Tratamiento de luxación de hombro después de la reducción: causas y síntomas de lesión articular
Las articulaciones de los hombros son las más móviles de todo el cuerpo. Para una gran cantidad de varios movimientos con los hombros, pagamos con un alto traumatismo de la articulación del hombro. Es la dislocación del hombro la que representa más de la mitad de todas las dislocaciones y aproximadamente el 3% de todas las lesiones. Su tratamiento y posterior rehabilitación depende de muchos factores: el tipo de luxación, la duración de la lesión, la presencia de complicaciones, las causas. Dicha lesión en el hombro suele ser reversible: se restaura completamente con el tratamiento adecuado.
Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatólogo-ortopedista, categoría de calificación más alta
La experiencia laboral total es de más de 25 años. En 1994 se graduó del Instituto de Rehabilitación Médica y Social de Moscú, en 1997 completó la residencia en la especialidad "Traumatología y Ortopedia" en el Instituto Central de Investigación de Traumatología y Ortopedia. N. N. Prifova.
La articulación del hombro en sí consta de tres partes:
- cabeza articular del húmero;
- cavidad articular de la clavícula;
- cavidad articular de la escápula.
La cavidad de la clavícula no tiene conexión con el húmero, pero influye en su funcionamiento. Entre la cabeza del húmero y la cavidad de la escápula hay un labio articular, que además sostiene la articulación y mantiene una alta movilidad. En la articulación del hombro existen varios haces de ligamentos articulares, grupos musculares que aportan mayor estabilidad.
El mecanismo de lesión es exceder la amplitud fisiológica debido a una lesión indirecta. La cápsula articular se colapsa, se produce un prolapso de la cabeza del húmero. A veces hay fracturas, daño a los músculos, tendones.
Causas de la dislocación del hombro
Esta lesión es la principal de todas las lesiones de la articulación del hombro. Las razones para la dislocación incluyen:
- traumatismo (fuerte golpe en el hombro, caída sobre el brazo);
- distensiones musculares y tendinosas frecuentes hombros (que se encuentran en los atletas);
- mismos movimientos de manos que a menudo se repiten (más a menudo observados en atletas);
- hipermovilidad congénita- "hipermovilidad de las articulaciones" (ocurre en aproximadamente el 12% de las personas);
- malformación de la escápula(pequeño omóplato).
La dislocación del hombro en sí misma no representa una amenaza grave para la salud humana. Pero sufrir una segunda lesión (dislocación habitual del hombro) dentro de los seis meses posteriores a la primera lesión en la articulación del hombro es muy alto. Esto no requiere un fuerte impacto en el sitio del daño anterior. El motivo es la reducción analfabeta de la luxación del hombro, tratamiento o lesión asociada a una rotura severa de la caja articular.
Características de los tipos de luxaciones de hombro
Dependiendo de varios factores, existen varias clasificaciones de dislocaciones de la articulación del hombro. Según la presencia de un efecto traumático, traumático (causa - trauma) o no traumático dislocación (habitual). La lesión no traumática del hombro puede ser crónica (patológica) y arbitraria. Hay una división de las dislocaciones del hombro en congénitas (estructura inadecuada de la cavidad escapular, hiperlaxitud articular) y adquiridas.
Dependiendo del tipo de lesión, las luxaciones pueden ser sencillas o complicadas (luxación con huesos rotos (fractura luxación), con daño a la piel y tejidos alrededor de la articulación (luxación abierta), con daño a los tendones, nervios y vasos sanguíneos). Según el tiempo transcurrido después de la lesión, las luxaciones se dividen en frescas (los tres primeros días), rancias (hasta cinco días), viejas (han pasado más de 20 días).
La subluxación del hombro es una lesión común que ocurre en niños y ancianos. No tiene complicaciones, pero puede repetirse con tratamiento analfabeto. Si la lesión se recibe por primera vez, se denomina dislocación primaria. Después de tal daño, el tendón y la propia articulación pierden su fuerza original y aumenta el riesgo de volver a lesionarse.
