Luxación de hombro - diagnóstico, tratamiento y rehabilitación

La articulación del hombro es la más móvil del cuerpo humano. En él son posibles todo tipo de movimientos: flexión-extensión, abducción-aducción, supinación-pronación, rotación. La recompensa por tal libertad de movimiento es la significativa "fragilidad" de esta articulación. Este artículo se centrará en la lesión más común que les espera a los atletas que sobrecargan sistemáticamente las articulaciones de los hombros. Este es un hombro dislocado. Además de la lesión en sí, tocaremos temas de anatomía, biomecánica, primeros auxilios y, lo más importante, medidas preventivas.

Anatomía del hombro

La articulación del hombro está formada directamente por la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. Las superficies articulares de los huesos indicados no tienen congruencia absoluta. En pocas palabras, no son perfectamente adyacentes entre sí. Este momento es compensado por una gran formación llamada labio articular. Este es un cuerpo cartilaginoso adyacente, por un lado, a la cavidad articular de la escápula, por el otro, a la cabeza del húmero. El área del labio articular es mucho mayor que la de la superficie articular de la escápula, lo que asegura un mayor ajuste de las superficies articulares dentro de la articulación. Directamente, la cabeza del húmero y la cavidad articular de la escápula están cubiertas de cartílago hialino.

Cápsula articular y clavícula

Desde arriba, la estructura descrita está cubierta con una cápsula articular delgada. Es una lámina de tejido conectivo que cubre el cuello anatómico del húmero por un lado y toda la circunferencia de la cavidad glenoidea de la escápula por el otro. Las fibras del ligamento coracobraquial, los tendones de los músculos que forman el llamado manguito rotador del hombro, también se entretejen en el tejido de la cápsula. Estos incluyen los músculos infraespinoso, supraespinoso, redondo mayor y subescapular.

Estos elementos fortalecen la cápsula del hombro. Los músculos que forman el manguito de los rotadores proporcionan un cierto rango de movimiento (lea más sobre esto a continuación). En conjunto, esta formación limita la cavidad inmediata de la articulación.

La clavícula también juega un papel funcional importante en la estructura de la articulación del hombro. Su extremo distal está unido al acromion o proceso acromial de la escápula. Cuando el hombro se abduce por encima de un ángulo de 90 grados, se produce un mayor movimiento debido al movimiento mutuo de la clavícula, el polo inferior de la escápula y el tórax. De cara al futuro, también decimos que el músculo principal que sirve a la articulación del hombro, el deltoides, está unido al complejo anatómico descrito.

músculos rotadores

El estado de los músculos que la rodean es importante para la salud de la articulación. (Esta declaración se aplica a todas las articulaciones del cuerpo humano, no solo al hombro). Repetimos que los músculos que sirven a la articulación del hombro se encuentran, por así decirlo, en dos capas. Los músculos ya mencionados, rotadores, pertenecen a la profundidad:

infraespinoso: se encuentra en el cuerpo de la escápula, como no es difícil de adivinar por el nombre, debajo de su eje y es responsable de la supinación del hombro;
supraespinoso: ubicado sobre el eje, participa en la abducción del hombro del cuerpo. Los primeros 45 grados de abducción se realizan principalmente por el músculo supraespinoso;
subescapular: ubicado en la superficie anterior del cuerpo de la escápula (entre la escápula y el tórax) y es responsable de realizar la supinación de la cabeza del húmero;
redondo grande: va desde el polo inferior de la escápula hasta la cabeza del húmero, está entretejido en la cápsula por el tendón. Junto con el músculo infraespinoso, realiza la pronación del hombro.

