Millised on ägeda gangrenoosse apenditsiidi sümptomid. Apenditsiidi gangrenoosne vorm

Pimesoole põletik ägedas gangrenoosses vormis viib pimesoole mädased protsessid, selle seinte hävitamisele.

Meditsiin klassifitseerib gangrenoosse apenditsiidi põletiku hävitava vormina.

See on äge seisund, mida tuleks õigeaegselt opereerida, vastasel juhul võib pimesoole lõhkemisest tekkinud mädaste elementide tungimise tõttu kõhukelme tekkida üldine keha mürgistus.

Gangrenoosne apenditsiit

Apenditsiit - äge põletik pimesoole pimesool. See hõlmab mitme etapi läbimist, kui te ei otsi õigeaegselt arstiabi.

Jättes välja haiguse alguse, tuleb kohe öelda, et mädase apenditsiidi eelviimane staadium äge vorm mida iseloomustab sooleprotsessi seinte nekroosi areng.

Seinte perforatsioon on väga ohtlik, mädane sisu tungib kõhuõõnde. Seetõttu on oluline ravi alustamiseks õigeaegselt haiglasse minna.

Gangrenoosne apenditsiit ägedas vormis on pimesoole põletikulise vormi kõige ohtlikum tüüp.

See areneb, kui patsient läks haiglasse hilja, kui spetsialistid pole tuvastanud flegmoonne vorm sooleprotsess, mis eelneb ägedale gangrenoossele pimesoolepõletikule.

Spetsialistid hindavad patsiendi seisundit vastavalt väliseid märke ja sümptomid, viige läbi kiire diagnostika, alustage terapeutilist ravi.

Kui a ravimteraapia ei anna kiiret seisundi paranemist, soovitatav on kirurgiline sekkumine, sooleprotsessi eemaldamine, mis võib igal ajal areneda pimesoolepõletiku gangreeniks või lõhkeda ja tekitada tõsiseid tüsistusi.

Pimesoole perforatsioon põhjustab sooleprotsessi rebenemise tõttu teravat valu, misjärel valu levib üle kogu kõhu.

Ainus õige ravi sellises olukorras on operatsioon, et gangreenne perforeeritud pimesoolepõletik ei lõpeks peritoniidi või apendikulaarse abstsessiga.

Gangrenoosse apenditsiidi patoanatoomia

Põletik algab katarraalsete muutuste staadiumist:

• kapillaarid laienevad;
• suureneb lümfotsüütide sissevool - organismi kaitsereaktsioon haiguse peatamiseks ja lokaliseerimiseks;
• moodustub turse ja seina infiltratsioon;
• tekivad väikesed mädased alad.

See staadium areneb kiiresti - 6 tunni jooksul alates esimesest valuhoost, seetõttu tuletatakse korduvalt meelde, et ei tohiks kõhuvalusid maha jätta, juua No-shpa ja oodata paranemist, jätkates tööd.

Päeva jooksul suureneb pimesool, selle õõnsused täituvad mädase sisuga. Seni on seda peetud gangreenseks perforatiivseks pimesoolepõletikuks koos flegmoniga - piiratud abstsessiga.

Kõik pimesoole kudede kihid on nekroosist sulanud. See suureneb, muutub määrdunudroheliseks, seinad kaotavad oma elastsuse, lõtvunud piirkondades tekivad hemorraagid ja tekib nekroos. Ka nekroos tekib väga kiiresti – kolme päevaga.

Pimesoole põletiku vahepealne pilt on gangreenne perforatiivne pimesoolepõletik, millel on selgelt nähtavad flegmonoossed-gangrenoossed muutused pimesoole kudedes.

Gangrenoosse apenditsiidi staadiumi iseloomustab põletiku muutumine naaberorganiteks. Selle tõttu kannatavad soolestiku kuded, kõhukelme lehed.

Lahkamisel kõhuõõnde kirurgid näevad fibriini naastu, hemorraagia piirkondi, hüpereemiat omentumitel, umbsoole ja niudesoole kudedes.

Sellise diagnoosiga nagu gangrenoosne apenditsiit, eriti ohtlik tagajärg peetakse difuusseks peritoniitiks.

