Hidropsul inghinal la copii. Un copil are hidrocel testicular - aflați simptomele, cauzele și tratamentul bolii

Nașterea unui copil este întotdeauna fericire pentru tinerii părinți. Dar uneori poate fi umbrită de boală. Mai ales dacă cauzele și consecințele sale sunt complet neclare. Nu numai o mulțime de întrebări, ci și panica reală în rândul părinților este cauzată de apariția umflăturii scrotului și de albăstruirea pielii la un băiat.

Hidrocelul (hidroxicelul) este un proces patologic uni sau bidirecțional în care lichidul se acumulează în scrot.

Uneori, hidrocelul testicular este însoțit de alte boli: hernie inghinală, limfocel (acumularea limfei în scrot ca urmare a compresiei sau leziunii vaselor limfatice), limfostaza testiculară (stagnarea limfei) și funiculocel (hidroza cordonului spermatic).

Mecanismul de dezvoltare

Testiculele fătului sunt situate în cavitatea abdominală și coboară în scrot aproximativ în a șaptea lună de dezvoltare, luând cu ele o parte din pelicula subțire de țesut conjunctiv, peritoneul, care căptușește cavitatea din burtica copilului de la interior. Acest lucru creează un buzunar. În mod normal ar trebui să se închidă înainte de naștere sau în timpul primelor luni de viață, dar uneori acest lucru nu se întâmplă. Mai mult, mecanismul de acumulare a lichidului depinde de tipul de hidrocel, care poate fi izolat sau comunicant.

Cu hidropsul comunicant, lichidul peritoneal intră în buzunar de-a lungul procesului vaginal, conectând cavitatea abdominală și scrotul. În cele mai multe cazuri, acest proces se poate închide de la sine până la vârsta de un an și jumătate, dar totuși boala nu poate fi lăsată la voia întâmplării.

Cu un hidrocel izolat, lichidul este produs de tunica vaginala a testiculului. În mod normal, este necesar pentru ca testiculul să se miște liber în interiorul scrotului. În același timp, se menține un echilibru între producția și absorbția acestuia. Dacă este întrerupt, lichidul începe să se acumuleze și apare hidrocelul.

Cauzele hidrocelului testicular

În mod convențional, cauzele dezvoltării hidrocelului pot fi împărțite în două grupe mari: congenitale și dobândite.

Hidropizia congenitală este considerată un defect minor de dezvoltare și nu este în niciun fel asociată cu mutația genei. Se caracterizează printr-un mecanism de dezvoltare de tip comunicativ. Nefuziunea procesului vaginal (tulburare embrionară) are loc din mai multe motive:

• curs patologic al sarcinii: amenințare cu avort spontan, boli infecțioase și cronice ale mamei, infecție intrauterină;
• primirea unei leziuni la naștere;
• (testicul necoborât în ​​scrot);
• prematuritate;
• hipospadias (o dezvoltare anormală a penisului, în care uretra se deschide nu pe cap, ci pe tija penisului).

De asemenea, hidrocelul poate apărea ca urmare a creșterii constante a presiunii intra-abdominale, care însoțește o serie de procese patologice:

• defecte ale peretelui abdominal;
• ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală);
• șunturi ventriculoperitoneale (dispozitive pentru drenarea excesului de lichid în cavitatea abdominală);
• dializa peritoneală (o procedură pentru purificarea artificială a sângelui folosind proprietățile de filtrare ale peritoneului).

Hidrocelul testicular secundar sau hidrocelul reactiv, care în cele mai multe cazuri este caracterizat printr-un mecanism de dezvoltare necomunicant, poate apărea în următoarele cazuri:

• leziuni ale zonei scrotului;
• torsiune testiculară;
• diverse boli inflamatorii ale testiculului și anexelor acestuia (orhită, epididimita etc.);
• filariaza (lezarea ganglionilor limfatici cauzată de) și alte boli care duc la deteriorarea sistemului limfatic;
• tumoare a testiculului și a anexelor acestuia;
• complicații ale bolilor infecțioase (,), inclusiv pentru copii (de exemplu, oreion);
• complicație după operații chirurgicale - repararea herniei, varicocelectomie (îndepărtarea venelor dilatate ale testiculului și a cordonului spermatic) - din cauza leziunii structurii cordonului spermatic, în special a vaselor limfatice, în timp ce absorbția lichidului produs de membrana vaginală este afectarea;
• greu.

Clasificarea hidrocelului

Hidrocelul testiculelor a fost clasificat în mai multe direcții.

În funcție de faptul că canalul vaginal este închis sau deschis, există:

• hidrocelul comunicant, în care fluidul curge liber din cavitatea abdominală către scrot și spate; adesea complicat, iar aceasta este o indicație pentru intervenție chirurgicală;
• hidrocel necomunicant (izolat), care arată ca un chist, în timp ce processus vaginalis este orb; Această opțiune poate fi tratată numai chirurgical.

În funcție de presiunea lichidului din scrot:

• hidrocel tensionat: lichidul este sub presiune (în majoritatea cazurilor aceasta este o versiune necomunicantă a hidrocelului, care necesită o intervenție chirurgicală urgentă);
• hidropizie ușoară (cel mai adesea acesta este tipul comunicativ).

În funcție de cursul procesului:

• acută (de obicei, o consecință a proceselor inflamatorii, leziuni sau tumori);
• cronice (recurente).

Fără tratamentul necesar, un proces acut se poate croniciza cu ușurință.

În funcție de localizare, se disting:

• hidrocel unilateral;
• hidrocel bilateral.

In functie de motive:

• hidrocelul congenital (primar, idiopatic) se observă la băieții sub 3 ani;
• dobândit (secundar, reactiv) – diagnosticat la băieți după vârsta de trei ani.

Simptomele hidrocelului testicular

Cel mai adesea, părinții detectează hidropizia în timpul măsurilor de igienă. De asemenea, un chirurg poate detecta boala în timpul unei examinări de rutină a copilului. Această condiție de cele mai multe ori nu deranjează copilul însuși; nu există durere sau disconfort.

Cele mai frecvente simptome ale hidrocelului includ mărirea scrotului pe una sau ambele părți în dimensiune și albăstruirea pielii. Umflarea în zona inghinală poate indica o hernie sau alte afecțiuni patologice asociate.

În caz de rănire, apare durerea scrotului, iar cu infecția secundară a hidrocelului apar simptome mai grave:

• plânsul și neliniștea copilului atunci când atinge scrotul;
• febră și simptome de stare generală de rău;
• frisoane;
• roșeață a pielii la locul leziunii;
• , vărsături;
• dificultate la urinare, este posibilă retenția acută de urină;
• senzații neplăcute de izbucnire în zona inghinală, disconfort la mers, de care se plâng copiii mai mari.

Un hidrocel comunicant se poate schimba în dimensiune și tensiune pe parcursul zilei, în timp ce hidrocelul izolat crește treptat.

Este deosebit de periculos atunci când boala apare în adolescență. Băieților le este adesea jenă să spună părinților despre problemele lor și să permită bolii să devină complicații.

Diagnosticare

Diagnosticul hidrocelului nu este deosebit de dificil și constă din mai multe etape succesive:

• colectarea plângerilor caracteristice ale părinților sau copiilor;
• examinarea copilului de către un chirurg sau un urolog.

O astfel de examinare se efectuează într-o poziție în picioare și întinsă, deoarece aceasta va ajuta să înțelegem ce tip de hidrocel are testiculul, comunicând sau izolat. De obicei, în decubit dorsal, hidrocelul comunicant scade în dimensiune. Acest tip de hidropizie poate fi indicat și prin creșterea sa în timpul tusei, deoarece aceasta crește presiunea intra-abdominală.

