Hayatı tehdit eden durum: Diseksiyon anevrizması ve aort diseksiyonu nedir? Disekan aort anevrizması: tanı ve tedavi Kalbin aort anevrizması teşhisi.

- duvarlarının zayıflığı nedeniyle ana arterin patolojik lokal genişlemesi. Lokasyona bağlı olarak, aort anevrizması karın bölgesinde ağrı ile ortaya çıkabilir. göğüs veya karın, nabız atan tümör benzeri bir oluşumun varlığı, komşu organların kompresyon semptomları: nefes darlığı, öksürük, disfoni, disfaji, yüz ve boyun şişmesi ve siyanoz. Aort anevrizması tanısının temeli röntgendir (göğüs röntgeni ve karın boşluğu, aortografi) ve ultrason yöntemleri (USDG, torasik/abdominal aortun ultrasonu). Bir anevrizmanın cerrahi tedavisi, aort replasmanı ile rezeksiyonu veya özel bir endoprotez ile kapalı endoluminal anevrizma replasmanı içerir.

Genel bilgi

Aort anevrizması, arter gövdesinin lümeninin sınırlı bir alanda geri dönüşü olmayan bir şekilde genişlemesi ile karakterize edilir. Farklı lokalizasyondaki aort anevrizmalarının oranı yaklaşık olarak şöyledir: abdominal aort anevrizmaları vakaların %37'sini, yükselen aort - %23, aortik ark - %19, inen aort'u oluşturur. torasik aort- %19.5. Böylece torasik aort anevrizmalarının kardiyolojideki payı tüm patolojilerin neredeyse 2/3'ünü oluşturmaktadır. anevrizmalar torasik aortlar genellikle diğer aort kusurları ile birleştirilir - aort yetmezliği ve aort koarktasyonu.

Nedenler

Etiyolojiye göre, tüm aort anevrizmaları doğuştan ve edinsel olarak ayrılabilir. Konjenital anevrizmaların oluşumu, aort duvarının kalıtsal hastalıkları ile ilişkilidir:

Erdheim sendromu
kalıtsal elastin eksikliği, vb.

Edinilmiş aort anevrizmalarının inflamatuar ve inflamatuar olmayan etiyolojileri olabilir:

Postinflamatuar anevrizmalar aort mantar lezyonları, sifiliz, postoperatif enfeksiyonlar ile spesifik ve spesifik olmayan aortit nedeniyle ortaya çıkar.
Enflamatuar olmayan dejeneratif anevrizmalar ateroskleroz nedeniyle, sütür materyalindeki ve aort protezlerindeki kusurlar.
Hemodinamik-poststenotik ve travmatik anevrizmalar aorta mekanik hasar ile ilişkili
idiyopatik anevrizmalar aortun medyan nekrozu ile gelişir.

Aort anevrizmalarının oluşumu için risk faktörleri şunlardır: yaşlılık, erkek cinsiyet, arteriyel hipertansiyon, sigara ve alkol kötüye kullanımı, kalıtsal yük.

patogenez

Aort duvarının kusurlu olmasına ek olarak, anevrizmanın oluşumunda mekanik ve hemodinamik faktörler rol oynar. Anevrizmalar sıklıkla yüksek kan akış hızı, nabız dalgasının dikliği ve şekli nedeniyle artan stres yaşayan fonksiyonel olarak stresli alanlarda meydana gelir. Aortun kronik travmatizasyonu ve ayrıca proteolitik enzimlerin artan aktivitesi, elastik çerçevenin tahrip olmasına ve damar duvarında spesifik olmayan dejeneratif değişikliklere neden olur.

Oluşan aort anevrizması, duvarlarındaki stres çapın genişlemesiyle orantılı olarak arttığından, giderek boyut olarak artar. Anevrizma kesesindeki kan akışı yavaşlar ve türbülanslı hale gelir. Anevrizma hacmindeki kanın sadece yaklaşık %45'i distal arter yatağına girer. Bunun nedeni, anevrizma boşluğuna girerken kanın duvarlar boyunca akması ve merkezi akışın türbülans mekanizması ve anevrizmadaki trombotik kitlelerin varlığı ile sınırlandırılmasıdır. Anevrizma boşluğunda trombüs varlığı, distal aort dallarının tromboembolisi için bir risk faktörüdür.

sınıflandırma

yükselen aort anevrizması
kombine lokalizasyonun anevrizması - aortun torakoabdominal kısmı.

Aort anevrizmalarının morfolojik yapısının değerlendirilmesi, onları doğru ve yanlış (psödoanevrizmalar) olarak ikiye ayırmamızı sağlar:

gerçek anevrizma aortun tüm katmanlarının incelmesi ve dışa doğru çıkması ile karakterizedir. Etiyolojiye göre, gerçek aort anevrizmaları genellikle aterosklerotik veya sifilitiktir.
yalancı anevrizma. Sahte anevrizmanın duvarı, titreşen bir hematomun organizasyonu sonucu oluşan bir bağ dokusu ile temsil edilir; aortun kendi duvarları sahte anevrizma oluşumunda yer almaz. Kökenlerine göre, daha sık travmatik ve postoperatiftirler.

Sakküler ve fuziform aort anevrizmaları şekil olarak bulunur: ilki duvarın lokal çıkıntısı ile karakterize edilir, ikincisi aortun tüm çapının yaygın genişlemesi ile karakterize edilir. Normalde yetişkinlerde çıkan aort çapı yaklaşık 3 cm, inen torasik aort 2,5 cm ve abdominal aort 2 cm'dir.Sınırlı bir alanda damar çapı arttığında aort anevrizmasının ortaya çıktığı söylenir. 2 veya daha fazla kez.

Hesaba katarak klinik kursu Komplike olmayan, komplike, peeling yapan aort anevrizmaları vardır. Aort anevrizmalarının spesifik komplikasyonları arasında masif iç kanama ve hematom oluşumu ile birlikte anevrizmal kesenin yırtılması; anevrizma trombozu ve arterlerin tromboembolizmi; anevrizmanın enfeksiyonu nedeniyle çevre dokuların balgamı.

Özel bir tip, diseksiyon yapan bir aort anevrizmasıdır, iç zarın yırtılması yoluyla kan, arter duvarının katmanları arasına nüfuz eder ve damar boyunca basınç altında yayılır ve yavaş yavaş pul pul dökülür.

Aort anevrizmasının belirtileri

Aort anevrizmalarının klinik belirtileri değişkendir ve anevrizma kesesinin yeri, boyutu, uzunluğu ve hastalığın etiyolojisine göre belirlenir. Anevrizmalar asemptomatik olabilir veya yetersiz semptomlar eşlik edebilir ve önleyici muayeneler. Önde gelen tezahür, aort duvarındaki hasarın neden olduğu ağrı, gerilme veya sıkıştırma sendromudur.

Abdominal aort anevrizması

Abdominal aort anevrizmasının kliniği, geçici veya kalıcı yaygın ağrılar, karında rahatsızlık, geğirme, epigastriumda ağırlık, midede dolgunluk hissi, bulantı, kusma, bağırsak fonksiyon bozukluğu ve kilo kaybı ile kendini gösterir. Semptomlar mide kardiyasının sıkışması, duodenum, viseral arterlerin tutulumu ile ilişkili olabilir. Genellikle hastalar, karında artan nabız varlığını bağımsız olarak belirler. Palpasyonda gergin, yoğun, ağrılı bir titreşimli oluşum belirlenir.

Torasik aort anevrizması

Çıkan aort anevrizması için, koroner arterlerin sıkışması veya darlığı nedeniyle kalp bölgesinde veya sternumun arkasında ağrı tipiktir. Aort yetmezliği olan hastalar nefes darlığı, taşikardi, baş dönmesinden endişe duyarlar. Büyük anevrizmalar, baş ağrısı, yüzün şişmesi ve vücudun üst yarısı ile superior vena kava sendromunun gelişmesine neden olur.

Aort ark anevrizması yemek borusunun disfaji ile sıkışmasına yol açar; tekrarlayan sinirin sıkışması durumunda ses kısıklığı (disfoni), kuru öksürük oluşur; faiz vagus siniri bradikardi ve tükürük eşlik eder. Trakea ve bronşların sıkışması ile nefes darlığı ve stridor solunumu gelişir; akciğer kökünün sıkışması ile - tıkanıklık ve sık pnömoni.

İnen aort anevrizması periaortik sempatik pleksusu uyardığında sol kolda ve kürek kemiğinde ağrı oluşur. İnterkostal arterler tutulmuşsa spinal kord iskemisi, paraparezi ve parapleji gelişebilir. Omurların sıkışmasına, kifoz oluşumu ile birlikte kullanımları, dejenerasyonları ve yer değiştirmeleri eşlik eder. Kan damarlarının ve sinirlerin sıkışması klinik olarak radiküler ve interkostal nevralji ile kendini gösterir.

komplikasyonlar

Aort anevrizmaları, büyük kanama, çökme, şok ve akut kalp yetmezliği ile yırtılma ile komplike olabilir. Üst vena kava sisteminde, perikardiyal ve plevral boşluklarda, yemek borusunda ve karın boşluğunda anevrizma yırtılması meydana gelebilir. Aynı zamanda, ciddi, bazen ölümcül durumlar gelişir - üstün vena kava sendromu, hemoperikardiyum, kardiyak tamponad, hemotoraks, pulmoner, gastrointestinal veya karın içi kanama.

Trombotik kitlelerin anevrizmal boşluktan ayrılmasıyla, ekstremite damarlarının akut tıkanmasının bir resmi gelişir: ayak parmaklarında siyanoz ve ağrı, ekstremitelerin derisinde canlılık, aralıklı topallama. Renal arterlerin trombozu renovasküler ile sonuçlanır arteriyel hipertansiyon ve böbrek yetmezliği; serebral arterlere zarar veren - inme.

teşhis

Aort anevrizması için teşhis araştırması, subjektif ve objektif verilerin bir değerlendirmesini, röntgen, ultrason ve tomografi çalışmalarını içerir. Bir anevrizmanın oskültatuar işareti, aort genişlemesinin projeksiyonunda sistolik üfürümün varlığıdır. Abdominal aort anevrizmaları, tümör benzeri nabız atan bir kitle şeklinde karın palpasyonu ile tespit edilir. Enstrümantal teşhis:

Radyografi. Torasik veya abdominal aort anevrizması olan hastalar için radyolojik muayene planı, floroskopi ve göğüs radyografisini, karın boşluğunun düz radyografisini, yemek borusu ve mide radyografisini, komşu anatomik yapıları içerir.
ultrason. Ekokardiyografi asendan aort anevrizmalarının tanınmasında kullanılır; diğer durumlarda, torasik/abdominal aortun ultrasonu (USDS) yapılır.
CT tarama. Torasik/abdominal aortun BT'si (MSCT), anevrizmal genişlemeyi doğru ve net bir şekilde sunmanıza, diseksiyon ve trombotik kitlelerin, para-aortik hematom ve kalsifikasyon odaklarının varlığını belirlemenize olanak tanır.

