Afektiperioodi nimetatakse. afektiivne häire

Afektiivsed sündroomid on meeleoluhäirete poolt määratud psüühikahäirete sümptomite kompleksid.

Afektiivsed sündroomid jagunevad kahte põhirühma – ülekaalus on kõrgenenud (maniakaalne) ja madal (depressiivne) meeleolu. Patsiendid, kellel on haigus, on mitu korda tavalisemad ja nendega tuleks tegeleda Erilist tähelepanu, kuna ligikaudu 50% enesetappu üritavatest inimestest kannatab depressiooni all.

Afektiivseid sündroome täheldatakse kõigi vaimuhaiguste korral. Mõnel juhul on need haiguse ainsad ilmingud (tsirkulaarne psühhoos), teistel - selle esialgsed ilmingud (ajukasvajad, veresoonte psühhoosid). Viimane asjaolu, aga ka depressiivsete sündroomidega patsientide enesetappude väga kõrge sagedus, määrab käitumistaktika meditsiinitöötajad. Need patsiendid peavad olema ööpäevaringse range meditsiinilise järelevalve all ja võimalikult kiiresti suunata psühhiaatri juurde. Tuleb meeles pidada, et maniakaalsete patsientide mitte ainult ebaviisakas, vaid ka lihtsalt hooletu kohtlemine toob alati kaasa nende erutuse suurenemise. Vastupidi, tähelepanu, kaastunne neile lubab, isegi kui lühikest aega, et saavutada nende suhteline rahu, mis on nende patsientide transportimisel väga oluline.

Afektiivsed sündroomid - sündroomid, in kliiniline pilt mille juhtival kohal on emotsionaalse sfääri rikkumised - alates meeleolu kõikumisest kuni selle väljendunud häireteni (mõjudeni). Oma olemuselt jagunevad afektid steenilisteks, voogavateks, kus ülekaalus on erutus (rõõm, nauding) ja asteenilisteks - domineerivateks pärssimisteks (hirm, melanhoolia, kurbus, meeleheide). Afektiivsete sündroomide hulka kuuluvad düsfooria, eufooria, depressioon, maania.

Düsfooria- meeleoluhäire, mida iseloomustab pingeline, vihane-ninn afekt koos märgatava ärrituvusega, mis ulatub agressiivsusega vihapuhanguteni. Kõige sagedamini esineb düsfooriat epilepsia korral; selle haigusega algavad need ootamatult, ilma välise põhjuseta, kestavad mitu päeva ja lõpevad samuti järsult. Düsfooriat täheldatakse ka kesknärvisüsteemi orgaaniliste haiguste korral, erutava tüüpi psühhopaatidel. Mõnikord kombineeritakse düsfooriaid joomisega.

Eufooria- kõrgendatud meeleolu, milles on tunda rahulolu, hoolimatust, rahulikkust, ilma assotsiatiivseid protsesse kiirendamata ja tootlikkust suurendamata. Domineerivad passiivsuse ja passiivsuse märgid. Eufooriat leitakse progresseeruva halvatuse, ateroskleroosi, ajukahjustuse kliinikus.

Patoloogiline mõju- lühiajaline psühhootiline seisund, mis tekib seoses vaimse traumaga inimestel, kes ei põe vaimuhaigusi, kuid keda iseloomustab meeleolu ebastabiilsus ja asteenia. Afekti, viha ja raevu pinge selles seisundis on mõõtmatult suurem kui füsioloogilistele afektidele omane.

Patoloogilise afekti dünaamikat iseloomustavad kolm faasi: a) pahameele asteeniline afekt, hirm, millega kaasnevad mõtlemishäired (individuaalsete mõtete ebatäielikkus, nende kerge ebajärjekindlus) ja autonoomsed häired (näo kahvatus, käte värisemine). , suukuivus, lihastoonuse langus); b) afekt muutub steeniliseks, valitsevad raev ja viha; teadvus kitseneb järsult, selle sisus domineerib psüühiline trauma; teadvusehäired süvenevad, millega kaasneb põnevus ja agressiivsus; vegetatiivsete muutuste olemus muutub erinevaks: nägu muutub punaseks, pulss kiireneb, lihastoonus tõuseb; c) väljapääs patoloogilisest afektist, mis realiseerub kummarduse või unega, millele järgneb täielik või osaline amneesia.

Afektiivsete seisundite ravi. Ühe või teise afektiivse sündroomi esinemine patsientidel nõuab arstilt erakorralisi meetmeid: patsiendi järelevalve kehtestamine, psühhiaatri poole pöördumine. Depressiooniga patsiendid, kes võivad teha enesetapukatse, paigutatakse haiglasse tugevdatud järelevalvega osakonda. Neid on vaja transportida haiglasse meditsiinitöötajate pideva järelevalve all. Ambulatoorselt (enne haiglaravi) määratakse ärritunud depressioonis või püsivate enesetapukatsetega depressioonis patsientidele 5 ml 2,5% kloorpromasiini lahuse süst.

Ravi määramisel võetakse arvesse nosoloogilist diagnoosi ja patsiendi seisundi iseärasusi. Kui depressioon on ringpsühhoosi faas, siis ravi viiakse läbi psühhotroopsete ravimitega - antidepressantidega. Kui selle depressiooni struktuuris esineb agitatsiooni, ärevust, on ette nähtud kombineeritud ravi antidepressantidega (päeva esimesel poolel) ja antipsühhootikumidega (pärastlõunal) või ravi nosinaani, amitriptüliiniga.

Psühhogeensete depressioonide korral, kui need on madalad, ei ole haiglaravi vajalik, kuna nende kulg on regressiivne. Ravi viiakse läbi rahustite ja antidepressantidega.

Maniakaalses seisundis patsiendid paigutatakse tavaliselt haiglasse, kuna on vaja kaitsta nii ümbritsevaid inimesi kui ka patsiente ennast nende valede ja sageli ebaeetiliste tegude eest. Maniakaalsete seisundite raviks kasutatakse antipsühhootikume - kloorpromasiin, propasiin jne. Eufooriaga patsiendid tuleb hospitaliseerida, kuna see seisund viitab kas joobeseisundile (mis nõuab erakorraliste meetmete kiiret äratundmist) või orgaanilisele ajuhaigusele, mille olemus on tuleb selgitada. Nakkus- või üldsomaatilise haigusega taastunute eufooria kodus või somaatilises (nakkus)haiglas ei ole näidustus psühhiaatriahaiglasse hospitaliseerimiseks. Sellised patsiendid peaksid olema arsti ja personali pideva järelevalve all. Nende raviks võib koos taastavate ainetega kasutada rahusteid. Epileptilise düsfooria seisundis patsiendid paigutatakse ka agressiivsuse võimaluse tõttu haiglasse.

Interneti-testid

  • Keha saastatuse määra test (küsimused: 14)

    On mitmeid viise, kuidas teada saada, kui saastunud on teie keha.Erilised analüüsid, uuringud ja testid aitavad hoolikalt ja sihipäraselt tuvastada teie keha endoökoloogia rikkumisi...


afektiivne häire

Mis on meeleoluhäire -

Meeleoluhäire (meeleoluhäire)- vaimne häire, mis on seotud emotsionaalse sfääri häiretega. Ühendab mitu diagnoosi DSM IV TR klassifikatsioonis, kui peamine sümptom peaks olema emotsionaalse seisundi rikkumine.

Kõige laialdasemalt tunnustatakse kahte tüüpi häireid, mille eristamine põhineb sellel, kas isikul on kunagi olnud maniakaalne või hüpomaania episood. Seega on depressiivseid häireid, millest tuntuim ja uuritud on suur depressiivne häire, mida nimetatakse ka kliiniliseks depressiooniks ja mida varem tunti maniakaal-depressiivse psühhoosi nime all ja mida kirjeldatakse vahelduvate maniakaalsete perioodidena (kestvus 2 nädalat kuni 4-5). kuud.) ja depressiivne ( keskmine kestus 6 kuud) episoodid.

Mis provotseerib / põhjustab meeleoluhäireid:

Meeleoluhäirete põhjused teadmata, kuid on välja pakutud bioloogilisi ja psühhosotsiaalseid hüpoteese.

bioloogilised aspektid. Norepinefriin ja serotoniin on kaks neurotransmitterit, mis vastutavad meeleoluhäirete patofüsioloogiliste ilmingute eest. Loommudelites on näidatud, et efektiivne bioloogiline ravi antidepressantidega (AD) on pärast pikka ravikuuri alati seotud postsünaptiliste β-adrenergiliste ja 5HT2 retseptorite tundlikkuse pärssimisega. Tõenäoliselt vastab see serotoniini retseptorite funktsioonide vähenemisele pärast kroonilist kokkupuudet AD-ga, mis vähendab serotoniini tagasihaarde tsoonide arvu ja serotoniini kontsentratsiooni suurenemist enesetapu sooritanud patsientide ajus. On tõendeid selle kohta, et dopamiinergiline aktiivsus väheneb depressiooni ja suureneb maania korral. Hiljutised uuringud on näidanud muskariiniretseptorite arvu suurenemist fibrinogeenide, uriini, vere ja tserebrospinaalvedeliku koekultuuris meeleoluhäiretega patsientidel. Ilmselt on meeleoluhäired seotud biogeense amiini süsteemi heterogeense düsregulatsiooniga.

Eeldatakse, et sekundaarsed regulatsioonisüsteemid, nagu adenülaattsüklaas, kaltsium, fosfatidüülinositool, võivad samuti olla etioloogilised tegurid.

Arvatakse, et neuroendokriinsed häired peegeldavad biogeensete amiinide hüpotalamuse sisenemise düsregulatsiooni. Kirjeldatakse kõrvalekaldeid limbilise-hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise teljel. Mõnedel patsientidel esineb kortisooli, türoksiini hüpersekretsioon, melatoniini öise sekretsiooni vähenemine, FSH ja LH põhitaseme langus.

Unehäired on üks tugevamaid depressiooni markereid. Peamised häired seisnevad REM-une varjatud perioodi vähenemises, REM-une esimese perioodi kestuse pikenemises ja REM-une mahu suurenemises esimeses faasis. On oletatud, et depressioon on kronobioloogilise regulatsiooni rikkumine.
Leiti ajuverevoolu vähenemine, eriti basaalganglionides, ainevahetuse vähenemine ja visuaalse esilekutsutud potentsiaali hiliste komponentide häired.
Eeldatakse, et unehäirete, kõnnaku, meeleolu, isu, seksuaalkäitumise aluseks on limbilise-hüpotalamuse süsteemi ja basaalganglionide funktsioonide rikkumine.

