курение и употребление алкоголя – из-за этого может исказиться результат.
Биохимический анализ крови	Помогает выявить нарушения обмена веществ, которые способствуют возникновению и поддержанию инфекционного процесса в коже.	Для исследования берут кровь из вены натощак.
Дерматоскопия	Исследование проводят при наличии сомнений в диагнозе.	Во время дерматоскопии врач осматривает кожу пациента при помощи специального аппарата под многократным увеличением.
Определение pH (уровня кислотности) кожи	Исследование проводят при хроническом течении импетиго, когда заболевание постоянно рецидивирует, несмотря на лечение. Этот может происходить из-за нарушения уровня кислотности кожи.	Для определения pH кожи к ней прикладывают специальные стеклянные электроды или цветовой индикатор.

Лечение импетиго

Медикаментозное лечение*