Músculos en movimiento

Por encima de la cápsula articular se encuentran los tendones de los músculos bíceps y tríceps del hombro. Dado que se lanzan sobre la cabeza del húmero, uniéndose al proceso acromial de la escápula, estos músculos también proporcionan ciertos movimientos en la articulación del hombro:

el bíceps flexiona el hombro, trayendo el cuerpo del húmero a 90 grados con respecto a la cintura escapular superior;
el tríceps, junto con la cabeza posterior del músculo deltoides, desdobla el hombro, tirando del cuerpo del húmero hacia atrás en relación con el cuerpo de la escápula;

Es imposible no mencionar que los músculos pectorales grandes y pequeños y los músculos dorsal ancho también se unen a los tubérculos articulares del húmero, proporcionando los movimientos adecuados:

los músculos pectorales grandes y pequeños - son responsables de unir los huesos del húmero;
los músculos dorsal ancho aseguran el movimiento de los cuerpos del húmero hacia abajo en el plano frontal.

El músculo deltoides es directamente responsable del movimiento en la articulación del hombro. Tiene los siguientes puntos de fijación:

eje de la escápula: el punto de origen de la porción posterior del músculo deltoides;
acromion - punto de unión de la porción media del músculo deltoides;
el extremo acromial de la clavícula es el punto de inserción de la porción anterior del músculo deltoides.

Cada porción, de hecho, realiza una función diferente, sin embargo, los movimientos equilibrados en la articulación del hombro requieren el trabajo coordinado de los tres "paquetes". Esto se enfatiza por el hecho de que los tres haces del delta convergen en un solo tendón, unido a la tuberosidad deltoidea del húmero.

Un gran volumen de estos músculos proporciona un rango de movimiento adecuado. Sin embargo, en la práctica son la "base" de la articulación. El hombro no tiene una estructura ósea confiable, por lo que durante las actividades deportivas, especialmente cuando se realizan movimientos de amplitud, la articulación del hombro se lesiona.

El mecanismo de lesión

La luxación del hombro es el desplazamiento de la cabeza del húmero con respecto a la cavidad glenoidea de la escápula. Según la dirección del desplazamiento, se distinguen varios tipos de luxación de hombro.

Luxación anterior

Este tipo de lesión se produce con mayor facilidad, ya que es el polo posterior de la cápsula del húmero el que está menos reforzado por tendones y ligamentos. Además, la porción posterior de la cabeza del músculo deltoides debe proporcionar estabilidad. Sin embargo, no está suficientemente desarrollado entre la gran mayoría de los habitantes, y los deportistas no son aquí una excepción.

Esta lesión puede ocurrir bajo la acción de un efecto espasmódico en la extremidad: al hacer artes marciales, realizar elementos en los anillos o en las barras asimétricas, el punto de partida para ingresar a la parada de manos. La dislocación anterior también es posible debido a un golpe en el área de la articulación del hombro, al hacer artes marciales de choque (boxeo, MMA, karate) o al aterrizar, después de realizar un elemento de salto (entrenamiento, parkour).

Luxación posterior

Luxación posterior del hombro una c no sucede tan a menudo como el delantero, pero, sin embargo, bastante a menudo en términos porcentuales. En este caso, la cabeza del húmero se desplaza hacia la parte posterior de la cavidad glenoidea de la escápula. Como puede suponer, tal desplazamiento de la cabeza del hombro ocurre con una lesión en el polo anterior de la cápsula de la articulación del hombro. La mayoría de las veces, el hombro está en posición de flexión, los brazos están expuestos frente a usted. El impacto se produce en la parte distal de la mano. En otras palabras, en la palma de tu mano. Tal impacto es posible al caer sobre los brazos extendidos, por ejemplo, con un rendimiento técnico insuficiente. O con una incorrecta distribución del peso de la barra al realizar un press de banca.

dislocación inferior

Con la luxación inferior, la cabeza del húmero se desplaza debajo de la cavidad glenoidea de la escápula. Este tipo de lesión no es común y ocurre cuando se levanta la mano. Tal lesión es posible al realizar el ejercicio de "bandera", al caminar sobre las manos, sacudirse y empujar. Un tirón y un empujón, en este caso, son los más traumáticos, ya que los hombros están en una posición anatómicamente desfavorable y la carga es vertical.

