¿Qué es una dislocación de la articulación del hombro (hombro) y qué procedimientos se usan para tratarla?

La lesión traumática del sistema musculoesquelético es una de las patologías más comunes en la actualidad. La articulación del hombro a menudo se ve afectada debido a sus características anatómicas y funcionales. En la estructura de la patología de la articulación del hombro, las dislocaciones son la enfermedad más común. Sin embargo, a veces en la práctica médica también existen aquellas que son muy dolorosas y difíciles de tratar.

La dislocación de la articulación del hombro es una condición patológica, que se basa en un desajuste de las superficies articulares, con función motora alterada.

Causas y mecanismos del desarrollo.

Todo depende del tipo de enfermedad, el estado de los ligamentos de la articulación, el estado general del cuerpo. Por lo general, una dislocación primaria en el hombro ocurre por un golpe fuerte o una rotación excesiva del hombro. La aparición de luxaciones repetidas se asocia con el retroceso del brazo. En este caso, la cabeza del hombro sale de la cavidad articular. Esto va acompañado de un fuerte estiramiento de la cápsula articular, los tendones y los ligamentos, que son el componente de fortalecimiento del hombro. Se produce daño del cartílago hialino, con posible desprendimiento total o parcial del labio articular.

Un poco de anatomia

La articulación forma parte de un grupo de grandes articulaciones, de forma esférica, y está formada por la cabeza del hombro y la articular. Las superficies de frotamiento están revestidas de cartílago hialino, que tiene una estructura acanalada en el omóplato, con una elevación marginal. Se llama labio articular, que mantiene la cabeza en una posición estable. Todas las estructuras articulares están encerradas en una cápsula adherida a los bordes de las formaciones cartilaginosas. Dado que realiza movimientos en todos los planos, se refuerza adicionalmente desde el exterior con ligamentos, músculos y sus tendones, que forman el manguito de rotación del hombro.

Síntomas

Los síntomas principales dependen del tipo de luxación.

Hay tales tipos:

1. Primario: apareció por primera vez;
2. Habitual. Representa dislocaciones repetidas de la misma articulación;
3. Antiguo. Ocurre si la dislocación no se reconoce y no se establece durante mucho tiempo.
4. Semidislocación, o parcial. Ocurre cuando la luxación se reduce de manera incompleta, como resultado de que la cápsula se interponga entre las superficies articulares. Puede convertirse en una luxación habitual o crónica.

Según la ubicación de la cabeza, en relación con la cavidad articular durante la luxación:

1. Frente;
2. Trasero;
3. Superior;
4. Más bajo;

Más a menudo hay formas mixtas en forma de dislocaciones anteroinferior e inferior posterior.

Manifestaciones clínicas y síntomas.

El síntoma principal de la dislocación de la articulación del hombro es el dolor, la alteración del movimiento de la extremidad afectada y la deformidad en el área de la articulación.

El dolor es más fuerte cuanto más reciente es la luxación. Con luxaciones crónicas o habituales, puede estar representado por un dolor menor.

Imposibilidad de movimiento. También depende del tipo de luxación, y puede manifestarse, desde ausencia total - con procesos primarios, hasta una leve limitación con luxación habitual.

Deformación. Con cualquier tipo de luxación, se determina una confluencia debajo del extremo acromial de la clavícula, que no está en el lado opuesto.

El video muestra el diagnóstico y los principales métodos de tratamiento para la luxación de hombro.

Variedades de dislocaciones.

La luxación primaria de hombro puede ocurrir, absolutamente, en cualquier persona sana al caer sobre un brazo extendido o un fuerte golpe. En este caso, la cabeza del hombro sale de la cavidad articular. Los ligamentos y la cápsula se estiran, con posible ruptura y penetración entre las superficies articulares, lo que mantiene la cabeza en una posición incorrecta. En el momento de la dislocación, hay un dolor intenso en la articulación con un chasquido característico. En el examen, el paciente respeta la mano, ya que cualquier movimiento aumenta el dolor. El hombro se presiona contra el cuerpo. Se determina la deformación en forma de depresión. La cabeza del hombro se puede palpar en la región subclavia. Se expresa la tensión de los músculos del hombro y el edema. Cualquier movimiento en la articulación es imposible. Para el diagnóstico se utiliza la radiografía convencional en dos proyecciones, que aporta una información completa.

También existe la luxación habitual del hombro que es más difícil de diagnosticar y tratar. Su formación depende de muchos factores: la gravedad de la luxación primaria, las características anatómicas y funcionales individuales de la articulación, la correcta reducción y el cumplimiento de las recomendaciones tras la eliminación de la luxación. Como regla general, la formación de este tipo de patología se asocia con una relajación muscular deficiente durante la primera reducción. Como resultado: reducción incompleta, con una cápsula sujeta entre las superficies articulares. Los movimientos se restauran parcialmente, lo que crea una falsa impresión de una curación completa. Pero, con el tiempo, la articulación crece demasiado en la posición incorrecta, con daños en la cápsula y el manguito de los rotadores, que son responsables de su estabilidad. Además, se daña el labio articular, que es incapaz de sostener la cabeza en una posición fisiológica.

Clínicamente, la enfermedad se manifiesta por dislocaciones frecuentes en forma de chasquidos (quizás incluso varias veces al día) al intentar levantar una mano, ponerla detrás de la cabeza, girarla o incluso. Tales dislocaciones ocurren incluso durante el sueño. Característicamente, su auto-reducción, o por los propios pacientes. Solo si no suceden con frecuencia, debe recurrir a la ayuda de especialistas.

