Enfermedades infecciosas de las articulaciones: causas, síntomas, diagnóstico, métodos de terapia y prevención.

Los microorganismos patógenos pueden asentarse no solo en la piel, las membranas mucosas o los órganos internos, sino también en la cavidad articular. Los médicos diagnostican este fenómeno como artritis infecciosa que, según el tipo de patógeno, puede ser bacteriana, viral o fúngica. La enfermedad se acompaña de hinchazón de los tejidos blandos, fiebre, procesos inflamatorios del sistema musculoesquelético.

Tipos de lesiones infecciosas

La artritis piógena o infecciosa es una enfermedad provocada por la entrada de flora patógena en la cavidad articular. Los microbios en grandes cantidades se acumulan en el líquido sinovial, causando inflamación. Según el método de penetración, la naturaleza del curso de la enfermedad y los factores de riesgo que provocaron su aparición, las enfermedades articulares asociadas con el proceso infeccioso se dividen en tres tipos:

Daño bacteriano a las articulaciones.

Este tipo de artritis es más frecuente en niños en edad preescolar y escolar, así como en personas de la tercera edad. Las infecciones articulares bacterianas ocurren por varias razones. Por un lado, se favorece la penetración y reproducción de bacterias en la membrana sinovial, por otro lado, una disminución de las fuerzas inmunitarias del organismo. Las bacterias ingresan a la articulación con mayor frecuencia por vía hematógena (con sangre o linfa), después de enfermedades virales infecciosas recientes o debido a la exacerbación de enfermedades crónicas:

• amigdalitis, sinusitis;
• granuloma dental;
• pleuritis;
• endocarditis infecciosa;
• colecistitis o colangitis;
• pielonefritis;
• prostatitis;
• osteomielitis
• brucelosis.

Infecciones virales

La rubéola, la hepatitis C o B, el virus del herpes, el parvovirus B19 o el VIH pueden provocar enfermedades articulares infecciosas de etiología viral. Los virus mismos, por regla general, están fuera de la articulación, pero son la causa de su inflamación. La enfermedad suele ir acompañada de signos de artritis ordinaria: inflamación, rigidez, dolor. Si la inflamación surgió como resultado de la hepatitis, la artritis desaparecerá por sí sola. Dependiendo de la edad del paciente, una infección viral de las articulaciones puede localizarse en diferentes lugares:

• En los niños, las partes articulares de las manos, las articulaciones metatarsianas de los pies se ven afectadas con mayor frecuencia.
• En los adultos, las articulaciones de la rodilla y el tobillo se inflaman simétricamente.

Lesiones fúngicas

Las cepas fúngicas ingresan a la cavidad articular a través del sistema linfático o circulatorio desde la fuente inicial de infección oa través de heridas abiertas en la piel. La inflamación se acompaña de hinchazón, formaciones purulentas debajo y encima de la piel, fiebre y síntomas de intoxicación general del cuerpo. Hay varios tipos de infección por hongos:

• Histoplasmosis. La infección ocurre después de la inhalación de partículas de suelo contaminadas, excrementos de animales o aves. En la etapa aguda, la histoplasmosis a menudo se presenta en forma de poliartritis con formaciones nodulares.
• Criptococosis. La infección se produce por gotitas en el aire. Las personas con sistemas inmunitarios debilitados y los niños pequeños son más susceptibles a las infecciones. En alrededor del 10% de los pacientes, la criptococosis causa osteomielitis.
• Aspergilosis. El segundo nombre de la patología es el síndrome del hospital. La enfermedad fue apodada así porque la inflamación ocurre cuando el hongo es inhalado por pacientes inmunocomprometidos que están siendo tratados en un hospital en un departamento quirúrgico o de traumatología. Muy raramente, la aspergilosis se transmite a través de plantas en descomposición.
• Actinomicosis. Los hongos ingresan al cuerpo humano a través de la piel dañada, viven en las membranas mucosas de los ojos o la boca. El curso crónico primario ocurre con la formación de fístulas y granulomas densos, asimetría de las extremidades o la cara.
• Blastomicosis. La enfermedad en el 90% de los casos se diagnostica en hombres. El hongo entra por contacto sexual o por el aire. Los focos primarios de inflamación se localizan en los pulmones, la columna vertebral, las manos, las costillas y el cráneo.
• Candidiasis. El foco inicial de infección son las membranas mucosas de la boca o la vagina. En ausencia de un tratamiento adecuado, los microorganismos dañinos se propagan a los tejidos, cartílagos y huesos circundantes.
• Esporotricosis. Las formas frecuentes de infección con este tipo de hongo son a través de las vías respiratorias, heridas abiertas en el cuerpo, astillas. En el 80% de los casos, solo se inflama una articulación.