Luxación habitual

Hay otros tipos de dislocaciones de la articulación del hombro, sin embargo, en esencia, son combinaciones de las variedades de lesiones descritas anteriormente.

La consecuencia más desagradable de la dislocación del hombro es su cronicidad: la formación de una dislocación habitual. Esta condición se caracteriza porque cualquier impacto mínimo en una articulación previamente afectada es suficiente para causar una luxación completa. Muy a menudo, esta patología se desarrolla con un tratamiento inadecuado de la dislocación primaria del hombro.

Signos y síntomas de una luxación

Los siguientes síntomas desagradables hablan de una lesión en la articulación del hombro, a saber, dislocación:

Dolor agudo en el área de la articulación dañada, acompañado de una especie de "crujido húmedo".
Incapacidad para realizar un movimiento activo en cualquiera de los ejes de movilidad de la articulación del hombro.
Desplazamiento característico de la cabeza del húmero. En la región deltoidea, se determina el proceso acromial de la clavícula, debajo de él hay un "hueco". (En una luxación inferior el brazo queda levantado, se palpa la cabeza del húmero en la zona del tórax, debajo de la axila). El área en sí, en comparación con la sana, parece "hundida". En este caso, la extremidad afectada se vuelve relativamente más larga.
Hinchazón de la zona de la articulación afectada. Se desarrolla debido al daño traumático de los vasos que rodean el área de la articulación. La sangre derramada impregna los tejidos blandos, formando a veces un hematoma bastante grande, que trae dolor adicional. Además, no verá el "azul" de la región deltoidea inmediatamente después de la lesión: los vasos subcutáneos se dañan muy raramente y el hematoma visible es característico solo de la lesión directa de los vasos indicados.

Primeros auxilios para el hombro dislocado

¡No hay necesidad de tratar de enderezar su hombro usted mismo! ¡En ningún caso! ¡Los intentos ineptos de autoajustar el hombro conducen a lesiones del paquete neurovascular y rupturas graves de la cápsula del hombro!

Primero debe arreglar la extremidad, asegurando su máxima paz y limitación de movilidad. Si hay un anestésico (analgin, ibuprofeno o diclofenaco y similares), es necesario administrar medicamentos a la víctima para reducir la gravedad del síndrome de dolor.

Ante la presencia de hielo, nieve, albóndigas congeladas o vegetales, es necesario aplicar una fuente de frío existente en el área dañada. Toda la región deltoidea debe estar en la zona de "enfriamiento". Así, reducirás el edema postraumático en la cavidad articular.

A continuación, debe llevar inmediatamente a la víctima a una institución médica donde haya un traumatólogo y una máquina de rayos X. Antes de reducir la dislocación, es necesario tomar una fotografía de la articulación del hombro para excluir una fractura del cuerpo del húmero y la escápula.

Tratamiento de luxación

En cuanto a cómo tratar un hombro dislocado, daremos solo algunos consejos generales, ya que la automedicación en este caso puede ser muy peligrosa. El proceso de tratamiento incluye varias etapas:

reducción de la dislocación por un traumatólogo calificado. Mejor con anestesia local. Idealmente, bajo anestesia. El alivio del dolor proporciona relajación de los músculos que sufren espasmos en respuesta a una lesión. Así, la reducción será rápida e indolora.
inmovilización y asegurando la inmovilidad completa de la articulación del hombro. El plazo de inmovilización es de 1 a 0,5 meses. Durante este período, estamos tratando de lograr la máxima curación de la cápsula del hombro. Para ello, en este período, se prescribe una variedad de fisioterapia que ayuda a mejorar la circulación sanguínea de la articulación afectada.
rehabilitación.

Hablaremos con más detalle sobre la etapa de rehabilitación de un hombro dislocado más adelante.

Rehabilitación

Es necesario ampliar el rango de movimiento, inmediatamente después de la eliminación de la inmovilización, de forma gradual. A pesar de que los tejidos conectivos han crecido juntos, los músculos se han debilitado durante la inmovilización y no pueden proporcionar la estabilidad adecuada a la articulación.