• Palparea (palparea) scrotului, care dezvăluie un sigiliu elastic în formă de pară, cu capătul superior îndreptat spre canalul inghinal;
• diafanoscopie (transiluminare): privirea prin scrot cu o lanternă.

Lichidul transmite întotdeauna bine lumina, în timp ce o tumoare sau omentum, precum și o parte a intestinului cu o hernie inghino-scrotală, o vor reține.

• Ecografia scrotului și a canalelor inghinale este cea mai precisă metodă prin care puteți vedea tipul de hidrocel, starea testiculului, prezența și cantitatea de lichid și, de asemenea, excludeți patologii mai grave, de exemplu, inflamația, torsiunea testicul și anexele acestuia;
• Scanarea cu ultrasunete a vaselor scrotale este o metodă suplimentară de examinare care va ajuta la stabilirea unui diagnostic final;
• testele de sânge vor arăta starea generală a corpului și vor facilita diagnosticul diferențial cu alte patologii ale scrotului și testiculului, precum și complicațiile acestora.

Tratamentul hidrocelului

Metoda de tratare a hidrocelului depinde direct de tipul și cauzele patologiei.

Hidropizia fiziologică este destul de simplu de observat. Aceasta este o abordare de așteptare, deoarece la copiii sub un an, hidrocelul poate dispărea de la sine. În acest caz, singurul lucru care este necesar de la părinți este prevenirea răcelilor și a tulburărilor digestive, deoarece strănutul, tusea și vărsăturile provoacă un salt brusc al presiunii intraabdominale. Și acest lucru, la rândul său, contribuie la fluxul de lichid în scrot.

În cazul hidrocelului dobândit, trebuie tratată mai întâi boala primară care a cauzat patologia.

Astfel, pentru hidrocelul post-traumatic al testiculelor (Dolaren, Fanigan, Ibuprofen, Movalis, Paracetamol, Diclofenac, Nurofen etc.) sunt indicate pentru ameliorarea umflaturii și durerii, iar pentru hidrocelul infecțios se adaugă și antibiotice la anti-nesteroidiene. -medicamente inflamatorii (Augmentin, Flemoxin, Tsiprinol, Abaktal etc.).

Tratament chirurgical

Pentru hidropizie izolată se face o operație Winckelmann, Lord sau Bergmann (dacă copilul are peste 12 ani), precum și o puncție. Se face o incizie pe scrot la locul proiecției hidropiziei, testiculul este scos prin rană, lichidul este aspirat și membrana vaginală este disecată.

În timpul operației Winkelmann, această membrană este răsturnată și suturată. Apoi tot fluidul produs va fi absorbit de țesuturile din jur. Apoi, totul este cusut împreună strat cu strat, lăsând un mic drenaj de cauciuc în rană pentru scurgerea sângelui.

În timpul operației lui Bergmann, care se efectuează pentru hidrocele mari și membrane groase, procesul vaginal este pur și simplu excizat la baza sa, iar resturile sunt cusute cu suturi speciale. După care testiculul este scufundat înapoi în scrot și totul este suturat strat cu strat, lăsând un mic drenaj în rană.

Spre deosebire de cele două operații anterioare, operația lui Lord este cea mai puțin traumatizantă, deoarece nu este necesară îndepărtarea testiculului în rană. În consecință, țesuturile și vasele de sânge din jurul testiculului nu sunt rănite. Membrana vaginală în sine este pur și simplu sertizată și suturată.

Hidropizia comunicantă este tratată cu operația Ross, în care procesul vaginal este ligat cu atenție în zona inelului inghinal intern și tăiat. Se creează apoi o deschidere în tunica vaginală pentru a drena lichidul din scrot.

Intervenția chirurgicală pentru hidropizie post-traumatică este indicată după 3-6 luni din momentul accidentării, iar până în acest moment este necesară doar observația. În acest moment, apare uneori reducerea (scăderea dimensiunii) hidrocelului.

Indicații pentru intervenția chirurgicală înainte de vârsta de doi ani:

• prezența unei hernii inghinale și riscul de strangulare;
• disconfort constant în zona inghinală;
• creșterea rapidă și intensă a dimensiunii scrotului, mai ales cu un hidrocel tensionat;
• infectie cu hidrocelul testiculului.

Hidropizia tensionată poate fi tratată numai chirurgical. Și cu cât mai devreme, cu atât mai bine. În această stare, este necesară o puncție, în urma căreia tot lichidul va fi îndepărtat. Dar nu garantează că efuziunea nu va apărea din nou.

Caracteristicile pregătirii și cursului operației

Tratamentul chirurgical al hidrocelului congenital se efectuează la 1,5-2 ani. Este necesar doar dacă hidropizia nu dispare mult timp. Mai mult, cu cât este mai mare dimensiunea sa, cu atât mai rapid trebuie efectuată operația.

Copilul trebuie să fie sănătos; după ce suferă de răceală și alte boli, trebuie să treacă ceva timp (dar nu mai puțin de o lună) pentru ca organismul să devină mai puternic. Înainte de operație, trebuie să faceți un test general de sânge și urină, iar cu șase ore înainte de operație, micul pacient nu trebuie să mănânce sau să bea nimic.

Tehnic operația nu este dificilă. Se efectuează sub anestezie generală (deși intervenția sub anestezie locală este mai ușor de controlat de către medic) și este posibilă injectarea suplimentară de analgezice în venă. În timpul operației, respirația și bătăile inimii trebuie monitorizate. Durează aproximativ patruzeci de minute și poate fi efectuat în ambulatoriu. Imediat după operație, se pune un pachet de gheață pe zona rănii timp de două ore, după care medicul trebuie să aplice un bandaj de suspendare sau un suspensor.

În câteva ore, copilul poate fi trimis acasă cu mama sa. Seara, bebelușul poate bea, iar puțin mai târziu, poate mânca.

Datorită anesteziei generale, copilul nu va avea stres psiho-emoțional la vederea instrumentelor, străinilor în haine albe și mirosurilor ciudate. De asemenea, nu vor exista amintiri neplăcute ale procedurii.

Simptomele tranzitorii de durere și disconfort sunt cel mai bine tratate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene convenționale, cum ar fi Paracetamol sau Ibuprofen.

Dacă rana are suturi din material neabsorbabil, atunci după o săptămână trebuie să mergeți la medic și să le eliminați.

Copilul ar trebui să aibă următorul examen medical într-o lună.

După operație nu puteți:

• angajați-vă în jocuri active, copilul are nevoie doar de liniște;
• atingeți rana pentru a nu provoca sângerare sau infecție;
• umeziți rana înainte de a îndepărta cusăturile; dar copilul se poate spăla cu grijă.

Pentru a evita complicațiile postoperatorii, mama trebuie să urmeze cu strictețe toate recomandările chirurgului.

Complicații posibile după intervenție chirurgicală:

• complicații după anestezie sunt destul de rare;
• infecție: de asemenea, o complicație rar întâlnită; pentru a o preveni este suficient să prescrii o cură de antibiotice care durează 7-14 zile;
• sângerare: un fenomen rar care poate fi eliminat prin aplicarea unei presiuni pe zona plăgii și numai în ultimă instanță ar trebui să se recurgă la intervenție chirurgicală;
• recurența hidropiziei poate apărea numai dacă testiculul este situat mai sus decât înainte de operație;
• dacă în timpul operației vasele de sânge care furnizează sânge testiculului sau canalele seminale ale acestuia sunt deteriorate, atunci există o posibilitate de infertilitate, mai ales dacă al doilea testicul este implicat și într-un proces patologic;
• atrofie testiculară din cauza întreruperii aportului de sânge;
• durere și disconfort în zona inghinală;
• modificarea aspectului scrotului, deformarea acestuia;
• fixarea testiculului cu cicatrici atunci când este puternic ridicat în sus.

