¿Existe una discapacidad por artrosis de 3er grado? Criterios de evaluación

Ortopedista-traumatólogo, cirujano de primera categoría, Instituto de Investigación, 2009

El paciente, a quien se le diagnosticó artrosis de tercer grado, está discapacitado, ya que es una enfermedad crónica, con cuyo desarrollo una persona pierde la capacidad de servirse a sí mismo de manera totalmente independiente en la vida cotidiana.

La invalidez por artrosis se prescribe, guiándose por la respectiva orden del Ministerio del Trabajo, que determina la clasificación y los criterios para la pericia médica y social.

Casi todas las personas han experimentado dolor en las articulaciones de la rodilla, el tobillo y la cadera por una razón u otra. Pueden producirse molestias y dolores intensos después de un entrenamiento demasiado activo (incorrecto) en el gimnasio. El dolor en el área de la rodilla a menudo se queja de aquellos cuyas actividades profesionales están asociadas con cargas estáticas regulares.

Pero no todos tienen ese dolor que se vuelve regular y es un síntoma de una patología grave, la artritis, cuando la articulación cubre el proceso inflamatorio y comienza la destrucción de sus tejidos, o la artrosis, cuando el proceso patológico se concentra en el tejido del cartílago y conduce a un cambio externo notable en la forma de la articulación. Por lo tanto, la enfermedad se llama osteoartritis deformante. En varios pacientes, el factor genético se vuelve dominante en el desarrollo de la artrosis.

Es importante comprender que la artritis y la artrosis son enfermedades diferentes y, por lo tanto, tienen características en los síntomas, el curso y el desarrollo de las complicaciones.

Con la artrosis, se interrumpe el proceso de ingreso de nutrientes en el tejido del cartílago, lo que conduce a una disminución de su funcionalidad. El dolor en la articulación, en la que ya se ha iniciado el proceso patológico, no se manifiesta en reposo, como ocurre con la artritis.

El síntoma aparece solo en el proceso de movimiento (la pierna en la rodilla estaba muy doblada y sin doblar) y con un fuerte esfuerzo físico. Con la progresión del proceso, las rodillas comienzan a doler incluso con cargas bajas. En la tercera etapa de la artrosis, el síndrome de dolor molesta incluso en reposo.

Si antes la osteoartritis deformante era más típica de los pacientes de edad avanzada, hoy en día un problema similar se enfrenta cada vez más en la mediana edad y los niños.

Rasgos característicos

Los principales síntomas externos de la patología son los siguientes:

Dolor persistente en la articulación (rodilla - gonartrosis, femoral - coxartrosis);
Dificultad para doblar la articulación, algo de rigidez;
Fuerte crujido "seco" en la articulación;
Deformación externa de la articulación en ausencia de hinchazón.

Así es como se manifiesta el proceso patológico oculto por el momento a los ojos:

Se forman grietas en el cartílago mismo, la capa de cartílago se vuelve cada vez más delgada;
El líquido sinovial que llena la cavidad articular se vuelve menos de lo normal;
El tejido óseo debajo del cartílago se vuelve blando y propenso a la destrucción.

Lo insidioso de la artrosis radica en que en las primeras etapas el dolor molesta de vez en cuando y se asocia erróneamente con el cansancio natural después de una larga caminata o estar de pie, permaneciendo mucho tiempo en una posición incómoda. Y la enfermedad está progresando.

Si se pierde el momento, ya no estamos hablando de una recuperación total debido a cambios degenerativos irreversibles en el cartílago. Incluso el tratamiento complejo correcto (conservador y quirúrgico) solo puede minimizar las manifestaciones de la enfermedad y, en la medida de lo posible para un paciente en particular, prevenir su progreso.

En el escenario más negativo, se requerirá una operación compleja y costosa. Por lo tanto, la artrosis desatendida de la articulación de la rodilla da derecho a la invalidez. Dependiendo del curso posterior de la enfermedad y los resultados de los exámenes posteriores, la discapacidad deberá confirmarse periódicamente.

