Luxación de hombro: causas, síntomas y tratamiento
La dislocación del hombro es una lesión articular bastante grave y, por lo general, reversible. Una lesión requiere asistencia médica urgente y cualificada. Según el tipo de patología, la causa y la prescripción del desplazamiento, así como la presencia o ausencia de complicaciones, se construyen las tácticas de atención médica y tratamiento adicional en el hogar. La demora en la prestación de asistencia calificada puede conducir al desarrollo de una luxación crónica o habitual de la articulación del hombro, que requerirá cirugía.
Según las estadísticas médicas, la dislocación de la cabeza del hombro es bastante común. Esto se debe a la estructura anatómica de la articulación. Al ser de configuración esférica, la articulación está diseñada para realizar movimientos en varios planos, razón por la cual es inestable.
Inicialmente, las luxaciones de hombro se dividen en congénitas y adquiridas.
Las desalineaciones congénitas de la articulación del hombro son poco comunes y generalmente se asocian con displasia de cadera en bebés. Durante el parto, el niño recibe una lesión de nacimiento, en la que la cabeza del húmero se sale de la bolsa articular. La identificación y el tratamiento de los desplazamientos congénitos generalmente se realizan en la sala de partos inmediatamente después del nacimiento del bebé.
La luxación adquirida del hombro es mucho más común. Representa el 80-85% de todo el daño a esta articulación. La patología se divide en dos tipos:
- Luxación traumática.
- Luxación no traumática (habitual).
En la dirección del cambio de la cabeza del hombro, hay:
- dislocación anterior, en la que la cabeza del húmero sobresale hacia adelante (más común);
- la dislocación posterior se forma cuando la cabeza retrocede;
- dislocación inferior, cuando la cabeza se mueve hacia abajo.
Además, existe una división de lesiones por estatuto de limitaciones:
- agudo (3 días desde el momento del daño);
- subaguda (4 semanas desde la fecha de la dislocación);
- crónica (más de un mes después de la lesión).
En los niños, la subluxación de la articulación del hombro se registra con mayor frecuencia cuando se estiran los ligamentos, pero la articulación permanece fija en la bolsa articular. Tal desplazamiento suele reducirse fácilmente, por lo que no suele haber consecuencias negativas.
Cualquier lesión en el hombro, acompañada de dolor, hinchazón y cambios en la configuración de la articulación, requiere atención médica urgente.
Subluxación y luxación habitual
En la práctica médica, además de la dislocación, a menudo se encuentran dos tipos más de desplazamiento articular:
- subluxación;
- luxación habitual.
Subluxación
La subluxación se caracteriza no por la salida completa de la cabeza de la bolsa articular, sino solo por un ligero desplazamiento hacia un lado. Tal patología no se acompaña de ruptura de ligamentos y tendones o fractura de huesos. El rendimiento de la articulación se conserva parcialmente y se restablece rápidamente después de la reducción.
Si la cabeza del hueso sale periódicamente de la cápsula articular sin daño traumático visible, esta condición se denomina dislocación habitual del hombro. El desplazamiento puede ocurrir con una rotación circular de los brazos o con una simple elevación de la extremidad.
Como regla general, esta patología ocurre en el contexto del tratamiento inoportuno o incorrecto de varios tipos de lesiones que conducen al debilitamiento de los ligamentos y la inestabilidad de la articulación. Además, las características estructurales pueden convertirse en la causa del prolapso articular: una falta de coincidencia en el tamaño de la bolsa articular y la cabeza del húmero, una cápsula demasiado estirada o debilidad de los músculos periarticulares. 
A menudo, el deslizamiento de la cabeza del hombro se observa en atletas o en personas que realizan movimientos de manos monótonos y monótonos. En tales pacientes, el daño en la articulación del hombro derecho se diagnostica con mucha más frecuencia que en el izquierdo. Una persona puede ajustar la articulación por su cuenta tirando de la mano hacia abajo o moviéndola hacia un lado. Sin embargo, sin una terapia adecuada, el desplazamiento de las articulaciones se produce cada vez con mayor frecuencia, adquiriendo un carácter patológico.