Geneetilised aspektid. Ligikaudu 50% bipolaarsetest patsientidest on vähemalt ühel vanemal meeleoluhäire. Vastastikune määr on 0,67 bipolaarse häire korral monosügootsetel kaksikutel ja 0,2 bipolaarse häire korral kahesügootsetel kaksikutel. On leitud, et 11. kromosoomi lühikesel käel paiknev domineeriv geen annab samas perekonnas tugeva eelsoodumuse bipolaarse häire tekkeks. See geen võib olla seotud katehhoolamiinide sünteesiks vajaliku ensüümi türosiinhüdroksülaasi reguleerimisega.

Psühhosotsiaalsed aspektid. Elusündmused ja stressid, premorbiidsed isiksuse tegurid (soovitavad isiksused), psühhoanalüütilised tegurid, kognitiivsed teooriad (elusündmuste vääritimõistmisest tingitud depressioon).

Meeleoluhäirete sümptomid:

Depressiivsed häired
Suur depressiivne häire, mida sageli nimetatakse kliiniliseks depressiooniks, on see, kui inimesel on olnud vähemalt üks depressiivne episood. Depressiooni ilma maaniaperioodideta nimetatakse sageli unipolaarseks depressiooniks, kuna meeleolu püsib ühes emotsionaalses seisundis või "pooluses". Diagnoosimisel eristatakse mitmeid ravikuuri alatüüpe või spetsifikatsioone:

- ebatüüpiline depressioon mida iseloomustab reaktsioonivõime ja positiivne meeleolu ( paradoksaalne anhedoonia), oluline kaalutõus või suurenenud söögiisu("söömine ärevuse leevendamiseks"), liigne uni või uimasus (hüpersomnia), raskustunne jäsemetes ja märkimisväärne sotsialiseerumise puudumine, mis on tingitud ülitundlikkusest tajutava sotsiaalse tõrjumise suhtes. Raskused selle alatüübi hindamisel on tekitanud küsimusi selle kehtivuse ja leviku kohta.

- melanhoolne depressioon(äge depressioon) iseloomustab naudingu kaotus (anhedoonia) enamikus või kõigis tegevustes, suutmatus reageerida meeldivatele stiimulitele, alanenud meeleolu tunne, mis on rohkem väljendunud kui kahetsus- või kaotustunne, sümptomite halvenemine hommikutundidel. , varahommikune ärkamine, psühhomotoorne alaareng, liigne kaalulangus (mitte segi ajada anorexia nervosaga) või tugev süütunne.

- Psühhootiline depressioon- pika depressiivse perioodi termin, eriti melanhoolse iseloomuga, kui patsiendil tekivad psühhootilised sümptomid, nagu luulud või harvemini hallutsinatsioonid. Need sümptomid vastavad peaaegu alati meeleolule (sisu sobib depressiivsete teemadega).

- Depressiooni tardumine – involutiivne- harvaesinev ja raske kliinilise depressiooni vorm, sealhulgas motoorsete funktsioonide häired ja muud sümptomid. Sel juhul on inimene vait ja peaaegu uimases seisundis ning on kas liikumatu või teeb sihituid või lausa anomaalseid liigutusi. Sarnased katatoonilised sümptomid ilmnevad ka skisofreenia, maniakaalsete episoodide korral või on pahaloomulise neuroleptilise sündroomi tagajärg.

- sünnitusjärgne depressioon märgitud kvalifitseeruvaks terminiks DSM-IV-TR-is; see viitab ülemäärasele, püsivale ja mõnikord invaliidistavale depressioonile, mida naised pärast sünnitust kogevad. Sünnitusjärgne depressioon, hinnanguliselt 10-15%, ilmneb tavaliselt kolme töökuu jooksul ja ei kesta kauem kui kolm kuud.

- Talvedepressioon on kvalifitseeriv termin. Mõnede inimeste depressioon on hooajaline, depressiooni episood ilmneb sügisel või talvel ja taastub kevadel. Diagnoos pannakse siis, kui depressioon esineb vähemalt kaks korda külmade kuude jooksul ja mitte kunagi ühelgi teisel aastaajal kahe aasta või kauem.

- Düstüümia- krooniline, mõõdukas meeleoluhäire, kui inimene kaebab peaaegu iga päev halva tuju üle vähemalt kahe aasta jooksul. Sümptomid ei ole nii tõsised kui kliinilise depressiooni korral, kuigi düstüümiaga inimestel esineb ka perioodilisi kliinilise depressiooni episoode (mida mõnikord nimetatakse ka "topeltdepressiooniks").

- Muud depressiivsed häired(DD-NOS) on kodeeritud 311 ja hõlmavad depressiivseid häireid, mis on kahjulikud, kuid ei sobi ametlikult määratletud diagnoosidesse. DSM-IV kohaselt hõlmab DD-NOS "kõiki depressiivseid häireid, mis ei vasta ühegi konkreetse häire kriteeriumidele". Need hõlmavad diagnostilisi teste

Korduv fulminantne depressioon ja väike depressioon, nagu allpool loetletud:
- Korduv mööduv häire(RBD) eristatakse suurest depressiivsest häirest peamiselt kestuse erinevuse tõttu. RBD-ga inimesed kogevad depressiivseid episoode kord kuus, kusjuures üksikud episoodid kestavad vähem kui kaks nädalat ja tavaliselt vähem kui 2-3 päeva. RBD diagnoosimiseks peavad episoodid olema kestnud vähemalt ühe aasta ja kui patsient on naine, siis olenemata menstruaaltsükli. Kliinilise depressiooniga inimestel võib tekkida RBD ja vastupidi.

- väike depressioon kes ei vasta kõikidele kliinilise depressiooni kriteeriumidele, kuid kellel on kahe nädala jooksul vähemalt kaks sümptomit.

Bipolaarsed häired
- bipolaarne afektiivne häire, mida varem tunti kui "maniakaal-depressiivset psühhoosi", kirjeldatakse kui maniakaalsete ja depressiivsete seisundite vahelduvaid perioode (mõnikord väga kiiresti üksteist asendavad või segunevad üheks seisundiks, kus patsiendil on samaaegselt depressiooni ja maania sümptomid).

Alamtüübid hõlmavad järgmist:
- Bipolaarne häire I defineeritud kui ühe või mitme maniakaalse episoodi esinemist koos kliinilise depressiooni episoodidega või ilma. DSM-IV-TR diagnoosimiseks on vajalik vähemalt üks maniakaalne või segaepisood. I tüüpi bipolaarse häire diagnoosimiseks ilmnevad depressiivsed episoodid, kuigi need pole vajalikud, üsna sageli.

- Bipolaarne häire II koosneb korduvatest vahelduvatest hüpomaania- ja depressiivsetest episoodidest.

- Tsüklotüümia on bipolaarse häire kergem vorm, mis avaldub vahelduvate hüpomaania ja düstüümiliste episoodidega ilma enam rasked vormid maania või depressioon.

Peamine rikkumine on afekti või meeleolu muutus, motoorse aktiivsuse tase, sotsiaalse funktsioneerimise aktiivsus. Muud sümptomid, nagu mõtlemistempo muutus, psühhosensoorsed häired, enesesüüdistused või ülehindamine, on nende muutuste kõrval teisejärgulised. Kliinik avaldub bipolaarsete (kahefaasiliste) ja korduvate häirete episoodide (maniakaalne, depressiivne) kujul, samuti krooniliste meeleoluhäirete kujul. Psühhooside vahel märgitakse psühhopatoloogiliste sümptomiteta vaheaegu. Afektiivsed häired peegelduvad peaaegu alati somaatilises sfääris (füsioloogilised funktsioonid, kehakaal, naha turgor jne).

Afektiivsete häirete spekter hõlmab hooajalisi kaalumuutusi (tavaliselt kaalutõus talvel ja langus suvel 10% piires), õhtune isu süsivesikute järele, eriti magus enne magamaminekut, premenstruaalsed sündroomid, mis väljenduvad meeleolu languses ja ärevuses enne magamaminekut. menstruatsioon, aga ka "põhja depressioon", millele põhjapoolsetele laiuskraadidele rändajad kannatavad, seda täheldatakse sagedamini polaarööl ja põhjuseks on footonite puudumine.

Meeleoluhäirete diagnoosimine:

Afekti või meeleolu muutused on peamised märgid, ülejäänud sümptomid tulenevad nendest muutustest ja on teisejärgulised.

Afektiivseid häireid täheldatakse paljude endokriinsete haiguste (türotoksikoos ja hüpotüreoidism), Parkinsoni tõve, veresoonte patoloogia aju. Orgaaniliste afektiivsete häirete korral esinevad kognitiivse defitsiidi või teadvuse häire sümptomid, mis ei ole tüüpilised endogeensetele afektiivsetele häiretele. Neid tuleks eristada ka skisofreenia korral, kuid selle haiguse puhul on ka teisi iseloomulikke produktiivseid või negatiivseid sümptomeid, lisaks on maniakaalsed ja depressiivsed seisundid tavaliselt ebatüüpilised ja lähedasemad maniakaal-gebefreenilistele või apaatsetele depressioonidele. Suurimad raskused ja vaidlused tekivad siis, kui diferentsiaaldiagnostika skisoafektiivse häirega, kui afektiivsete häirete struktuuris tekivad sekundaarsed ülehindamise või enesesüüdistuse ideed. Tõeliste afektiivsete häirete korral kaovad need aga kohe, kui afekt on normaliseerunud, ega määra kliinilist pilti.

Meeleoluhäirete ravi:

Afektiivsete häirete teraapia koosneb depressiooni ja maania enda ravist, aga ka ennetavast ravist. Depressiooniravi hõlmab sõltuvalt sügavusest laias valikus ravimeid alates fluoksetiinist, lerivonist, zoloftist, mianseriinist kuni tritsükliliste antidepressantideni ja ECT-ni. Kasutatakse ka unepuuduse ravi ja footonteraapiat. Maania ravi hõlmab ravi liitiumi suurendavate annustega, jälgides samal ajal nende sisaldust veres, neuroleptikumide või karbamasepiini, mõnikord ka beetablokaatorite kasutamisest. Säilitusraviks kasutatakse liitiumkarbonaati, karbamasepiini või naatriumvalpraati.

Psühhogeense depressiooni ravi alustage antidepressantide määramisega. Depressiooniga, nagu eespool mainitud, võib kaasneda ärevuskomponent või vastupidi, asteeniline sündroom võib olla juhtiv. Sõltuvalt sellest ehitatakse ravi. Annuseid tiitritakse vastavalt vajadusele.

Asteenilise sündroomi esinemisel on ette nähtud SSRI-d, näiteks: fluoksetiin, fevariin, paksiil.