Primera etapa de recuperación

En las primeras tres semanas después de retirar el vendaje de fijación, el kinesiotape puede convertirse en una ayuda confiable, activando el músculo deltoides y aumentando así la estabilidad de la articulación. En el mismo período, todos los posibles press de banca y empujes deben ser excluidos. De los ejercicios disponibles, quedan los siguientes:

Abducción de un brazo recto a través del costado. El cuerpo se fija en una posición de pie. Los omóplatos se juntan, los hombros se divorcian. Muy despacio y bajo control, movemos el brazo por el costado en un ángulo de no más de 90 grados. También lo devolvemos lentamente a su posición original.
PAGS ronación-supinación del hombro. El codo se presiona contra el cuerpo, el brazo se dobla en la articulación del codo a 90 grados. El húmero está en su lugar, solo se mueve el antebrazo. Alternativamente, lo llevamos y lo quitamos, con una mancuerna sujeta en el cepillo, a la izquierda y a la derecha. La amplitud es mínima. El ejercicio se realiza hasta que haya una sensación de calor, o incluso zhenya en la nutria de la articulación del hombro.
DE flexión de los brazos en el simulador, excluyendo la extensión del brazo lesionado. Tal, por ejemplo, es un simulador de bloques con un banco Scott incorporado.
R extensión de los brazos en un simulador que imita el press de banca francés, el húmero en relación con el cuerpo no debe mostrarse en un ángulo de más de 90 grados.

El peso de las pesas es mínimo, al realizarlas es necesario concentrarse en la sensación muscular. Las barras y mancuernas de peso moderado y pesado en este momento están totalmente prohibidas.

Segunda fase

Tres semanas después de la eliminación de la inmovilización, puede encender las elevaciones frente a usted y el cableado en la pendiente, para incluir las porciones anterior y posterior del músculo deltoides, respectivamente.

Comenzamos a realizar el cableado por los lados en dos versiones: con mancuernas pequeñas y una técnica extremadamente limpia, para fortalecer el músculo supraespinoso, y con mancuernas un poco más pesadas (mejor, en el simulador, pero puede que no esté disponible en su gimnasio) para influyen en la porción media del músculo deltoides.

Por lo tanto, debe entrenar durante otras tres semanas. Y solo después de este período, puede volver cuidadosamente al régimen de entrenamiento habitual, incluyendo gradualmente el press de banca y los movimientos de tracción en el programa de entrenamiento. Mejor: en simuladores, con pesos moderados o incluso pequeños.

Tercera etapa

Después de la fase de cuatro semanas, puede pasar a trabajar con pesas libres. Es mejor comenzar con una barra y solo después de eso proceder a trabajar con pesas y mancuernas. Después de dominar los movimientos con ellos, puede comenzar nuevamente a trabajar con su propio peso.

La prevención de la luxación de hombro consiste en el fortalecimiento sistemático de los músculos del manguito de los rotadores con la ayuda de los ejercicios descritos en la primera etapa de rehabilitación, y se trabaja con cada grupo muscular por separado. Se debe prestar especial atención a la porción posterior del músculo deltoides, que es responsable de la estabilidad del polo posterior de la cápsula articular del hombro.

Nunca debes comenzar a entrenar deltas con pesos pesados y press de banca / D Como calentamiento, es muy útil bombear cada paquete por separado, realizar ejercicios para el manguito rotador.

Ejercicios de lesiones

Como no es difícil de entender por lo escrito anteriormente, los ejercicios más traumáticos en crossfit son elementos gimnásticos realizados en los anillos y en las barras asimétricas, arranque, empuje y ejercicios que conducen a ellos, caminar y parada de manos.

Sin embargo, ningún ejercicio te perjudicará si abordas tus estudios de forma razonable y equilibrada. ¡Evite las cargas unilaterales, desarrolle su cuerpo armoniosamente y sea saludable!