See tähendab, et pimesoole mädane sisu valatakse otse kõhuõõnde.

Peritoniit on lokaliseeritud, kui esineb adhesioone, mis ei lase patoloogilisel vedelikul levida.

See tüsistus on väga spetsiifiline, võib muuta kliinilist pilti, määrida sümptomeid.

On selge, et see on väga ohtlik seisund ja patsient tuleb kiiresti haiglasse paigutada.

Osalise lokaliseerimise puudumine, mädase vedeliku levik kogu kõhuõõnes suurendab valu.

Nad levivad üle kogu kõhukelme pinna. Need on selged märgid, et areneb äge gangrenoosne apenditsiit, mida tuleb ravida väga ettevaatlikult ja pöörduda viivitamatult arsti poole.

Halveneb ja üldine seisund patsient:

• tuvastatakse tahhükardia;
• keelele ilmub valkjas katt;
• teadvus muutub loiuks, pärsitud.

Sel juhul piinab patsienti mitmekordne oksendamine, kuid need ei too leevendust.

Need peatuvad alles pärast operatsiooni ja enne operatsiooni peab kirurg täpsustama, kui kaua see kestab patoloogiline seisund, mis on määratletud kui äge gangrenoosne apenditsiit.

Vaja teada! Apenditsiidi esmase rünnaku korral on vaja jälgida selle ilminguid. Valu on tugev, terav, kuid mitte püsiv, vaid tekib aeg-ajalt. Haige inimese seisund halveneb temperatuuri tõusust, pingest ja kõhulihaste valulikkusest.

Gangrenoosset apenditsiiti iseloomustavad järgmised kliinilised ilmingud:

• soole peristaltika puudumine;
• kõhu pinge;
• kõhukelme ärritus;
• halvatud soolesulgus.

Vereanalüüsid näitavad leukotsüütide arvu märkimisväärset suurenemist, ESR-i suurenemist kriitilise tasemeni - 40-60 mm tunnis.

Uriinianalüüs näitab olemasolu suur hulk valk, erinevad silindrid - vahajas, teised. See näitab gangrenoosse põletiku toksilist vormi.

Pimesoole gangrenoosse põletiku põhjused

Moodustati lisas põletikuline protsess- areneb gangrenoosne pimesoolepõletik.

Arstidel on oluline teada haigusseisundi kestust, seega millal äge valu maos, ükskõik kui raske see ka poleks, tuvastada esimese rünnaku aeg.

Peamised riskitegurid primaarse vormi pimesoole gangrenoosse põletiku tekkeks:

• keskeas, kui veresoonte struktuuris toimuvad muutused;
• laste vanus, kui esineb pimesoole struktuuri moodustavate arterite geneetiliselt määratud hüpoplaasia või nihkumine;
• soole arterite seinte ateroskleroos;
• verehüüvete teke pimesoole arterites ja veenides.

Pimesoole põletiku otsesed põhjused on mikrotsirkulatsiooni funktsioonidega seotud häirete äge moodustumine.

Need põhjustavad protsessis vereringe destabiliseerumist, mis põhjustab nekroosi või nekrootilise koe piirkondade osalist väljanägemist.

Sellega kaasneb nakkuslik kahjustus, vedeliku väljavoolu häire ägedast gangreensest pimesoolest.

Sellised sümptomid süvendavad haiguse kulgu, tekitavad tüsistusi naaberorganitele kõhuõõnes ja kaugemalgi.

Peamine tegur sellise seisundi nagu gangrenoosne apenditsiit ilmnemisel on apenditsiidi lihtsa vormi üleminek hävitavaks.

See juhtub ebaõige või hilise ravi korral. Siis viib äge gangrenoosne apenditsiit selleni, et pimesoole kuded sulavad oma mädase sisu tõttu ja patsient peab taluma pikka aega. operatsioonijärgne periood.

Pimesoole põletiku areng läbib mitu etappi, mille hulka kuuluvad:

• faas äge apenditsiit;
• perforeeritud apenditsiidi staadium;
• mädase apenditsiidi staadium;
• ägeda gangrenoosse apenditsiidi faas.