Ärevuse korral on ette nähtud SSRI-d, näiteks: tsipramiil, zoloft. Lisaks on ette nähtud alprasolaam (Xanax) või kerged antipsühhootikumid - kloorprotikseen, sonapax.
Patsient võib paranemise edenedes minna hüpomaniaseisundisse, sel juhul on vaja välja kirjutada normotikume, näiteks finlepsiini alates 200 mg ja rohkem. Samuti on ette nähtud psühhoteraapia (kognitiivne teraapia, käitumisteraapia, interpersonaalne teraapia, rühma- ja pereteraapia).

Paranemise hetkest jätkake ravi antidepressantidega vähemalt 6 nädalat, seejärel vähendage ravimi annust, vajadusel määrake säilitusravi.

Endogeense depressiooni ravi alustage antidepressantide määramisega. Selektiivsed ja mitteselektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid on kõige tõhusamad.

Ärevuse korral on ette nähtud amitriptüliin ja teised rahustavad antidepressandid. Selektiivsetest inhibiitoritest - ludiomiil, desipramiin, samuti remeron (keskne alfa-2-blokaator), moklobemiid, on võimalik anksiolüütikumide või neuroleptikumide täiendav määramine. Ebaefektiivsusega, mitteselektiivsed MAOI-d, kuid alati kombinatsioonis anksiolüütikumide või antipsühhootikumidega, sest MAOI-del on väljendunud ainult aktiveeriv toime.

Melanhoolia levimuse, ärevuse puudumisega on ette nähtud anafraniil, protriptüliin, nortriptüliin - aktiveerivad antidepressandid. Ebaefektiivsuse korral võite välja kirjutada ka MAOI - tranüültsüpramiili (hüdrolaadita) - positiivne mõju 2-3 päeva pärast. Hüdroseeritud - nialamiidi - kasutamisel 2-3 nädala pärast.
Paranemise hetkest jätkatakse ravi 6 kuud (vastavalt WHO soovitustele). 2-3 nädalat enne annuse vähendamist määratakse normotikumid (Finlepsin alates 1000 mg). Vähendage amitriptüliini annust 25 mg nädalas ja pärast ärajätmist jätkake ravi meeleolu stabilisaatoritega 1-2 nädalat. Vajadusel toetav ravi.

Kui patsient annab allergiline reaktsioon kõik antidepressandid või ravi on ebaefektiivne - määrake ECT (elektrokonvulsiivne ravi). Endogeense depressiooniga eakatel patsientidel on võimalik läbi viia kuni 15 seanssi.

Maania ravi vähendatakse buterofenooni või fenotiasiini seeria neuroleptikumide, meeleolu stabilisaatorite, psühhoteraapia määramiseni. ECT - 10-15 seanssi.

Tsüklotüümia ravi taandub antidepressantide määramisele (väikestest annustest, faasi ümberpööramise võimaluse tõttu), meeleolu stabilisaatorid, psühhoteraapia - vt endogeenne depressioon.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on meeleoluhäire:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet meeleoluhäirete, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid uurige teid, uurige väliseid märke ja aidata tuvastada haigust sümptomite järgi, nõustada ja pakkuda abi vajas ja pane diagnoos. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Vaimsed ja käitumishäired:

Agorafoobia
Agorafoobia (hirm tühjade kohtade ees)
Anancaste (obsessiiv-kompulsiivne) isiksusehäire
Närviline anoreksia
Asteenia häire (asteenia)
afektiivsed meeleoluhäired
Anorgaanilise iseloomuga unetus
bipolaarne afektiivne häire
bipolaarne afektiivne häire
Alzheimeri tõbi
luululine häire
luululine häire
buliimia nervosa
Anorgaanilise iseloomuga vaginism
vuajerism
generaliseerunud ärevushäire
Hüperkineetilised häired
Anorgaanilise iseloomuga hüpersomnia
Hüpomaania
Motoorsed ja tahtehäired
Deliirium
Deliirium ei ole tingitud alkoholist ega muudest psühhoaktiivsetest ainetest
Dementsus Alzheimeri tõve korral
Dementsus Huntingtoni tõve korral
Dementsus Creutzfeldt-Jakobi tõve korral
Dementsus Parkinsoni tõve korral
Dementsus Picki tõve korral
Dementsus inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud haiguste korral
Korduv depressiivne häire
depressiivne episood
depressiivne episood
Lapsepõlve autism
Antisotsiaalne isiksusehäire
Anorgaanilise iseloomuga düspareunia
dissotsiatiivne amneesia
dissotsiatiivne amneesia
Dissotsiatiivne anesteesia
dissotsiatiivne fuuga
dissotsiatiivne fuuga
dissotsiatiivne häire
Dissotsiatiivsed (konversiooni) häired
Dissotsiatiivsed (konversiooni) häired
Dissotsiatiivsed liikumishäired
Dissotsiatiivsed motoorsed häired
Dissotsiatiivsed krambid
Dissotsiatiivsed krambid
dissotsiatiivne stuupor
dissotsiatiivne stuupor
Düstüümia (depressiivne meeleolu)
Düstüümia (madal meeleolu)
Muud orgaanilised isiksusehäired
sõltuv isiksusehäire
Kogelemine
indutseeritud luululine häire
hüpohondriaalne häire
Histriooniline isiksusehäire
katatooniline sündroom
Orgaanilise iseloomuga katatooniline häire
õudusunenäod
kerge depressiivne episood
Kerge kognitiivne häire
maniakaalne episood
Maania ilma psühhootiliste sümptomiteta
Psühhootiliste sümptomitega maania
Aktiivsuse ja tähelepanu rikkumine
Arenguhäire
Neurasteenia
Diferentseerumata somatoformne häire
Mitteorgaaniline encopresis
Mitteorgaaniline enurees
obsessiiv-kompulsiivne häire
obsessiiv-kompulsiivne häire
Orgasmiline düsfunktsioon
Orgaanilised (afektiivsed) meeleoluhäired
orgaaniline amnestiline sündroom
orgaaniline hallutsinoos
Orgaaniline luululine (skisofreeniataoline) häire
orgaaniline dissotsiatiivne häire
orgaaniline isiksusehäire
Orgaaniline emotsionaalselt labiilne (asteeniline) häire
Äge reaktsioon stressile
Äge reaktsioon stressile
Äge polümorfne psühhootiline häire
Äge polümorfne psühhootiline häire koos skisofreenia sümptomitega
Äge skisofreeniataoline psühhootiline häire
Ägedad ja mööduvad psühhootilised häired
Suguelundite reaktsioon puudub
Seksiisu puudumine või kaotus
paanikahäire
paanikahäire
paranoiline isiksusehäire
Patoloogiline hasartmängusõltuvus (maania)
Patoloogiline süütamine (püromaania)
Patoloogiline vargus (kleptomaania)
Pedofiilia
Suurenenud seksiisu
Mittesöödava (pika) söömine imiku- ja lapsepõlves
põrutusjärgne sündroom
PTSD
Posttraumaatiline stressihäire
Postentsefaliidi sündroom
enneaegne ejakulatsioon
Epilepsiaga omandatud afaasia (Landau-Kleffneri sündroom)
Alkoholi tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired
Hallutsinogeenide kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired
Kannabinoidide kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired
Kokaiini tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired
Kofeiini kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired
Psüühika- ja käitumishäired lenduvate lahustite kasutamisest
Opioidide kasutamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired
Psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest tingitud psüühika- ja käitumishäired
Vaimsed ja käitumishäired rahustite ja uinutite kasutamisest
Tubakatarbimisest tingitud psüühika- ja käitumishäired
Sünnitusjärgse perioodiga seotud psüühika- ja käitumishäired
Intellektuaalsed häired
Käitumishäired
Soolise identifitseerimise häired lastel
Harjumuste ja ajendite häired
Seksuaalse eelistuse häired
Anorgaanilise iseloomuga unehäired
Emotsiooni- ja afektihäired
Taju ja kujutlusvõime häire
Isiksusehäire

Meeleoluhäired on emotsionaalsete häirete rühm, mis esineb lastel ja täiskasvanutel. Sellel sordil on psühhogeenne või pärilik esinemise iseloom. On olemas suur hulk afektiivsete häirete tüüpe, millest igaüks erineb sümptomite ja raskusastme poolest. lasteaias ja noorukieas on haiguse kulgemise tunnused, mida tuleb diagnoosimisel arvestada. Haiguse diagnoosimine toimub psühhiaatri ja psühholoogi abiga, sageli on vaja uurida teisi kitsaid spetsialiste.

    Näita kõike

    Haiguse kirjeldus

    Afektiivne häire psühhiaatrias on vaimne häire, mida iseloomustavad häired emotsionaalses sfääris. Statistika kohaselt täheldatakse seda haiguste rühma meie planeedi igal neljandal täiskasvanud elanikul. Selle haiguse esinemise täpne olemus ei ole kindlaks tehtud. Sellel patoloogial on erinevad kraadid: kerge kuni raske.

    Kerget raskust iseloomustab kergete sümptomite esinemine. Selles etapis on afektiivset häiret raske ühegi kriteeriumi järgi diagnoosida. Seda raskusastet iseloomustab väike arv ilminguid, mis on seotud teatud haigustega. Keskmises ja raskes staadiumis saab diagnoosi panna, sest sümptomid on erksad ja mitmekesised.

    Uuringute tulemuste kohaselt tekivad afektiivsed häired ajustruktuuride (käbinääre, hüpofüüsi, hüpotalamuse, limbilise süsteemi) talitlushäirete taustal. See haigus areneb süvenenud pärilikkuse tõttu (50% juhtudest) või geeni mutatsiooni tõttu, mis asub 11. kromosoomis. Levinud põhjused Afektiivsete häirete areng on:

    • stressirohked olukorrad (psühhogeenne esinemine);
    • närvisüsteemi ülekoormus;
    • lähedaste surm;
    • suhte lõpp;
    • konfliktid perekonnas ja tööl;
    • isiksuse individuaalsed psühholoogilised omadused (kõrge sugestiivsus, tundlikkus, kahtlus).

    Arvatakse, et afektiivsed häired tekivad inimese meeleolu mõjutavate neurotransmitterite (norepinefriini ja serotoniini) puuduliku koguse vabanemise taustal. Mõnedel patsientidel areneb see haigus väljaheidete tõttu suur hulk kortisool ja türoksiin. Melatoniini tootmise vähenemine aitab kaasa afektiivsete häirete tekkele.

    See haiguste rühm areneb haiguste taustal endokriinsüsteem, mis hõlmavad diabeet, hüpotüreoidism, türotoksikoos. epilepsia, hulgiskleroos, traumad ja ajukasvajad võivad samuti mõjutada afektiivsete häirete teket. Vaimsed haigused, nagu skisofreenia ja isiksusehäired, on depressiooni või muude emotsionaalsete häirete põhjuseks. Neurodegeneratiivsed haigused võivad mõjutada nende häirete teket.