Metoda de tratament prin puncție

Cea mai simplă metodă de tratament. Aceasta implică perforarea hidropiziei și pomparea lichidului din aceasta. Efectul tratamentului este foarte scurt și duce întotdeauna la recidiva bolii.

Hidrocel la băieți- acumularea de lichid seros produs de tunica vaginala a testiculului intre straturile acestuia. Hidrocelul la băieți este însoțit de o creștere a dimensiunii scrotului pe una sau ambele părți și, uneori, de dificultăți de urinare. Diagnosticul hidrocelului testicular la băieți este efectuat de un chirurg pediatru sau urolog și include examinarea și palparea scrotului, diafanoscopie și ecografie a scrotului. Pentru hidrocelul la băieți se poate folosi managementul expectativ, se poate efectua puncția hidrocelului sau tratamentul chirurgical.

Informații generale

La băieții peste 3 ani, hidrocelul testicular este de obicei secundar. Hidrocelul reactiv este asociat cu o încălcare a proceselor de filtrare și reabsorbție a fluidului produs de tunica vaginală a testiculului. Astfel de tulburări pot fi cauzate de torsiune testiculară, traumatisme la nivelul scrotului, boli inflamatorii (orhită, epididimita etc.), tumori ale testiculului și epididimul acestuia.

În cazuri rare, hidrocelul testicular acut la băieți poate fi o complicație a ARVI, gripă, oreion și alte infecții din copilărie. În plus, hidrocelul testicular dobândit la băieți se poate dezvolta ca o complicație postoperatorie după repararea herniei sau intervenția chirurgicală pentru varicocel (varicoceectomie).

Clasificarea hidrocelului la băieți

Astfel, motivele discutate mai sus fac posibilă distingerea hidrocelului primar idiopatic (congenital) și secundar reactiv (dobândit) la băieți.

Dacă închiderea procesului vaginal este perturbată și cavitatea membranei testiculare comunică cu cavitatea abdominală, se vorbește despre hidrocelul comunicant al testiculului la băieți. În acest caz, lichidul peritoneal circulă liber și se acumulează în scrot în cantități mari. Dacă procesul vaginal se dovedește a fi orb, iar hidrocelul este situat izolat, sub forma unui chist mic, un astfel de hidrocel testicular la băieți este considerat necomunicant. Hidrocelul testicular comunicant la băieți se poate transforma în hidrocel izolat, de exemplu, atunci când lumenul procesului peritoneal este închis din interior de epiploon.

Luând în considerare presiunea fluidului din cavitatea hidrocelului, la băieți se disting hidrocelul tensionat și cel netensionat. Un hidrocel tensionat este aproape întotdeauna necomunicant; în acest caz, lichidul din hidrocel este sub presiune, deoarece, acumulându-se, nu poate părăsi scrot. Cu hidrocelul fără tensiune la băieți, presiunea în cavitate nu este crescută: cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu o variantă comunicantă a hidrocelului.

Hidrocelul congenital al testiculului la un copil sub 1-1,5 ani este considerat fiziologic; De cele mai multe ori dispare de la sine, fără nicio intervenție. Natura cursului hidrocelului la băieți poate fi acută sau recurentă, cronică. În funcție de localizare, la băieți apare hidrocelul testicular unilateral și bilateral.

Simptomele hidrocelului la băieți

De obicei, semnele de hidrocel testicular la băieți sunt descoperite de părinți în timpul procedurilor de igienă. Uneori, un chirurg pediatru identifică un hidrocel în timpul unei examinări de rutină a copilului.

Cu hidrocelul la băieți, scrotul crește în dimensiune pe una sau ambele părți. În cazul unui hidrocel comunicant, mărirea scrotului este tranzitorie; in cazuri izolate, scrotul se mareste treptat. Dimensiunea scrotului la băieții cu hidrocel poate ajunge la dimensiunea unui ou de gâscă, iar în cazuri avansate, a capului unui copil.

Hidrocelul comunicant la băieți poate avea diferite dimensiuni și tensiuni în timpul zilei: umflarea scrotului atinge cea mai mare dimensiune în timpul zilei, când copilul se mișcă; noaptea, în poziție culcat, tumora poate dispărea din cauza golirii conținutului hidrocelului în cavitatea abdominală.

Hidrocelul la băieți, de regulă, este nedureros și fără semne de inflamație. Odată cu infecția secundară a hidrocelului, pot apărea dureri, roșeață a scrotului, frisoane, febră și vărsături. Cu un volum mare de lichid acumulat, copiii pot avea dificultăți la urinare și pot dezvolta retenție urinară acută. Copiii mai mari raportează senzații neplăcute de izbucnire, greutate în zona inghinală și disconfort la mers.

La băieții care au un proces vaginal larg deschis al peritoneului, împreună cu hidrocel, se pot dezvolta hernii oblice inghinale sau inghino-scrotale.

Diagnosticul hidrocelului la băieți

Dacă un băiat are umflături în zona scrotului, părinții trebuie să contacteze imediat un chirurg pediatru sau un urolog pediatru. În timpul consultației, specialistul va examina și va palpa scrotul.

Scrotul este examinat în poziție în picioare și culcat. Această tehnică de diagnosticare este utilizată pentru a determina forma hidrocelului la băieți (care comunică sau nu cu cavitatea abdominală). Dacă dimensiunea hidrocelului scade în decubit dorsal, ar trebui să vă gândiți la comunicarea hidrocelului cu cavitatea abdominală. De asemenea, în favoarea hidrocelului comunicant al testiculului este o creștere a dimensiunii hidrocelului în timpul tusei, adică cu o creștere a presiunii intra-abdominale. Prin palpare, hidrocelul la băieți este determinat ca o compactare în formă de pară, cu partea superioară îndreptată spre canalul inghinal.

Un test neinvaziv pentru diagnosticarea hidrocelului testicular la băieți este diafanoscopia scrotului - examinarea țesutului în lumină transmisă (transiluminare). În timpul diafanoscopiei, în scrot poate fi detectat nu numai lichidul care transmite uniform lumina, ci și un epiploon sau o parte a intestinului cu o hernie inghino-scrotală însoțitoare, care va bloca lumina.

Folosind o ecografie a scrotului și canalelor inghinale, diagnosticul de hidrocel la băieți este confirmat și o patologie mai gravă (cancer testicular, inflamație sau torsiune a testiculului sau a epididimului acestuia). În plus, ecografia scrotului este o metodă extrem de sensibilă în determinarea tipului de hidrocel la băieți (comunicant sau necomunicant). În plus față de studiul principal, este recomandabil să se efectueze o scanare cu ultrasunete a vaselor scrotului.

Diagnosticul diferențial se realizează între hidrocelul testiculului și băieți și alte boli ale organelor scrotale: torsiune testiculară, hernie strangulată, spermatocel, chist epididimar.

Tratamentul hidrocelului la băieți

La copiii cu vârsta sub 1 an cu hidrocel congenital netensiv în pediatrie, se obișnuiește să se respecte așteptarea atentă și observarea dinamică. În cele mai multe cazuri, un astfel de hidrocel nu necesită intervenție medicală și dispare de la sine pe măsură ce procesul peritoneal se obliterează.