¿Qué infecciones causan dolor en las articulaciones?

Los médicos creen que todos los microorganismos conocidos pueden ser potencialmente peligrosos para el cartílago y el tejido óseo. Los científicos pudieron identificar por separado las infecciones que causan inflamación de las articulaciones en la mayoría de los casos:

• bacterias aerobias grampositivas;
• estafilococo dorado dorado;
• estreptococos;
• salmonela;
• Pseudomonas aeruginosa;
• bacterias aeróbicas gramnegativas;
• microorganismos anaerobios: peptostreptococos, clostridios, fusobacterias, bacteroides;
• difteroides;
• klebsiella;
• enterobacterias;
• bacilo de la tuberculosis;
• todas las cepas de setas;
• palo de gonorrea;
• meningococos.

infección por estafilococos

Las enfermedades provocadas por estafilococos son las más frecuentemente diagnosticadas. Además, este microorganismo oportunista, que ingresa a la sangre de pacientes con diabetes mellitus o artritis reumatoide, a menudo conduce a una sepsis purulenta. Hay dos tipos de estafilococos que provocan procesos inflamatorios:

• Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus, penetra en el cuerpo humano a través de daños externos en la piel, en condiciones favorables conduce muy rápidamente a la destrucción del tejido del cartílago.
• Staphylococcus epidermidis es un Staphylococcus aureus epidérmico que es peligroso para las personas que sufren de adicción a las drogas y aquellos pacientes que se han sometido recientemente a un procedimiento de artroplastia.

estreptococos

Streptococcus haemolyticus (grupo A) se considera la segunda bacteria aerobia grampositiva de naturaleza purulenta detectada con mayor frecuencia. El peligro de β-Streptococcus es que el microbio puede provocar complicaciones de bronquitis, reumatismo, escarlatina, miocarditis, glomerulonefritis y conduce a la destrucción de glóbulos rojos. El estreptococo β-hemolítico afecta predominantemente a personas con enfermedades autoinmunes, drogadictos, pacientes con enfermedades dermatológicas purulentas o que han sufrido traumatismos masivos en las extremidades.

gonococos

Algo menos comunes son Neisseria gonorrhoeae, diplococos intracelulares gramnegativos, agentes causantes de enfermedades de transmisión sexual. La inflamación de las articulaciones a menudo se desarrolla en personas con gonorrea aguda o crónica con la propagación de bacterias con sangre del tracto genitourinario. Las mujeres son más susceptibles a la enfermedad, lo que se ve facilitado por el inicio de la menstruación o el embarazo. El desarrollo de la artritis gonocócica suele dividirse en dos fases:

• bacteriémico: dura solo de 2 a 4 días y se caracteriza por fiebre, dolor migratorio;
• séptico: puede desarrollarse de forma asintomática durante mucho tiempo, lo que gradualmente provoca daños en las articulaciones de la rodilla, el tobillo, el codo y la muñeca.

Bacterias intestinales gramnegativas e infecciones respiratorias

Los Haemophilus influenzae se detectan como resultado de pruebas de laboratorio de líquido sinovial en solo el 10% de los casos. Las infecciones respiratorias por gramnegativos se diagnostican principalmente en lactantes o niños menores de dos años, quienes, habiendo perdido su inmunidad natural, que se transmite de mujer a lactante a través de la leche materna, fueron transferidos a la alimentación artificial demasiado pronto. En adultos, las infecciones intestinales y respiratorias por gramnegativos pueden ocurrir por las siguientes razones:

• dependencia de drogas inyectables;
• hospitalización prolongada de pacientes de edad avanzada;
• inmunidad debilitada, independientemente de la edad del paciente;
• infección urinaria.

