Tratamiento y rehabilitación tras rotura parcial o total del tendón de Aquiles

El tendón de Aquiles (ligamento de Aquiles) es el más fuerte del cuerpo humano. Se encuentra en la parte posterior de la parte inferior de la pierna y conecta los músculos con el calcáneo. Gracias a esta conexión, una persona dobla el pie en la articulación del tobillo. Entonces, nos ponemos de puntillas, empujamos con los pies cuando corremos y saltamos. El tendón de Aquiles juega un papel clave en la capacidad de una persona para moverse libremente, por lo que su daño tiene consecuencias graves, hasta la discapacidad.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatólogo-ortopedista, categoría de calificación más alta

La experiencia laboral total es de más de 25 años. En 1994 se graduó del Instituto de Rehabilitación Médica y Social de Moscú, en 1997 completó la residencia en la especialidad "Traumatología y Ortopedia" en el Instituto Central de Investigación de Traumatología y Ortopedia. N. N. Prifova.

La lesión del ligamento de Aquiles se produce como resultado de fuertes influencias externas o enfermedades graves que alteran la estructura de las fibras. Las lesiones se dividen en varios tipos.

Daños mecanicos

Su condición principal es una fuerte sobretensión o un golpe en un ligamento estirado. Esto sucede con mayor frecuencia en deportes profesionales o en accidentes automovilísticos. El daño mecánico habitual está precedido por microtraumas que alteran la estructura de los tejidos. La ruptura de un tendón de Aquiles sano es muy rara con una fuerte influencia externa deliberada: lesiones en el trabajo, accidentes automovilísticos, caídas desde una altura.

Proceso inflamatorio

Inflamación aguda del tendón de Aquiles: la aquilitis (o tendinitis de Aquiles) es rara. Por lo general, este es un proceso de desarrollo gradual, que involucra formaciones anatómicas vecinas (la bolsa sinovial del ligamento en sí - bursitis de Aquiles, los tejidos que rodean el tendón - peritendinitis, la lesión del sitio de unión del ligamento al calcáneo - entesopatía). La inflamación crónica se complica no solo por los desgarros del tendón, sino también por la formación de un espolón en el talón, un bulto en el tendón o su calcificación. Las causas predisponentes de la tendinitis de Aquiles son:

• Edad después de los 40 años cuando la elasticidad de los tejidos se pierde gradualmente y el más mínimo movimiento incómodo conduce a microdaños e inflamación de los tejidos.
• Zapatos incómodos, especialmente en combinación con sobrepeso. La posición elevada constante del pie cuando se usan tacones conduce a un acortamiento del ligamento. Si una mujer cambia abruptamente a una suela plana, el tendón de Aquiles se desgarra e inflama.
• Enfermedades con un componente autoinmune que afectan el tejido conectivo: artritis reumatoide, bursitis después de infecciones estreptocócicas bacterianas (amigdalitis, escarlatina).

La inflamación a largo plazo conduce al adelgazamiento de las fibras del tejido conectivo, una disminución de su elasticidad, lo que puede provocar lesiones.

desgarro degenerativo

El proceso degenerativo suele ser el resultado de una inflamación crónica o un microtraumatismo permanente del ligamento, que se observa en deportistas profesionales. La degeneración del tejido conectivo también ocurre con circulación sanguínea insuficiente en esta área en personas que llevan un estilo de vida sedentario. Causar la interrupción de la estructura del tendón. edad, ciertas drogas(glucocorticosteroides, fármacos antibacterianos del grupo de las fluoroquinolonas), especialmente con su uso incontrolado, mal ambiente, malos habitos y muchos otros factores. En ocasiones, la rotura de un tendón se produce de forma espontánea sin motivo aparente. Este es el resultado de una violación hereditaria de la estructura de las fibras de colágeno, que forman la base del aparato ligamentoso.

Según el tipo de daño, se distinguen los siguientes tipos de lesión de Aquiles:

• Daño abierto- Ocurre cuando se corta o se rasga con un objeto punzante, cuando todas las capas de tejidos (piel, músculos) se dañan junto con el ligamento.
• Daño cerrado caracterizada por la preservación de la integridad de la piel. El ligamento se rompe debido a la contracción excesiva del músculo de la pantorrilla.
• Se produce un desgarro indirecto como resultado de la contracción muscular. La carga se aplica al tendón de Aquiles a través del músculo. Situaciones frecuentes que conducen a esto: saltos en baloncesto o voleibol, cuando un atleta intenta saltar sobre una pierna extendida, con una flexión brusca del pie (deslizamiento de un escalón), caída sobre un dedo del pie extendido.
• Una ruptura directa del ligamento es el resultado de un golpe directo en la unión de los músculos de la parte inferior de la pierna con el calcáneo (generalmente un fuerte golpe con un objeto contundente).