Cu hidrocelul reactiv la băieți, este necesar tratamentul bolii de bază. Hidrocelul tensionat la băieți necesită puncția hidrocelului și îndepărtarea lichidului din membranele testiculelor. Cu toate acestea, în acest caz, există o probabilitate mare de re-acumulare de lichid în scrot și necesitatea puncțiilor repetate.

Tratamentul chirurgical al hidrocelului congenital este recomandat la vârsta de 1,5 – 2 ani; posttraumatic - după 3-6 luni. după accidentare. Tratamentul chirurgical la băieții sub 2 ani este indicat atunci când hidrocelul testiculului este combinat cu o hernie inghinală; hidrocel tens recurent cu creștere rapidă; infecție cu hidrocel.

Pentru hidrocelul necomunicant la băieți se efectuează operații Winckelmann, Lord sau Bergmann (la copiii cu vârsta peste 12 ani). În cazul comunicării între hidrocelul testiculului și cavitatea abdominală, se efectuează o operație Ross (ligarea procesului peritoneal și formarea unei căi de evacuare a hidrocelului). Recidivele hidrocelului la băieți apar în 0,5-6% din cazuri, mai des în adolescență.

Prognoza și prevenirea hidrocelului la băieți

Hidrocelul fiziologic la băieți nu este periculos și la 80% dintre copii dispare de la sine în primul an de viață. Respectarea momentului de tratament chirurgical și efectuarea tehnică competentă a operației vă permit să scăpați radical de hidrocel și să evitați complicațiile.

Hidrocelul cronic în viitor poate cauza spermatogeneză afectată și infertilitate masculină, deoarece testiculele sunt extrem de sensibile la cea mai mică modificare a temperaturii ambientale și pot funcționa normal doar într-un interval mic de temperatură. În plus, un hidrocel tensionat poate duce la circulația sanguină afectată în testicul și la atrofia ulterioară a acestuia. În cazul hidrocelului la băieți, poate apărea compresia sau strangularea herniei însoțitoare.

Prevenirea hidrocelului testicular la băieți constă în principal în prevenirea bolilor inflamatorii și a leziunilor organelor scrotale. Este necesar ca părinții să examineze în mod regulat organele genitale ale băiatului și să contacteze imediat un pediatru și un chirurg pediatru dacă se detectează umflarea în zona scrotului. Băieții cu hidrocel congenital ar trebui să fie observați de un urolog-androlog pediatru.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Hidrocelul în fapte și cifre:

• Aproximativ 10% dintre copii se nasc cu hidrocel.
• Această afecțiune apare la 1% dintre bărbații adolescenți și adulți.
• Hidrocelul testiculului este cel mai frecvent între 15 și 30 de ani.
• Hidrocelul este o boală pur masculină.

Ce este hidrocelul testicular? Cauzele hidrocelului

Simptomele hidrocelului

Unii bărbați prezintă următoarele simptome:

• senzație de greutate, disconfort în scrot;
• umflarea crescută a scrotului și disconfort seara.

• Mărirea scrotului nou detectată. Este necesar să se stabilească ce a cauzat-o. Acest lucru se poate datora unui hidrocel, hernie inghinală sau alte afecțiuni.
• Un hidrocel a fost descoperit la un copil după naștere și apoi nu dispare în șase luni. Trebuie să contactați un chirurg pediatru pentru o reexaminare.
• Debut rapid de umflare și durere în scrot. Acest lucru poate fi asociat cu afecțiuni acute care necesită intervenție chirurgicală imediată, cum ar fi torsiunea testiculară sau necroza hidatidei lui Morgagni.

Cum arată hidrocelul (foto)

Studiu

Pentru a clarifica diagnosticul, medicul poate prescrie teste suplimentare:

Medicul poate prescrie un test general de sânge și urină pentru a exclude bolile inflamatorii ale sistemului genito-urinar.

Ce boli pot avea simptome asemănătoare hidrocelului?

• Hernia inghinală este o afecțiune în care ansele intestinale și alte organe interne ies în procesul vaginal neînchis.
• Varicocelul este venele varicoase ale testiculului. Se simte ca o „pungă de viermi”.
• Tumori. La copiii mici, tumorile din scrot sunt cel mai adesea benigne. Cancerul testicular apare la adolescenți și adulți.

La ce consecințe poate duce hidrocelul?

• Odată cu o creștere semnificativă a cavității cu lichid, disconfortul crește, pot apărea dureri, probleme de urinare și dificultăți în timpul actului sexual.
• Dezvoltarea unui proces inflamator în scrot.
• Ruptura vasului și formarea unui hematom (colectare de sânge).
• Uneori, cu hidropizie de dimensiuni mari, alimentarea cu sânge a testiculului este întreruptă. În timp, acest lucru poate duce la atrofia acestuia (reducerea dimensiunii) și formarea afectată a spermatozoizilor.

În cele mai multe cazuri, hidrocelul, cu excepția cazului în care este cauzat de boli mai grave, nu este periculos și nu duce la complicații.

Hidrocelul la copii: ce fel de boală este, tipuri (izolate, comunicante), simptome, tratament - video

Tratamentul hidrocelului

Hidrocelul dobândit la adulți se rezolvă de obicei în șase luni. De obicei, intervenția chirurgicală este prescrisă în cazurile în care hidrocelul testicular este complicat de inflamație sau provoacă disconfort sever.

Dacă hidrocelul este combinat cu o hernie inghinală, tratamentul chirurgical trebuie efectuat imediat după depistare.

Hidrocelul poate fi tratat fără intervenție chirurgicală?

Pentru hidrocelul reactiv (simptomatic), cauza de bază trebuie tratată. De exemplu, pentru procesele infecțioase sunt prescrise antibiotice. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda purtarea suspensiilor speciale de sprijin.

Puncție pentru hidrocel testicular

După îndepărtarea lichidului din scrot, se poate efectua terapia sclerozantă - medicamente (alcool, Betadină) sunt injectate în chistul hidrocel, care provoacă o arsură a pereților săi din interior și închiderea lumenului. Dar această metodă dă adesea un efect temporar, iar utilizarea ei poate fi însoțită de anumite complicații.

Chirurgie pentru hidrocel

• Pentru hidrocelul la un copil cu vârsta sub 1 an, se efectuează de obicei observația, deoarece în acest timp hidrocelul poate dispărea de la sine.
• Pentru hidrocelul congenital, intervenția chirurgicală se efectuează de obicei la vârsta de 1,5-2 ani.
• Pentru hidrocelul simptomatic, intervenția chirurgicală este indicată dacă tratamentul conservator al cauzei subiacente nu a fost eficient de o perioadă suficient de lungă.
• Hidrocelul testiculului cauzat de traumatism se operează după 3-6 luni.
• La copiii sub 2 ani, intervenția chirurgicală se efectuează în cazurile în care hidropizia este combinată cu o hernie inghinală, este complicată de o infecție, este tensionată și crește rapid.

• Pentru hidropizia necomunicantă se efectuează operații Lord, Winkelmann și Bergmann. Nu există nicio diferență fundamentală între aceste trei tipuri de intervenții chirurgicale.
• Pentru hidropizia comunicantă se efectuează operația Ross.

În timpul operației lui Lord, membranele testiculare sunt disecate, lichidul este îndepărtat și se realizează așa-numita ondulare a membranei vaginale a testiculului, în urma căreia se creează condiții pentru scurgerea lichidului. Acest tip de intervenție chirurgicală permite minimizarea traumatismelor la nivelul testiculului și a vaselor care îl hrănesc.