Staadiumid jagunevad katarraalseks, flegmoonseks, gangrenoosseks, perforatiivseks. Kõige sagedamini diagnoositakse sekundaarne apenditsiit, mille põletik põhjustab tingimata apenditsiidi gangreeni.

See areneb 2-3. päeval alates haiguse algusest, kui mitte arstiabi, harva iseloomustab kiire äge kulg - 6-12 tundi.

Eriti kiiresti areneb äge mädane pimesoolepõletik lastel. Primaarset gangrenoosset apenditsiiti diagnoositakse harva, pimesoolepõletikku diagnoositakse sagedamini, põletik on kohustuslik kaasnev protsess.

Vaskulaarsed probleemid võivad provotseerida mädase apenditsiidi teket:

• vanusega seotud veresoonte seinte kahjustused;
• soolestikku toitvate arterite ateroskleroos koos kolesterooli naastudega;
• appendikulaarsete arterite geneetiline hüpoplaasia lapsepõlves;
• sooleprotsessi veenide ja arterite tromboos.

Selliste kõrvalekallete korral tekivad vereringehäired, pimesoole kuded surevad välja, moodustub perforeeritud pimesoolepõletik ehk flegmonoosne apenditsiit.

Erinevate etioloogiate või soolestiku autoimmuunsete funktsioonide infektsioonid võivad kiirendada nende arengut.

Apenditsiidi sümptomid erinevatel etappidel

Gangrenoosset apenditsiiti iseloomustab tugeva kõhuvalu puudumine. See on tingitud kudede nekroosist ja surmast närvirakud sooleprotsess.

Kuid gangrenoosse põletiku algust iseloomustavad sümptomid:

• väljendamata laialt levinud valu;
• palpatsioonil pehme kõht kõigis juhtmetes;
• kõhukelme ärritus puudub;
• normaalne kehatemperatuur.

Apenditsiidi gangreeniga, kui arst palpeerib kõhtu, surve ja käte järsu vabastamisega äge valu, mis ulatub paremasse niudepiirkonda, väheneb järk-järgult.

Pikaajaline oksendamine ei too leevendust. Normaalsel temperatuuril täheldatakse tahhükardiat 100-120 lööki minutis.

Kõik sordid krooniline põletik lisa annavad sarnase kliinilise pildi. Samal ajal on igal apenditsiidi gangreeni vormil oma omadused.

Eelkõige kehtib see gangrenoosse apenditsiidi ägeda vormi kohta. Kui see on perforeeritud pimesoolepõletiku tagajärg, siis iseloomulikud sümptomid valud taanduvad kuni nende täieliku kadumiseni.

• sümptomite kadumine on seotud närvilõpmete surmaga protsessi kudede nekroosi tõttu;
• mitmekordne oksendamine on seotud keha kõrge joobeseisundiga;
• kuivus keelel;
• kõhukelme lihaste ja seinte pinge;
• palpatsioonil on parempoolne niudepiirkond väga valus.

Apenditsiidi lihtsate vormide korral algavad sümptomid klassikaliselt:

• valu esinemine epigastriumis;
• iivelduse ja oksendamise ilmnemine;
• temperatuuri tõus.

Sümptomid intensiivistuvad kiiresti: 2 tunni jooksul kiirgub valu paremale poole niudepiirkonda ja hüpohondriumisse, koksiluuni, kõhu keskossa.

Pimesoole põletiku äge vorm avaldub ägeda gangrenoosse-flegmonaalse apenditsiidi tüübi taustal.

See väljendub tõmblevates, tuikavates valudes, seejärel need taanduvad, kui sooleprotsessi seintes olevad närvilõpmed hävivad.

Flegmoonset pimesoolepõletikku peetakse sümptomite järgi sageli gangreenseks, kuid kui diagnoos eelneb pimesoolepõletiku eemaldamisele, siis diagnoosi nüanssidel ei ole enam praktilist tähtsust.

Apenditsiidi gangreeni korral suurenevad sümptomid järsult:

• oksendamine muutub korduvaks;
• temperatuur tõuseb, millega kaasnevad külmavärinad;
• patsiendi keha nahk muutub kahvatuks, muutub pastaseks;
• kogu keha on kaetud külma higiga.