Retrasar el tratamiento de la luxación habitual es muy peligroso. Con cada prolapso de la cabeza y posterior reducción, se daña el tejido del cartílago, lo que conduce a la formación de artrosis.
Por regla general, la luxación habitual no es susceptible de tratamiento conservador. Por lo tanto, al paciente se le ofrece una operación quirúrgica.
Síntomas de luxación de hombro
A pesar de la variedad de desplazamientos de la articulación del hombro, sus síntomas son prácticamente los mismos. Se observa alguna diferencia en los síntomas solo en formas agudas y crónicas de dislocación.
La lesión aguda se caracteriza por el siguiente cuadro clínico:
Las luxaciones crónicas (crónicas) se caracterizan por la proliferación intracavitaria de tejido conectivo que llena la bolsa articular y las áreas cercanas. Los músculos del hombro se atrofian y dejan de realizar su función. El desplazamiento primario de la articulación es siempre muy doloroso, porque se rompen los ligamentos y la bolsa articular. Con lesiones repetidas, hay una ligera molestia en el área del hombro, deformación externa y movimiento limitado en la articulación dañada.
Una luxación antigua es muy difícil de corregir, ya que el tejido conjuntivo que ha crecido en el interior de la cavidad articular impide el libre retorno de la cabeza humeral a su posición normal. En este caso, la intervención quirúrgica es necesaria.
Diagnóstico y primeros auxilios para la luxación de hombro
Las medidas de diagnóstico comienzan con la recopilación de una anamnesis, luego se realiza un examen de la víctima y se compila un historial médico. Luego, al paciente se le asigna una radiografía en dos proyecciones para aclarar el diagnóstico y excluir fracturas. Para determinar el grado de daño a los ligamentos y tendones, se realiza una resonancia magnética o computarizada.
Primeros auxilios
Para brindar primeros auxilios, es necesario reparar inmediatamente el brazo lesionado doblándolo por el codo y asegurándolo con una venda. La víctima debe ser llevada a un centro médico lo antes posible para recibir atención especializada. Está estrictamente prohibido ajustar el hombro por su cuenta. 
Antes de ser transportado al hospital, el paciente debe recibir un anestésico y aplicarse inmediatamente frío en el sitio de la lesión (palo de hielo, una compresa fría o una almohadilla térmica con agua helada).
Métodos para el tratamiento de la dislocación de la articulación del hombro, rehabilitación en el hogar.
El objetivo principal de las medidas terapéuticas es restaurar la estructura y el rendimiento de las articulaciones. Esto se logra a través de las siguientes actividades:
- fijación conjunta;
- reducción de la dislocación, incluso con la ayuda de una operación quirúrgica;
- rehabilitación completa.
La reducción se lleva a cabo solo por un especialista calificado en un hospital, después de medidas de diagnóstico y el uso de anestesia local o general.
Tratamiento conservador
La terapia conservadora incluye varios tipos de reducción. Además del procedimiento están:
Todas estas actividades se realizan en casa después del procedimiento de reducción.
Hoy en día, existen varios tipos de reducción conjunta cerrada. Como toda cirugía menor, debe ser realizada por un traumatólogo o un equipo de especialistas. Los siguientes métodos son los más efectivos y menos traumáticos:
- método de Kocher;
- reducción según el método Dzhanilidze;
- método hipocrático;
- Técnica Mukhin-Mota (utilizada para todo tipo de desplazamiento).
El traumatólogo hace una reducción hasta escuchar un clic. Esto sugiere que la cabeza del hombro entró en la cavidad glenoidea. La articulación reducida debe inmovilizarse con un vendaje apretado u ortesis. 
La intervención se lleva a cabo bajo la supervisión obligatoria de un anestesiólogo. La forma más simple y efectiva de anestesia es la técnica propuesta por V.A. Meshkov.