Metoda lui Lord nu este potrivită pentru hidrocelul pe termen lung al testiculului, deoarece aceasta crește rigiditatea membranelor testiculare, ceea ce nu permite obținerea unui rezultat satisfăcător.

Operație Ross pentru hidrocel

Scopul operației Ross este de a elimina comunicarea dintre procesul vaginal și cavitatea abdominală. Procesul vaginal este încrucișat, parțial îndepărtat, capătul său superior este bandajat și o gaură este lăsată în capătul inferior pentru scurgerea lichidului.

Operația Ross este unul dintre cele mai bune tratamente pentru hidrocelul congenital. Dar implementarea sa necesită o anumită experiență și un nivel de îndemânare din partea chirurgului, deoarece în timpul operației elementele cordonului spermatic pot fi ușor deteriorate.

Operație Winkelmann pentru hidrocel testicular

În timpul operației lui Winkelmann, hidrocelul este disecat, este literalmente întors pe dos și în această formă este suturat în jurul testiculului și a epididimului său.

Operațiile Winkelmann și Lord nu sunt utilizate de obicei pentru hidrocelul de dimensiuni mari, deoarece în acest caz membrana hidrocelului este foarte întinsă și există un exces al acesteia.

operațiunea lui Bergman

Operația lui Bergmann este potrivită în cazurile în care hidrocelul este mare. În timpul intervenției chirurgicale, o parte a membranei testiculare este îndepărtată, iar partea rămasă este cusată.

Costul intervenției chirurgicale pentru hidrocel

În clinicile publice, operația de hidrocel poate fi efectuată gratuit. Costul mediu al intervenției chirurgicale plătite:

• În clinicile din Moscova: 15.000 – 20.000 de ruble.
• În clinicile regionale: 7.000-15.000 de ruble.

După operație, un drenaj poate fi lăsat în scrot pentru o perioadă de timp pentru a drena lichidul, iar bandaje pot fi aplicate timp de câteva zile. În cele mai multe cazuri, suturile absorbabile sunt folosite pentru a închide rana, deci nu este nevoie să îndepărtați suturile.

Pentru a reduce disconfortul după operație, medicul dumneavoastră vă poate recomanda:

• aplicarea rece pe scrot (pachet de gheață, prosop înmuiat în apă rece);
• purtarea de suspensii speciale de sustinere (pansament, bandaj de sustinere pentru testicule).

Operația lui Bergman pentru tratamentul hidrocelului (hidroxicel) - video

Sunt remediile populare eficiente pentru hidrocel?

Este homeopatia eficientă?

Prevenirea hidrocelului testicular

Prevenirea hidrocelului simptomatic dobândit al testiculului implică prevenirea infecțiilor genito-urinale, a leziunilor scrotale și a altor boli care pot duce la hidrocel.

Principalele măsuri de prevenire a hidrocelului la bătrânețe sunt menținerea unui stil de viață sănătos, alimentația adecvată, activitatea fizică și prevenirea patologiilor cardiovasculare.

Răspunsuri la întrebările frecvente

Ce să faci dacă apare umflarea după operația cu hidrocel?

Care este codul ICD pentru hidrocel?

• N43 este un cod general pentru hidrocel și spermatocel;
• N43.0 – hidrocel enchistat;
• N43.3 – hidrocel, nespecificat;
• P83.5 – hidrocel congenital;
• N43.2 – alte forme de hidrocel;
• N43.1 – hidrocel complicat de infecția cu hidrocel.

Este posibil să faci sex cu hidrocel?

• Dacă hidrocelul este mare, un bărbat poate experimenta disconfort și durere în timpul intimității.
• Unii bărbați experimentează disconfort psihologic și evită intimitatea deoarece sunt stânjeniți de un scrot mărit.
• Cu dimensiuni foarte mari, hidrocelul face penisul mai scurt vizual, deoarece o parte din acesta este acoperită de scrotul mărit.

Este posibil să se detecteze hidrocelul la un făt înainte de naștere?

Ce să faci dacă o hernie inghinală și un hidrocel testicular sunt detectate în același timp?

Poate hidrocelul să dispară de la sine?

Apare infertilitatea din cauza hidrocelului?

Ce este hidrocelul reactiv?

Hidrocelul la copil (hidrocelul) este o patologie asociată cu acumularea excesivă de lichid în scrot. De obicei, cauzele bolii sunt asociate cu o întrerupere a dezvoltării unui băiat în uter. Uneori, hidropizia poate apărea din cauza unei încălcări a metabolismului limfatic sau a unui proces nedegradat al peritoneului. În cele mai multe cazuri, hidropizia detectată la un băiat nou-născut dispare de la sine în primul an de viață. Dar, dacă acest lucru nu s-a întâmplat până la 1,5-2 ani, medicul va recomanda o intervenție chirurgicală.

Hidropizia este de obicei diagnosticată la nou-născuți și la 70% dintre aceștia manifestările sale dispar în primul an de viață. Dar hidrocelul poate apărea și la copiii mai mari, precum și la bărbați. În acest caz, ei vorbesc despre hidropizie dobândită (secundară) asociată cu leziuni sau intervenții chirurgicale. Astfel, cauzele care pot provoca boala sunt de obicei împărțite în congenitale și dobândite.

Hidropizia congenitală sau fiziologică la băieți nu este asociată cu mutații genetice. Acest lucru se poate întâmpla din cauza:

1. Tulburări în cursul sarcinii (infecții suferite de femeie în această perioadă, amenințări de avort spontan sau de dezvoltare a infecției intrauterine).
2. Leziuni în timpul nașterii.
3. Prematuritatea copilului.
4. Hipospadias.

De asemenea, presiunea crescută în interiorul peritoneului poate duce la dezvoltarea hidrocelului, care poate fi cauzată de:

• Defecte ale structurii peretelui abdominal.
• Șunturi ventriculoperitoneale, care sunt utilizate pentru a drena lichidul în peritoneu.
• Ascita.
• Efectuarea unei proceduri de dializă peritoneală pentru curățarea sângelui.

Urologul Kamaletdinov Rinaz Enesovich afla mai multe despre hidrocel:

Cauzele hidropiziei secundare pot fi:

1. Torsiune testiculară.
2. Leziuni ale zonei inghinale.
3. Procese inflamatorii la nivelul testiculelor () sau apendicelor ().
4. Procesele tumorale în testicule sau anexe.
5. Fillariaza și alte patologii ale sistemului limfatic.
6. Complicații după boli infecțioase.
7. Complicații după operație.
8. Insuficiență cardiovasculară.

Clasificarea patologiei

Există mai multe clasificări ale hidropiziei la copii. În funcție de faptul că canalul vaginal este închis sau nu, apare patologia:

• Comunicarea - când lichidul poate circula liber între scrot și cavitatea abdominală. O astfel de hidropizie însoțește adesea. Copilul este indicat pentru intervenție chirurgicală.
• Necomunicant - asemănător cu un chist. Procesul vaginal este orb. Patologia este eliminată prin intervenție chirurgicală.

Pe baza presiunii fluidului, hidropizia este împărțită în:

1. Stresat - lichid sub presiune. Acest lucru se întâmplă de obicei cu un hidrocel necomunicant. În acest caz, băiatul are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă.
2. Netensionat - în principal un hidrocel comunicant.

În funcție de evoluția bolii, hidropizia este împărțită în:

• Acut – asociat cu un proces inflamator la nivelul testiculelor, prezența unei tumori sau traumatisme suferite de copil.
• Cronic (recurent).

Dacă procesul acut nu este tratat, atunci hidrocelul testicular devine cronic.