Kapsamlı bir çalışmanın sonuçlarına göre enstrümantal muayene belirtilere ilişkin karar verilir. cerrahi tedavi. Torasik aort anevrizması akciğer ve mediastinal tümörlerden ayırt edilmelidir; abdominal aort anevrizması - karın boşluğunun hacimsel oluşumlarından, mezenterin lenf düğümlerinin lezyonlarından, retroperitoneal tümörlerden.

Aort anevrizmasının tedavisi

Asemptomatik ilerleyici olmayan aort anevrizması seyri ile, bir vasküler cerrah tarafından dinamik gözlem ve radyolojik kontrol ile sınırlıdırlar. Riski azaltmak için olası komplikasyonlar antihipertansif ve antikoagülan tedavi, kolesterol seviyelerini düşürme gerçekleştirilir.

4 cm'den büyük abdominal aort anevrizmaları için cerrahi müdahale endikedir; 5.5-6.0 cm çapında torasik aort anevrizmaları veya altı ayda daha küçük anevrizmalarda 0,5 cm'den fazla artış. Bir aort anevrizması yırtıldığında, acil cerrahi müdahale endikasyonları mutlaktır.

Hemodinamik olarak önemli aort yetmezliğinde, çıkan torasik aortun rezeksiyonu aort kapak replasmanı ile birleştirilir. Açık vasküler müdahaleye bir alternatif, stent yerleştirme ile endovasküler aort anevrizması onarımıdır.

Tahmin ve önleme

Aort anevrizmasının prognozu esas olarak boyutu ve eşlik eden aterosklerotik lezyon ile belirlenir. kardiyovasküler sistemin. Genel olarak, bir anevrizmanın doğal seyri elverişsizdir ve aort rüptürü veya tromboembolik komplikasyonlar nedeniyle yüksek ölüm riski ile ilişkilidir. 6 cm veya daha fazla çapa sahip bir aort anevrizmasının yırtılma olasılığı yılda% 50, daha küçük çaplı - yılda% 20'dir. Erken teşhis ve aort anevrizmalarının planlı cerrahi tedavisi, düşük intraoperatif (%5) mortalite ve iyi uzun vadeli sonuçlarla doğrulanır.

Önleyici öneriler arasında kan basıncı kontrolü, uygun bir yaşam tarzının organizasyonu, bir kardiyolog ve bir anjiyocerrahi tarafından düzenli izleme, komorbiditeler için ilaç tedavisi yer alır. Aort anevrizması geliştirme riski taşıyan kişiler, tarama ultrason muayenesinden geçmelidir.

Göğüs ağrısı en çok ağrılardan biridir. yaygın sebepler tıbbi yardım istemek. Göğüs ağrısının nedeni açık olabilir, ancak genellikle atipiktir. Hastaların göğüs ağrısından şikayet ettiği vakalar teşhis edilmesi en zor olan vakalardır.

Bu gibi durumlarda ayırıcı tanı aralığı son derece geniştir ve diğer şeylerin yanı sıra ST segment yükselmesi olan ve olmayan miyokard enfarktüsü, kararsız angina, tromboembolizm gibi yaşamı doğrudan tehdit eden hastalıkları içerir. pulmoner arter ve disekan aort anevrizması.

Disekan aort anevrizması (RAA) primer tanı açısından oldukça zor bir problemdir. Bunun nedeni hem bu patolojinin düşük sıklığı hem de klinik belirtilerin yüksek değişkenliğidir.

Kalp cerrahisi yöntemleri kullanılmadan erken tarihler hastalık, prognoz son derece olumsuzdur ve iki haftalık sağkalım oranı %20'yi geçmez, bu nedenle AAA'nın zamanında teşhisi en önemli görevdir.

"Disekan aort anevrizması" terimi, aort anevrizması nedeniyle ani oluşumu ifade eder. çeşitli sebepler aort intima defekti, daha sonra bu kusurdan kanın dejeneratif olarak değiştirilmiş medyan membrana nüfuz etmesi, bir hematom oluşumu ve aort duvarının uzunlamasına diseksiyonu.

Diseksiyon (diseksiyon) esas olarak distalde, daha az sıklıkla proksimal kısımda meydana gelir. Aort boyunca bir hematom gelişebilir ve aort kemerinin dallarından başlayıp bağırsak arterleriyle biten dallarından birini bloke edebilir.

Retrograd diseksiyon koroner arterleri içerebilir. En sık sağ koroner arter tutulur. Retrograd diseksiyon, aort kapağının bir veya daha fazla yaprakçığının zayıflamasına ve yetersizliğine yol açabilir.

Sahte kanal, aortun orta kabuğunun dış yarısında bulunur. Dış duvarı, aort duvarının orijinal kalınlığının sadece dörtte biri kadardır. Disekan anevrizması olan hastalarda sık aort rüptürlerinin nedeni budur.

Aort kemerinin bir anevrizmasının yırtılması en sık mediastinal boşlukta, inen aortun yırtılması - sol plevral boşlukta, abdominal aort - retroperitoneal dokuda meydana gelir. Parietal perikard, brakiyosefalik gövdenin orijininin hemen proksimalinde çıkan aortaya tutunduğu için, çıkan aortun herhangi bir bölümünün yırtılması perikardiyal tamponada neden olabilir.

Diseksiyon aort anevrizmalarının sınıflandırmaları

Disekan aort anevrizmalarının sınıflandırmaları genellikle aort intimasının proksimal rüptürünün konumuna ve aort duvarının diseksiyonunun boyutuna dayanır. Aortun iç zarının yırtılması teorik olarak herhangi bir segmentte meydana gelebileceği ve birden fazla olabileceği için, aort diseksiyonunun varyantları çok çeşitlidir.

Bununla birlikte, pratikte, iç zarın yırtılması en sık olarak, proksimal ve orta üçte birlik sınırında çıkan aortun ön duvarında ve ayrıca sol yatağın distalindeki inen aortun ilk segmentinde meydana gelir. Subklavyan arter.

Bu ilkeye göre basit ve yaygın Stanford sınıflandırması, buna göre birkaç paket türü vardır:

A tipi- intimal rüptür asendan aortta, ark veya inen aortada hasarlı veya hasarsız;
B tipi- yırtık inen aortta yer alır, diseksiyon ise proksimal ve distale doğru uzanır.

Hastalığın prognozunu belirlemek ve klinikte konservatif ve operatif taktikler geliştirmek için bir modifikasyon kullanılır. M. DeBakey sınıflandırması:

i yaz- iç zarın yırtılması aortun yükselen kısmında lokalizedir ve duvarlarının diseksiyonu aortun karın kısmına kadar uzanır;
tip II- iç zarın yırtılması aortun çıkan kısmında lokalizedir, diseksiyon brakiyosefalik gövdenin proksimalinde kör bir kese ile biter;
tip III- aortun iç astarının yırtılması şurada lokalizedir: birincil bölüm sol subklavyen arter ağzının distalinde inen torasik aort.

Disekan aort anevrizmasının sınıflandırılması

Başka bir sınıflandırmaya göre, aort diseksiyonu beş sınıfa ayrılır.

1.sınıf, aralarında mesaj oluşmadan yanlış ve doğru hareketlerin oluşumu ile klasik aort diseksiyonunu içerir,
2. - intramural hematom veya kanama,
3'üne - kapsülünün yırtılması nedeniyle aort duvarındaki aterosklerotik bir plağın delici bir tezahürü,
4. - duvarında bir çıkıntı oluşumu ile aortun küçük sınırlı veya kısmi diseksiyonlarına
5. - iyatrojenik veya travma sonrası aort diseksiyonlarına (örneğin, kalp kateterizasyonu için içine yerleştirilmiş bir kateter ile aort diseksiyonu).

Disekan bir anevrizmanın başlangıcı olan intimal rüptür, vakaların yaklaşık %70'inde çıkan aortta bulunur. Vakaların %10'unda kemerde, %20'sinde torasik aortun inen kısmında bulunur. Nadir durumlarda, abdominal aortun intimasında bir yırtılma vardır.

Aort diseksiyonu (diseksiyon) akut (2 haftaya kadar) ve kronik (2 haftadan fazla) olabilir.

yaygınlık RAA'nın ortalama olarak hastaneye yatırılan 10.000'de 1 olduğu tahmin edilmektedir (ancak hastaların önemli bir kısmı hastane öncesi aşama). Bu patoloji, ani ölümlerin %1.1'inin ve tüm ani ölümlerin %3-4'ünün nedenidir. kalp-damar hastalığı; 400 otopsi başına 1 vakada tespit edildi.

İle predispozan faktörler Aort diseksiyonları, medyanın kistik dejenerasyonunun eşlik ettiği hastalıkları ve durumları içerir:

uzun süreli arteriyel hipertansiyon,
konjenital bağ dokusu defektleri (Marfan, Ehlers-Danlos, Turner sendromları),
polikistik böbrek hastalığı,
yaşlılık (60-70 yaş);
konjenital kalp kusurları (aort koarktasyonu, biküspit veya uniküspit kapak);
aort aterosklerozu;
gebelik;
göğüs travması,
şiddetli fiziksel ve duygusal stres;
sistemik vaskülit (özellikle sıklıkla granülomatöz, dev hücreli arterit);
kimyasal ve toksik etkiler (kokain gibi ilaçlar);
iyatrojenik nedenler.

Klinik tablo

Çoğu sık semptomlar RAA ile, yıldırım hızında maksimum yoğunluğa ulaşan ani bir ağrı başlangıcı, göğüste ağrının lokalizasyonu ve sırt ağrısı vardır. Ağrı, hastalar tarafından çok şiddetli veya dayanılmaz olarak tanımlanır, şimdiye kadar yaşadıkları en kötü ağrıdır, ağrı keskin veya yırtıcıdır.

Hastaların önemli bir kısmı ST segmentinde veya T dalgasında bir veya daha fazla değişiklik yaşayabilir.

Proksimal diseksiyon tipinde aort yetersizliği üfürüm duyulabilir.