Gangrenoosset põletikku iseloomustab lokaalne valu, kõhulihaste tiheduse suurenemine, magu ei osale hingamisprotsessis.

Diferentsiaaldiagnoos muutub naistel keerulisemaks, kui parempoolne adneksiit, munasarjarebend või tsüstid, emakaväline rasedus tuleks kohe välistada.

Kui pimesoolepõletik on mädane, ilmnevad keha üldise joobeseisundi tunnused - nõrkus suureneb, üldine lihastoonus langeb, kehatemperatuur kas püsib normis või langeb.

Oluline fakt! Kui tegemist on lapse haigusega, tuleb pimesoolepõletiku ilmingud kontrolli all hoida: kohe helistada. kiirabi”, kuna sümptomid suurenevad katastroofiliselt kiiresti, jääb kiire abi osutamiseks väga vähe aega.

Ägeda apenditsiidi ravi

Konservatiivsed ravimeetodid on lubatud ainult apenditsiidi katarraalse vormi korral. Kui me räägime gangrenoosse või perforeeritud vormi ägedast apenditsiidist, siis on võimalik ainult pimesoolepõletiku eemaldamise tehnika.

Operatsioon viiakse tavaliselt läbi "cito" kiiresti, kui patsient, kellel on selge pilt apenditsiidi põletikust või gangreenist, viiakse kiirabiga kirurgiaosakonda.

Valve operatiivmeeskond tegutseb kiiresti: opereerida on vaja kiiresti, 2-4 tunni jooksul alates esimesest valuhoost.

Seda tehakse selleks, et välistada pimesoole rebend ja mädase sisu lekkimine kõhuõõnde.

Gangrenoosse apenditsiidi konservatiivset ravi ei teostata, sellise diagnoosi kindlakstegemisel otsustatakse koheselt apenditsiidi eemaldamise operatsiooni läbiviimise küsimus.

Kui aga erakorraline diagnoos ei näita rebenemise tõenäosust või pimesoole täitumist mädase sisuga, kasutatakse pimesoolepõletiku eemaldamiseks "viivitatud" meetodit, kui operatsioon viibib kauem. hilised kuupäevad.

See on tingitud patsiendi raskest üldisest seisundist, mis tuleb esmalt stabiliseerida, et süda kannataks anesteesia ja kirurgilise sekkumise koormust.

Kiired meetodid, kasutades tilgutit, normaliseerivad vererõhku, katkestused südame töös, joobeseisundi sümptomid.

See loob normaalsed tingimused pimesoolepõletiku eemaldamiseks, nii et anestesioloog ja kirurg ei karda patsiendi üldise seisundi pärast.

Asjatundmatul on lihtne öelda, et pimesoolepõletik on pimesoole pimesoole äge põletik.

Tegelikult on see üsna tõsine operatsioon, eriti kui pimesool on ägeda gangreense ohtliku seisundi staadiumis.

Ettevalmistus selleks kirurgiline operatsioon gangrenoosse apenditsiidi eemaldamiseks hõlmab keha detoksikatsiooni.

Selleks süstitakse patsiendile tilguti abil soolalahust, glükoosi. Tehakse antibiootikumide, südametegevust toetavate ravimite süste.

Sondi abil pestakse mao sisu välja. Selgub patsiendi kalduvus ravimitele allergiatele.

Kui patsient on teadvusel, peab ta allkirjastama kirurgilise sekkumise nõusoleku; teadvuseta seisundis olevate patsientide puhul allkirjastavad need dokumendid lähedased, kes tõid ta statsionaarsesse osakonda.

Laste puhul allkirjastavad dokumendid vanemad või eestkostjad. Anestesioloog, hinnates patsiendi üldist seisundit ja gangrenoosse ägeda apenditsiidi diagnoosimise kulgu, valib operatsiooni ajaks anesteesia meetodi:

• luua anesteetiline infiltraat;
• viia läbi närvipõimiku juhtivuse blokaad;
• kasutage klassikalist üldanesteesiat.

Valiku tegemisel võetakse arvesse patsiendi vanust, tema ärrituvust, ravimi taluvust. Anesteesiast peaks piisama, et kirurg saaks vastavalt kavandatud operatsiooniplaanile teha vajalikud manipulatsioonid.