Infección meningocócica

El curso de la meningitis cerebroespinal epidémica es causado por la bacteria Neisseria meningitidis, un bacilo gramnegativo que penetra en el cráneo a través de la nasofaringe, provocando la inflamación de las meninges. A menudo, la enfermedad subyacente se presenta con complicaciones, la más común de las cuales es la artritis. La mayoría de las articulaciones grandes se ven afectadas: rodilla, cadera, tobillo. Al mismo tiempo, los meningococos no se encuentran en el líquido sinovial.

Las enfermedades infecciosas de las articulaciones se prestan bien a una terapia adecuada, y los síntomas de la artritis desaparecen por sí solos sin cambios residuales en el tejido del cartílago. De lo contrario, la sepsis comienza en 2-3 días. La inflamación purulenta progresa rápidamente, afectando las articulaciones paralelas y provocando la pérdida de la capacidad de moverse de forma independiente. Con el nombramiento de altas dosis de antibióticos, casi siempre se restaura la movilidad articular.

Infecciones por anaerobios

El agente causal más común de la artritis anaeróbica es Fusobacterium spp. En la mayoría de los casos, el mecanismo desencadenante es la angina de Simanovsky-Plaut-Vincent, que a menudo se complica con tromboflebitis purulenta de las arterias cervicales y diseminación hematógena de la infección. Con el desarrollo de productos farmacéuticos y el advenimiento de los antibióticos de amplio espectro, la artritis anaeróbica se ha vuelto muy rara, principalmente en personas con SIDA o pacientes que se han sometido a prótesis.

Factores que provocan el desarrollo de la enfermedad.

Las enfermedades infecciosas de las articulaciones se diagnostican independientemente del grupo de edad. En adultos, la inflamación de las extremidades inferiores o las manos es más común. En los niños, la poliartritis domina con una lesión paralela de la rodilla, el codo, las articulaciones del hombro o la región de la cadera. La infección de las articulaciones ocurre con mayor frecuencia en pacientes:

• que sufre de artritis reumatoide crónica;
• tener enfermedades autoinmunes o infecciones sistémicas (VIH, gonorrea);
• orientación homosexual;
• adictos a las drogas o al alcohol;
• con diabetes;
• beriberi;
• anemia falciforme;
• lupus sistémico;
• que hayan sufrido una herida de bala, trauma o cirugía;
• con obesidad;
• experimentando regularmente un fuerte esfuerzo físico (atletas, vendedores, guardias de seguridad);
• con predisposición genética;
• con enfermedades del sistema genitourinario.

Síntomas de la artritis infecciosa

Los síntomas de la enfermedad difieren según el patógeno que causó la inflamación, la edad y el sexo del paciente. Los niños soportan la enfermedad de forma más aguda y no siempre pueden describir su condición, lo que dificulta el diagnóstico y la elección de las tácticas de tratamiento adecuadas. En los casos de síntomas de artritis infecciosa en niños, el éxito de la terapia dependerá de la rapidez con la que los padres busquen ayuda médica.

Para las enfermedades infecciosas de las articulaciones, provocadas por una microflora inespecífica (estreptococos, estafilococos), se caracteriza por un inicio agudo con síntomas generales graves: fiebre, escalofríos, debilidad, sudoración excesiva. Otros signos de artritis purulenta-infecciosa son:

• dolor agudo durante la palpación de tejidos blandos, con movimientos activos o en reposo;
• ojos irritados;
• desgarro;
• artralgia migratoria;
• conjuntivitis;
• enrojecimiento de la piel en el sitio del dolor;
• un aumento de la temperatura local;
• hinchazón de los tejidos blandos.