    Peamised kliinilised ilmingud ja tüübid

    Praegu eristatakse kolme afektiivsete häirete rühma, millest igaüks erineb sümptomite ja raskusastme poolest: depressiivsed häired, maniakaalsed ja bipolaarse spektri häired. Depressiivsed häired hõlmavad järgmist:

    Vaade Iseloomulik
    KliinilineEsineb meeleolu langust, suurenenud väsimust ja energia vähenemist. Patsiendid kurdavad söögiisu vähenemist ja unehäireid. Nad kaotavad huvi sündmuste ja hobide vastu. Esineb enesetapumõtteid ja -katseid, aga ka pessimismi oleviku ja tuleviku suhtes. Esineb psühhootiliste sümptomiteta
    MalayaKahe või enama kliinilise depressiooni tunnuse esinemine kahe nädala jooksul
    EbatüüpilineSuurenenud söögiisu, kaalutõus ja unisus. Patsientidel on emotsionaalne reaktiivsus – kiire emotsionaalne reaktsioon sündmustele. Esineb kõrge ärevuse tase, emotsionaalne labiilsus (meeleolu kõikumine), hallutsinatsioonid. Patsiendid kurdavad suurenenud väsimust
    psühhootilineVähenenud meeleolu taustal on hallutsinatsioonid (kuulmis- ja visuaalsed) ja luulud. Puudub libiido, apaatia, aeglane mõtlemine ja võimetus nutta
    Melanhoolne (äge)Patsiendid kogevad süütunnet ning huvi ja energia kaotust. Sümptomite süvenemine hommikul, unehäired ja kaalulangus
    involutiivneMärgitakse liikumishäireid. Patsient on alati vaikne ja liikumatu
    Sünnitusjärgne (sünnitusjärgne)Afektiivne häire, millega kaasneb meeleolu langus pärast sünnitust. Kestus - kuni kolm kuud
    korduvSümptomid ilmnevad kord kuus ja püsivad mitu päeva
    DüstüümiaIgapäevane halb tuju kahe aasta jooksul
    HooajalineSügisel ja talvel esinev seisund. Selle haiguse ilmingud kaovad kevadel. Diagnoosimiseks on vaja kahte sümptomite episoodi külmadel kuudel ja mitte ühtegi episoodi muul aastaajal kahe või enama aasta jooksul.

    Maaniahäireid on kahte tüüpi:

    • hüpomania (kõrgenenud meeleolu, kõrge motoorne aktiivsus ja psühhomotoorne agitatsioon);
    • maania ( kerge vorm maania, mida iseloomustab vähem väljendunud raskusaste).

    Bipolaarne häire (maniakaal-depressiivne psühhoos) on haigus, mida iseloomustavad maniakaalsed ja depressioon ja vaheldub patsiendi psüühika normaalse seisundiga (remissioonid, valguse intervallid). Seda haigust esineb 1,5% afektiivsete häirete juhtudest. Bipolaarne häire jaguneb kolme tüüpi:

    • bipolaarne häire I (ühe või mitme maniakaalse episoodi esinemine ilma depressiivse seisundi ilminguteta);
    • bipolaarne häire II (vahelduv maniakaalne ja depressiivne episood);
    • tsüklotüümia (hüpomaania ja düstüümia esinemine).

    Laste ja noorukite afektiivsete häirete tunnused

    Selle haiguse sümptomitel on lastel ja noorukitel teatud tunnused. Nendel patsientidel on ülekaalus somaatilised ja autonoomsed sümptomid. Patsientide depressiivseid psühhoose iseloomustavad öised hirmud, unehäired (uinumisraskused).

    Märgitakse naha kahvatust, on kaebusi valu rinnus või kõhus. On suurenenud väsimus, isutus ja kapriissus. Lapsed keelduvad eakaaslastega mängimast. Esineb õppimisraskusi ja aeglust.

    Maaniaseisundid kulgevad teatud tunnustega. On suurenenud meeleolu ja vaimsete protsesside pärssimine. Nad on kontrolli alt väljas ja naeravad kogu aeg. Silmades on sära, naha punetus ja kõne kiirenemine.

    Diagnostika

    Afektiivseid häireid diagnoosib psühhiaater. Diagnostiline väärtus on anamnestilise teabe kogumine. Anamneesis tehakse kindlaks haiguse alguse põhjus (pärilikkus või muud tegurid), patsiendi kaebused, nende ilmnemise aeg.

    Lisaks peab patsient läbima psühholoogi, endokrinoloogi ja neuroloogi läbivaatuse, kui patsiendil on muid kaasuvaid somaatilisi haigusi, et määrata ravikuur. Psühholoogi läbivaatus võimaldab määrata ärevuse taset, tuvastada teistele vaimuhaigustele iseloomulike enesetapumõtete puudumist või esinemist, mõtlemise, mälu, tähelepanu ja intelligentsuse halvenemist. Selleks kasutatakse järgmisi psühhodiagnostilisi meetodeid:

    • piktogrammid;
    • 4. üleliigse väljajätmine;
    • objektide klassifitseerimine;
    • "kümme sõna";
    • mõistete võrdlemine;
    • Spielbergi test;
    • Becki depressiooni skaala;
    • Schulte lauad;
    • parandustest;
    • metafooride ja vanasõnade kujundliku tähenduse mõistmine;
    • progressiivsed maatriksid Raven (Raven);
    • Kos kuubikud;
    • Wexleri test.

    Ravi

    Afektiivsete häirete ravi toimub ravimite (peamiselt antidepressantide) ja psühhoteraapia abil. Teraapia viiakse läbi ambulatoorselt ja statsionaarsed tingimused. Haiglaravi määrab arst, kui patsiendil on hallutsinatsioonid, enesetapukatsed ja -mõtted. Selliseid patsiente ravitakse psühhiaatriakliinikutes meditsiinitöötajate pideva järelevalve all.

    Ravi efektiivsus muutub märgatavaks üks kuni kaks nädalat pärast ravikuuri algust. Arst peab patsienti ja tema lähedasi teavitama, et eneseravi ning ravimi annuste, kestuse ja võtmise sageduse mittejärgimine ei ole soovitatav, kuna patsiendi vaimne seisund võib halveneda, samuti on võimalik ravimite üleannustamine.

    Arst tühistab ravimid järk-järgult, võttes arvesse dünaamika paranemist. Annustamine ja ravi kestus sõltuvad afektiivse häire raskusest ja tüübist, samuti individuaalsed omadused patsient (kaal, vanus ja üksikute ravimikomponentide taluvus). Depressiivsete häirete ravi on fluoksetiini, sertraliini, amitriptüliini, nortriptüliini jt kasutamine. ravimid. Kui antidepressandid patsiendile ei sobi, määratakse elektrokonvulsiivne ravi (ECT).


    Ärevuse korral määratakse patsiendile Cipramil või Sonapax. Ravikuur on kuus nädalat, pärast mida vähendatakse ravimite annust ja määratakse säilitusravi (ravi ravimitega väikestes annustes, et vältida ägenemist). Kui patsiendil on hallutsinatsioonid, määratakse neuroleptikumid ja unerohud (Persen, Novo-Passit). Neuroleptikumide rühmadesse kuuluvad haloperidool, aminasiin, asaleptiin.


    • kognitiivne käitumuslik;
    • inimestevaheline;
    • Grupp;
    • perekond;
    • kunstiteraapia.

    Kognitiiv-käitumusliku teraapia meetodite abil saab psühhoterapeut muuta patsiendi hoiakuid negatiivsest positiivseks, tuvastada ja kõrvaldada haiguse põhjused. Seda tüüpi psühhoteraapia abil saate teatud tehnikate pideva rakendamise kaudu vabaneda hirmudest ja ärevusest. Ravikuur on 3-4 kuud. Pärast ravi täheldatakse püsivat remissiooni seisundit. Selle meetodi abil muudavad patsiendid oma käitumist sotsiaalses keskkonnas.

    Inimestevaheline psühhoteraapia koosneb 12-16 seansist. Ühe seansi kestus on 50-60 minutit. Seda ravimeetodit kasutatakse juhul, kui patsiendil on haiguse taustal raskusi inimestevahelises suhtluses. Inimestevahelise psühhoteraapia abil saate välja selgitada afektiivsete häirete ilmnemise põhjuse nagu lähedase surm.

    Grupipsühhoteraapia on haiguste ravivorm, mille eesmärk on lahendada sise- ja inimestevahelisi konflikte, leevendada emotsionaalset stressi ja muuta patsiendi käitumist ühiskonnas. Seda tüüpi psühhoteraapiat viiakse läbi väikese rühmaga (5-10 inimest). Grupipsühhoteraapial on individuaalse ravi ees mitmeid eeliseid:

    • patsient saab tuge teistelt rühmaliikmetelt, mis on afektiivsete häirete ravis vajalik element;
    • toimub isiklik kasv;
    • patsiendi võime mitte ainult olla teraapiaprotsessis aktiivne osaleja, vaid ka pealtvaataja, st patsient saab jälgida teiste grupiliikmete suhtlemist ja proovida nende rolle.

    Perepsühhoteraapia on raviviis, mis on suunatud peresuhete korrigeerimisele. Selle psühhoteraapia eesmärk on muuta hoiakuid perekonnas, korrigeerida patsientide seisukohti paarisuhte probleemile, luua võimalusi probleemide lahendamiseks. Kui patsiendi suhted perekonnas muutuvad, normaliseerub emotsionaalne seisund.

    Kasutatakse ka sellist meetodit nagu kunstiteraapia, mis seisneb kujutavas kunstis, mille eesmärk on muuta patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit.

    Ennetamine ja prognoos

    Ennetava meetmena haiguse ilmnemisel tuleks püüda vältida konflikte ja stressirohke olukordi. Soovitatav on jälgida une- ja puhkerežiimi (uni peaks kestma vähemalt kaheksa tundi päevas). Selleks, et vabaneda negatiivsed mõtted, peate omandama meditatsiooni- ja lõõgastusoskused, kasulikud on jalutuskäigud värskes õhus ja hommikused harjutused.

    Kell õige ravi haiguse prognoos on soodne. Regulaarse hooldusraviga on võimalik vältida haiguse kordumist. Afektiivsed häired vähendavad patsiendi töövõimet ning takistavad sõprus- ja peresuhete loomist, avaldades seeläbi negatiivset mõju patsiendi elule ja tegevusele. Kui inimesel on pikaajaline tujulangus, tuleb haigus varajases staadiumis tuvastada koheselt pöörduda spetsialisti poole.