De acuerdo con el grado de daño, las rupturas pueden ser total o parcial, según el momento de ocurrencia - fresco o viejo.

Causas de rotura completa e incompleta del tendón de Aquiles

Síntomas de trauma

Independientemente de la causa, la lesión del tendón de Aquiles tiene características comunes:

• Dolor . Con una ruptura aguda, ocurre repentinamente en la parte posterior de la parte inferior de la pierna. La intensidad suele ser aguda. Solo en algunos casos, una persona experimenta un dolor menor (con un desgarro parcial o un umbral de dolor más bajo). Con estiramiento, inflamación o microtrauma, el dolor aumenta gradualmente, primero después de correr y saltar, luego después de caminar, y solo en la última etapa en reposo.
• sonido característico. Con una ruptura completa repentina, puede escuchar un crujido o crujido de ligamentos desgarrados.
• Edema. Se extiende desde el pie hasta toda la superficie de la parte inferior de la pierna, según la gravedad de la lesión.
• Hematoma. Es característico de una lesión externa cuando un golpe provoca la ruptura de los vasos sanguíneos.
• Restricción de movimiento. El grado depende del tipo de lesión. Con una ruptura completa, el movimiento en la articulación del tobillo es imposible, la flexión pasiva provoca un dolor agudo. Con una rotura parcial o estiramiento del tendón de Aquiles, la pierna duele al caminar y sobre todo al correr o saltar. A veces, la incomodidad durante el movimiento puede existir durante mucho tiempo. Esto indica el desarrollo de un proceso degenerativo crónico que precede a la ruptura del tendón del calcáneo.
• El síntoma de Pirogov positivo: el paciente se acuesta boca abajo y tensa los músculos de la pantorrilla. En una pierna sana, el relieve en la superficie posterior de la parte inferior de la pierna es claramente visible, pero este no es el caso con una ruptura del tendón de Aquiles.
• Con el desarrollo de entesopatía o tendinitis. el tendón sobre el talón duele si una persona se acuesta boca arriba con las piernas extendidas durante mucho tiempo.

Cualquier tipo de lesión en el tendón de Aquiles conduce a una alteración de la marcha, a una persona que cojea o no puede pisar la pierna lesionada.

Diagnóstico de rotura de ligamentos

Cualquier diagnóstico comienza con un interrogatorio detallado del paciente sobre las circunstancias de la lesión. A veces esto solo es suficiente para pensar en daños en el tendón de Aquiles. A la palpación, el médico detecta una falla tisular característica en el sitio de la ruptura. Pero las lesiones del tendón de Aquiles son insidiosas y, a menudo, conducen a un diagnóstico erróneo. Considere las posibles situaciones en las que los médicos tienen dificultades para establecer el diagnóstico correcto:

• Se cree que con esta lesión, una persona no puede realizar la flexión plantar del pie. De hecho, este no es siempre el caso.

Si el paciente ha desarrollado músculos flexores, el pie se flexionará incluso si el tendón de Aquiles está completamente desgarrado.

Entonces, el médico, en el mejor de los casos, sospechará una ruptura parcial del ligamento, que se trata de forma conservadora.

• Junto al Aquiles hay otro ligamento delgado, el plantar, que puede permanecer intacto en caso de lesión. El traumatólogo, a la palpación, lo toma por una parte del tendón de Aquiles y diagnostica una rotura incompleta.

Para evitar estos errores, existe un algoritmo para diagnosticar una rotura del tendón de Aquiles con varias pruebas.

Dos pruebas positivas suelen ser suficientes para un diagnóstico correcto. En casos excepcionales, se prescribe un estudio instrumental: radiografía, ecografía, resonancia magnética.

El médico habla sobre el diagnóstico y tratamiento de las lesiones del tendón de Aquiles

Tratamiento de las lesiones del tendón de Aquiles

En traumatología, existen dos formas de tratar una rotura de tendón: conservadora y quirúrgica.