De acuerdo con la dirección en la que fue la cabeza articular, cómo divergen las superficies articulares, se distinguen frente, inferior y luxación posterior del hombro.
Luxación anterior
El tipo más común de dicha lesión, más del 75% de las luxaciones de hombro (hasta el 90%) son luxaciones anteriores. Tiene dos variedades: subclavia y subclavia. En el primer caso, la cabeza del hueso se sale de la bolsa articular y va más allá del proceso de la escápula, llamado coracoides. En la luxación subclavia, la cabeza articular se desplaza aún más y va detrás de la clavícula. Con tal lesión, son posibles complicaciones graves (rotura de la bolsa articular, daño a los tejidos blandos). El hombro mira hacia un lado.
dislocación inferior
Tipo poco frecuente de luxaciones (del 8% al 24%). La luxación inferior se llama axilar. Aquí la cabeza del húmero desciende en relación con la cavidad glenoidea de la escápula. La víctima no puede bajar el brazo, está retirado del cuerpo.
Luxación posterior
La luxación posterior del hombro es muy rara (hasta en un 2% de los casos). Se observa cuando una persona cae sobre una mano extendida. La cabeza articular va simultáneamente a la espalda y la cabeza. A menudo, con una dislocación posterior, se rompen los ligamentos, los tendones y el labio articular que conecta la cavidad de la escápula y la cabeza del hueso del hombro.
Síntomas de luxación de hombro
Con una variedad de tipos de dislocaciones, los síntomas de recibir tal lesión son similares:
- dolor agudo y severo en la zona de la lesión (hombro, brazo, omóplato, clavícula), que aumenta al intentar mover el brazo;
- la aparición de edema en la articulación del hombro;
- restricción de tráfico(la víctima puede hacer una cantidad muy pequeña de movimientos, a menudo elásticos debido a la contracción protectora de los músculos y la tensión de los ligamentos y tendones, es posible que se entumezcan las manos si el nervio está dañado);
- deformación visible hombro (los hombros son asimétricos, el lado dañado se ve angular).
Los signos de una luxación complicada se pueden reconocer por Daños bancarios(síndrome de aumento del dolor), un crujido característico que acompaña a una fractura ósea, palpación débil del pulso en la arteria radial en caso de daño a los vasos sanguíneos, entumecimiento de la mano en caso de daño a los nervios.
Diagnóstico
Los principales síntomas por los cuales el traumatólogo determina el tipo de lesión recibida se describen anteriormente. Examen profesional por un médico. ocurre en forma de palpación cuidadosa y precisa para ubicar las partes de la articulación, determinar su movilidad y también hablar con la víctima. Para aclarar la presencia / ausencia de complicaciones, el médico verifica el pulso, siente la piel, verifica la movilidad de los dedos.
Para aclarar el diagnóstico y elegir el tratamiento más competente, utilice imágenes de rayos X y resonancia magnética.
tratamiento de hombro
Después de una lesión, debe inmediatamente Llame una ambulancia o ir a la sala de emergencias. Como primeros auxilios para una persona que ha recibido una dislocación, debe aplicar frío en el lugar de la lesión, proporcionar paz y no mueva la mano lesionada. Si es posible ponte un vendaje en la mano para inmovilizar al máximo la articulación lesionada.
Para reducir el dolor, necesita dar analgésicos.
Es imposible colocar el hombro por su cuenta hasta que llegue la ambulancia.
Puede agravar la situación, dañar los tejidos circundantes, dañar los nervios y los vasos sanguíneos. Si hay una herida abierta, debe tratarla con un antiséptico y aplicar un vendaje.
Además, según la situación, el médico elige un esquema de tratamiento y recuperación. Todos los métodos se dividen en quirúrgicos y no quirúrgicos. Solo un médico puede determinar cuál es el adecuado en un caso particular.