Meeleoluhäire kriteeriumid:

  • emotsioonide autohtoonne ilmumine (st ei ole seotud välised põhjused, somaatilised, endokriinsed patoloogiad ja muud füsioloogilised häired);
  • emotsionaalsete reaktsioonide puudumine isiklikele olulised olukorrad ja objektid;
  • emotsionaalsete reaktsioonide intensiivsuse ja kestuse ebaproportsionaalsus põhjustele, mis neid põhjustavad;
  • lahknevus emotsionaalse reaktsiooni kvaliteedi ja seda põhjustava põhjuse vahel;
  • emotsioonidega seotud kohanemise ja käitumise rikkumised;
  • emotsionaalsete kogemuste ebatavaline olemus, mis erineb sellest, mis oli varem tervele inimesele iseloomulik;
  • emotsionaalsete reaktsioonide tekkimine vastusena virtuaalsetele, sürreaalsetele, mõttetutele stiimulitele.

Need kriteeriumid ei oma absoluutset väärtust, need on üsna suhtelised, nii et indiviidi emotsionaalseid reaktsioone saab hinnata mitmetähenduslikult.

Tegelikult tuleb sageli ette olukordi, kus ilma indiviidi edasise jälgimiseta on üsna raske ja isegi võimatu eristada emotsioonide normi ja patoloogiat.

1. Afekti rikkumised

Ülaltoodud mõjukriteeriumid ei ole kliiniliselt piiritletud, kuigi välja on toodud mitmesugused ja arvukad kõrvalekalded. Kohtupsühhiaatrias eristatakse patoloogilisi, füsioloogilisi afektivariante, aga ka füsioloogilist mõju patoloogilistel põhjustel.

Ettevalmistavat etappi iseloomustab psühhogeensuse tõlgendamine, emotsionaalse stressi ilmnemine ja kasv. Äge psühhogeenia võib vähendada faasi kestust mõne sekundini. Pikaajaline psühhotraumaatiline olukord kuude, aastate jooksul pikendab ettevalmistusfaasi: sel perioodil viivitab patsient mingil põhjusel väljakutsele adekvaatse reageerimisega ja tema "selgrootus" võib olukorda oluliselt halvendada. Lubamisjuhtum („viimane piisk karikasse“) võib olla üsna tavaline, banaalne, kuid just sellega seoses tulevad kohutavad tagajärjed. Ettevalmistavas etapis ei pruugi indiviid lihtsalt teada, ei näe olukorrast väärilist väljapääsu; kui samal ajal juhtuks psühholoog või kogenud psühhoterapeut, ei pruugi tragöödia juhtuda. Teadvus selles faasis ei tumene, kuid selle ahenemist täheldatakse tähelepanu suureneva kontsentratsiooni kujul psühhotraumaatilisele olukorrale.

Patoloogiline mõju- äge, lühiajaline psühhogeense iseloomuga valulik seisund, mis esineb praktiliselt tervel inimesel (Šostakovitš, 1997). Patoloogiline mõju kulgeb kolmes etapis.

Plahvatuse faas saabub ootamatult, täiesti ootamatult nii inimesele endale kui ka teda ümbritsevatele. Peamine, mis teda iseloomustab, on teadvuse afektiivne hämarus. See on psühhofüsioloogiline protsess, mitte ainult tahtmatu tähelepanu dünaamika. Sel perioodil võivad esineda mitmesugused afektiivsed häired (viha, meeleheide, segasus, muud põhiafekti alla peidetud ilmingud), sensoorse hüpo- ja hüperesteesia nähtused, illusioonid, tajupettused, ebastabiilsed luulud, kehaskeemi rikkumised jm. enesetaju rikkumise ilmingud. Tavaliselt on äge psühhomotoorne agitatsioon, millel puudub seos patsiendi teadliku minaga, vaid see tuleneb justkui tema alateadvuse sügavusest.

Erutus võib olla kaootiline, sihitu või näida olevat hästi korraldatud sihitud agressiooniga. Toiminguid sooritatakse samal ajal "automaadi või masina julmusega" (Korsakov, 1901). Mõnikord tehakse neid motoorsete iteratsioonidena: näiteks jätkab juba elutu ohver lugematute haavade, löökide või laskude tekitamist. Valitseb agressiivsus, see ei lülitu üle iseendale, ilmselt pole suitsiidseid tegusid. Raevu ja autoagressiooniga patoloogilise afekti seisundeid ei esine, tõenäoliselt üldse, või neid ei ole võimalik tuvastada. Patsiendid on desorienteeritud kohas, ajal, asjaoludel; ei saa välistada, et autopsüühiline orientatsioon on häiritud. Patsiendid võivad valju häälega hääldada, üksikuid sõnu selgelt hääldada, neid korrates, kuid tavaliselt muutub kõne ebajärjekindlaks.

Ilmselt nad kas ei pööra tähelepanu teiste kõnele või ei saa sellest aru. Mitteverbaalne kõne, vastupidi, on elav, see on nagu instinktiivne kõne ja see võib olla täiesti arusaadav (raevu grimass, hammaste irvitamine, kitsendus palpebraalsed lõhed või, vastupidi, nende laienemine, pidev pilk viha objektile jne). Intellekt kannatab sügavalt – indiviid sooritab teatud toiminguid, mõistmata tegelikku olukorda, mõistmata nende tagajärgi. Tegevuste olemus – nende eriline julmus, tekitatud hävingu totaalsus ei vasta või on isegi vastuolus indiviidi isikuomadustega. Näiteks on patsiente, kes ei ole enesekindlad, kaitsetud, ilma igasuguste agressiivsete kalduvusteta. Vägivaldsed ja äärmiselt agressiivsed isikud panevad tavaliselt toime süütegusid väljaspool patoloogilise afekti seisundit.

Viimane faas tuleb sama kiiresti, välkkiirelt kui teine. Esineb järsk kurnatus, kummardus, uni või unisus. Psühhomotoorne alaareng ulatub mõnikord stuupori astmeni. See faas kestab kümneid minuteid. Teadvuse ja aktiivsuse selguse taastumisel ilmneb ulatuslik amneesia afekti teise faasi muljete, kogemuste ja tegude suhtes. Amneesia võib hilineda ja tavaliselt minutite, kümnete minutite pärast ununeb kõik sootuks. Eraldi mälestused viimasest ja suuremal määral ettevalmistavast etapist võivad säilida. Inimene suhtub sageli patoloogilise afekti seisundis tehtusse nii, nagu poleks sellel temaga midagi pistmist, ta ei omasta, ei omasta teiste inimeste jutte juhtunust.

Pikaajalise psüühilise traumaga seoses tekkinud patoloogilise afekti juhtumid erinevad kirjeldatust mitme olulise tunnuse poolest. See on pikk varjatud ehk ettevalmistav etapp, areng väliselt ebaolulisel sündmusel, mida varem oli küllaga, afektist väljumisel tehtu teadvustamine ja ilmnemine, afektis tekkivate kogemuste ja tegude polaarsus inimese isikuomadustele. indiviid, samuti asjaolu, et kohe või mõnevõrra hiljem võib juhtunule tekkida äge depressiivne reaktsioon enesetaputegevusega. Sellised patsiendid ei püüa midagi varjata, valetada, nad teevad meelsasti koostööd uurimisasutuste, kohtuarstidega. Varem nimetas E. Kretschmer selliseid patoloogilise afekti variante lühisreaktsioonideks. Sellise afekti seisundisse sattunud isikuid nimetatakse kaasaegses kirjanduses "agressoriteks, kes kontrollivad ennast ülemäära". Lühisreaktsioonide kui patoloogilise mõju erivariandi välistamine on meie arvates seotud oluliste oluliste ignoreerimisega. eristavad tunnused nende vahel.

Füsioloogiline mõju patoloogilisel alusel(Serbsky, 1912) - üleminekuvorm füsioloogiliste ja patoloogiliste mõjude vahel. Sellise afekti patoloogiline alus on sagedamini psühhopaatia, alkoholisõltuvus ja võib-olla ka muud keemilise ja mittekeemilise sõltuvuse vormid, PTSD. VP Serbsky usub, et teadvuse kahjustuse aste on tähtsusetu.

Tavaliselt on lahknevus mõju tugevuse ja selle põhjustanud põhjuse tegeliku tähtsuse vahel. Mõju võib olla nii intensiivne, et sellest saab justkui tõsise süüteo peamine põhjus. Sellise afekti sagedane näide on sagedased alkohoolse (muu) joobeseisundi juhtumid, kui patsiendi enesekontroll on ühel hetkel välja lülitatud, esiplaanile tulevad viha afektid, vaenulikkus, armukadedus, kättemaksutunne, kalduvus destruktiivsetele tegudele, vägivaldsetele kaklustele jne. Teises vaatluses OA-ga, 39-aastane (“skisotüüpne isiksusehäire”), sulgus patsient koos tütrega pärast tüli oma abikaasaga tuppa mõttega ta tappa ja ise.

Kui tal paluti uks avada, vastas ta tütre ja iseenda tapmise ähvardusega. Siis, tema sõnul, "kaotas ta teadvuse". Tuppa sisenenud sugulased rebisid vaevaliselt haige noa käest. "Nad ütlesid, et sel ajal ma nutsin ja naersin." Siis ta "tundis käsi, nuga, hakkas mõistusele tulema". Ta ütleb, et kavatses tõsiselt tappa ennast ja oma tütart, kuid "miski sees takistas mul seda teha." Selliste asjade suure sageduse tõttu algatatakse mõistuse küsimusi väga harva. Sellegipoolest võib siin tekkida väga keerulisi olukordi, nii et nende tavapärased hindamisvormid võivad kohtupsühhiaatril tekitada põhjendatud kahtlusi. Kusagil pole välistatud võimalus, et inimese võõrandunud osal võib tekkida patoloogiline või füsioloogiline afekt.

Füsioloogiline afekt on väga väljendunud afekti seisund, millel puuduvad selged teadvuse hämaruse tundemärgid. Tavaliselt märgitakse teadvuse afektiivse ahenemise erinevaid, sealhulgas olulisi astmeid nii väliste kui ka sisemiste muljete suhtes. Ka füsioloogiline afekt kulgeb kolmes etapis, kuigi neid on üsna raske selgelt eristada. Arvatakse, et kliiniliselt ilmseid teadvuse ahenemise märke täheldatakse alles afekti teises faasis. Valulik episood ei lõpe märgatava kummarduse, une ja unisusega; amneesia on osaline. Füsioloogilise afekti seisundis võivad patsiendid sooritada ebaseaduslikke tegusid – afektdelikti. Illustratsioon (Šostakovitš, 1997):

K., 42-aastane, keskeriharidus (raamatupidaja). Iseloomult haavatav, tundlik, muljetavaldav. 17-aastaselt sai ta selgroomurru. Ta lahutas oma esimesest abikaasast tema joobeseisundi tõttu. Teine abikaasa joob palju, on armukade ja peksab teda. Tal on 7-aastane poeg. Järgmise konflikti ajal tappis ta ta.