Hem proksimal hem de distal diseksiyon tipleri ile nabzın asimetrisi (dolumunun azalması veya yokluğu) belirlenebilir ve tansiyonüst veya alt uzuvlarda.

Bazı hastalarda bazı nörolojik bozukluklar saptanabilir.

Ağızda diseksiyonun yayılmasıyla ilişkili nispeten nadir sekonder (çoğunlukla posterior-inferior) miyokard enfarktüsü Koroner arter.

RAA'ya benzer hastalıklar için klinik tablo, ilgili olmak:

akut koroner sendrom;
diseksiyonsuz aort yetmezliği (diseksiyon);
diseksiyonsuz aort anevrizması (diseksiyon);
kas-iskelet sistemi;
perikardit;
mediastinal tümör;
plörezi;
pulmoner emboli;
kolesistit.

Hastanın ağrısı varsa RAA varlığından şüphelenilebilir; bayılma ile ilişkili ağrı (senkop); kalp yetmezliği semptomları ile birlikte ağrı; CNS hasarı (inme) semptomları ile birlikte ağrı; ağrısız kalp yetmezliği; ağrısız CNS hasarı (inme) belirtileri; ağrısız bir göğüs röntgeni üzerinde değişiklikler; ağrı olmadan nabız olmaz.

tavsiye edildiği gibi çalışma Grubu Avrupa Kardiyoloji Derneği, tanıyı doğrulamak, diseksiyon tipini (lokalizasyon, yaygınlık) netleştirmek, aort yetmezliğinin ciddiyetini teşhis etmek ve netleştirmek ve ekstravazasyon (periaortik veya mediastinal hematom, plevral veya perikardiyal efüzyon) teşhisi için tercih edilmelidir. transtorasik ekokardiyografi, ardından transözofageal ekokardiyografi ve intravasküler ultrason, multispiral bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme.

Hemodinamik olarak stabil ve stabil olmayan hastalarda planlı perkütan müdahale için anatomik substratı belirlemek için anjiyografi yapılabilir, ancak rutin olarak değil. Göğüs röntgeni ek bilgi sağlamaz.

terapötik önlemler

AAA'dan şüpheleniliyorsa, Avrupa Kardiyoloji Uzman Grubu'nun tavsiyelerine uygun olarak yapılması gereken ilk tanı ve tedavi önlemleri aşağıdadır.

Ayrıntılı bir anamnez toplanması ve tam bir muayene (mümkünse).

Venöz erişim sağlanması, kan testleri (KLA, CPK, troponin I (T), D-dimer, hematokrit, lipidler).

12 derivasyonda EKG.

Kan basıncının ve EKG'nin izlenmesi.

Ağrı kesici (morfin).

Sistolik kan basıncında azalma, tercihen β-blokerler (propranolol, metoprolol, esmolol), kontrendikasyonlar - kalsiyum antagonistleri.

Yoğun bakım ünitesine ulaşım.

Şiddetli arteriyel hipertansiyonda ek vazodilatörler.

Transtorasik (transözofageal) ekokardiyografi.

Disekan aort anevrizması olan tüm hastalar cerrahi olarak tedavi edilir.

Klinik örnek

Hastalığın seyrinin özelliklerine ve klinik tabloya dayalı olarak AAA'nın in vivo tanısının klinik bir örneğini sunuyoruz.

Hasta A., 59 yaşında. Başvuru sırasında herhangi bir şikayet yok. Daha önce, kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip değildi.

Hastaneye gitmeden 3 gün önce ilk kez kalp bölgesinde ve kürek kemikleri arasında bıçak saplayıcı, delici orta şiddette ağrı mevcuttu. fiziksel aktivite ve palpasyonla şiddetlenen hareket, analjeziklerin kendi kendine uygulanmasından sonra birkaç saat devam etti. Hastaneye kabulün arifesinde benzer bir saldırı tekrarlandı.

Bir nörolog tarafından danışılan vertebrojenik torakalji önerildi. EKG çekildi, değişiklikler tespit edildi (III ve aVF'de negatif T dalgaları), bunun için hastanın İHD tanısı ile hastaneye sevk edildi. Arka diyafragmatik miyokard enfarktüsü.

Objektif muayene sırasında aort üzerinde ve sternumun sağ kenarı boyunca orta şiddette diyastolik üfürüm duyuldu.

Göğüs ağrısının akut doğası ve süresi, muhtemelen akut olan aort yetmezliğinin tanımlanmış belirtileri ile birlikte dikkate alındığında (önceden var olan bir kalp hastalığı hakkında bilgi yoktu, kalp sınırları normal aralıktaydı, hiçbir belirti yoktu). kronik kalp yetmezliği), aortta çıkan RAA bölümünün olduğu öne sürülmüştür.

Hasta yoğun bakım ünitesine yatırıldı ve burada esmolol infüzyonu başlatılması, transtorasik ve gerekirse transözofageal ekokardiyografi yapılması planlandı.

Yatıştan 10 dakika sonra hasta aniden bilincini kaybetti, kan dolaşımının durması (elektromekanik disosiasyon) teşhisi kondu. Canlandırma önlemleri başarısız.

Teşhis: Çıkan aortun disekan anevrizması. Hemoperikardiyum. Kardiyak tamponad.

Patolojik anatomik incelemede, supravalvüler rüptür ve perikardiyal boşluğa kanama ile birlikte çıkan aortun genişlemeyen diseksiyonu tespit edildi.

P. V. Dolotovskaya, I. V. Graifer, S. V. Efremov, N. V. Furman

Aort anevrizmasının teşhisinin temeli radyolojik (göğüs ve karın boşluğunun radyografisi, aortografi) ve ultrason yöntemleridir (USDG, torasik/abdominal aortun ultrasonu). Bir anevrizmanın cerrahi tedavisi, aort replasmanı ile rezeksiyonu veya özel bir endoprotez ile kapalı endoluminal anevrizma replasmanı içerir.

aort anevrizması

Aort anevrizması, arter gövdesinin lümeninin sınırlı bir alanda geri dönüşü olmayan bir şekilde genişlemesi ile karakterize edilir. Farklı lokalizasyondaki aort anevrizmalarının oranı yaklaşık olarak şöyledir: abdominal aort anevrizmaları vakaların% 37'sini, yükselen aort -% 23'ünü, aortik ark -% 19'unu, inen torasik aort -% 19.5'ini oluşturur. Böylece torasik aort anevrizmalarının kardiyolojideki payı tüm patolojilerin neredeyse 2/3'ünü oluşturmaktadır. Torasik aort anevrizmaları genellikle diğer aort malformasyonları ile birleştirilir - aort yetmezliği ve aort koarktasyonu.

Aort anevrizmalarının sınıflandırılması

Vasküler cerrahide, segmentlere, şekle, duvar yapısına ve etiyolojiye göre lokalizasyonları dikkate alınarak aort anevrizmalarının çeşitli sınıflandırmaları önerilmiştir. Segment sınıflandırmasına göre, şunlar vardır: Valsalva sinüsünün anevrizması, yükselen aortun anevrizması, aort kemerinin anevrizması, inen aortun anevrizması, abdominal aortun anevrizması, kombine lokalizasyonun anevrizması - torakoabdominal kısmı aort.

Aort anevrizmalarının morfolojik yapısının değerlendirilmesi, onları doğru ve yanlış (psödoanevrizmalar) olarak ikiye ayırmamızı sağlar. Gerçek bir anevrizma, aortun tüm katmanlarının incelmesi ve dışa doğru çıkması ile karakterize edilir. Etiyolojiye göre, gerçek aort anevrizmaları genellikle aterosklerotik veya sifilitiktir. Sahte anevrizmanın duvarı, titreşen bir hematomun organizasyonu sonucu oluşan bir bağ dokusu ile temsil edilir; aortun kendi duvarları sahte anevrizma oluşumunda yer almaz. Kökenlerine göre psödoanevrizmalar daha sıklıkla travmatik ve postoperatiftir.

Klinik seyir göz önüne alındığında, komplike olmayan, komplike, eksfoliye edici aort anevrizmaları ayırt edilir. Aort anevrizmalarının spesifik komplikasyonları arasında masif iç kanama ve hematom oluşumu ile birlikte anevrizmal kesenin yırtılması; anevrizma trombozu ve arterlerin tromboembolizmi; anevrizmanın enfeksiyonu nedeniyle çevre dokuların balgamı. Özel bir tip, diseksiyon yapan aort anevrizmasıdır, iç zarın yırtılması yoluyla kan, arter duvarının katmanları arasına nüfuz eder ve damar boyunca basınç altında yayılarak yavaş yavaş pul pul dökülür.

Aort anevrizmalarının etiyolojik sınıflandırması, hastalığın nedenleri göz önüne alındığında detaylandırılmıştır.

Aort anevrizmasının nedenleri

Etiyolojiye göre, tüm aort anevrizmaları doğuştan ve edinsel olarak ayrılabilir. Konjenital anevrizmaların oluşumu, aort duvarının kalıtsal hastalıkları ile ilişkilidir - Marfan sendromu, fibröz displazi, Ehlers-Danlos sendromu, Erdheim sendromu, kalıtsal elastin eksikliği, vb.

Enflamatuar etiyolojinin edinilmiş aort anevrizmaları, aortun mantar lezyonları, sifiliz ve postoperatif enfeksiyonlar ile spesifik ve spesifik olmayan aortitlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. İnflamatuar olmayan veya dejeneratif aort anevrizmaları, aterosklerozun neden olduğu hastalık vakalarını, sütür materyalindeki ve protezlerdeki kusurları içerir. Aortta mekanik hasar, hemodinamik-poststenotik ve travmatik anevrizmaların oluşumuna yol açar. İdiyopatik anevrizmalar aortun medyan nekrozu ile gelişir.

Aort anevrizmalarının oluşumu için risk faktörleri ileri yaş, erkek cinsiyet, arteriyel hipertansiyon, sigara ve alkol kötüye kullanımı, kalıtsal yüktür.

Aort anevrizmalarının patogenezi

Aort duvarının kusurlu olmasına ek olarak, anevrizmanın oluşumunda mekanik ve hemodinamik faktörler rol oynar. Aort anevrizmaları genellikle yüksek kan akış hızı, nabız dalgasının dikliği ve şekli nedeniyle artan stres yaşayan fonksiyonel olarak stresli alanlarda ortaya çıkar. Aortun kronik travmatizasyonu ve ayrıca proteolitik enzimlerin artan aktivitesi, elastik çerçevenin tahrip olmasına ve damar duvarında spesifik olmayan dejeneratif değişikliklere neden olur.