În funcție de localizare, patologia este:

1. Unilateral (dropsia testiculului stâng sau drept).
2. Bilateral – ambele testicule la un băiat sunt afectate.

În funcție de motivele care au cauzat hidropizia, boala este împărțită în:

• Congenital – diagnosticat la sugari.
• Dobândit - detectat la băieții peste 3 ani, adolescenți și bărbați adulți.

Simptome

De obicei, hidrocelul testicular la băieți este detectat în timpul procedurilor de igienă. Chirurgul poate acorda atenție patologiei atunci când examinează copilul. Copilul însuși nu poate raporta acest lucru, deoarece patologia nu are niciun simptom (disconfort, durere acută în zona inghinală etc.).

Cel mai frecvent semn al bolii este o mărire a scrotului în zona unuia sau două testicule și o nuanță albastră a pielii în acest loc. Dacă există umflare, aceasta poate indica prezența unei hernii sau a unei alte boli concomitente.

În cazul hidrocelului testicular secundar, pacientul este îngrijorat de următoarele simptome:

1. Copilul este neliniştit şi plânge când atinge zona testiculelor.
2. Creșterea temperaturii corpului și slăbiciune generală a corpului.
3. Greață și vărsături.

Un medic de cea mai înaltă categorie, urolog-androlog, terapeut sexual Alexey Kornienko vă va spune despre simptomele bolii:

1. Frisoane.
2. Disfuncție urinară.
3. Pielea din jurul testiculelor devine roșie.
4. Disconfort în timpul mersului sau senzație de spargere în zona inghinală.

Hidrocelul izolat al testiculului crește treptat, iar hidrocelul comunicant își poate modifica dimensiunea și intensitatea în timpul zilei.

Diagnosticare

De obicei, diagnosticarea hidrocelului testicular la băieți nou-născuți sau la copiii mai mari nu provoacă dificultăți medicului. Pentru a face asta el:

• Va examina copilul.
• Va asculta plângerile băiatului sau ale părinților săi.
• El va palpa scrotul, timp în care poate fi identificat un nodul.
• El va efectua o diafanoscopie - o transiluminare a scrotului folosind o lanternă. Razele de lumină trec liber prin lichid, în timp ce o hernie sau o tumoră le va întârzia.

Fotografia prezintă o ecografie a testiculelor la un pacient cu boală de hidrocel

• Se va face o ecografie a scrotului. Acest studiu vă permite să determinați tipul de hidropizie și să estimați cantitatea de lichid. În plus, medicul va putea exclude patologiile grave (torsiune testiculară, proces inflamator etc.).
• Examinarea suplimentară cu ultrasunete a vaselor de sânge face posibilă stabilirea unui diagnostic final.
• Prescrieți teste de sânge și urină pentru a evalua starea generală a corpului pacientului și pentru a identifica posibilele complicații.

Pentru a determina tipul de hidrocel testicular (izolat, de raportare), examinarea trebuie făcută în poziție culcat sau în picioare. Cu toate acestea, dacă copilul este întins, un hidrocel comunicant la copii poate scădea în dimensiune.

Tratament

Metoda de tratament pentru hidropizie la sugari depinde de cauza și tipul patologiei. Se crede că atunci când se identifică un hidrocel fiziologic, este suficient să se observe pur și simplu starea membranelor testiculare. Acest lucru se datorează faptului că până la 1 an, patologia dispare de obicei de la sine și nu necesită tratament. În același timp, este important să se evite tulburările digestive la un băiat și să se prevină răceala, deoarece vărsăturile sau tusea pot crește brusc presiunea intraabdominală și pot provoca o scurgere de cantități mari de lichid în scrot.

Dacă este diagnosticat hidrocelul testicular dobândit, atunci mai întâi ar trebui să urmați un curs de tratament cu privire la boala de bază care a cauzat această afecțiune. Dacă hidrocelul testicular apare după o leziune, pacientului i se vor prescrie antiinflamatoare nesteroidiene (Nurofen, Dolaren, Diclofenac). Dacă cauza hidrocelului la un băiat sau un bărbat este o infecție, atunci, pe lângă AINS, este necesar să se utilizeze medicamente antibacteriene și medicamente antivirale.

Tratament chirurgical

În cazul hidropiziei izolate la un copil de peste 12 ani, se efectuează o puncție și o operație în care se disecă scrotul, se scoate testiculul și se aspira lichidul din acesta. Există 3 metode de a efectua operația:

1. Potrivit lui Winckelmann. În acest caz, coaja este întoarsă pe dos și cusută în această stare. În acest caz, tot fluidul eliberat va fi absorbit de țesuturile din apropiere. După aceasta, incizia este cusată și se lasă un drenaj pentru a scurge sângele.
2. Potrivit lui Bergman. Aceasta interventie este indicata in cazurile de hidrocel testicular mare. În timpul operației, procesul vaginal este excizat lângă bază și cusut cu suturi speciale. Apoi, testiculul este coborât în ​​poziție și incizia este suturată în straturi.

Efectuând o intervenție chirurgicală Bergman

1. Operația Domnului este considerată cea mai minim invazivă. Acest lucru se datorează faptului că în timpul procedurii testiculul nu este îndepărtat. În timpul procedurii, membrana vaginală este ondulată și suturată.
2. Operația Ross se efectuează în cazurile de hidrops comunicant. În timpul acestei proceduri, procesul vaginal este legat și tăiat. Se face o gaură în tunica vaginală prin care lichidul va ieși din scrot.

În cazul hidrocelului testiculului, care a apărut după o leziune, intervenția chirurgicală este posibilă doar la 3-6 luni de la primire. De obicei, în această perioadă are loc o scădere a dimensiunii hidrocelului. Pentru un băiat sub 2 ani, intervenția chirurgicală poate fi efectuată în următoarele cazuri:

• Diagnosticul unei hernii inghinale cu posibilitatea de strangulare.
• Există disconfort în zona inghinală.
• Există o creștere intensă a dimensiunii scrotului.
• Hidropizia se infectează.

Pentru tratamentul hidropsului tensionat se poate folosi singura metodă chirurgicală. Este foarte important să o faci cât mai devreme. În timpul procedurii, se efectuează o puncție pentru a pompa lichidul.

Uneori pot apărea unele complicații după intervenția chirurgicală:

1. Infecţie. Pentru a evita acest lucru, medicul va prescrie medicamente antibacteriene.
2. Rareori, este posibilă sângerarea, care poate fi oprită prin aplicarea unei presiuni pe rană.
3. Recidiva este posibilă dacă testiculul după operație este situat la un nivel mai mare decât înainte de a fi efectuat.

Urologul Kuzma Nikolaevich Milenin vorbește despre metodele moderne de terapie:

1. Infertilitatea poate apărea din cauza leziunilor vaselor care alimentează testiculul și canalele seminale cu sânge. Această consecință este posibilă mai ales în tratamentul hidropiziei bilaterale.
2. Atrofia testiculară, care poate apărea ca urmare a circulației sanguine afectate în acesta.
3. Durere în zona inghinală.
4. Deformarea scrotului.

Conform recenziilor pacienților, intervenția chirurgicală este de obicei bine tolerată, dar pentru a evita complicațiile în perioada postoperatorie trebuie să:

• Evitați jocurile active și sporturile pentru o perioadă.
• Nu permiteți copilului să atingă rana cu mâinile pentru a preveni sângerarea acesteia și pentru a evita infecția.
• Nu umezi rana până când medicul îndepărtează cusăturile.