Teatab sellest viimased aastad elas pidevas hirmus, "kogenud paaniline hirm ja õudus." Ma ei tahtnud elada, ma ei näinud olukorrast muud väljapääsu, kuidas enesetappu sooritada. Kuriteopäeval tuli tema abikaasa purjuspäi koju ja hakkas teda kohe sõimama, peksma, keha lööma. Ta püüdis vannituppa peita, kuid mees tõmbas ta välja ja hakkas teda köögis lämbuma. Ta ütleb, et koges "kohutavat hirmu", oli mõte, et ta tapab ta. Ta märgib, et nägi kõike nagu udus, nägi selgelt ainult tema silmi. Ta mäletab, kuidas ta toast välja jooksis, peitis end, arvas, et ta ei hakka teda jälitama. Ta ei mäleta, kuidas ta teda noaga peksis, kust ta ta sai ja kuidas selline mõte talle tuli. Mitu korda kulus abikaasa tapmiseks ja kuidas see kõik juhtus, ta ei mäleta. Kui jõudsin, tundsin nõrkust, väsimust, käed värisesid. Kööki sisenedes nägi ta oma surnud abikaasat, mõistis, et tema tappis ta.

Hõikas " kiirabi' ja politsei. Psühholoogilised uuringud on kindlaks teinud, et subjekt on mõjutatav, haavatav, kalduvus "negatiivse värviga kogemuste kogunemisele", konfliktide vältimisele; konfliktidest (mida pole näidatud) on raske leida konstruktiivseid väljundeid, tal on teatud tüüpi intraputatiivne reaktsioon keerulistele olukordadele (näiteks enesetapukalduvus). Psühholoogid ei maini suurenenud agressiivsuse märkide olemasolu. Põhjalikul läbivaatusel tunnistati see terveks. Ekspertide komisjoni järeldus näitas, et uuritav oli füsioloogilise afekti seisundis. Tõenäoliselt oli. Kuid see juhtum ei anna tõendeid selle kohta, et vaieldamatute patoloogilise afekti juhtude ja palju sagedasemate õige füsioloogilise afekti seisundite vahel pole üleminekuseisundeid.

Seda olukorda, ilma tõsiste võrdlusteta, võib pidada ka lühisreaktsiooniks. Psühhiaatria ei sobi hästi visuaalsete käitumuslike muljete prioriteedil põhinevate eukleidiliste paradigmadega, mis ignoreerivad tõsiasja, et sisemised psühholoogilised tegurid võivad radikaalselt muuta inimese, sealhulgas uurija enda aistinguid, tajusid, tõlgendusi, emotsionaalseid reaktsioone ja käitumist.

On mitmeid haiguslikke mõjusid, mis ei ole patoloogilised ainuüksi seetõttu, et nad ei sisalda vägivalda, kuigi mõnikord on nad selleks võimelised. Nimetagem mõned neist.

Segadus(S.S. Korsakovi järgi "hämmelduse mõju". See avaldub hetkeolukorra absoluutse arusaamatusena, mis on seletatav intellekti lagunemisega ja suutmatusega sünteesida erinevaid muljeid, aga ka selliseid või sarnaseid mälust otsida. See segadus on tavaliselt kombineeritud hirmu, ärevuse, täieliku abituse tunde ja patsiendi ebaõnnestunud katsetega mõista toimuvat, otsides abi.

Tüüpilised on orienteerumishäired kohas, olukorras, ajas, keskkonnas, vahel ka iseendas. Kontakt välismaailmaga, mille teadvus sageli säilib, on ühekülgne: patsiendid esitavad tavaliselt omapäraseid küsimusi, mitte kellegi poole eriti pöördumata, kuid nad ei reageeri vastustele, ei arvesta nendega, võib-olla ei saa alati omast aru. tähenduses. Tüüpiline hirm, ärevus, tuju on enamasti alla surutud. Võib esineda motoorne erutus koos närvilisusega, akineesia. Täheldatakse hüpermetamorfoosi, esinevad fragmentaarsed produktiivsed häired (taju pettused, luulud, segase teadvuse episoodid, vaimse automatismi sümptomid).

Patsiendid esitavad ühe küsimuse teise järel: „Mis tuba see on? Kuhu sa mind viid? Miks sa valget kitlit kannad? Miks sa kirjutad? Kes on need inimesed? Kus ma olen? Mida see kõik tähendab?" Või: "Ma ei saa aru, kas ma olen elus või surnud? Kus ma olen? Kas keegi on siin? Tundub, et kirst on siin. Kas ma olen teadvusel või teadvuseta? Nad ei anna peegleid, ma ei tea, kas mul on nägu või mitte? Kas ma olen mees või mitte?.. Tundub, et olen mees. Kas ma olen siin maailmas või mitte enam? Mis viga? Lõika, põleta, elektrifitseeri. Dekoratsioon muutub kogu aeg. Kas olete sugulased, arst või keegi vanglast? Kas ma olen midagi teinud? Kuhu ma nüüd lähen? Esimesel juhul on segaduses pigem välised muljed, tähelepanu liigub pidevalt ühelt objektilt teisele. Teisel juhul tunneb patsient rohkem muret selle pärast, mis temaga toimub, tema käitumises. Samas ilmnevad enesetaju rikkumised kuni oma identiteedi kaotuse ja autometamorfoosini, teiseks olendiks reinkarnatsiooni tundeni; pettekujutlused mõjust, lavastus. Patsientide seisund läheneb mõlemal juhul amentiale ja mõtlemine killustatusele.

Tuletage meelde, et kui mõtlemine on tegelikult katki, ei teki segadust ja elementaarne orienteerumine enamasti ei häiri, patsiendid näivad toimuvast aru saavat, mõnikord käituvad nad üsna korrapäraselt ega reageeri oma arusaamatuse puudumisele. toimuvast, aga ka mõtlemise sidususe puudumisest. Segadus tekib sageli ägeda skisofreenia alguses (Kerbikov, 1949). Lühikesed segaduseepisoodid ("rumalus") on väga sagedased, kui patsient esimest korda arsti juurde ilmub. Kabinetti sisenedes näib patsient olevat eksinud, vaatab ringi, ei saa aru, kuhu istuda, või küsib selle kohta, isegi kui rääkimiseks on ette valmistatud vaid üksainus tool. Segadus on kurjakuulutav märk, eriti skisofreenia puhul, kui patsiendi rolli ei võeta kohe omaks või ei aktsepteerita seda tõenäoliselt depersonaliseerumise tõttu.

paaniline hirm- spontaanselt esinevad ja lühiajalised "õudus" seisundid koos segasusega, motoorne agitatsioon sooviga kuhugi joosta, sagedased "kiirabi" kutsumised, väljendunud vegetatiivsed häired (kõrge vererõhu tõus, hingamisraskused, sage urineerimine, oksendamine , rohke higi ja paljud teised) jne). Sageli esineb hirm või hullumeelsuse tunne, enesekontrolli kaotus, vaimse anesteesia nähtused, valulikud füüsilised aistingud, näiteks senestopaatia. Hirmuhood tekivad spontaanselt ja üsna ootamatult, mõnikord eeldavad patsiendid nende lähenemist.

Need võivad tekkida juhuslikel provokatiivsetel põhjustel ja siis ka patsiendid “keeravad end üles” peatse katastroofi ideedega, pidades fantaasiaid segi millegi juba juhtunuga või millegagi, mis kindlasti juhtub. Alguses on rünnakud üksikud ja ei kordu nii sageli. Siis võivad need sageneda ja esineda mitu korda päevas, pikendades samal ajal kuni mitmekümne minutini (tavaliselt hakkavad patsiendid kohe võtma midagi rahustit, eriti rahusteid, alprosalami), kutsuvad kiirabi (kuni 6-10 korda päevas). ). Tavaliselt püsib obsessiivne hirm krambihoogude kordumise ees, nende murettekitav ootus. Patsiendid püüavad vältida nende kohtade külastamist, millega krambihoogusid seostasid, nad kardavad kodus või tänaval üksi olla, mõned ei talu autojuhtimist, ei riski liftiga jne. Üldjuhul nad seda teevadki. ei jaga ravimitega. Järk-järgult näivad patsiendid rünnakutega harjuvat, mõistes, et need ei ole surmavad ja neid saab ilma suuremate raskusteta peatada. On patsiente, kes viitavad krambihoogude hooajalisusele.

Illustratsioonid: “Õhtul pärast tööd tuli järsku mõte: mis siis, kui keegi ostjatest mulle kahju tekitaks. Kohe tekkis hirm, loomalik hirm, õuduseni välja. Tundus, et lähen hulluks ja teen midagi hullu. Tormasin mööda maja ringi, täiesti segaduses, ei teadnud, mida teha... Olin vanaema juures, ta kohtles mind palvetega. Järsku tundus mulle, et tal oli palves mõni vajalik sõna vahele jätnud. See läks hullemaks kui kunagi varem. Tunnen, kuidas süda puperdab, vererõhk tõuseb, õhku napib, peapööritustunne, kõhuõõnde tekkis valu, kõik hõljub ringi, kõigub, tundub ebareaalne, peas on kõik segamini nagu hull. Ja hirm, metsik kirjeldamatu hirm õuduseni. Ma ei suutnud paigal istuda, hüppasin maha ja jooksin teise vanaema juurde. Järsku muutub see hirmutavaks, kõik hõljub, see on ebareaalne, tundub, et ma lähen hulluks, ma ei tunne ennast ära, nagu poleks see enam mina.

Mõned autorid püüavad eristada paanikahäireid atributiivseteks, st psühhogeenselt tingitud rünnakuteks, aleksitüümilisteks - "hirmu tundmata", hüpertüüpilisteks - ilma hirmu tundmata enne ja pärast rünnakut, "eksistentsiaalseteks kriisideks" - koos hirmuga kehalise katastroofi ees, võtmine, see tundub, et võtta arvesse mitte nii olulisi või isegi kahtlasi märke.

Tingimused "paanikahäire" või " » ei ole täiesti täpsed, kuna valusas olekus pole objektiivset, teadlikku hirmu, vaid seletamatut ärevust, autopsüühilist segadust ja palju muid häireid, mille hulgast paistab silma. äge häire enesetaju (depersonaliseerumine, derealiseerimine, kalduvus võtta kujutlusvõimet reaalsuseks, vaimse anesteesia nähtused). Öeldut silmas pidades oleks õigem termin "äge ärevushoog koos depersonalisatsiooniga".