Aort anevrizmasının belirtileri

Aort anevrizmalarının klinik belirtileri değişkendir ve anevrizma kesesinin yeri, boyutu, uzunluğu ve hastalığın etiyolojisine göre belirlenir. Aort anevrizmaları asemptomatik olabilir veya yetersiz semptomlarla birlikte olabilir ve rutin muayenelerde saptanabilir. Aort anevrizmasının önde gelen tezahürü, aort duvarının hasar görmesi, gerilmesi veya kompresyon sendromunun neden olduğu ağrıdır.

Abdominal aort anevrizması kliniği, geçici veya kalıcı yaygın ağrılar, karında rahatsızlık, geğirme, epigastriumda ağırlık, midede dolgunluk hissi, bulantı, kusma, bağırsak disfonksiyonu ve kilo kaybı ile kendini gösterir. Semptomlar mide kardiyasının sıkışması, duodenum, viseral arterlerin tutulumu ile ilişkili olabilir. Genellikle hastalar, karında artan nabız varlığını bağımsız olarak belirler. Palpasyonda gergin, yoğun, ağrılı bir titreşimli oluşum belirlenir.

Aort ark anevrizması yemek borusunun disfaji ile sıkışmasına yol açar; tekrarlayan sinirin sıkışması durumunda ses kısıklığı (disfoni), kuru öksürük oluşur; vagus sinirinin ilgisine bradikardi ve tükürük eşlik eder. Trakea ve bronşların sıkışması ile nefes darlığı ve stridor solunumu gelişir; akciğer kökünün sıkışması ile - tıkanıklık ve sık pnömoni.

İnen aort anevrizması periaortik sempatik pleksusu uyardığında sol kolda ve kürek kemiğinde ağrı oluşur. İnterkostal arterler tutulmuşsa iskemi gelişebilir. omurilik, paraparezi ve parapleji. Omurların sıkışmasına, kifoz oluşumu ile birlikte kullanımları, dejenerasyonları ve yer değiştirmeleri eşlik eder; kan damarlarının ve sinirlerin sıkışması klinik olarak radiküler ve interkostal nevralji ile kendini gösterir.

Aort anevrizmasının komplikasyonları

Aort anevrizmaları, masif kanama, kollaps, şok ve akut kalp yetmezliği gelişimi ile rüptür ile komplike hale gelebilir. Üst vena kava sisteminde, perikardiyal ve plevral boşluklarda, yemek borusunda ve karın boşluğunda anevrizma yırtılması meydana gelebilir. Aynı zamanda, ciddi, bazen ölümcül durumlar gelişir - üstün vena kava sendromu, hemoperikardiyum, kardiyak tamponad, hemotoraks, pulmoner, gastrointestinal veya karın içi kanama.

Trombotik kitlelerin anevrizmal boşluktan ayrılmasıyla, ekstremite damarlarının akut tıkanmasının bir resmi gelişir: ayak parmaklarında siyanoz ve ağrı, ekstremitelerin derisinde canlılık, aralıklı topallama. Renal arterlerin trombozu ile renovasküler arteriyel hipertansiyon oluşur ve böbrek yetmezliği; serebral arterlere zarar veren - felç.

Aort anevrizmasının teşhisi

Torasik veya abdominal aort anevrizması olan hastalar için radyografik muayene planı, floroskopi ve göğüs radyografisini, düz karın radyografisini ve yemek borusu ve mide radyografisini içerir. Çıkan aort anevrizmalarını tanırken ekokardiyografi kullanılır; diğer durumlarda, torasik/abdominal aortun ultrasonu (USDS) yapılır.

Torasik/abdominal aortun bilgisayarlı tomografisi (MSCT), anevrizmal genişlemeyi doğru ve görsel olarak sunmayı, diseksiyon ve trombotik kitlelerin, para-aortik hematom ve kalsifikasyon odaklarının varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Muayenenin son aşamasında, aort anevrizmasının lokalizasyonu, boyutu, uzunluğu ve komşu anatomik yapılarla ilişkisinin belirtildiği aortografi yapılır. Kapsamlı bir enstrümantal muayenenin sonuçlarına dayanarak, aort anevrizmasının cerrahi tedavisi için endikasyonlara karar verilir.

Torasik aort anevrizması akciğer ve mediastinal tümörlerden ayırt edilmelidir; abdominal aort anevrizması - karın boşluğunun hacimsel oluşumlarından, mezenterin lenf düğümlerinin lezyonlarından, retroperitoneal tümörlerden.

Aort anevrizmasının tedavisi

Asemptomatik ilerleyici olmayan aort anevrizması seyri ile, bir vasküler cerrah tarafından dinamik gözlem ve radyolojik kontrol ile sınırlıdırlar. Olası komplikasyon riskini azaltmak için, antihipertansif ve antikoagülan tedavi, kolesterol seviyelerini düşürür.

Aort anevrizmasının cerrahi tedavisi, damarın anevrizmik olarak değiştirilmiş bölümünün eksizyonunu, kusurun dikilmesini veya bir vasküler protez ile değiştirilmesini içerir. Anatomik lokalizasyon dikkate alınarak, abdominal aort, torasik aort, aortik ark, aortun torakoabdominal kısmı, subrenal aort anevrizmasının rezeksiyonu yapılır.

Aort anevrizmasının öngörülmesi ve önlenmesi

Aort anevrizmasının prognozu esas olarak boyutu ve kardiyovasküler sistemin eşlik eden aterosklerotik lezyonları ile belirlenir. Genel olarak, bir anevrizmanın doğal seyri elverişsizdir ve aort rüptürü veya tromboembolik komplikasyonlar nedeniyle yüksek ölüm riski ile ilişkilidir. 6 cm veya daha fazla çapa sahip bir aort anevrizmasının yırtılma olasılığı yılda% 50, daha küçük çaplı - yılda% 20'dir. Aort anevrizmalarının erken tespiti ve planlı cerrahi tedavisi, düşük intraoperatif (%5) mortalite ve iyi uzun vadeli sonuçlar ile doğrulanır.

Aort anevrizması - Moskova'da tedavi

Hastalık Rehberi

Kalp ve kan damarlarının hastalıkları

son haberler

sadece bilgilendirme amaçlıdır

ve nitelikli tıbbi bakımın yerini tutmaz.

Aort anevrizması. Komplikasyonlar, tanı ve tedavi

Aort anevrizmasının komplikasyonları

Trombüs oluşumu. Anevrizmanın boşluğunda, ister fuziform ister sakküler olsun, normal kan akışı bozulur. İçinde kan pıhtılarının oluşumuna yol açabilecek girdaplar oluşur. Bu durumda trombüs yapışkan trombositler olacaktır. Anevrizmanın boşluğunda bulunan trombüs, özellikle kan akışına müdahale etmez. Ancak anevrizmadan çıktıktan sonra trombüs daha küçük çaplı damarlara sıkışabilir. Trombozun tam olarak nerede oluşacağını tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Serebral arter (iskemik inme resmi ile), böbrek, karaciğer ve ekstremite arterleri tıkanabilir. Tromboz, arteriyel kanın ilgili organa akışını durdurur ve bu da hızlı doku ölümüne yol açar. Çoğu zaman, tromboz hastanın ölümüyle sonuçlanır. Sorun şu ki anevrizma hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir ve hasta bir hastalığı olduğundan şüphelenmez. Aynı zamanda, kan akışı bozuklukları zaten mevcuttur ve örneğin bir felç, hastalığın ilk (ve genellikle son) tezahürü olacaktır.
Pnömoni Pnömoni, torasik aort anevrizmasının sonucu olabilir, eğer ikincisi bronşları sıkıştırırsa veya trakeaya basarsa. Normalde, solunum yollarının epiteli, bronşları temizleyen ve havayı nemlendiren belirli bir miktarda mukus salgılar. Sıkıştırma ayrıca mukusun akciğerin belirli bir bölümünde birikmesine neden olur. İşte yaratıldı uygun koşullar enfeksiyon gelişimi için. İçeri girerse, pnömoni gelişir.
Safra kanallarının klemplenmesi. Abdominal aortun üst kısmındaki anevrizmalar birçok farklı organla birlikte bulunur. Örneğin büyük bir anevrizma, safra kesesinden safra kesesine uzanan safra kanallarını tıkayabilir. on iki parmak bağırsağı. Bu durumda, ilk olarak, safra kesesinden safra çıkışı bozulur ve ikincisi, sindirim süreci kötüleşir. Kolesistit, pankreatit riski artar ve hasta ishal, kabızlık, şişkinlikten muzdarip olabilir.
Kalp hastalığı riski. Önemli boyuttaki torasik aort anevrizması, kalbin çalışmasını düzenleyen sinir pleksuslarını sıkıştırabilir. Bu nedenle, hastalar bazen kalıcı bradikardi veya taşikardi yaşarlar. Ek olarak, torasik aortun kendisinde basınç sıklıkla artar ve bu da sol ventrikül üzerinde ek bir yük oluşturur. Sonuç olarak, kalbin aort kapağında veya kalp kasında geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelebilir. Anevrizmanın çıkarılmasından ve basıncın normalleşmesinden sonra bile, kalbin çalışmasındaki rahatsızlıklar kalabilir.
iskemi alt ekstremiteler. iskemi denir oksijen açlığı kumaşlar. Alt ekstremitelerde atardamar kanı bir infrarenal aort anevrizması (renal arterlerin orijininin altında yer alır) nedeniyle daha küçük miktarlarda alınabilir. Oksijen eksikliği, zayıf hücre yenilenmesine yol açar. Artan donma riski trofik ülserler(beslenme eksikliği nedeniyle) ve diğer yumuşak doku yaralanmaları. Bu durumda anevrizma provoke edici bir faktör rolünü oynayacaktır.

Rüptüre aort anevrizması

yaralanmalar ve düşmeler;

bazı ilaçları almak (özellikle kan basıncını artıranlar);

psiko-duygusal stres.

Disekan aort anevrizmaları, duvarları daha az dayanıklı olduğu için en sık ve hızlı bir şekilde yırtılır. Bununla birlikte, bu tür oluşumlar bile dinlenme sırasında nadiren parçalanır.

ani zayıflık;
bilinç kaybı;
kulaklarda gürültü;
ani ağrı;
cildin hızlı beyazlaması;
karın derisinde karanlık bir noktanın görünümü (karın veya retroperitoneal boşlukta çok miktarda kan birikmesi ile).

