Compresión aguda de la médula espinal en un paciente con cáncer - diagnóstico, tratamiento

Hay dos situaciones clinicas generales que requieren atención urgente por parte de un radioterapeuta u oncólogo clínico. Estos incluyen compresión aguda de la médula espinal y obstrucción de la vena cava superior (SVCO).

Compresión aguda de la médula espinal o cola de caballo (cauda equina) se debe a la presión sobre la médula espinal, generalmente como resultado del crecimiento del tumor desde el cuerpo vertebral hasta el punto de que comienza a comprimir la médula espinal desde el espacio epidural. A veces, la compresión es el resultado de la expansión directa de un tumor mediastínico o de una cauda equina de un tumor retroperitoneal. Si la columna está debilitada, una fractura por compresión puede acelerar la compresión de la médula espinal.

Muy raramente, la compresión aguda de la médula espinal desde el interior es causada por metástasis intramedulares. La compresión de la médula espinal ocurre con mayor frecuencia en enfermedades con metástasis óseas frecuentes (especialmente metástasis vertebrales). Los más comunes son el mieloma y el carcinoma de próstata, pulmón y mama (especialmente el carcinoma de células pequeñas).

También se aplica a ellos columna torácica(extremos de la médula espinal desde L1). La compresión del drenaje venoso espinal conduce rápidamente a edema e isquemia de la médula espinal.

Ataque puede ser aguda o gradual. Muy a menudo, el paciente se queja de dolor de espalda, generalmente con dolor radicular, debilidad en las piernas, babeo, indecisión, incontinencia urinaria y movimientos intestinales lentos. En la mayoría de los casos, solo uno o dos de estos síntomas estarán presentes. La debilidad de las extremidades y la disfunción de la vejiga son síntomas posteriores, pero en muchos pacientes aparecerán solo 48 horas antes de que ocurra la paraplejia.

Daño a las partes superiores de la cuerda. también se acompañará de síntomas y manifestaciones en las extremidades superiores.

Síndrome de la cola de caballo donde la compresión se produce por debajo del nivel inferior de la médula espinal L1 o L2 suele ser difícil de diagnosticar. Los síntomas incluyen debilidad en las piernas, anestesia sacra, retención urinaria e incapacidad para enderezarse. El diagnóstico clínico es especialmente importante, ya que en este síndrome las pruebas radiológicas, incluida la mielografía, a menudo no pueden demostrar ninguna anomalía definitiva.

neurológico atento estudiar puede mostrar pérdida de la sensibilidad sacra (anestesia en silla de montar), que solo puede detectarse mediante la prueba de la sensibilidad perianal con un alfiler, y el tono del esfínter anal puede evaluarse mediante una prueba rectal.

Ocasionalmente ocurre en más de un lugar, lo que provoca un aumento de los síntomas neurológicos (p. ej., una combinación de debilidad de las neuronas motoras superiores e inferiores) que, de otro modo, sería difícil de explicar a partir de una sola lesión.

El estudio debe incluir radiografía simple de columna que pueden evidenciar la presencia de múltiples metástasis óseas, una masa paraespinal, una fractura por aplastamiento en la zona del dolor, o cambios menos evidentes como erosión del pedículo. Las radiografías de rutina no se realizan con frecuencia. Más útil en el examen de resonancia magnética, muestra lesiones con alta precisión y generalmente brinda una visión clara de la extensión de la destrucción (volumen del tumor dentro y fuera de la médula espinal) y la presencia de múltiples lesiones. Cuando la resonancia magnética no está disponible, la TC en combinación con la mielografía es una alternativa confiable.

La compresión de acordes se refiere a condiciones médicas de emergencia, en el que el tratamiento debe comenzar en horas, no días. Cualquier paciente con cáncer que desarrolle dolor de espalda severo con dolor radicular tiene un alto riesgo y debe ser investigado de inmediato.

Tratamiento de la compresión de la médula espinal se resuelve con radioterapia, cirugía o una combinación de ambas. Los tumores sensibles a la radiación (mieloma, linfoma, SCLC, cáncer de mama) generalmente se tratan con radioterapia. La dexametasona se administra antes y durante la irradiación y se recomienda encarecidamente como tratamiento inicial antes de la radioterapia, que puede tardar muchas horas en organizarse y realizarse. Si hay evidencia de deterioro neurológico en cualquier etapa, se debe reevaluar la necesidad de cirugía.

Para tumores que no son sensibles a la radiación, la cirugía puede ser el tratamiento inicial preferido, especialmente para lesiones únicas. Si el tumor está al frente, entonces los métodos de descompresión son técnicamente más difíciles, pero ahora se usan más ampliamente. Las lesiones posteriores se tratan con laminectomía descompresiva. Las complicaciones postoperatorias no son infrecuentes y la inestabilidad de la columna ocurre en el 10%.

Pronóstico para pacientes con compresión de la médula espinal depende del grado de daño neurológico antes del tratamiento y del tipo de cáncer que lo causó. Un diagnóstico tardío conducirá a un mal resultado. En este caso, se necesita un tratamiento rápido y eficaz. Si la afección del paciente progresa a paraplejía incluso antes del tratamiento, la posibilidad de que camine después del tratamiento es inferior al 5 %. El diagnóstico precoz es fundamental, ya que con lesiones menos graves, el 50% de las veces el paciente podrá caminar.

si un tumor omnipresente y resistente a la radiación (p. ej., melanoma), el pronóstico es malo. no juega un papel en el tratamiento inicial de la compresión de la médula espinal.