Veelgi enam, märkimisväärsel, kui mitte valdaval enamusel patsientidest avastatakse hiljem selge ärevuse depressioon koos enesetaju patoloogia sümptomitega. Neuroloogid on varem eristanud "dieentsefaalseid krampe", millel on väga sarnased sümptomid, kuigi rõhuasetusega somatovegetatiivsed ja neuroendokriinsed häired. Paanika ise on sümptom ägedast reaktsioonist äkilisele ja raskele traumaatilisele olukorrale, mis on paljude inimeste jaoks sageli täis katastroofi. Sellise paanikaga kaasneb segasus, psühhomotoorne agitatsioon või stuupor. On teada massipaanika juhtumid. Massilise "paanikahäire" juhtumeid ei täheldata, kuigi üksikud patsiendid võivad üksteist esile kutsuda, mis tavaliselt süvendab häire tõsidust.

Ekstaas- äärmuslik seisund, mis väljendub meeletus rõõmus, harvem - muu emotsioon. Siin on tüüpilise ekstaatilise seisundi kirjeldus epilepsiahoo (mõnikord fokaalse emotsionaalse rünnaku) alguses: (see on) "erakordne sisemine valgus..., vaimustus..., ülim rahu, täis selget, harmoonilist rõõm ja lootus, täis mõistust ja ülimat mõistust, (mis) osutub kõige kõrgemal tasemel harmooniaks, iluks, annab ennekuulmatu ja seni ootamatu täiskõhutunde, mõõdutunde, leppimise, entusiastliku palveliku sulandumise kõrgeima sünteesiga. elu, eneseteadvus ja ... eneseteadvus kõrgeimas astmes otsene, (mis) iseenesest oli väärt kogu elu” (F.M. Dostojevski).

Orgiastlikud seisundid- ekstaas, mis tekib rituaalsete toimingute ajal, näiteks šamaanirituaalid, dervišide tantsud. Teised pühadel tseremooniatel osalejad langevad tavaliselt rituaalsesse ekstaasi, kui nad on end täielikult identifitseerinud teiste rühmaliikmetega. Seda tüüpi ekstaasi iseloomustab hea või kurja vaimu omamine. Esimesel juhul kogevad rituaalirühma liikmed kõrgema tunnet tavaline elu lõputu õnn, vaimustus, imetlus, jõud, oma Mina kaotuse või lahustumise tundega, aga ka identiteedi muutumisega.

Teisel juhul valitseb vägivaldne raev, raev, mõttetu ja kaootiline. Ka teadvus I kaob, kõikidel tunnetel ja tegudel on mingisuguse sisemise deemonliku alge allikas. Mõned pühad riitused soodustavad piiramatut seksuaalvahekorda, nii et riitus kulmineerub metsiku orgiaga. Paljudes sektides on oma järgijate massiline ekstaasi sukeldumise praktika, mille käigus kaob ka teadlikkus oma Minast ja enesega samastumine. karismaatiline juht. Mälestus ekstaasi kogemusest säilib, kuigi võib-olla mitte täielikult. Mälu ümberringi toimuva kohta ei säili. Saatanlikes sektides kogetakse ekstaasi kui enese samastumist saatanaga; vilunud inimesi valdab pahatahtlikkus, raev ja verejanu.

müstiline ekstaas See saavutatakse spetsiaalsete harjutuste abil, mis võimaldavad kogeda Jumala või mõne muu kõrgema jõuga ühtesulamise tunnet. Just sellistes seisundites tekivad „nägemused“, tajutakse „ilmutusi“, „märke ülalt“, millele järgneb usk neisse kui mingisse kõrgemasse, absoluutsesse, vaieldamatusse tõde.

Meditatiivne ekstaas- "ärkveloleku unenäod", kontrollimatu unenägude voog, milles kogetakse kuuluvustunnet transtsendentsete üksustega, teise olemusega, mis on kättesaamatu tavaliste maailmateadmiste kaudu.

Palve ekstaas- rõõmuseisund, õndsus, tunne, et sulandub Jumala või tema jumaliku tahtega, tunneb ühtsustunnet temaga, sulandub temaga. Seda täheldatakse sügavalt usklike inimeste seas, kuid see on ilmselt iseloomulikum fanaatilistele usklikele, kes ei tea kahtlustki, et nende usk on ainus õige ja vankumatu. Kõik muud vaimulikud religioossed liikumised on "kurjast pärit".

Maniakaalne ekstaas- väljendamatu imetluse ja rõõmu tunne, mida täheldatakse mõnel maniakaalsel patsiendil kuskil haigusliku seisundi kõrgpunktis. See on eritüüpi maania, mis viitab muutunud teadvuse seisundile ja püsivale keskendumisele üleva sisu esitustele; maania tüüpilistel juhtudel täheldatakse tavaliselt tähelepanu hüpervarieeruvust ja isiksuse taandarengut.

Hüpnootiline ekstaas- ekstaatiline seisund, mida tavaliselt soovitatakse sügava hüpnootilise une seisundis. Kõigil patsientidel ei ole hüpnoosis nii erakordset tunnet nagu ekstaas. Ilmselt peab selleks mingi sisemine eelsoodumus olema. Oneiroidset ekstaasi täheldatakse maniakaal-ekstaatilises olekus, kui unenäod ja muud valusad nähtused sünnivad "paradiisi", maavälise, kosmilise, teispoolsuse poolt genereeritud kõrgemate, senitundmatute armastuse ja lõpmatu headuse jõudude poolt. See on justkui valusas seisundis patsientide vaimne otsimine.

Ekstaatilised unenäod- eriline unenägude tüüp, milles ebatavaliselt eredad, värvilised, lummavad pildid on jäädvustatud erakordse õnne kogemustega, hämmastava iluga, mis neelas tavalise maailma ja esitas selle reaalsuse ebamäärase prototüübina. Patsiendid räägivad seletamatust vaimustustundest, imetlusest teistsuguse, äärmiselt atraktiivse ja ainukese vastuvõetava universumi kujutise vastu, mis on muutunud avatuks, käegakatsutavaks ja tõeliseks. Kõik see seguneb tundega, et ollakse reinkarneeritud "maailma kuningannaks, jumaluseks, ingellikuks olendiks, taeva sõnumitoojaks patuses materiaalses maailmas".

Selliseid metamorfoose on raske seletada, inimese olemuse mittetundmine, rebimine. Psühhoosist väljudes on mõned patsiendid kindlad, et on oma silmaga näinud tegelikku maailma, mitte mingisugust selle aseainet, milles inimesed on hukule määratud. Mõnikord säilitavad sellised unenäod reaalsuse jõu pikka aega ja patsiendid takistavad end proovimast seda unistust diskrediteerida - "reaalsus".

Teateid usklike patsientide ekstaatilisest episoodidest on väga vähe, kui mitte peaaegu olematud. Sellegipoolest märgivad G. V. Morozov ja N. V. Shumsky (1998) pseudohallutsinatoorsete mälestuste ilmnemisel ekstaasiseisundite "erilist" sagedust.

Enamasti täheldatakse ekstaasiseisundis, stuuporis, arusaamatust justkui sümboolset psühhomotoorset agitatsiooni, reaalsusest katkemist, desomatiseerumisnähtusi, ajataju häireid (viimane “pikeneb” või peatub üldse; F.M. Dostojevski teatab, et Mohammed kunagi “uuris läbi” kõik üksikasjad tohutu Prohveti pikk teekond ei kestnud maise aja järgi kauaks üht hetke, mille jooksul ümber lükatud veinitopsist ei voolanud tilkagi).

Mälu ekstaasiperioodi subjektiivsetest kogemustest säilib sageli peensusteni (ilmselt on see mällu nagu selektiivse hüpermneesia puhul kui midagi erakordselt suure isikliku tähtsusega). Mälestused ümberringi toimuvast on puudulikud, ebatäpsed, moonutatud, paljud jäävad mällu salvestamata. Ekstaatilise episoodi kestus ulatub mõnest sekundist mitme tunnini. Patsiendid peavad ekstaatilisi kogemusi oma elu suurimaks väärtuseks.

Hämmastus- äärmine üllatusaste koos mõttevoolu peatumisega, tardunud mingisuguses poosis, tardunud näoilmega, millele üllatus tardus ja samal ajal vaikis. Nagu mainitud, juhtub see siis, kui midagi väga ebatavalist, ebatõenäolist on otseses vastuolus inimese absoluutse kindlusega, et see peaks juhtuma.

meeletus- äärmuslik erutusaste koos enesekontrolli kadumisega, mis enamasti tuleneb frustratsioonist ja väljendub jõuetu vihana (Iljin, 2002).

Psühhiaatria. Juhend arstidele Boriss Dmitrijevitš Tsygankov

21. peatükk MEELEHÄIRED (PSÜHHOOS)

MEELEOLUHÄIRED (PSÜHHOOS)

Afektiivne psühhoos on endogeenne vaimne haigus, mida iseloomustavad perioodiliselt ja spontaanselt esinevad afektiivsed faasid (depressioonid, maniad, segaseisundid), nende täielik pöörduvus taastumise, katkemise ja kõigi vaimsete funktsioonide taastamisega.

Afektiivse psühhoosi definitsioon vastab kõigile endogeensete haiguste kriteeriumidele, mida varem klassifitseeriti MDP-ks (tsüklofreenia, tsirkulaarne psühhoos, faasiline monopolaarne või bipolaarne psühhoos).

Afektiivne psühhoos avaldub eranditult erineva sügavuse ja kestusega afektifaasides. Vastavalt ICD-10 diagnostiline kriteerium afektiivsed faasid on nende kestus vähemalt üks kuni kaks nädalat koos "patsiendi normaalse töövõime ja sotsiaalse aktiivsuse täieliku katkemisega, mis nõuab arsti külastamist ja ravi". Praktika näitab, et võib täheldada ülilühikesi faase (subdepressiooni ja hüpomaania vaheldumisi ülepäeviti), aga ka ülipikki (mitu aastat). Ühe faasi perioodi ja sellele järgnevat vaheaega nimetatakse "afektiivse psühhoosi tsükliks".

Haigusi "maania" ja "melanhoolia" kirjeldas Hippokrates (V eKr) iseseisvate haigustena, kuigi ta täheldas ka selliseid juhtumeid, kui ühel patsiendil tekkisid nii maniakaalsed kui ka melanhoolsed psühhoosid. Ühe esimese melanhoolia definitsiooni andis Cappadocia Aretheus (1. sajand pKr), kirjeldades seda kui "hinge rõhutud seisundit, kui keskendutakse ühele mõttele". Iseenesest tekib kurb mõte ilma eriliste põhjusteta, kuid vahel on mingi emotsionaalne elevus, mis eelneb melanhoolia ilmnemisele.