Kuidas on postoperatiivne periood

Kui gangrenoosne apenditsiit eemaldati, on operatsioonijärgsel perioodil oma omadused. Patsient jätkab võõrutusvahendite ja antibiootikumide saamist.

Raviarst jälgib temperatuuri, uriinieritust, igapäevast diureesi. Oluline on regulaarselt kuulata soolestikus tekkivat müra.

Määratud õige toitumine esimestel operatsioonijärgsetel päevadel. Gangrenoosse apenditsiidi eemaldamisel iseloomustab operatsioonijärgset perioodi pikem kulg ja kõige healoomulisemad dieedid.

Juba esimestel päevadel pärast operatsiooni taastub patsient oma jõu, sellest annab tunnistust isu tekkimine, roojamise taastumine ja temperatuuri normaliseerumine.

Postoperatiivne periood on kõigil patsientidel erinev. See ei sõltu mitte ainult keha sisemisest kaitsevõimest, vaid ka patsiendi enda psühholoogilisest hoiakust kiireks taastumiseks.

Kasulik video

Gangrenoosset apenditsiiti nimetatakse pimesoole seina põletiku olemuse järgi. Vorm viitab hävitavale. See tähendab seina terviklikkuse vältimatut hävitamist.

Kõhuõõnest leiavad kirurgid mäda lõhnaga seroosse või mädase iseloomuga vedelikku (efusiooni). Haigus kulgeb peaaegu alati tõsiste tüsistustega. Lõpliku diagnoosi saab teha ainult protsessi visuaalse kontrollimise teel.

Mida vanem on patsient, seda tõenäolisem on gangreeni kiire areng. Kui lastel ja noorukitel leitakse seda 8% opereeritud juhtudest, siis vanematel inimestel 60 aasta pärast ulatub sagedus 33% -ni.

Põletikulise protsessi patoanatoomia

Põletikuline protsess algab katarraalsest staadiumist, kapillaaride laienemisest, lümfotsüütide sissevoolust, mis püüab haigust peatada ja lokaliseerida. Leitakse turse ja seina infiltratsioon. Võimalikud on väikesed mädased kolded. Tavaliselt kestab see etapp kuni 6 tundi alates rünnaku algusest patsiendil.

Kuni esimese päeva lõpuni suureneb pimesool oluliselt, täitub mädaga. 90% juhtudest peetakse seda flegmoniks (piiratud abstsess).

Kui selle aja jooksul protsessi ei eemaldata, ilmuvad seintele nekroosikolded ja kõhuõõnes omandab efusioon mädase iseloomu. Kõik kihid sulatatakse. Pimesool näeb välja määrdunudrohelist värvi, laienenud, sein on lõtv hemorraagia ja nekroosiga. Nekroosi tekkeks antakse kuni kolm päeva.

Patsiendi apenditsiidi vahepealse pildi põhjustavad flegmonoossed-gangrenoossed muutused. Gangrenoosse staadiumis liituvad külgnevad kuded ja elundid protsessi põletikuga. Soole aasad, omentum, kõhukelme lehed kannatavad. Neil on näha fibriini tahvel, hemorraagiad. Hüpereemia ja infiltratsioon ilmnevad pimesooles ja niudesooles.

Abstsessi ja surnud koe kombinatsiooni leidub sagedamini pimesoole lõpus

Tulemuseks on pimesoole võimalik iseamputatsioon (irdumine pimesoolest) või seina perforatsioon (perforatsioon) rebendi tõttu. Kirurgid teavad, et iga manipuleerimine gangreense pimesoole taustal viib patsiendil alati mädase sisu läbimurdeni.

Samuti on arvamus, et anatoomiliste muutuste kiirus ei sõltu valuhoo alguse ajast. Seetõttu on suhtumine antud ajaviidetesse pigem tinglik.

Mis põhjustab gangrenoosseid häireid?

Olulised riskitegurid põletiku üleminekul gangreeni staadiumisse on:

• eakate patsientide vereringe halvenemine laialt levinud ateroskleroosi tõttu;
• sooleisheemia, mis on tingitud mesenteriaalsete arterite läbilaskvuse takistamisest (trombi moodustumine);
• kaasasündinud alaareng toitumisarterid (lastel).