Rüptüre aort anevrizması olan bir hastanın acilen ihtiyacı var cerrahi müdahale hayati süreçleri sürdürmek için kanama ve resüsitasyonun ortadan kaldırılması.

Aort anevrizmasının teşhisi

Aort anevrizması için fizik muayene

görsel inceleme. Aort anevrizmaları ile görsel olarak çok az bilgi alınabilir. Göğüs şeklindeki herhangi bir değişiklik son derece nadirdir ve yalnızca hastanın en az birkaç yıl büyük bir torasik aort anevrizması ile yaşadığı durumlarda. Büyük boyutlu abdominal aort anevrizması ile bazen karın ön duvarına iletilen bir nabız gözlemlenebilir. Ek olarak, bir anevrizma patladığında, karın duvarında bazen mor lekeler görülebilir - büyük bir iç kanama belirtisi. Yine de bu semptom aort retroperitoneal olarak (bağırsaklardan, mideden ve diğer organlardan arka periton ile ayrılmış) bulunduğundan, ön karın duvarında (genellikle yanda) neredeyse hiç görünmez ve kanama öncelikle retroperitoneal boşlukta meydana gelir.
Perküsyon. Vurma, farklı organların sınırlarını kulakla belirlemek için vücut boşluklarının perküsyonudur. Abdominal aort anevrizması ile oluşumun yaklaşık boyutu ve yeri bu şekilde belirlenebilir. Genellikle vurmalı ses donukluğu alanı "vasküler demet" bölgesi ile çakışır. Daha sonra perküsyona göre bu bölge genişletilecektir. Ek olarak, torasik aortun büyük bir anevrizması ile kalbin veya mediastenin sınırları hafifçe kayabilir. Abdominal aort anevrizması ile, damar karın boşluğunun arka duvarı boyunca geçtiği için perküsyon daha az bilgilendiricidir. Bu durumda palpasyon daha bilgilendirici olacaktır.
Palpasyon. Göğüs kafesi nedeniyle göğüs boşluğunun palpasyonu neredeyse imkansızdır, bu nedenle torasik aort anevrizması tanısında palpasyon neredeyse hiç kullanılmaz. Karın boşluğunun bir anevrizması ile, kalp ile zamanla titreşen bir oluşumu tespit etmek genellikle mümkündür. Bu, tam olarak bir anevrizmanın varlığından bahseder, çünkü bu tür oluşumlar diğer hastalıklarda meydana gelmez. Ek olarak, bir nabzın saptanması palpasyona atfedilebilir. Kalp atış hızı veya kalp atış hızı aşağıdakilere göre değişirse farklı eller veya karotid arterlerde, bu bir aort ark anevrizmasının varlığını gösterebilir. Femoral arterlerde zayıflamış veya yok nabız (veya farklı bacaklar) bir infrarenal anevrizmayı gösterebilir.
Oskültasyon. Stetofonendoskop (dinleyici) ile dinlemek çok yaygın ve değerli bir tanı yöntemidir. Abdominal aort anevrizması ile, anevrizmanın projeksiyon bölgesine bir stetoskop uygulayarak kan akışının artan sesini duyabilirsiniz. Torasik aort anevrizması ile patolojik değişiklikler farklı olabilir - aort üzerindeki ikinci tonun metalik bir vurgusu, Botkin noktasında sistolik üfürüm, vb.
Basınç ölçümü. Çoğu zaman, anevrizması olan hastalarda hipertansiyon (artan basınç) bulunur. Büyük boyutlardaki aort arkının anevrizmaları ile farklı kollardaki basınç farklı olabilir (fark 10 mm Hg'den fazladır).

tespit üzerine karakteristik semptomlar Fizik muayene sırasında, doktor tanıyı doğrulamak için diğer tanı önlemlerini reçete eder.

Aort anevrizması için röntgen

Aort anevrizması için ultrason

nispeten düşük maliyet;
hasta muayenesi için ağrısız ve güvenli;
anında sonuçlar;
çalışmanın süresi sadece 10 - 15 dakikadır;
anevrizmanın şeklini ve boyutunu belirleme yeteneği;
anevrizmanın bazı komplikasyonlarını tespit etme olasılığı;
aort ve dallarındaki kan akışını değerlendirme olasılığı;
ortaya çıkan trombüsü tespit etme olasılığı.

Genel olarak, ultrasonografi abdominal aort anevrizmalarının tanısında daha yaygındır. karın duvarı daha incedir ve doktorun aldığı resim daha doğrudur. Torasik aort anevrizmasını incelerken, tedavi için de önemli olan bir dizi kalp ve akciğer patolojisi de tespit edilebilir. Göğüs boşluğunun organlarını ultrason dalgaları kullanarak inceleme yöntemine ekokardiyografi (EchoCG) denir.

Aort anevrizması için MRI ve BT

kulak implantları ve yerleşik işitme cihazları;
ameliyattan sonra metal pimlerin veya plakaların varlığı;
kalp pili varlığı;
bazı protez kalp kapakçıkları.

MRG'nin önemli bir avantajı, bu prosedürün, yalnızca anevrizmanın kendisinin bir görüntüsünü elde etmekle kalmayıp, tek tek damarlardaki kan akışını değerlendirmenize de izin vermesidir. Doktorlar dolaşım bozukluklarını değerlendirebilir ve bir dizi ilişkili bozukluktan şüphelenebilir.

Aort anevrizması için EKG

Laboratuvar testleri

Lökosit düzeyinde değişiklik. Anevrizma gelişiminin nedeni olan bazı enfeksiyonlarda görülebilir. Lökositlerin seviyesi genellikle akut bulaşıcı süreçlerde artar ve kronik olanlarda azalır. Kronik vakalarda lökosit formülündeki segmentsiz nötrofillerin oranı da artar.
Kan pıhtılaşmasındaki değişiklikler. Trombosit seviyesinin, pıhtılaşma faktörlerinin ve bir dizi başka göstergenin incelenmesi, anevrizmanın boşluğunda kan pıhtıları oluşursa sıklıkla değişir.
Yüksek kolesterol. Hiperkolesterolemi, kandaki kolesterol seviyesinin 5 mmol / l veya daha fazlasına kadar artmasıdır. Çoğu zaman, bu aortun aterosklerotik bir lezyonunu gösterir. Ayrıca dolaylı konuşuyor yüksek seviye trigliseritler veya düşük yoğunluklu lipoproteinler (toplam kolesterol normal olsa bile).
İdrar analizinde, nadir durumlarda, belirli bir analizde tespit edilen kan safsızlıkları (mikrohematüri) tespit edilebilir.

Ancak tüm bu değişiklikler isteğe bağlıdır, hastalığın tüm evrelerinde bulunmaz ve her hastada bulunmaz.

Aort anevrizmasının tedavisi

sigarayı bırakmak hem anevrizma gelişimini önlemek hem de var olan torasik aort anevrizmasının çapının büyümesini geciktirmek için belki de en önemli önlemdir;
kan basıncının normalleşmesi (ilaçların yardımıyla dahil);
gerekirse bir beslenme uzmanının yardımıyla vücut ağırlığının normalleştirilmesi;
aterosklerozu önlemek için kolesterolü düşük bir diyetin ardından;
ciddi fiziksel eforun reddedilmesi;
psiko-duygusal stresin önlenmesi (sakinleştirici almaya kadar).

Aort anevrizmasının nedenlerinin değişebileceği göz önüne alındığında, başka önleyici tedbirler gerekebilir. Muayeneden sonra ilgili hekim tarafından belirlenir ve hastaya açıklanır.

Aort anevrizması için ilaçlar

Torasik aort anevrizması olan bir hastanın dinamik gözlemi sırasında aorttaki patolojik alanın küçük bir çapı (5 cm'ye kadar) ile.
Şiddetli eşlik eden hastalıklarda, ameliyat riski anevrizmanın kendisinin yırtılma riskini aştığında. Bu koşullar, koroner dolaşımın akut bozukluklarını, akut bozuklukları içerir. serebral dolaşım, kalp yetmezliği II - III derece.
Ameliyata hazırlanırken.

Her hasta için, ilgili doktor, oluşumun tipine ve boyutuna ve ayrıca hastanın semptom ve şikayetlerine bağlı olarak kendi tedavi rejimini seçer. Bununla birlikte, en sık reçete edilen birkaç ilaç grubu vardır.

kalp atış hızını azaltan ilaçlar (kalp atış hızı);
kan basıncını düşüren ilaçlar;
kolesterol düşürücü ilaçlar.

Kalp atış hızını azaltmak için, kalbin innervasyonunu etkileyen beta blokerler en sık kullanılır. Beta-bloker kullanımına kontrendikasyonlar ile, kalsiyum kanal blokerleri grubundan verapamil reçete edilebilir. Kalp atış hızını dakikadaki atışlara yavaşlatmak gerekir. Bu, aort duvarlarındaki yükü önemli ölçüde azaltır ve komplikasyon olasılığını azaltır.

Kompozisyon ve serbest bırakma şekli

Dozaj ve rejim

Tabletler 10 mg, 40 mg

Başlangıç dozu 20 mg, günlük ortalama doz.

Tabletler 25 mg, 50 mg, 100 mg

Günde 50 veya 100 mg.

Tabletler 2.5 mg, 5 mg, 10 mg

Günlük doz, bir seferde 2.5 ila 10 mg'dır.

Tabletler 2.5 mg, 5 mg, 10 mg

Günde 1 kez 2.5 mg, 5 mg veya 10 mg.

Tabletler 40 mg, 80 mg

günde 3 kez mg.

Aort duvarındaki stresi azaltmak için kan basıncının da düşürülmesi gerekir. Bu amaçla kalsiyum kanal blokerleri, ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri) kullanılmaktadır. Her hasta için ilgili doktor, kendisine en uygun grubun ilaçlarını seçer. Bazı durumlarda, bir ilaç kombinasyonu mümkündür. Randevu, hipertansiyona neden olan nedenlere bağlıdır.

Kompozisyon ve serbest bırakma şekli

Dozaj ve rejim

Tabletler 5 mg ve 10 mg

Günlük doz bir kez 5 mg veya 10 mg'dır.

Tabletler 5 mg, 10 mg, 20 mg

Günde 2 kez 5 mg, 10 mg, 20 mg.

Tabletler 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg bir kez.

Tabletler 2.5 mg, 5 mg, 10 mg

Günde 1 kez 2.5 mg, 5 mg, 10 mg.

Tabletler 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg

Günde 1 kez pomg.