1854. aastal kirjeldasid J. Falre ja J. Bayarger samaaegselt "ringpsühhoosi" ja "hullust topeltvormis", mis tähendab selle all faasipõhist psühhoosi, mis ei vii dementsuseni. Afektiivse psühhoosi isoleerimine iseseisva nosoloogilise üksusena ja vastandumine skisofreeniale selle lõplikul kujul toimus E. Kraepelini (1899) pikkade uuringute tulemusena. Ta tõestas piisavalt suure kliinilise materjaliga (üle 1000 vaatluse), et sellistel patsientidel vahelduvad melanhoolia ja maania faasid kogu elu jooksul. Vaid ühel patsiendil registreeriti pärast pikka jälgimist üks maniakaalne faas, teistel juhtudel asendusid maania ja depressioon (mõiste "depressioon" on kindlalt arsenali jõudnud kliiniline psühhiaatria haiguse uue nimetuse tulemusena, mille andis E. Kraepelin – maniakaal-depressiivne psühhoos ehk MDP). oluline kliiniline tunnus MDP E. Kraepelin käsitles segaseisundite arengut, mille puhul on kombineeritud depressiooni ja maania tunnused. Segafaaside levinuim variant on ärevusdepressioon, lisaks on täheldatud maniakaalse stuupori jm seisundeid. Selliste seisundite kujunemisel nägi E. Kraepelin peamist tunnust, mis kinnitab haiguse iseseisvust, selle erilist kliinilist ja bioloogilist alust. Ta rõhutas konkreetselt iseloomuliku inhibeerimise triaadi (ideatsiooniline, afektiivne, motoorne) olemasolu MDP depressiivses faasis; maniakaalses seisundis ilmub vastav ergastuskolmik. Tema tähelepanust ei jäänud tähelepanuta asjaolu, et mõnel patsiendil oli kas maniakaalne või depressiivne faas (MDP kulgemise monopolaarsed variandid), kuid ta ise ei toonud selliseid tüüpe konkreetselt välja.

S. S. Korsakov, nõustudes E. Kraepelini MDP kohta tehtud järeldustega, uskus, et haiguse peamiseks sümptomiks on organismile omane kalduvus korduda valulike faasihäirete korral. E. Kraepelin ise kirjutas selle haiguse kohta järgmiselt: „MDP hõlmab ühelt poolt kogu nn perioodilise ja tsirkulaarse psühhoosi piirkonda ning teiselt poolt lihtmaaniat, enamikku patoloogilised seisundid nimetatakse "melanhooliaks", samuti märkimisväärsel hulgal amentia juhtumeid. Lõpuks lisame siia mõned kerged ja kerged, mõnikord perioodilised, mõnikord püsivad valulikud meeleolumuutused, mis ühest küljest toimivad lävepakuks raskematele häiretele ja teisest küljest lähevad märkamatult üle isikuomadused. Samal ajal uskus ta, et mitmed haiguse liigid võivad hiljem silma paista või isegi mõne selle rühma eraldada.

Alguses omistati "eluline" melanhoolia, sümptom, mis on eriti levinud MDP depressiivses faasis, MDP "peamise" häire tõttu. Kuid pärast G. Weitbrechti "endoreaktiivse düstüümia" kirjeldust leiti, et sellised "elulised" ilmingud võivad esineda ka raske pikaajalise psühhogeense depressiooni korral.

Alates 20. sajandi teisest poolest on ilmunud üha rohkem uuringuid, mis rõhutavad MDP kulgemise monopolaarsete ja bipolaarsete variantide sõltumatust, nii et praegu, nagu ennustas E. Kraepelin, on monopolaarne afektiivne psühhoos koos depressiivsete faasidega, monopolaarne. maniakaalsete faasidega afektiivne psühhoos, depressiivsete faaside ülekaaluga bipolaarne afektiivne psühhoos, maniakaalsete faaside ülekaaluga bipolaarne depressiivne psühhoos ja tüüpiline bipolaarne psühhoos depressiivsete ja maniakaalsete faaside regulaarse (sageli hooajalise) vaheldumisega või klassikaline MDP tüüp , E. Kraepelini järgi.

Lisaks leidis E. Kraepelin, et afektifaaside kestus võib olla erinev ja seda on peaaegu võimatu ennustada. Samamoodi võivad MDP-ga remissioonid kesta mitu kuud, mitu aastat, nii et mõned patsiendid lihtsalt ei ela järgmisse faasi (remissioonidega üle 25 aasta).

Afektiivsete psühhooside levimust hinnatakse erinevalt, kuid üldiselt on see 0,32-0,64 1000 elaniku kohta ("suure" depressiooni korral); 0,12 bipolaarsete häirete korral 1000 elaniku kohta. Enamik patsiente on isikud, kellel on unipolaarsed depressiivsed faasid ja bipolaarses faasis on ülekaalus depressiivsed faasid. E. Kraepelin märkis MDP kõrget sagedust esmakordselt hilisemas eas; seda kinnitavad ka tänapäevased teosed.

RHK-10-s on meeleoluhäired (afektiivsed häired) esitatud sündroomipõhiselt, võttes arvesse faaside tõsidust ja nende polaarsust (rubriigid F30-F39). Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi soovitustes ICD-10 kasutamise kohta Venemaal afektiivsed psühhoosid terminoloogiliselt tähistatud kui MDP ja need jagunevad ainult kaheks vormiks - bipolaarseks ja monopolaarseks. Vastavalt sellele soovitatakse afektiivseid häireid kodeerida kui F30 (maania episood), F31 (bipolaarne afektihäire), F32 (depressiivne episood), F33 (korduv depressiivne häire), F38 (muud meeleoluhäired ja F39 (meeleoluhäired täpsustamata).

Raamatust The Mind and Its Treatment: A Psychoanalytic Approach by Veikko Tehke

Afektiivsed vastused Tänapäeval, kui spetsiifilised Kleini kontseptsioonid, mis hõlmavad otsest psüühilist ülekannet väljastpoolt, muutuvad psühhoanalüütilises keeles üha populaarsemaks, on põhjust meenutada lihtsat põhitõde, et kõik kogemused

Raamatust Neurology and Neurosurgery autor Jevgeni Ivanovitš Gusev

9. peatükk Diferentseerumise taastamine ja kaitsmine: psühhoosid Varem defineeriti psühhoanalüütilist ravi kui katset taasaktiveerida patsiendi pärsitud evolutsioonipotentsiaali ja edendada. vaimne areng, mida uuendati seega aastal

Raamatust Psühhiaatria autor A. A. Drozdov

3. peatükk Liikumised ja nende häired

Raamatust Psühhiaatria: loengukonspektid autor A. A. Drozdov

19. Emotsioonihäired (afektiivsed häired) Emotsioonideks nimetatakse inimese sensuaalseid reaktsioone (mõjutusi) ümbritseva maailma objektidele ja nähtustele, need peegeldavad alati subjektiivset hinnangut, suhtumist toimuvasse Madalamad emotsioonid on põhjustatud elementaarsetest (elulistest) )

Raamatust Tervendavad ravimtaimed naiste tervise heaks autor Chris Wallace

40. Afektiivsed meeleoluhäired Meeleolu on teatud perioodi vältel valitsev emotsionaalne seisund, mis mõjutab kogu vaimset tegevust Kõiki meeleoluhäireid iseloomustavad kaks võimalust: sümptomid koos tugevnemise ja nõrgenemisega

Raamatust Psühhiaatria. Juhend arstidele autor Boriss Dmitrijevitš Tsygankov

6.5. Emotsionaalsed häired (afektiivsed häired) Emotsioonideks nimetatakse inimese sensuaalseid reaktsioone (mõju) ümbritseva maailma objektidele ja nähtustele, need peegeldavad alati subjektiivset hinnangut, suhtumist toimuvasse Madalamad emotsioonid on põhjustatud elementaarsest (elulisest)

Raamatust Eneseravim. Täielik viide autor Vladislav Vladimirovitš Leonkin

LOENG nr 4. Afektiivsed meeleoluhäired. Skisofreenia olemuse küsimuse hetkeseis 1. Afektiivsed meeleoluhäired Meeleolu - valitseb teatud perioodi ja mõjutab kogu vaimset tegevust emotsionaalne

Raamatust Mao- ja sooltehaiguste ravi autor Ivan Dubrovin

1. Afektiivsed meeleoluhäired Meeleolu on teatud perioodi vältel valitsev emotsionaalne seisund, mis mõjutab kogu vaimset tegevust Kõiki meeleoluhäireid iseloomustavad kaks võimalust: sümptomid koos tugevnemise ja nõrgenemisega

Autori raamatust

4. PEATÜKK NÄRVIHÄIRED Iga naine tunneb end vähemalt korra ülekoormatuna: kui sõber unustab helistada, tegi keegi sulle haiget, tööl juhtus midagi, pereprobleemid ja palju muud võivad tuju halvaks teha. Igas elus on

Autori raamatust

Segaafektiivsed seisundid Segaafektiivseid seisundeid kirjeldas E. Kraepelin kui tema tuvastatud maniakaal-depressiivse psühhoosi tunnuseid (E. Kraepelin, 1899). Sellistes seisundites täheldatakse maniakaalse afekti kombinatsiooni depressiooni fragmentidega ja

Autori raamatust

23. peatükk HILISVANUSE PSÜHHOOS Oodatava eluea märkimisväärne pikenemine paljudes arenenud maailma riikides toob nüüd kaasa planeedi rahvastiku "vananemise" nähtuse. Selle tulemusena kasvab huvi selle teadusliku uurimise vastu

Autori raamatust

31. peatükk SÜMPTOMAATILISED PSÜHHOOSID somaatilised haigused. Sellesse haiguste rühma kuuluvad nakkushaigused ja mittenakkuslikud haigused, mürgistus, endokrinopaatiad ja veresoonte patoloogia.

Autori raamatust

34. peatükk REAKTIIVNE (PSÜHHOGEENNE) PSÜHHOOS

Autori raamatust

36. peatükk PSÜHHOSOMAATILISED HÄIRED siseorganid ja süsteemid, mille tekkimise ja arenemise põhjuseks on vaimsed mõjud, intensiivsusega pikaajalised ja emotsionaalsed negatiivsed.

Autori raamatust

15. peatükk Impotentsuse teket põhjustavad kõige sagedamini erektsioonihäired (selle nõrgenemine), ejakulatsioon

Autori raamatust

2. peatükk motoorne funktsioon sooled Kõhukinnisus Kõhukinnisus – väljaheide vähem kui 4 korda nädalas. Voodirežiimi jälgivatel inimestel täheldatakse püsivat kõhukinnisust.