Si el cuerpo reacciona con demasiada violencia al patógeno, se produce una reacción alérgica que provoca artritis alérgica infecciosa. Los microorganismos alergénicos incluyen infecciones que causan enfermedades virales respiratorias. Los síntomas de esta forma de patología son similares a los descritos anteriormente. La artritis de naturaleza gonocócica se manifiesta de manera diferente. Suele afectar el tobillo, el codo o las pequeñas articulaciones de las manos y se acompaña de:

• manifestaciones primarias de infección urogenital;
• múltiples erupciones en la piel o membranas mucosas: pápulas, pústulas, petequias;
• mialgia;
• inflamación de las vainas conectivas próximas a los tendones.

La artritis causada por el bacilo de la tuberculosis es propensa a un curso crónico destructivo. Afecta grandes partes articulares del cuerpo: la cadera, la rodilla, la muñeca. El cambio en el tejido del cartílago ocurre gradualmente durante 2 a 6 meses. Los síntomas son similares a la intoxicación general del cuerpo (náuseas, vómitos, fiebre, debilidad) y sinovitis local (acumulación de derrame en la cavidad articular), a veces se producen abscesos "fríos". Los más mínimos movimientos causan dolor agudo y espasmos musculares.

La artritis viral se caracteriza por un curso a corto plazo y la inflamación se resuelve por sí sola sin efectos residuales después del tratamiento exitoso de la enfermedad subyacente. Los síntomas principales incluyen hinchazón de los tejidos blandos, dolor en los movimientos, debilidad. Con gonorrea y sífilis, se presentan síntomas de oligoartritis exudativa, osteocondritis sifilítica. Los hongos causan lesiones micóticas del tejido óseo y cartilaginoso, provocan la formación de fístulas. Después de la forma fúngica, a menudo se desarrollan complicaciones: osteoartritis o anquilosis ósea.

Diagnóstico de enfermedades

Si sospecha enfermedades infecciosas de las articulaciones, debe consultar urgentemente a un médico: médico general, reumatólogo, especialista en enfermedades infecciosas, fisiatra. Entre las principales medidas de diagnóstico, se realiza un examen visual del paciente, recopilación de quejas y anamnesis. Es importante diferenciar los datos obtenidos de artritis reumatoide o gotosa, bursitis purulenta, osteomielitis. Para aclarar el diagnóstico, se prescriben métodos de diagnóstico instrumentales:

• Radiografía. En las primeras etapas de la infección, es útil obtener una imagen general del proceso inflamatorio, en las etapas posteriores, para ver la destrucción del cartílago o el tejido óseo. Si no hay signos de patología en la radiografía, el médico puede prescribir métodos de diagnóstico más sensibles: ultrasonido (ultrasonido), resonancia magnética o computarizada (CT o MRI).
• La gammagrafía es un procedimiento realizado en un equipo radiológico especial con la introducción de una sustancia radioisótopo en el cuerpo humano. El estudio ayuda a determinar la ubicación exacta del proceso inflamatorio, evaluar el grado de degeneración y excluir la presencia de neoplasias oncológicas.
• Punción de líquido sinovial. Si hay infección, el líquido tiene un tono turbio, inclusiones purulentas. Un análisis de infecciones articulares revela un mayor contenido de neutrófilos, leucocitos y una disminución de los niveles de glucosa.
• Cultivo bacteriológico de líquido sinovial con tinción de Gram. El análisis ayuda a establecer la presencia de bacterias gramnegativas o grampositivas y su sensibilidad a los antibióticos. Bakposev es ineficaz en presencia de gonococos.
• Un análisis de sangre general revela signos inespecíficos de inflamación: un aumento en la cantidad de leucocitos y un cambio en la fórmula hacia la izquierda, un aumento en la ESR (tasa de sedimentación de eritrocitos).
• Se realiza un análisis de sangre para anticuerpos, hisopos genitales, análisis de orina, una biopsia del líquido cefalorraquídeo para verificar completamente el diagnóstico.