Si al paciente se le diagnostica una luxación habitual o existe una fractura asociada, se prescribe una intervención quirúrgica. En caso de desplazamiento traumático del húmero, la intervención consiste en la eliminación de la luxación, suturando los tejidos dañados y combinando los huesos. Luego se aplica un yeso en la articulación afectada, se elabora un plan de medidas terapéuticas para el período de rehabilitación.
Para restaurar la estructura y estabilidad de las articulaciones cuando se diagnostica una luxación habitual, se utiliza la operación de Bankart. El procedimiento se realiza utilizando un atroscopio. Durante la intervención, el cirujano elimina los tejidos dañados, si es necesario, sutura la cápsula articular. 
La cirugía plástica extraarticular y el fortalecimiento de ligamentos y tendones de los músculos periarticulares son muy populares entre los especialistas. En el curso del tratamiento, la cabeza del hombro se fortalece en una posición fisiológica para evitar su posterior desplazamiento.
Otro método común de intervención quirúrgica es el método Eden o su variante propuesta por Andina. Durante el procedimiento se le da una nueva forma a la cabeza del hombro, lo que maximiza su fijación en la bolsa articular.
Todos los tipos considerados de operaciones y sus modificaciones dan el menor número de complicaciones.
Tratamiento en casa
Cuando se habla de terapia domiciliaria, se entiende un conjunto de medidas realizadas en el domicilio después de la reducción, encaminadas a restablecer la eficacia de la articulación. Todas las actividades se llevan a cabo solo por prescripción del médico tratante y bajo su supervisión. No está mal un tratamiento conservador para complementar.
El período de recuperación se divide en varias etapas, para cada una de las cuales se han desarrollado medidas terapéuticas apropiadas.
Primera etapa
El período comienza 21 días después de la reducción y no dura más de tres meses. Durante este tiempo, los tejidos dañados sanan y se forman cicatrices en el área de la cápsula articular y el labio cartilaginoso.
En la primera etapa de rehabilitación, al paciente se le prescriben movimientos de calentamiento simples en la articulación de la muñeca y las articulaciones de la mano de la extremidad afectada, compresas frías en el área afectada, analgésicos y antiinflamatorios, sesiones de electroforesis con novocaína en el área del hombro enfermo.
Segunda etapa de recuperación
Este período dura de 1 a 1,5 meses e incluye ligeros movimientos de calentamiento del hombro en diferentes direcciones. Si se produce dolor, todos los ejercicios deben suspenderse y descansar durante 2-3 días. Después de la gimnasia, se aplica una compresa fría en el área de la articulación.
Para una recuperación más rápida de la capacidad de trabajo, al paciente se le prescriben sesiones de fisioterapia: magnetoterapia, UHF, electroforesis con analgésicos y antiinflamatorios.
La tercera etapa comienza de 4 a 5 meses después de la intervención conservadora o quirúrgica. En este momento, se le permite al paciente aumentar la carga en el brazo. Puede realizar una abducción suave de la extremidad hacia un lado, una rotación circular cuidadosa del hombro. 
En una etapa posterior de rehabilitación, debe incluir una variedad de movimientos de la mano en todos los planos. Es mejor hacer ejercicio durante 10 a 15 minutos varias veces al día. A medida que los músculos y los tendones se fortalecen, el paciente puede usar mancuernas para aumentar la carga. El equipo deportivo ayudará a restaurar la fuerza muscular y la elasticidad de los ligamentos.
La gimnasia terapéutica es una medida necesaria durante el período de rehabilitación. Ayudará a restaurar la circulación sanguínea y la nutrición del cartílago y el tejido muscular.
El cumplimiento cuidadoso de las recomendaciones del médico permitirá que el paciente se recupere por completo a más tardar seis meses después de la lesión y no tenga miedo de volver a dislocar la articulación del hombro. El tratamiento competente en el hogar está diseñado para prevenir complicaciones tan graves como la artrosis, la artritis y también para eliminar posibles contracturas articulares.