Criterios de evaluación para la asignación de una discapacidad

La pregunta a qué grado de artrosis da invalidez es en parte incorrecta. Durante el examen médico y social, la decisión se toma según el factor clave: la presencia de trastornos estructurales claramente definidos de los tejidos de la articulación, por lo que el paciente pierde la capacidad de moverse de forma independiente y llevar una vida normal.

Con la osteoartritis deformante, se puede asignar una discapacidad de segundo o tercer grado, según los resultados de una radiografía u otro tipo de examen instrumental, confirmado por documentos médicos relevantes.

El paciente deberá someterse a un nuevo examen cada vez para confirmar, ampliar y cambiar el grupo de discapacidad

Se supone que la condición del paciente puede empeorar o mejorar según la respuesta individual del cuerpo del paciente a la enfermedad y el curso de tratamiento prescrito.

El grupo de discapacidad se puede revisar (bajar) si el paciente se ha sometido con éxito a una cirugía en la articulación y después del período de rehabilitación su condición ha mejorado.

Características del análisis del estado de los pacientes con artrosis.

Todos los criterios de evaluación de la invalidez se tienen en cuenta en el Decreto N° 1024n adoptado por el Ministerio del Trabajo (anteriormente estaba en vigor el Decreto N° 664n), que rige desde principios de febrero de 2016. El documento establece que al asignar una discapacidad, el paciente debe tener un trastorno funcional persistente asociado con una violación de las funciones estatodinámicas, es decir, el movimiento de la cabeza, el tronco o las extremidades (incluidas las articulaciones, los huesos, los músculos).

El grado de violaciones se evalúa en una escala del diez al cien por ciento. Los pacientes con artrosis son elegibles para el estado de discapacidad porque, debido a las características de la enfermedad, se encuentran dentro de una de las categorías de actividades de la vida descritas en el documento, a saber, capacidad disminuida para moverse de forma independiente.

Hablan de tercer grado si, sin ayuda externa y medios técnicos, no pueden moverse de forma independiente en absoluto;
Sobre el segundo: si se requiere asistencia parcial;
Sobre el primero: cuando la capacidad de moverse de forma independiente no se pierde, pero durante más tiempo y se utilizan medios auxiliares.

A un paciente con osteoartrosis deformante se le asignará un tercer grupo de discapacidad si los resultados del examen mostraron que los trastornos persistentes causados por la enfermedad son de segundo grado (40-60%). En el segundo grupo de discapacidad, el indicador alcanza el 70-80% y las violaciones persistentes tienen un segundo grado. El primer grupo de discapacidad se puede asignar si un paciente con osteoartritis deformante confirmada está inmovilizado, no puede caminar, pararse, sentarse por sí solo y necesita ayuda doméstica constantemente.

A qué pacientes se les asigna un examen médico

El examen médico y sanitario, que es una combinación de una serie de estudios médicos para el nombramiento de discapacidad, lo realizan pacientes con artrosis que:

Además de la artrosis severa, tienen una o más enfermedades crónicas que empeoran aún más su bienestar general;
Debido a la progresión de la enfermedad, experimentan serios problemas con el movimiento independiente;
Ya han pasado más de tres años desde que se realizó el diagnóstico y, debido al curso activo de la enfermedad, las exacerbaciones molestan más de tres veces cada 12 meses;
Después de la operación para eliminar la patología subyacente, comenzaron a sentirse peor si surgían complicaciones y el paciente no podía moverse de forma independiente.

Al realizar un examen, se tienen en cuenta los resultados del último examen médico (el estado actual de la articulación problemática) y la capacidad de moverse, cuidarse a sí mismo. Tener en cuenta las oportunidades laborales y el nivel de socialización.

Por ejemplo, en pacientes con gonartrosis de tercer grado, la pierna, en principio, puede inmovilizarse y no puede doblarse; prácticamente no queda cartílago en la articulación y los huesos pueden crecer juntos gradualmente (estamos hablando de anquilosis). El paciente está constantemente preocupado por el dolor y es casi imposible moverse sin el apoyo de medios técnicos y ayuda externa.