Scleroterapia

Această metodă de tratament este considerată nouă și practic elimină riscul de recidivă. Pentru a efectua scleroterapie, lichidul este îndepărtat din membranele testiculelor, iar cavitatea rezultată este umplută cu un agent de scleroză. După aceasta, în țesuturi are loc un proces inflamator aseptic, care duce la dispariția cavității în care lichidul s-a acumulat anterior.

etnostiinta

Este important ca părinții să rețină că tratamentul fără intervenție chirurgicală pentru hidrocel la copii este imposibil. În plus, în unele cazuri, încercările de a vindeca hidrocelul cu remedii populare pot avea consecințe grave pentru băiat. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care hidrocelul testicular se dezvoltă împreună cu o hernie inghinală. A scăpa de patologie în stadiul inițial este mult mai ușor și mai sigur.

Complicațiile hidropiziei

Dacă tratamentul nu este început la timp, hidrocelul testicular poate provoca următoarele complicații la un băiat:

1. O creștere a dimensiunii scrotului cu o scădere simultană a testiculului.
2. Infecția și debutul inflamației.
3. Comprimarea sau strangularea unei hernii inghinale.

1. Circulația sângelui afectată în zona inghinală, ceea ce duce la atrofie testiculară.
2. Ulterior, spermatogeneza poate fi afectată, al cărei pericol constă în dezvoltare.

Prognostic și prevenire

În cele mai multe cazuri, un hidrocel enchistat la un copil dispare de la sine. Dar, dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci intervenția chirurgicală permite pacientului să scape de hidropizie și să evite complicațiile asociate cu aceasta.

Dacă tratamentul a fost început în timp util, prognosticul pentru băiat este în general favorabil.

Chirurgul pediatru Karaman Sergeevich Abramov vorbește despre igiena intimă a băieților:

Pentru a evita dezvoltarea patologiei la un copil sau un bărbat, trebuie să preveniți bolile infecțioase, procesele inflamatorii și să evitați leziunile organelor genitale. Părinții băieților trebuie să examineze în mod regulat organele genitale ale copilului lor și, dacă sunt detectate anomalii, contactați imediat un medic. Pentru a evita posibilele complicații la adolescenți, este necesar să se conducă conversații preventive cu aceștia.

Hidrocel- Aceasta este o acumulare de lichid între membranele vaginale ale testiculului. Este o patologie independentă sau însoțește anumite boli: tumori ale epididimului sau testiculului, hidatic, proces inflamator etc. Simptomele sunt reprezentate de mărirea scrotului pe partea afectată (sau pe ambele părți în cazul hidrocelului testicular bilateral), o senzație de plenitudine. Diagnosticele includ ecografie de scrot, teste PCR pentru infecții cu transmitere sexuală, spermograma, teste pentru markeri tumorali ai cancerului testicular. Operația se efectuează pentru hidrocel semnificativ, care înrăutățește calitatea vieții și afectează spermatogeneza. În caz de patologie secundară, boala de bază este tratată.

Informații generale

Hidrocelul (din grecescul „hydro” - apă, „cele” - proeminență) este o patologie urologică comună care apare la bărbații de orice vârstă. La copiii cu vârsta sub un an, o acumulare de lichid care nu comunică cu cavitatea peritoneală este considerată o variantă normală; până la vârsta de 12-24 de luni, starea se normalizează; la doar 6% dintre băieți, hidrocelul rămâne semnificativ clinic. . Bărbații tineri prezintă hidropizie dobândită în 2-4% din cazuri, în 10% leziunea este bilaterală, în 30% cauza nu poate fi stabilită. La pacienții mai în vârstă, hidrocelul este mai des înregistrat ca o complicație după o intervenție chirurgicală pe organele pelvine sau pe fondul patologiei extragenitale asociate cu edem masiv.

Cauzele hidrocelului

Motivele depind de tipul de patologie. Hidrocelul congenital al testiculului se dezvoltă pe fondul nefuziunii procesului vaginal al peritoneului în timpul embriogenezei. Hidrocelul dobândit este cauzat de un dezechilibru între producția de lichid și reabsorbție. Hidropizia reactivă însoțește o serie de procese patologice. În zonele endemice, exsudația crescută este provocată de o boală infecțioasă - filarioza, care afectează structurile limfatice. Oncourologii numesc radioterapia un factor de risc. Cauzele comune ale hidrocelului includ:

• Proces inflamator. Orhita, orhiepididimita cu o etiologie specifică (inclusiv tuberculoza) sau nespecifică sunt însoțite de hidropizie reactivă. Inflamația cronică duce la afectarea circulației sângelui și a limfei, transpirația fluidă și acumularea acesteia între membranele testiculului. ITS latente (chlamydia, trichomonasis, gonoree) susțin procesul inflamator.
• Stare post-traumatică. Ca urmare a rănilor, arsurilor și mușcăturilor, integritatea vaselor de sânge și limfatice este perturbată, ceea ce împiedică scurgerea naturală a lichidului. Starea este agravată de adăugarea de microfloră bacteriană secundară. Ca cauze ale hidrocelului sunt considerate și intervențiile chirurgicale asupra organelor scrotului, în special cele efectuate pentru varicocel și hernie inghinală, compresie cu debit sanguin limitat din cauza torsiunii testiculare.
• Patologia tumorală. Neoplasmul malign al celulelor germinale ale testiculului sau a anexelor acestuia într-un stadiu avansat din cauza compresiei vaselor de sânge contribuie la scurgerea lichidului. Uneori, doar o creștere asimetrică a dimensiunii scrotului obligă un bărbat să facă o programare la un urolog.
• Boli asociate cu depunerea fluidelor. Insuficiența cardiovasculară, boala cronică de rinichi, însoțită de insuficiență renală cronică în stadiul de decompensare, insuficiența hepatică provoacă acumularea de lichid nu numai în membranele testiculelor, ci și în toate cavitățile seroase. În aceste condiții, hidrocelul este secundar.

Patogeneza

Mecanismul exact de formare a hidrocelului idiopatic la adulți rămâne controversat. Mecanismele patogenetice posibile pentru formarea hidrocelului sunt secreția crescută de lichid seros de către mezoteliu, deteriorarea sau malformațiile congenitale ale tractului limfatic, tulburările de microcirculație și absorbția inadecvată.

Hidropizia fiziologică la copii este cauzată de caracteristicile anatomice ale structurii legate de vârstă - o deschidere neînchisă a stratului peritoneal după coborârea testiculelor în scrot duce la formarea unei cavități în care se acumulează lichid. Patologia este agravată de imperfecțiunea sistemului limfatic. Dacă gaura este mare, o parte a intestinului poate cădea în ea (hernie). Orice creștere a presiunii intra-abdominale (cu plâns sever, constipație) previne obliterarea defectului și normalizarea stării.

Clasificare

În urologie și andrologie practică, hidrocelul este clasificat în funcție de o serie de caracteristici. In functie de localizare, hidrocelul testicular poate fi unilateral sau bilateral. Conform ICD-10, există hidrocel enchistat (delimitat), infectat, nespecificat (idiopatic) etc. Dacă cavitatea conține mai mult de 200 ml de lichid, hidrocelul este considerat mare, cu o creștere gigantică a dimensiunii hidrocelului. , volumul de acumulare poate ajunge la 3.000 ml. Hidrocelul poate fi acut (exsudația sau transsudația are loc rapid) sau cronic (lichidul se acumulează lent). Pe baza apariției lor, se disting următoarele tipuri de hidrocel:

• Fiziologic. Prezent încă de la naștere, în timp deschiderea stratului peritoneal este obliterată, sistemul limfatic este îmbunătățit, iar lichidul este absorbit.
• Congenital. Poate fi comunicant, dacă există un decalaj între peritoneu și procesul său vaginal, sau necomunicant, atunci când nu există un canal comun cu cavitatea abdominală, iar exudatul este produs direct de celulele procesului vaginal.
• Dobândit. Există hidropizie idiopatică (primară) dobândită în cazuri cu o cauză necunoscută și simptomatică (secundară), care apare în timpul vieții și este asociată cu un factor patogenetic.