Ateroskleroz bir risk faktörüdür hızlı büyüme damar duvarının zayıflamasına katkıda bulunan anevrizmalar. zamanında tedavi sürecin ilerlemesini uzun süre geciktirebilir. Statinler, fibratlar, sekestranlar grubundan kullanılmış ilaçlar safra asitleri. Belirli bir hastanın tedavisi için ilaç, testlerin sonuçlarına göre doktor tarafından seçilir.

Kompozisyon ve serbest bırakma şekli

Dozaj ve rejim

Tabletler 10 mg, 20 mg, 40 mg

1 kez pomg, akşamları bir kez alın.

Tabletler 10 mg, 20 mg, 40 mg

Akşam 1 kez pomg.

Tabletler 10 mg, 20 mg, 40 mg

Akşamları 1 kez Pomg.

Tabletler 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg

mg günde 1 kez.

günlük alım g.

Aort anevrizmasının veya ilgili bozuklukların çeşitli komplikasyonları için hastanın başka ilaçlara ihtiyacı olabilir. Örneğin, sistemik bir enfeksiyonun sonucu olarak bir aort anevrizması meydana gelirse, neden olan mikroba karşı etkili olan antibiyotiklerle bir tedavi süreci gereklidir. Çeşitli vitamin kompleksleri, güçlendirme hazırlıkları da reçete edilebilir. damar duvarı, kan pıhtılarının oluşumuna karşı ilaçlar. Bununla birlikte, tek tip tedavi standartları yoktur. Uzman, hastada bulunan ihlallere dayanarak duruma göre yönlendirilir. Bir doktora danışmadan yukarıdaki ilaçlarla kendi kendine ilaç almak çok tehlikelidir. Yanlış doz seçimi anevrizmanın yırtılmasını hızlandırabilir veya diğer iç organlara aşırı yük bindirebilir.

Aort anevrizmasının cerrahi tedavisi

kalbin damarlarında akut dolaşım bozuklukları;
dolaşım yetmezliği II veya III derece;
beyin damarlarında kan dolaşımı ile ilgili ciddi problemler (ilgili nörolojik problemlerin varlığında);
uyluğun en azından derin arterlerinin yeterli revaskülarizasyonunun imkansızlığı (ameliyattan sonra yetersiz kan dolaşımı olacaktır).

Üç ay boyunca stabil bir elektrokardiyogram ile geçmiş miyokard enfarktüsü veya altı hafta önce inme (yokluğunda) nörolojik bozukluklar) kontrendike değildir. Bu tür hastalarda anevrizmanın cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir.

durumun ayrıntılı incelemesi solunum sistemi(spirografi);
gizli böbrek yetmezliğini dışlamak için böbreklerin durumunun değerlendirilmesi;
alt ekstremitelerin kan damarlarının ve ayrıca pulmoner dolaşımın koroner arterleri ve arterlerinin durumunu değerlendirmek zorunludur;
stafilokoklar için reçete edilen antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi ve koli(bu mikroorganizmalar en sık postoperatif komplikasyonlara neden olur).

Anevrizmanın türünden bağımsız olarak, postoperatif komplikasyonların önlenmesi için antibiyotik tedavisi önceden (genellikle ameliyattan 24 saat önce) reçete edilir. Gün boyunca, patojenik (patojenik) bakterilerin üremesini önlemek için kanda yeterli bir antibiyotik konsantrasyonu belirir.

Klasik ameliyat. Klasik müdahale, büyük ölçekli bir karın ameliyatı olarak anlaşılmaktadır. Genel anestezi ve geniş doku diseksiyonu. Amaç, aortun anevrizma olan bölümünü çıkarmak ve yerine (genellikle bir protez ile) yerleştirmektir. Sonuç olarak, aorttan kan akışı tamamen geri yüklenir. Bu ameliyatın en büyük dezavantajı travmasıdır. Ameliyat sırasında ve sonrasında komplikasyon riski yüksektir. Komplikasyonların yokluğunda bile, hasta kural olarak uzun süre iyileşir ve uzun süre çalışma yeteneğini kaybeder.
Endovasküler cerrahi. Endovasküler cerrahi, büyük ölçekli doku diseksiyonunun olmadığı bir dizi yöntem olarak anlaşılmaktadır. Gerekli tüm aletler, diğer damarlar yoluyla (genellikle femoral arter). Anevrizmanın tipine ve boyutuna bağlı olarak, müdahale için çeşitli seçenekler vardır. Bazen, damarın lümeninde oluşumun büyümesini veya delaminasyonunu önleyen özel bir takviye ağı kurulur. Küçük boyutlu sakküler anevrizmalar ile bazen ağzı "doldurmaya" başvururlar. Şu anda, endovasküler erişim yoluyla oldukça geniş bir manipülasyon yelpazesi vardır. Bununla birlikte, kural olarak, ciddi bir yırtılma tehdidi olmadığında küçük sakküler anevrizmalar için yapılırlar.

Anevrizma, yırtılma veya diğer komplikasyonların diseksiyonu ise veya doktorlara göre yırtılma riski çok yüksekse, sadece geleneksel cerrahi yapılır. Aorta daha kapsamlı erişim sağlar, sorunu daha güvenilir bir şekilde düzeltmenize ve varsa damarın diğer zayıf alanlarını daha iyi incelemenize olanak tanır. Ayrıca büyük ve dev fuziform anevrizmalarda tek tedavi seçeneği klasik cerrahidir.

Aort anevrizmasının alternatif tedavisi

Dereotu yeşillikleri infüzyonu. 400 ml kaynar suya bir çorba kaşığı ince kıyılmış dereotu koyun. Bu kısmı 3 parçaya bölün ve gün boyunca için.
Alıç infüzyonu. Kırmızı alıç meyveleri iyi kurutulur ve doğranır. İnfüzyonu hazırlamak için elde edilen tozdan iki yemek kaşığı gerekir. Tozu 300 ml kaynar suya dökün ve yarım saat demlendirin. Üç parçaya bölün ve yemeklerden 30 dakika önce tüketin.
Levköy sarılığının infüzyonu. Bu infüzyon iki yemek kaşığı sarılıktan hazırlanır. 150 ml kaynamış su dökülür. Günde 5 defa 15 ml içilir. Tadı iyileştirmek için hazırlanan infüzyona şeker ekleyebilirsiniz.
Mürver kaynatma. Bu kaynatma hazırlamak için Sibirya mürver köküne ihtiyacınız var. 200 ml su kaynatın, ezilmiş mürver kökünü ekleyin, 15 dakika kısık ateşte pişirin. Ateşten alın ve 30 dakika daha bırakın. Elde edilen suyu süzün, bir cam tabağa dökün. Günde 3 kez bir çorba kaşığı için.

Yukarıda tavsiye edilen ilaçların hiçbirinin en önemli etkiye sahip olmayacağı, yani anevrizmanın büyümesini yavaşlatmayacağı anlaşılmalıdır. Fon kullanırken Geleneksel tıp nefes darlığı veya şişlik gibi hastalığın semptomlarının yalnızca geçici olarak giderilmesi mümkündür. Bu nedenle, fitoreseptlere güvenmek tamamen kabul edilemez. Tam bir tedavi ancak doktorlara zamanında erişim ile garanti edilebilir ve cerrahi tedavi.

Aort anevrizması için prognoz

anevrizmanın şekli. Kural olarak, diseksiyon anevrizmaları en tehlikelidir. En iyi prognoz, çoğunlukla duvarları daha dayanıklı olan iğsi gerçek anevrizmalar içindir.
Eğitim nedeni. Aterosklerozun arka planında ortaya çıkan anevrizmalar daha yavaş büyür. Frengi ile prognoz daha kötüdür, çünkü aort duvarına ulaşan hastalık zaten geç bir aşamadadır ve diğer organlar etkilenebilir. saat doğuştan gelen hastalıklar bağ dokusu, etkili bir tedavi olmadığı için prognoz genellikle kötüdür.
anevrizmanın boyutu. Daha büyük anevrizmaların daha fazla semptoma neden olma ve yırtılma eğilimi gösterme olasılığı daha yüksektir. Onların prognozu daha kötü olacak.
Hastanın yaşı. Aterosklerotik anevrizmalar genellikle 40 yaşın üzerindeki kişilerde oluşur. Aynı zamanda, çeşitli eşlik eden hastalıkları olabilir - iskemik hastalık kalp, böbrek veya karaciğer sorunları vb. Tüm bunlar cerrahi tedaviye göreli veya mutlak kontrendikasyon haline gelebilir. Prognoz elbette kötüleşir.
Hastalık aşaması. Son haftalarda oluşan taze anevrizmalar, doktorların yırtılma riskini değerlendirmesi daha zor olduğu için daha kötü bir prognoza sahiptir. Subakut anevrizmalar daha iyi prognoza sahiptir.
anevrizmanın yeri. Hangi anevrizmaların daha tehlikeli olduğunu söylemek zor - torasik veya abdominal aort. Her iki durumda da, yırtılma en sık hastanın ölümüne yol açar. Önemli bir faktör, aortun hangi dallarının anevrizmadan etkilendiğidir. Bu, cerrahi müdahalenin hacmini ve karmaşıklığını büyük ölçüde belirler (özellikle protez söz konusu olduğunda). En kötü prognoz, hem göğüs hem de karın boşluklarında bulunan çoklu aort anevrizmaları içindir.

Genel olarak, cerrahi tedavisi olmayan aort anevrizması, kötü prognozlu bir hastalık olarak kabul edilir. Bir anevrizmanın varlığı, ölümcül iç kanama ile yırtılma olasılığını gösterir. Önleyici yöntemlerin olanakları ve ilaç tedavisi sınırsız değildir. Hasta cerrahi olarak başarılı bir şekilde tedavi edildiyse, prognoz olumludur. Ameliyattan sonra anevrizma veya diğer komplikasyonların yeniden oluşması mümkündür, ancak artık bu kadar ciddi bir tehlike oluşturmazlar. Bu durumda, prognoz daha çok hastanın kendisine bağlı olacaktır (doktorların reçetelerini vicdanen takip edip etmeyeceği).

Aort anevrizmaları sakatlık verir mi?

Devamını oku:

Geribildirim bırak

Tartışma Kurallarına tabi olarak bu makaleye yorumlarınızı ve geri bildirimlerinizi ekleyebilirsiniz.

Aortun herhangi bir yerinde mümkündür, ancak daha sık olarak aort kapağından 5 cm uzaktadır.