Tratamiento conservador

Su esencia radica en la inmovilización completa de la articulación del tobillo en una posición con la punta extendida. Luego, los extremos del tendón dañado se ubican cerca uno del otro, lo que facilita su fusión. Los métodos de inmovilización pueden ser diferentes:

• Vaciado de yeso tradicional.
• Ortesis especiales o aparato ortopédico.
• Yeso plástico.
• Inmovilización funcional, que permite apoyarse parcialmente sobre la pierna.

La duración de dicho tratamiento es de al menos 6-8 semanas.

Pero el tratamiento conservador no siempre tiene éxito.

Se ha demostrado que después de esto, las rupturas repetidas del ligamento ocurren con mucha más frecuencia.

Cirugía

La cirugía de plastia del tendón de Aquiles está indicada para rupturas degenerativas, con formación de un hematoma extenso, que impide el cierre hermético de los extremos del ligamento, en la vejez, cuando la capacidad de los tejidos para crecer juntos sin intervención externa está significativamente reducida.

Para la anestesia, se utilizan varios tipos de anestesia: anestesia local, intravenosa, espinal. Las operaciones son fundamentalmente diferentes en el tipo de sutura del tendón, que se superpone al área dañada.

• El tendón se sutura después de facilitar el acceso al mismo. Para ello, se realiza una incisión de hasta 7-10 cm en la parte posterior de la parte inferior de la pierna.Este es el método de tratamiento quirúrgico más fiable, pero dejando una gran cicatriz en la piel.
• La sutura percutánea se aplica sin disecar las capas de tejido prácticamente a ciegas. La desventaja de este método es la probabilidad de torcer las fibras del ligamento o dañar el nervio sural.

El tratamiento descrito se lleva a cabo solo en roturas frescas, desde el momento en que no han pasado más de 20 días. Si ha pasado este período, la lesión del ligamento de Aquiles se considera antigua, ya no es posible coser sus extremos de forma sencilla. Luego, se utiliza la Aquiloplastía con un aumento del área de tejido conectivo.

Complicaciones después de la cirugía

La cirugía suele ser el tratamiento preferido para un ligamento desgarrado. Pero, como cualquier método, tiene sus complicaciones:

• Infección. Consecuencia frecuente de las roturas y su posterior sutura. Esto se debe al suministro de sangre débil al área dañada y una pequeña capa de tejidos que la cubren. El uso de materiales de sutura autoabsorbibles modernos reduce la incidencia de infecciones.
• La necrosis tisular ocurre cuando el colgajo del tejido que lo cubre es de tamaño insuficiente. Esto sucede con laceraciones extensas de la superficie posterior de la parte inferior de la pierna.
• La formación de cicatrices ásperas que causan molestias, hasta dolor.
• Re-rotura del tendón.
• Lesión del nervio sural.
• Violación de la movilidad de la extremidad, que ocurre con daño repetido al tendón.

La prevención de complicaciones en el período postoperatorio depende no solo de la habilidad del cirujano, sino también del cumplimiento por parte del paciente de todas las recomendaciones para la rehabilitación después de la cirugía.

Recuperación después de una lesión

El éxito del tratamiento depende no solo del tratamiento profesional en el período agudo de la lesión, sino también de la rehabilitación en el hogar. El enfoque moderno implica el uso de varios ejercicios, procedimientos de fisioterapia y ejercicios de fisioterapia incluso en el momento de la inmovilización. Se llevan a cabo únicamente bajo supervisión médica.

Luego, después de retirar la férula, se recomienda al paciente que realice varios ejercicios destinados a estirar los músculos de la parte inferior de la pierna y mejorar la elasticidad del tendón de Aquiles. Su tarea principal es fortalecer el ligamento y los músculos para evitar una nueva ruptura. Varios masajes (normales, neumáticos y otros) ayudan a restaurar bien la función.

Con el tiempo, este proceso puede tomar de 60 a 180 días.

Una lesión en el tendón de Aquiles siempre es grave y requiere mucho esfuerzo por parte del individuo para recuperarse. La recuperación exitosa requiere acceso oportuno a ayuda calificada, la implementación de todas las recomendaciones y la exclusión del autotratamiento.

¿Qué hacer si tienes una rotura del tendón de Aquiles? ¿Qué tan peligrosa es esta lesión?