Tratamiento de dislocación

El video habla sobre el último método de tratamiento y dislocaciones:

Para las luxaciones primarias se utiliza su reducción. Condiciones principales:

1. Relajación muscular completa. Se logra colgando una mano de un sofá alto acostada boca arriba o boca abajo durante 20-30 minutos;
2. Anestesia adecuada. El mejor resultado se obtiene con anestesia general, ya que se consigue una completa relajación de los músculos con una ligera y completa reducción de la luxación. Se puede usar anestesia local.
3. Sin manipulación brusca. Los movimientos fuertes y bruscos pueden causar daños en el labio articular de la escápula, lo que conducirá a la dislocación habitual.
4. Recuerde que cuanto más segura se vea la dislocación en la imagen, más difícil será reducirla.

Reducción de la articulación del hombro - el método hipocrático

El primer método de reducción fue propuesto por Hipócrates, quien redujo las dislocaciones presionando con el talón en la axila, mientras simultáneamente tiraba del brazo hacia sí mismo. El método todavía se usa hoy.

La forma más efectiva de reposicionar la articulación es el método Kocher:

1. Acercar el hombro al cuerpo con presión simultánea hacia abajo, doblando el brazo en la articulación del codo en ángulo recto;
2. Sin soltar la tracción, rotar (girar) el hombro hacia afuera, usando el antebrazo como palanca;
3. Sin soltar el empuje, mueva el codo hacia;
4. Coloque la mano y el antebrazo sobre una articulación sana.

El video muestra cómo se reduce una luxación de hombro Kocher

Después de reducir la dislocación, se aplican vendajes de fijación y pañuelo (Deso, Velpo) durante 2-3 semanas. Cuanto más largo sea el período de inmovilización, mejor será la recuperación de la articulación.

Operaciones de luxación

Hay alrededor de 400 tipos de métodos operativos. Pero se pueden clasificar de la siguiente manera:

Por método de ejecución

1. artroscópico. Para llevar a cabo, se usa un artroscopio (una cámara especial con iluminación), que se inserta en la articulación con la ayuda de punciones, sin incisiones. Del mismo modo, se introducen manipuladores especiales, que realizan la propia intervención. La ventaja de este tipo de cirugía es el bajo traumatismo, el buen efecto cosmético y la rápida recuperación postoperatoria de los pacientes. Las posibilidades de estas cirugías incluyen: plastia y restauración del cartílago articular y labio, plastia del manguito rotador y cápsula articular.
2. Camino abierto. En este tipo de cirugía, se realiza una incisión por encima de la articulación del hombro, para un buen acceso a la zona afectada. Hay muchas operaciones desde el miniacceso, que tiene solo 3-4 cm de largo, que también da buenos resultados en todos los aspectos.

El video muestra una operación para corregir una luxación habitual del hombro:

Cómo fortalecer la articulación del hombro.

1. Cirugía plástica con cápsula y ligamentos. Con este tipo de cirugía se restaura el labio articular, y es posible suturar roturas del cartílago articular, además de reforzar la estabilidad de la articulación mediante la doble fijación de la cápsula.
2. Plastia de tendones. En este tipo de cirugía se consigue la estabilidad articular moviendo y fijando el tendón de la cabeza larga del bíceps.
3. Plasticidad muscular. Consiste en mover y fijar los elementos sobreestirados del manguito rotador.
4. Injerto óseo. El método se basa en la reconstrucción del labio articular con su completa destrucción, a partir de ilíacos o injertos.

Rehabilitación

Todo el sistema de medidas de recuperación y rehabilitación de luxaciones consiste en inmovilización, fisioterapia, terapia de ejercicios y gimnasia.

De la fisioterapia, después de la eliminación de la dislocación, se utilizan electroforesis con cloruro de calcio, magnetoterapia, procedimientos de agua, aplicaciones de parafina y masajes. La inmovilización estricta es obligatoria, especialmente en el período postoperatorio durante 3-4 semanas. Estos métodos ayudan a restaurar la función deteriorada del hombro lesionado.

Ejercicios y terapia de ejercicios después de la reducción de la luxación

Se dividen en 3 tipos:

1. Destinado a mantener la función de las extremidades durante la fijación de la articulación, después de la reducción o la cirugía. Incluyen flexión-extensión de la mano y el antebrazo;
2. Dirigido a restaurar el movimiento después de retirar la fijación de la articulación. Consiste en ejercicios previos y movimientos moderados en la articulación del hombro. Se excluye levantar el hombro hacia arriba;
3. Restauración completa de posibles movimientos en la articulación. Incluye todos los segmentos de las extremidades, sin limitación. Su objetivo es adaptar la articulación a las condiciones normales de vida. Se realiza a diario y durante mucho tiempo.

Instrucciones en video sobre cómo llevar a cabo procedimientos de rehabilitación y restaurar la movilidad articular después de una dislocación:

Primeros auxilios

La prestación de primeros auxilios a la víctima es la siguiente:

1. Fijando el hombro al cuerpo con cualquier material disponible, o colgando el antebrazo de una bufanda. La inmovilización de la articulación reducirá el dolor.
2. Aplicación de frío localmente. Ayuda a reducir la hinchazón y el dolor.
3. La introducción de analgésicos y antiinflamatorios (analgin, ketalgin, paracetamol, dexalgin).