Bu, ilk yılda tedavisiz ölüm oranı% 90'ı aşan acil bir cerrahi veya terapötik patolojidir. Diseksiyon, bir intima rüptürü oluşumu ile başlar, kan akışının etkisi, orta zarı farklı uzunluklarda uzunlamasına yönde keser. Predispozan faktörler aşağıda bu bölümde özetlenmiştir.

sınıflandırma

Hastalığın üç sınıflandırması vardır - DeBakey, Stanford ve tanımlayıcı. Asendan aort ve/veya aort arkını içeren anevrizmalar sadece acil olarak sınıflandırılır. cerrahi patoloji, inen aort diseksiyonu terapötik ajanlarla tedavi edilir.

Diseksiyon aort anevrizmasının nedeni

Ateroskleroz, Marfan sendromu, kalıtım, hipertansiyon, fiziksel aktivite.

patogenez. İntima yırtılması, aort duvarının diseksiyonu, yanlış pasaj oluşumu.

sınıflandırma. DeBakey sınıflamasına göre disekan aort anevrizmaları üç tipe ayrılır.

Akış. Akut (% 85) - saat, gün; subakut - birkaç günden 2-4 haftaya kadar; kronik - birkaç aya kadar.

Disekan bir aort anevrizmasının semptom ve bulguları

Sternumda ağrı: Klasik olarak ani başlangıçlı, doğası gereği çok akut, göğsün ön kısmında interskapular bölgeye yayılan en yaygın ağrı. Genellikle, MI'dan farklı olarak, en başta en belirgin olan, yırtıcı bir doğanın acısı vardır. Göğüs ön kısmında en çok hissedilen ağrı asendan aort diseksiyonu ile ilişkilidir, interskapular bölgedeki ağrı ise anevrizma oluşumunu gösterir. Hastalar genellikle bu ağrıyı "yırtılma", "yırtılma", "keskin", "delme", "bıçakla bıçaklanmak gibi" olarak tanımlar.
Ani ölüm.
konjestif yetmezlik
tıkanıklık belirtileri. Örnekler şunları içerir:

ekstremitelerin inme veya akut iskemisi - sıkıştırma veya tabakalaşma nedeniyle;
duyarlılığı bozulmuş parapleji - spinal arterin tıkanması nedeniyle;
MI - genellikle sağ koroner arter;
böbrek yetmezliği ve renovasküler hipertansiyon;
karın ağrısı.

Hastalığın ağrısız bir oluşumu var.
Hipertansiyon, önceki kalp üfürümleri, aort kapak hastalığı anamnezini kasıtlı olarak toplayın, karşılaştırma için önceki göğüs röntgenlerini isteyin.

Sırtta, sternumun arkasında, interskapular ve epigastrik bölgede yoğun ağrı.

Genellikle akut aort yetersizliği veya kalp tamponadı nedeniyle ani ölüm veya şok.

Akut aort yetmezliği ve/veya MI nedeniyle konjestif kalp yetmezliği.

Aort dallarından birinin tıkanma belirtileri: inme, akut ekstremite iskemisi, MI, çölyak gövdesi, böbrek.

Aort diseksiyonları proksimal (artan) ve distal olarak ayrılır. Aort veya ana dalları boyunca sırta, kürek kemiklerine ve omurga boyunca yayılan, sternumun arkasında veya kalp bölgesinde ani şiddetli ağrı ile karakterizedir.

Disekan bir aort anevrizmasının teşhisi

EKG genellikle normaldir veya spesifik olmayan değişiklikler vardır - ST segmenti ve T dalgası anomalileri.

Göğüs röntgeni normal olabilir. Arkadan projeksiyon genişlemeyi algılayabilir üst mediasten aort ampulünün kararması veya genişlemesi, aortun düzensiz konturu, intima kalsiyumun aortun dış çizgisinden ayrılması (5 mm'den fazla), trakeanın sola doğru yer değiştirmesi, kalbin gölgesinin genişlemesi (perikardiyal efüzyon).

Ekokardiyografi, aort ampulünün genişlemesini, aort kapağından kanın geri akışını, perikardiyal efüzyonu (tamponad) tespit etmeye yardımcı olur.

Disekan aort anevrizmasının tanısında "altın standart" MRG anjiyografidir. Yanlış bir harekete giriş (çıkış) ve şubelerin kalkış yerleri hakkında doğru veriler sağlar. Bununla birlikte, metal kapakların, kalp pillerinin varlığı MRG için kontrendikasyon olarak kabul edilir. Hastaları tomografideyken stabil olmayan bir durumda izlemek zor ve güvensizdir.

Düz kas liflerinin miyozin ağır zincirlerine karşı monoklonal antikorlar kullanan yeni bir test, akut diseksiyonu MI'dan doğru bir şekilde ayırt etmenizi sağlar.

tanı kriterleri

Göğüste keskin ani ağrı.
Derinin keskin solgunluğu.
Vasküler demetin genişlemesi (perküsyonla belirlenir).
Ateroskleroz belirtilerinin varlığı.
Arteriyel hipertansiyon öyküsü.

Miyokard enfarktüsü ile aort diseksiyonu arasındaki ayırıcı tanı, klinik tablonun benzerliği, belirtilerin geçiciliği ve durumun benzerliği (ateroskleroz ve arteriyel hipertansiyonu olan yaşlı insanlar) nedeniyle zordur.

Ayırıcı tanıya aşağıdakiler yardımcı olur:

Kalp krizi ile ağrı, anevrizma ile yavaş yavaş artar - ani bir şiddetli ağrı atağı.
Bir diseksiyon anevrizmasında ağrının ışınlanması, kalp krizi için tipik olmayan omurga boyunca daha sık arkadadır.
Anevrizma ağrısına anemi eşlik edebilir.
karakteristik EKG işaretleri ve miyokard enfarktüsünde artan enzim aktivitesi ve aort anevrizmasında bunların yokluğu.

Aortun tamamen yırtılması ile hastaların birkaç dakika içinde öldüğü belirtilmelidir. Eksik bir mola ile bu süre artabilir.

Denetleme

Sonuçlar normal olabilir.
Hastaların çoğu hipertansiyon ile başvurur. Hipotansiyon daha çok asendan aort diseksiyonunun karakteristiğidir (%20-25) ve kan kaybı (bazen kalp yetmezliğinin eşlik ettiği) veya tamponad nedeniyle gelişir.
Bir veya her iki subklavyen arterde kan akışı bozulduğunda psödohipotansiyon gözlenir. Muayene sırasında sağ ve sol elde eşit olmayan kan basıncı, periferik nabız varlığı tespit edilir ve belgelenir. Nabız yokluğu veya değişen nabız, diseksiyon anevrizmasında bir artış olduğunu gösterir.
Oskültasyon, aort kapak yetersizliğini ve bazen de perikardiyal sürtünmeyi ortaya çıkarabilir. İnen aortun diseksiyon anevrizması bazen yırtılır ve sol plevral boşluğa sızar, bu da akciğer tabanında bir efüzyon ve küntleşme ile sonuçlanır.
Diseksiyon sonucu nörolojik bozukluklar şahdamarı veya sıkışması (hemipleji) veya spinal arterin tıkanması nedeniyle.

Araştırma Yöntemleri

Genel Araştırma Yöntemleri

Elektrokardiyografik bulgular genellikle normaldir veya belirli değişiklikler vardır (sol ventrikül hipertrofisi). Akut MI'nın karakteristik spesifik değişiklikleri ile kasıtlı olarak farklılaşın (diseksiyon sağ koroner arterin ağzını etkiliyorsa daha düşük MI gözlenir).
Radyografi.
Kan testleri.

Teşhis yöntemleri

Ekokardiyografi: Transtorasik muayene, aort bulb dilatasyonunu, aort kapak geri akışını ve perikardiyal efüzyon/tamponatı belirlemede yardımcı olur. Transözofageal ekografi, çıkan ve inen aortun daha iyi değerlendirilmesine, intima rüptürü yerinin belirlenmesine, koroner orijin ile kopuk flep arasındaki ilişkinin belirlenmesine ve aort kapak yetersizliği hakkında bilgi vermesine olanak sağladığı için tercih edilen yöntemdir. Yöntem, çıkan aortun distal kısmının ve proksimal arkın görselleştirilmesi için daha az uygundur.
MRI anjiyografisi "altın standart" olarak kabul edilir.
Helisel kontrastlı BT, aortun ve bitişik yapıların tüm segmentlerinin üç boyutlu görüntüsünü sağlar. Gerçek ve yalancı lümen, radyoopak maddenin farklı akımı ile tanınır, intimal flep altındaki giriş ve çıkış noktaları ile plevral ve perikardiyal sıvı gözlenir. Bununla birlikte, yöntem, bazen yükselen aort diseksiyonuna eşlik eden aort kapakçıklarının ayrılmasını gösteremez.
Femoral veya aksiller yaklaşım kullanan anjiyografi, iki lümende kan akışının değiştiğini, aort kapak yetmezliğini, dal tutulumunu ve intimal rüptür bölgesini gösterir. Çalışma invazivdir ve başlangıçta yüksek komplikasyon olasılığı olan bir hastada artan risk ile ilişkilidir. Yöntemin yerini büyük ölçüde CT/MPT ve transözofageal ekografi almıştır.

Teşhis yöntemi seçimi

Teşhis onaylanmalı veya reddedilmelidir.
Diseksiyonun inen aorta ile sınırlı mı yoksa çıkan aort/arkı mı içerdiği belirlenir.
Bir trombüsün kapsamını, giriş ve çıkış noktalarını ve bir trombüsün varlığını veya yokluğunu belirleyin.
Aort yetmezliği, koroner arter tutulumu veya perikardiyal efüzyon olup olmadığı belirlenir.
Mümkünse önce transözofageal ekografi kullanılır. Çalışma güvenlidir ve operasyonu planlamak için gereken tüm bilgileri sağlar.
Bu ultrason yöntemi mevcut değilse veya sonuçları yetersizse kontrastlı sarmal BT yapılır.
MRI genellikle sonraki tarama için kullanılır.
Anjiyografi nadiren kullanılır, ancak diğer yöntemler tanıya izin vermiyorsa ve/veya gerekliyse sonuçları değerlidir. Ek Bilgiler dallanma gemileri hakkında.

Disekan bir aort anevrizmasının gelişimine yatkınlık yaratan koşullar

Hipertansiyon.
Kalıtsal damar hastalıkları.
İltihaplı damar hastalıkları.
Ani hareket durması nedeniyle yaralanma.
Göğüs yaralanması.
Gebelik.
İyatrojenik nedenler: kateterizasyon, kalp cerrahisi.