Tratamiento de la infección articular

En el período agudo de la enfermedad, el paciente es hospitalizado. La terapia con medicamentos incluye el uso de antibióticos, que se seleccionan teniendo en cuenta el patógeno, las medidas de desintoxicación. De las preparaciones médicas, además de los agentes antibacterianos, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, y cuando se diagnostica artritis tuberculosa, se prescriben medicamentos de quimioterapia. Después de detener la infección, se llevan a cabo medidas preventivas: masajes, terapia de ejercicios (ejercicios de fisioterapia), endurecimiento.

Tratamientos conservadores

En el dolor agudo, se lleva a cabo una inmovilización completa de la articulación dañada, fijando la extremidad en espaciadores especiales. Una vez que la infección cede, la actividad motora se reanuda gradualmente. Con un proceso inflamatorio purulento, se inserta un tubo de drenaje para bombear pus. Para detener el síndrome de dolor, se prescriben agentes externos (Bystrumgel, Voltaren Emulgel, Indomethacin) o analgésicos (Ibuprofen, Analgin, Diclofenac), antisépticos locales.

Además del tratamiento sintomático, se utiliza la antibioticoterapia empírica. Si aún no se ha establecido el patógeno, se prescriben medicamentos de amplio espectro: penicilinas, aminoglucósidos, cefalosporinas. El tratamiento lleva mucho tiempo (de 3 a 8 semanas), pero con la terapia farmacológica adecuada, el pronóstico es bueno: en el 90% de los pacientes, la movilidad de las extremidades se restablece por completo. La cuestión del tratamiento quirúrgico se considera solo en ausencia de resultados de la terapia conservadora.

Cirugía

La cirugía es el método principal para restaurar la funcionalidad de las articulaciones en pacientes que son resistentes a los antibióticos, tienen partes importantes del cuerpo afectadas o han resultado dañadas por una herida de bala penetrante. De los métodos operativos utilizados:

• La artroscopia es una intervención mínimamente invasiva, a través de punciones, se realiza la eliminación del crecimiento óseo y las adherencias o escisión de la zona afectada de tejido blando (sinovectomía).
• La artrodesis es un procedimiento para la inmovilización completa de una parte articular del cuerpo.
• La endoprótesis o artroplastia es la sustitución total o parcial de una articulación o de sus componentes.

Cómo tratar la inflamación infecciosa de las articulaciones.

La elección de los medicamentos correctos la lleva a cabo el médico, en función de las quejas del paciente, los resultados del análisis y las características individuales del paciente. Se da preferencia a los antibióticos que son efectivos contra grupos específicos de microorganismos. Cuando se detecta un hongo, se recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o antimicóticos. Si es necesario, los medicamentos se administran directamente en la cavidad articular.

Inyecciones de glucocorticosteroides para aliviar un proceso inflamatorio agudo

Los corticosteroides o glucocorticosteroides son hormonas esteroides que normalmente son producidas en cantidades suficientes por la corteza suprarrenal. Estas sustancias pueden inhibir la formación de fosfolipasa, interrumpiendo la síntesis de mediadores inflamatorios y evitando que las bacterias se propaguen más. Tienen propiedades antialérgicas e inmunorreguladoras.

Los fármacos se administran por vía intramuscular, intravenosa o local (directamente en la cavidad intraarticular). Las indicaciones directas para las inyecciones son:

• gota;
• osteoartritis;
• artritis traumática, juvenil, psoriásica o reactiva;
• periartritis del hombro;
• sinovitis de las rodillas, pelvis, que surgió después de la cirugía plástica;
• vasculitis sistémica;
• lupus eritematoso;
• esclerodermia

Con lesiones infecciosas, dicha terapia no se usa, ya que, al inhibir la respuesta inmune local, contribuye a la propagación de microorganismos. Los medicamentos tienen múltiples contraindicaciones, a menudo provocan la aparición de efectos secundarios en varios órganos y sistemas del cuerpo. Para prevenirlos, la terapia se lleva a cabo bajo la supervisión de un médico y solo si los AINE no han dado resultados dentro de dos semanas. Como regla general, se les asigna:

• Dexametasona: inyección intraarticular de 2 mg a la vez. El medicamento no se usa para la terapia a largo plazo.
• Prednisolona - 25-50 mg. Por vía intramuscular o intravenosa, el medicamento se administra solo en casos de emergencia, durante el tratamiento complejo, se prefieren las tabletas de prednisolona.
• La metilprednisolona se usa para la terapia de pulso: infusión rápida de dosis máximas de fármaco de 500-1000 mg por inyección. El curso de dicho tratamiento no debe exceder los tres días. Con una exacerbación de enfermedades reumáticas, la metilprednisolona se inyecta en un chorro de 100-500 mg. Al realizar inyecciones intraarticulares, la solución se administra a 20-80 mg.

Terapia antibacteriana

Después de realizar pruebas y establecer el tipo de patógeno, el médico selecciona antibióticos que son efectivos contra un determinado grupo de microorganismos:

• Cuando se detectan estreptococos, se prescriben:

1. Penicilina por vía intramuscular, intravenosa o endolumbar en dosis de 250 mil a 60 millones de unidades.
2. Vancomicina: la dosis para adultos es de 2 gramos del medicamento por vía intravenosa, cada 6 horas, 500 mg.

• Si se encuentran estafilococos, se recomienda:

1. Clindamicina para adultos: 1 cápsula 4 veces al día cada 5-6 horas.
2. Nafcillin para adultos dentro de 0.25-1 g 6 veces al día, para niños 50-100 mg 4 dosis.

• Para infecciones meningocócicas o gonocócicas:

1. Levomicetina 250-500 mg 3-4 veces al día.
2. Ceftriaxona para la meningitis - 100 mg/kg de peso corporal 1 vez al día, para el tratamiento de la gonorrea - 1 g una vez.

• Contra bacterias gramnegativas:

1. Cada 8 horas se administra por vía intramuscular 1,5 mg por cada kg de peso de Gentamicina en combinación con ampicilina y penicilina.

Antifúngicos

Para el tratamiento de la artritis fúngica, se utilizan varios agentes antimicóticos en combinación con anfotericina-B. Las preparaciones fungicidas se seleccionan según el tipo de patógeno:

• En el tratamiento de la blastomicosis, histoplasmosis o esporotricosis se prescribe itraconazol. La dosificación y el curso del tratamiento los elige el médico, por regla general, la dosis inicial es de 100 mg 1 vez al día y el curso del tratamiento es de 3 a 6 meses.
• Con la candidiasis, la flucitosina se usa por vía intravenosa, la dosis es de 100 mg por 1 kg de peso corporal.

Fisioterapia y masaje revitalizante

Favorablemente en la funcionalidad de las articulaciones afecta el masaje manual o de hardware. Mejora el flujo sanguíneo, tiene un efecto antiespasmódico y relajante. Junto con los procedimientos de masaje para la prevención, a menudo se recomienda someterse a un tratamiento de fisioterapia. Los destinos preferidos son:

• terapia con láser;
• magnetoterapia;
• ultrasonido;
• electroforesis;
• balneoterapia.

Remedios populares en el tratamiento de enfermedades infecciosas de las articulaciones.

Como ayuda en el tratamiento de enfermedades infecciosas de las articulaciones, puede recurrir a la medicina tradicional. Las siguientes recetas son populares:

• Es necesario tomar 20 gramos de inflorescencias de castaño de indias, verter 0,5 litros de alcohol fuerte (vodka, alcohol, alcohol ilegal). Cubra la solución con una tapa, envuelva el recipiente con papel de aluminio y colóquelo en un lugar oscuro. Infundir durante 2 semanas, luego frotar en los puntos doloridos 1-2 veces al día. El curso del tratamiento es de 1-2 meses.
• Tomar 1 cucharada. yo verdolaga picada, verter 1 litro de agua. Ponga la mezcla a hervir, después de insistir 10-20 minutos, filtre. Es necesario tomar tintura por 1 cda. yo 3-4 veces al día hasta la recuperación completa.
• Aplique compresas con queroseno, gasa humedecida debajo de la película durante 1-2 horas.

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