Es probable que se asigne un determinado grupo de discapacidad a los pacientes que hayan confirmado:

Coxartrosis de tercer grado (patología que cubre una o ambas articulaciones de la cadera);
(rodillas, cadera, tobillo);
La enfermedad provocó una reducción de la longitud de la extremidad de 7 cm o más.

Con una ligera disminución en la funcionalidad de las articulaciones, a un paciente con artrosis se le puede negar el grado de discapacidad.

El proceso de solicitud de un grupo de discapacidad

Después de consultar con el médico tratante y aclarar la lista completa, se proporciona un paquete de documentos a la institución médica para solicitar la asignación de un grupo de discapacidad. Es necesario adjuntar los resultados de los siguientes estudios médicos:

Rayos X en dos proyecciones;
Análisis de sangre (general), orina;
Fluorografía y ECG;
Conclusiones del terapeuta, neurólogo, traumatólogo.

Los resultados de una encuesta integral son considerados por miembros de una comisión especial. La decisión de asignar un determinado grupo de discapacidad se toma cuando se reconocen cambios patológicos como tales que no permiten al paciente moverse y vivir sin ayuda externa. El grupo de discapacidad se revisa anualmente.

Después de una operación exitosa para reemplazar la articulación afectada por una artificial, se revisa el grupo de discapacidad. Después de una intervención quirúrgica, que es bastante compleja y requiere la participación de al menos dos cirujanos experimentados, se recupera la funcionalidad de la pierna y el paciente ya no tiene limitaciones de movimiento. Pero el médico tratante (o un consejo de especialistas) decide realizarlo solo cuando se han agotado todas las demás opciones de tratamiento.

Factores especiales

Una serie de factores adicionales relacionados no solo con las características del curso de la enfermedad en un paciente en particular, sino también con su estilo de vida, peso y edad pueden afectar la decisión de asignar el segundo o tercer grupo de discapacidad (con menos frecuencia el primero). Si este último no cambia, entonces todo el resto es bastante susceptible de ajuste, lo que significa que el paciente tiene todas las posibilidades de una mejora significativa en la condición y una disminución en el grado de discapacidad:

Pérdida de peso. Una cifra aceptable en la balanza, tanto desde el punto de vista estético como desde el punto de vista de la salud, es muy deseable. Es importante que los pacientes con artrosis se deshagan de los kilos de más para reducir la carga en la rodilla y otras articulaciones a la normalidad. El pronóstico del tratamiento en este caso será más favorable y el riesgo de posibles fracturas o dislocaciones de miembros disminuirá significativamente.
Cumplimiento estricto del régimen de tratamiento. Es necesario para cualquier enfermedad, pero especialmente en el caso de la artrosis. El paciente deberá tomar los medicamentos prescritos por el médico de forma continuada según el esquema prescrito. Esta es la única forma de brindar apoyo al cartílago debilitado y detener el proceso de destrucción.
Pasar un examen médico completo y control de enfermedades crónicas. Los pacientes con artrosis que además tengan problemas de presión arterial, disfunción hepática, diabetes mellitus y trastornos hormonales deben tener especial cuidado. Es importante examinar periódicamente y ajustar el tratamiento de estas patologías porque también pueden afectar a los resultados del tratamiento de la artrosis.

Se tiene en cuenta la edad del paciente con artrosis porque cuanto más tarde comienza a desarrollarse la patología, más favorable es el pronóstico del tratamiento.

En primer lugar, es más probable que los pacientes mayores sean examinados para detectar una enfermedad en particular y es menos probable que ignoren los primeros síntomas, lo que permite identificar la patología en una etapa temprana. En segundo lugar, a diferencia de los pacientes jóvenes, su artrosis no tiene tiempo de pasar por varias etapas y causar complicaciones.