Disekan bir aort anevrizmasının tedavisi

Asendan aort tutulduğunda, acil cerrahi ve antihipertansif tedavi endikedir. İnen aort diseksiyonu olan hastalar başlangıçta sıkı KB kontrolü ile konservatif olarak tedavi edilir. Cesaret verici sonuçlar endovasküler stentleme ile gösterilmiştir.

Hastanın durumunun stabilizasyonu

Söz konusu hastalıktan şüpheleniliyorsa hasta, resüsitasyon olanaklarının tam olduğu bir birime nakledilmelidir.
Geniş çaplı kateterler (örneğin gri bir Venflon marka kateter) kullanarak venöz erişim sağlayın.
Dağıtılan için kan al genel analiz kan, üre ve elektrolitlerin belirlenmesi ve çapraz uyumluluk testi.
Tanının doğrulanmasından veya kardiyovasküler komplikasyonların ortaya çıkmasından sonra hasta bölüme transfer edilir. yoğun bakım, bir intraarteriyel kateter takın (subklavian arter etkilenmiyorsa radyal artere, bu gibi durumlarda femoral erişim tercih edilir), bir santral venöz kateter ve bir idrar sondası takın.
Kan basıncını düzeltmek için hemen harekete geçilir.
Yeterli analjezi (intravenöz diamorfin 2.5-10 mg ve metoklopramid 10 mg).

Radikal tedavi planı

Diseksiyonun tipine ve hasta üzerindeki etkisine bağlıdır, ancak iki ana ilkeye iner:

Asendan aortun dahil olduğu hastalar acil cerrahi ve antihipertansif tedaviye tabidir.
İnen aorta ile sınırlı diseksiyonlu hastalar başlangıçta sıkı KB kontrolü ile konservatif olarak tedavi edilir. Ancak endovasküler stentlemenin cesaret verici sonuçları nedeniyle yakın gelecekte bu pozisyonlar değişebilir.

Endikasyonlar ve operasyon prensipleri

Yükselen aort diseksiyonu.
Dış yırtılma (hemoperikardiyum, hemotoraks, efüzyon).
Giden arterlerin tutulumu (uzuv iskemisi, böbrek yetmezliği, inme).
Kontrendikasyonlar konservatif tedavi (ters tepkiler, sol ventrikül yetmezliği).
İlerleme (devam eden ağrı, sonraki taramalarda artan hematom, nabız kaybı, perikardiyal sürtünme sesi veya aort yetersizliği).

Cerrahi tedavinin amacı, retrograd diseksiyon ve kardiyak tamponadını (önde gelen ölüm nedeni) önleyen çıkan aortun değiştirilmesidir. Bazen aort kapağına rekonstrüktif müdahale yapılması gerekir, yapısal anomalilerin (biküspit kapak, Marfan sendromu) varlığında protez yapılır.

Muhafazakar taktiklerin endikasyonları ve ilkeleri

Konservatif tedavi, aşağıdaki durumlarda en çok tercih edilen tedavi yöntemidir:

komplike olmayan diseksiyon anevrizması tip B;
aortik arkın stabil izole diseksiyonu;
kronik (>2 hafta) stabil B tipi diseksiyon.

Hipotansiyonu olanlar hariç tüm hastaların tedavisi öncelikle sistemik kan basıncını ve miyokardiyal kontraktiliteyi düşürmeyi amaçlar. Ana amaç intramural hematomun yayılmasını durdurmak ve rüptürü önlemektir. En iyi kriter yeterli ağrı kesicidir. Sessiz bir odada sıkı yatak istirahati bir ön koşuldur.

Azalan kan basıncı:

Kalp atış hızını dakikada 60-70'e düşürmek için β-blokerlerin (kontrendikasyonların yokluğunda) kullanımıyla başlarlar.
Nabız yavaşladıktan sonra, BP yüksek kalırsa, sodyum nitroprussid gibi bir vazodilatör eklenir. β-blokerlerin yokluğunda vazodilatörler bazen miyokardiyal kontraktiliteyi ve artış hızını (dP/dt) arttırır. Teorik olarak, adlandırılan etki tabakalaşmanın yayılmasına katkıda bulunur.
Antihipertansif tedavi için yavaş kalsiyum kanal blokerleri, α-adrenerjik blokerler ve ACE inhibitörleri ile ilgili diğer geleneksel ilaçlar da kullanılır.
Aort kapak yetmezliği ve konjestif kalp yetmezliği olan hastaların miyokardiyal kontraktiliteyi azaltan ilaçlar yazmaları önerilmez. Bu hastalarda kan basıncını kontrol etmek için sadece vazodilatörler kullanılır. Kanama veya kalp tamponadı nedeniyle hipotansiyon oluşur.
BP hızlı intravenöz infüzyonla geri yüklenir (kolloidler veya kan idealdir, ancak kristaloidler de kullanılabilir). Swan-Ganz pulmoner arter kateteri, kama basıncını izlemek ve infüzyon tedavisinin hacmini kontrol etmek için kullanılır.
Aort yetmezliği veya tamponad belirtileri varsa acil ekokardiyogram yapılmalı ve cerrahlara danışılmalıdır.

Acil durum endikasyonları ve endovasküler müdahalelerin prensipleri

Son zamanlarda, esas olarak tip B aort diseksiyonlarının ve daha az ölçüde tip A'nın tedavisinde endovasküler stentlemenin olumlu sonuçlarını (prognostik ve semptomatik) gösteren artan sayıda rapor ve küçük vaka serileri olmuştur.

Mevcut verilere dayanarak, endovasküler stentler, aşağıdaki durumlarda sahte lümene girişi izole etmenin ve sıkıştırılmış gerçek lümeni genişletmenin bir yolu olarak düşünülmelidir:

Kararsız diseksiyon aort anevrizması tip B.
Bozulmuş perfüzyon sendromu (proksimal aortik stent ve/veya distal fenestrasyon/dal arterlerin stentlenmesi).
Tip B diseksiyonun elektif tedavisi (çalışma altında). Kardiyak tamponad: Hasta nispeten stabil ise, perikardiyal ponksiyon kardiyovasküler kollapsa neden olabilir ve bu nedenle işlem önerilmez. Acil cerrahi iyileşme için hasta acilen ameliyathaneye alınmalıdır. Tamponad ve elektromekanik disosiasyon veya şiddetli hipotansiyon durumlarında perikardiyosentez garanti edilir.
Uzun süreli tedavi: sıkı KB kontrolü içermelidir.

Tahmin etmek

Tedavi yokluğunda mortalite ilk gün yaklaşık %20-30, 2 haftada ise %65-75'tir.
Diseksiyon inen aorta ile sınırlı ise kısa süreli sağkalım daha iyidir (%80'e kadar), ancak hastaların yaklaşık %30-50'sinde agresif tedaviye rağmen diseksiyon ilerler ve cerrahi bir endikasyon haline gelir.
Operasyonel mortalite %10-25 civarındadır ve müdahaleden önceki ilk duruma bağlıdır. Ameliyat sonrası 5 yıllık öngörülen sağkalım %75'e kadardır.

Disekan aort anevrizması sıklıkla miyokard enfarktüsününkine benzer bir klinik tablo verir. Aort diseksiyonu genellikle inflamatuar süreççeşitli etiyolojiler (sifilitik mezoaortit dahil) ve ayrıca şiddetli ateroskleroz. Aort duvarının diseksiyonu genellikle uzun süreli ve şiddetli hipertansiyon, daha az sıklıkla göğüs travması ile kolaylaştırılabilir.

Disekan aort anevrizmasının klinik tablosu ve teşhisi

Disekan aort anevrizmasının en önemli belirtisi, çoğu durumda göğüste akut olarak ortaya çıkan belirgin ağrıdır. Ağrının başlangıcı her zaman tam aort diseksiyonu ile çakışmaz. Bazen ağrının görünümü, aortu yırtan sürecin sadece başlangıcını gösterir. Tam diseksiyon ve anevrizma oluşumu sırasında, genellikle bayılma ve hatta çökme ile birlikte kan basıncında önemli bir düşüş meydana gelir.

Özellikle şiddetli acı aort duvarı yırtıldığında ortaya çıkar. Sonra zayıflarlar, ancak anevrizma aorta doğru uzandığında ağrı periyodik olarak yoğunlaşabilir. Anevrizmanın ilerlemesi ile ağrı artar, sırta, omurgaya, bele, sakruma, bazen kasıklara, her iki bacağa yayılır. Ağrının bu tür lokalizasyonu ve göçmen doğası miyokard enfarktüsü için tipik değildir.

Diseksiyon anevrizması ile "kardiyak enzimlerin" (CPK, LDH, ACT, ALT) aktivitesi normal kalabilir veya biraz artabilir, miyoglobin seviyesi önemli ölçüde değişmez. EKG, subendokardiyal iskemi (ST segmentinde azalma) ve ventriküler miyokarddaki repolarizasyon fazındaki bozukluklar (T dalgasının şeklindeki değişiklik) belirtileri gösterebilir.

Miyokard enfarktüsünün gelişmesiyle birlikte diseksiyon anevrizması ile koroner arter ağzının sıkışması vakaları açıklanmaktadır. Neredeyse her zaman, aorttaki kan basıncındaki düşüş nedeniyle koroner dolaşım bir dereceye kadar zarar görür. Bu nedenle, yukarıdaki değişiklikler daha sık EKG'ye kaydedilir.

Disekan aort anevrizmalarında ölümcül bir sonuç genellikle aniden ortaya çıkar, ancak bazen yavaş ilerleyen bir süreç ve 1 ila 2 hafta sonra veya daha sonra klinik semptomlarda bir artış ile ortaya çıkar. Ölüm hemen gerçekleşmezse, miyokard enfarktüsü için tipik olmayan 2-3. günde orta derecede anemi ortaya çıkar.

Bazen diseksiyon anevrizması olan hastaların durumu yavaş yavaş stabilize olur, diseksiyon durur ve kronik aort anevrizması oluşur. Büyük önem kronik olanlar da dahil olmak üzere disekan aort anevrizmalarının tanısında radyoopak ve ekokardiyografik çalışmaları vardır.

Disekan bir aort anevrizmasının tedavisi

Ameliyat özel hastanelerde yapılır. Kan basıncının düzeltilmesi, aterosklerozun tedavisi ve önlenmesi ve ayrıca aortun diğer hastalıkları, hastalığın önlenmesinde önemli bir rol oynamaktadır.

B.V. Gorbaçov

"Disekan bir aort anevrizmasının belirtileri" ve bölümdeki diğer makaleler