Reducción cerrada de luxación
Coloque la articulación del hombro en su lugar lo más rápido posible. Para hacer esto, asegúrese de usar anestesia local o anestesia general: se usan para anestesiar y relajar los músculos. Hay varias formas de dirigir:
- según Janelidze;
- según Kocher;
- según Hipócrates;
- según Mukhin-Mot y otros.
Después de la reducción, el dolor se reduce significativamente. La subluxación de la articulación del hombro sin complicaciones se puede reducir sin el uso de anestesia. Debe verificar el éxito de esta manipulación en una radiografía. Luego, el médico prescribe analgésicos y se aplica un vendaje o se realiza una fijación especial del hombro con la abducción del brazo.
Incluso en ausencia de dolor, debe usarlo durante al menos 3 semanas.
Cirugía
Este método de tratamiento se usa a menudo para las luxaciones habituales recurrentes, cuando la cirugía es indispensable. Si ocurre una segunda dislocación, se repetirá nuevamente hasta que se elimine la causa de la condición patológica de la articulación del hombro.
La luxación de la ACJ (articulación acromio-clavicular), que es común entre los atletas, requiere solo tratamiento quirúrgico, ya que con tal lesión se produce la ruptura del ligamento.
Al eliminar las dislocaciones habituales del hombro, el cirujano persigue objetivos como el fortalecimiento de los ligamentos y tendones, la comparación correcta de la cavidad glenoidea y la cabeza del húmero. Hay varios tipos de operaciones para eliminar este tipo de dislocación:
- operación de tornero(eliminación de un colgajo elíptico de la cápsula articular, sutura de la cápsula; ventaja: una pequeña cicatriz, un período de recuperación corto);
- Operación Putti (más traumática, necesaria en presencia de complicaciones; la cápsula se sutura; no requiere una gran cantidad de instrumentos; menos: un largo tiempo de recuperación, una gran cicatriz en forma de T);
- La operación de Bochev(similar a la operación Putti; se extrae un fragmento triangular antes de suturar);
- Operación Bankart(no tan ubicuo debido al uso de dispositivos especiales (artroscopio); el objetivo es la creación de un nuevo labio articular; tiene un período de recuperación corto; se considera el estándar de oro en el tratamiento de las luxaciones).
La elección del tipo de operaciones por parte del médico depende de la presencia / ausencia de complicaciones, instrumentos especiales, la edad de la víctima.
El período de recuperación después de tal operación dura hasta seis semanas.
Después de la cirugía, se usa una órtesis en el hombro y el brazo adoloridos, un dispositivo complejo para una máxima inmovilización y soporte.
Fisioterapia
El uso de procedimientos de fisioterapia es posible en presencia de un vendaje de fijación en el hombro y después de su retiro. El objetivo de la fisioterapia es reducir la inflamación de los tejidos, anestesiar el área dañada, restablecer un buen flujo sanguíneo local y la movilidad de los músculos cercanos. Están destinados a restaurar la articulación del hombro dañada y sus funciones. Procedimientos básicos de fisioterapia:
- magnetoterapia (alta y baja intensidad);
- electroforesis (para acelerar la absorción de fármacos);
- terapia diadinámica;
- terapia de amplipulso;
- irradiación infrarroja;
- masoterapia;
- terapia de parafina;
- compresa de alcohol;
- crioterapia local (exposición a baja temperatura).
Las principales contraindicaciones son heridas purulentas, enfermedades renales y sanguíneas, tumores malignos, hemorragias, enfermedades cardíacas (ataque cardíaco), presencia de marcapasos, enfermedades infecciosas, tuberculosis. Algunos procedimientos tienen restricciones en forma de embarazo, niños menores de 5 años y tendencia a la trombosis.
Ayudan a acortar el período de rehabilitación, reducen la gravedad de los síntomas sin medicación. Pero su uso debe ser acordado con el médico tratante, no puede asignárselos a usted mismo. Los procedimientos de fisioterapia no reemplazan la reducción de la intervención quirúrgica articular.