Need muutused patsiendi kehas viivad selle arenguni peamine põhjus- häiritud mikrotsirkulatsioon protsessi seinas. Edasine liitumine:

Nad süvendavad haiguse kulgu. Võimalik on põletikuvormide järkjärguline muutumine katarraalsest flegmonaalseks, spetsialiseeritud abi enneaegne osutamine, üleminek hävingule ja mädane sulandumine.

Manifestatsioonid

Gangrenoosse apenditsiidi sümptomid algavad vastavalt klassikalistele kaanonitele katarraalse põletikuga. Patsiendil on valu epigastriumis, iiveldus, oksendamine, palavik. 2 tunni jooksul "laskub" valu protsessi normaalse asendiga paremasse niudepiirkonda. Nad võivad kiirguda paremal asuvasse hüpohondriumisse, koksiluuni, kõhu kesktsooni.

Flegmoonsest arenev äge gangrenoosne pimesoolepõletik põhjustab esmalt tõmblevaid või tuikavaid valusid, seejärel taandub tundlike närvilõpmete täieliku hävimise tõttu seinas. Flegmonaalset pimesoolepõletikku võib segi ajada gangreensusega, mis õigeaegse kirurgilise sekkumise korral ei oma praktilist tähtsust.

Oksendamine muutub korduvaks, korduvaks. Temperatuur tõuseb kõrgele tasemele, millega kaasnevad külmavärinad. Patsient muutub kahvatuks, puhkeb külma higiga. Uurimisel tuvastab arst keele kuivuse.

Patsiendi kõhulihaste lokaalne valulikkus ja laualaadne tihedus on märk kõhukelme ärritusest, magu ei osale hingamistegevuses

Vereanalüüsis ei tõuse leukotsütoos alati järsult, kuid tähelepanu tõmbab märkimisväärne nihe leukotsüütide valem vasakule. Eriti raske on diferentsiaaldiagnostika naispatsientidel. On vaja välistada parempoolne adneksiit, munasarja tsüsti rebend ja väänd, emakaväline rasedus, lisandite apopleksia.

Protsessi ebatüüpilise asukoha korral annab haigus maski:

• jämesoole divertikuliit;
• parempoolne püelonefriit;
• neerukoolikud;
• äge koletsüstiit;
• gastriit või duodeniit;
• perforeeritud maohaavand;
• äge pankreatiit.

Mis aitab diagnoosimisel?

Arst peab keskenduma oma praktiline kogemus ja laboratoorsed parameetrid, kuna kõhuõõne ultraheliuuring ei ole pimesoolepõletiku jaoks piisavalt informatiivne uuring. Kuid riistvaratehnikad võimaldavad välistada naiste günekoloogilise patoloogia, pankreatiidi, emakavälise raseduse, urolitiaas, püelonefriit. Konsultatsioonile kutsutakse günekoloog, meestel tehakse pärasoole uuring.

Mis vahe on gangrenoos-perforatiivsel vormil?

Gangrenoosne-perforatiivne on protsessi põletiku vorm, millega kaasneb seina terviklikkuse kohustuslik rikkumine. Selle isoleerimine rõhutab käigu tõsidust, põhjendab tüsistusi ja kirurgilise sekkumise ohtu.

Oht seisneb mädase sisu tungimises kõhuõõnde. Esineb lokaalne või difuusne peritoniit. Patsiendil on väljendunud kõhukelme ärritusnähud, soole peristaltikat ei esine. Häirib südamepekslemine, pearinglus, nõrkus.

Vereanalüüsides - leukotsütoos ja ESR kasvavad, valem nihutatakse vasakule. Uriinis on muutused (silindrid, valk), mis viitab neerude toksilisele kahjustusele.

Ravi

Kui katarraalse apenditsiidi korral on endiselt arvamusi võimaluse kohta konservatiivne ravi, siis saab gangrenoosset ja gangrenoos-perforatiivset vormi ravida vaid kirurgiliselt. Põletikulise protsessi leviku peatamiseks kõhukelmesse on vaja eemaldada mäda allikas.