La unii pacienți, conform rezultatelor unei examinări cu ultrasunete, se descoperă că hidrocelul este împărțit în camere de unul sau mai multe septuri. Această caracteristică este tipică pentru hidrocelul de lungă durată. Uneori se observă calcificarea; această formă ridică suspiciuni de etiologie tuberculoasă sau de un proces neoplazic.

Simptomele hidrocelului

Simptomele bolii sunt asociate cu volumul de lichid acumulat; cu o cantitate mică de lichid, nu există semne clinice. Cu acumulare semnificativă, scrotul este mărit asimetric, pielea este întinsă (hidrocel necomunicant) și este de culoare normală. La palpare, structura anatomică este omogenă și nedureroasă; există dificultăți în determinarea contururilor testiculului. Când volumul de exudat este mai mare de 300-500 ml, apar dureri sâcâitoare și o senzație de disconfort, care se intensifică în timpul activității fizice.

Urinarea și funcția erectilă în toate formele de patologie pot fi afectate pe măsură ce volumul crește. Pentru transmiterea hidropiziei, este tipică o scădere a dimensiunii după somn. Când este implicat canalul inghinal, un hidrocel multilocular seamănă cu o clepsidră. Manifestările clinice ale hidrocelului reactiv depind de boala de bază. Când mănunchiul vascular și nervos al testiculului este torsada, se dezvoltă durere bruscă insuportabilă, înroșirea pielii și o creștere a dimensiunii scrotului.

Hidropizia reactivă în orhită este cauzată de un revărsat inflamator; simptomele generale includ durere, înroșirea pielii, umflarea testiculelor și durere severă. În bolile asociate cu retenția de lichide, nu există dureri semnificative. Tumorile testiculului și epididimului sunt asimptomatice în majoritatea cazurilor; mediul apos acumulat face dificilă palparea tumorii. În stadiile ulterioare, ganglionii limfatici regionali devin măriți.

Complicații

Complicațiile includ perturbarea spermatogenezei din cauza comprimării țesutului testicular de către tulburări de fluid și circulație. În cazurile avansate, cu un hidrocel de lungă durată de volum mare, se dezvoltă atrofie testiculară. Traumele periodice în timpul mersului cu bicicleta, alergării sau în timpul actului sexual pot fi complicate de orhită, proliferarea microflorei secundare (hidrocel infectat).

Din cauza microcirculației afectate, pielea scrotului devine uscată și există tendința de a dezvolta dermatită. Funcția sexuală și urinarea suferă cu un hidrocel gigant; uneori penisul unui bărbat este îngropat în grosimea scrotului (penisul ascuns). Deoarece hidrocelul avansat reduce fertilitatea cu 20-30%, specialiștii din domeniul andrologiei consideră depistarea precoce și tratamentul acestei boli o prioritate.

Diagnosticare

Un diagnostic preliminar de hidrocel este pus în timpul unei examinări fizice, dar o parte obligatorie a examinării este tehnicile imagistice utilizate pentru a identifica o posibilă patologie ascunsă de bază. În unele cazuri, este necesară consultarea unui ftiziourolog pentru a exclude etiologia tuberculoasă a procesului sau a unui chirurg pentru a confirma o hernie inghino-scrotală. Algoritmul de examinare include:

• Diagnosticare instrumentală. Ecografia scrotală este metoda preferată pentru vizualizarea cauzei și evaluarea hidrocelului. Sonogramele arată dimensiunea testiculului, contururile acestuia și prezența unei mase tumorale în neoplazie. În timpul examinării, se acordă atenție stării și poziției epididimului, modificărilor ganglionilor limfatici pelvieni. CT și RMN sunt indicate pentru hidropsul reactiv asociat cu o tumoare.
• Teste de laborator. Pentru hidrocelul necomplicat, rezultatele OAC și OAM sunt nespecifice, cu toate acestea, aceste teste sunt informative în identificarea cauzei hidrocelului secundar. Pe fondul inflamației sau tumorii, se observă o creștere a VSH și a leucocitozei. Analiza PCR pentru ITS este utilizată pentru a diagnostica bolile venoase latente. Evaluarea datelor spermogramei este luată în considerare atunci când se decide dacă este necesară o intervenție chirurgicală. Testele pentru markeri tumorali (hCG, AFP) sunt prescrise pentru a exclude un proces neoplazic ascuns în spatele hidropiziei reactive.

Diagnosticul diferențial al hidrocelului se realizează cu hernie inghinală, hematocel și tumoră testiculară; datele ecografice sunt folosite pentru a distinge aceste patologii. Torsiunea, traumatismele, orhiepididimita acută se disting de hidrocel prin sindromul durerii pronunțate. În cazul tuberculozei testiculare se determină rezultate pozitive la teste speciale, diagnosticul este confirmat în final prin examen morfologic.

Tratamentul hidrocelului

Hidropizia asimptomatică cu un volum mic de lichid care nu afectează fertilitatea necesită observație în timp. La copii, hidrocelul testicular izolat fără alte malformații ale sistemului genito-urinar nu necesită intervenție până la vârsta de 2-3 ani, deoarece se poate rezolva de la sine. Hidrocelul reactiv adesea dispare sau se micșorează după tratamentul adecvat al bolii de bază. Depunerea pronunțată de lichid între straturile parietal și visceral ale peritoneului este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Aplicabil:

• Intervenții clasice. Operațiile lui Winkelmann și Bergmann includ disecția scrotului, îndepărtarea hidrocelului în rană și puncția acesteia. Conform metodei Winkelmann, membranele testiculare sunt răsturnate pe dos și suturate astfel încât să nu existe unde să se acumuleze lichidul și să fie absorbit în țesutul din jur. Conform metodei lui Bergman, tunica vaginala este excizată, iar în timpul operației lui Lord este ondulată, ceea ce este considerat mai puțin traumatizant, deoarece testiculul nu este separat de tunică și nu este îndepărtat în rană.
• Tehnici minim invazive. Acestea includ scleroterapia, utilizarea unui bisturiu cu plasmă (coagularea cu plasmă a membranei vaginale a testiculului), disecția cu ultrasunete, disecția cu laser a țesuturilor etc. Eficacitatea acestor metode este comparabilă cu operațiile deschise, iar perioada de reabilitare și procentul de complicatii sunt mai mici. În cazul patologiei inflamatorii și tumorale, care a contribuit la apariția hidrocelului, metodele enumerate nu sunt aplicabile.
• Aspirația hidrocelului. Această metodă are un procent mare de recăderi și complicații postoperatorii sub formă de hematom și inflamație. Prin urmare, în prezent, puncția hidrocelului se efectuează numai la pacienții cu patologie concomitentă severă ca îngrijiri paliative cu un volum semnificativ de lichid.

Previziuni și prevenire

Prognosticul hidrocelului la copii este favorabil în proporție de 90%, pacienții sunt complet reabilitați după operație. Rezultatul hidrocelului testicular dobândit depinde de factorul etiologic. Numărul recăderilor postoperatorii este de 1-5%. Măsurile preventive includ utilizarea de protecție a organelor scrotale atunci când se angajează în sporturi traumatice, tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii și angajamentul într-o relație monogamă.