Ejercicio después de una dislocación
Inmediatamente después de la reducción y la aplicación de un vendaje inmovilizador, así como la aprobación del médico (para dislocaciones no complicadas), puede comenzar un curso de terapia de ejercicios. Ejercicio después de una dislocación en las primeras semanas son pasivos(realizado con la ayuda de un médico u otra mano sana). Gradualmente, necesita hacer los ejercicios de manera más activa. El primer entrenamiento debe comenzar con flexión / extensión y rotación de la mano, apretando los dedos en un puño, tensión estática de los músculos del hombro.
Un mes después de la lesión y el retiro del vendaje o el vendaje de fijación, debe usar la articulación en sí, realizando movimientos de los hombros hacia adelante / hacia atrás a un ritmo lento varias veces durante el día. Este ejercicio ayuda a restaurar el aparato ligamentoso, la función de la articulación misma.
Después de que se retira el vendaje, aumenta la importancia del ejercicio. Hacer deporte de inmediato no vale la pena. Un curso de terapia de ejercicios correctamente seleccionado ayuda a fortalecer rápidamente los ligamentos dañados, fortalecer los músculos alrededor de la articulación y estabilizar la articulación misma. La amplitud de los movimientos se debe aumentar gradualmente, luego se deben incluir expansores, pesos, bandas elásticas. Al principio, debe hacer ejercicios bajo la supervisión de un médico y luego en casa. Después de hacer ejercicio, se debe aplicar una compresa fría en el área dañada para aliviar el dolor.
Realizando ejercicios sencillos, acelerarás la rehabilitación tras una lesión en el hombro
Tratamiento de luxaciones repetidas
Si la dislocación se repite, el médico prescribe una restauración quirúrgica de la cápsula articular. Otros métodos no podrán deshacerse por completo de dicha lesión en el futuro.
La operación puede restaurar la función de los ligamentos, la cápsula misma. Por lo tanto, se minimiza el riesgo de recurrencia de la lesión. Se debe prestar especial atención a los ejercicios terapéuticos: ayudará a fortalecer la articulación, los ligamentos y la estructura muscular. Los músculos fuertes reducen la probabilidad de nuevas dislocaciones.
Rehabilitación y complicaciones
El período de rehabilitación después de una dislocación consta de tres etapas, durante las cuales cambian el método de tratamiento, la fisioterapia y la terapia de ejercicios.
En la primera etapa, que dura hasta 21 días, se limita cualquier movimiento de la articulación del hombro. Terapia con medicamentos usados, una compresa fría para aliviar la hinchazón, terapia de ejercicios en forma de movimiento de los cepillos, tensión muscular estática. La fisioterapia en esta etapa debe estar dirigida a aliviar el dolor y la hinchazón.
Es importante recordar que la restricción prolongada de movimiento para los ancianos es un riesgo peligrosamente alto de atrofia muscular. Por lo tanto, su vendaje inmovilizador se retira antes.
La segunda etapa de rehabilitación comienza después de retirar el vendaje de fijación.
Comienza de 4 a 6 semanas después de la lesión y dura hasta 3 meses.
Aquí, el papel principal lo juegan los ejercicios especiales que ayudan a restaurar la articulación del hombro.
La restauración completa de la funcionalidad articular ocurre en la tercera etapa.
Suele durar hasta seis meses. En los ancianos, el período puede extenderse hasta un año.
Las complicaciones posteriores a la luxación del hombro son luxaciones recurrentes (habituales), fracturas óseas, daño a los nervios y vasos sanguíneos, ruptura del labio articular.
La dislocación de la articulación del hombro, la articulación más móvil del cuerpo, es una ocurrencia común. Para evitarlo, debe observar las precauciones de seguridad al practicar deportes, trabajo físico. Si no se pudo evitar la lesión, debe seguir todo el curso del tratamiento y seguir las prescripciones del médico para reducir aún más el riesgo de volver a lesionarse.
¿Cómo se produce una luxación de hombro y qué hacer en este caso?