Kõige sagedamini tehakse operatsioon erakorraliste näidustuste järgi 2-4 tunni möödudes rünnaku algusest.

Hilisem planeeritud lähenemine on võimalik, kuid pigem tuleks seda nimetada „viivituks”. Aega kulutatakse patsiendi seisundi stabiliseerimiseks rõhulanguse, joobeseisundist tingitud südamepuudulikkuse, dekompensatsiooniga diabeet.

Kirurgiliseks operatsiooniks valmistudes tehakse patsientidele mürgistus, tilgutatakse vedelikku, antibiootikume ja südametegevust toetavaid aineid. Sondi kaudu eemaldatakse mao sisu. Arstid peavad välja selgitama patsiendi kalduvuse allergilised reaktsioonid.

Seda on oluline teada kirurgilise välja töötlemise meetodi, anesteesia, valikul. Patsient peab allkirjastama oma nõusoleku kirurgiliseks sekkumiseks, laste jaoks - seda teevad vanemad või eestkostjad.

Täieliku anesteesia jaoks kasutatakse ühte järgmistest meetoditest:

• anesteetikumi infiltraadi loomine;
• lähimate närvipõimikute juhtplokk;
• üldanesteesia.

Anestesioloog valib selle sõltuvalt patsiendi vanusest, erutuvusest, ravimi taluvusest. Piisav anesteesia aitab vähendada kirurgilise sekkumise aega, riske operatsioonijärgsed tüsistused, täielik paranemine.

Kohalik anesteesia ei kehti laste kohta, hirm ja põnevus ei lase neil täielikult lõõgastuda kõhu seina ja kontrollige õõnsust. Täiskasvanud patsientidel piisab katarraalse pimesoolepõletiku vormi puhul kohalikust anesteesiast, kuid tõenäoline peritoniit ja vajadus gangreeni operatsiooni laiendamiseks nõuavad üldnarkoosi. Kuna see pärsib oksendamise refleksi, lõdvestab see lihaseid lihasrelaksantide manustamisel.

Pärast operatsioonivälja töötlemist ja anesteesiat teostab kirurg kõhukelme seina kiht-kihilise dissektsiooni. Meetod võimaldab õmmelda veritsevaid anumaid, vigastada lihaseid vähem. Lõige peaks olema piisavalt pikk, et arst saaks õõnsust uurida. Lihased ja nende aponeuroosid eraldatakse käsitsi piki kiude.

Omentum ja sooled viiakse avatud kõhuõõnde. Kontrollimiseks on vaja kontrollida 50 cm pikkust lisa mõlemal küljel. Põletikuline protsess tuvastatakse jämesoole paelte alguses.

Protsess eraldatakse väga hoolikalt, et mitte põhjustada spontaanset rebenemist

Pimesool eemaldatakse ja järelejäänud känd õmmeldakse spetsiaalse hermeetilise rahakott-nööriga õmblusega. See seisneb sissepoole sukeldamises ja seroosmembraanide ühendamise võimaluses. Kui kõhukelmes leitakse efusioon, pestakse seda steriilsete lahustega, manustatakse antibiootikumi. Patsiendi kõhusein on õmmeldud tihedate niididega, mis mõne aja pärast lahustuvad.

Nahale kantakse 7-10 õmblust. Vajadus võidelda kõhukelme nähtustega nõuab drenaažitoru lahkumist. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist eemaldatakse drenaaž. Operatsioon kestab tavaliselt kuni kolm tundi. Erilisi eeskirju ei ole. Aja määrab seisundi tõsidus, vanus, komplitseerivad tegurid (kõhuõõne adhesioonid, protsessi ebanormaalne asukoht).

Kuidas kulgeb patsiendi operatsioonijärgne periood?

Esimest päeva nimetatakse varajaseks postoperatiivseks perioodiks. Patsient jätkab võõrutusvahendite, antibiootikumide kasutuselevõttu. Arst kontrollib temperatuuri, uriinieritust ja igapäevast diureesi, kuulab soolestiku hääli.

Järgmistel päevadel täheldatakse patsiendi seisundi järkjärgulist taastumist: ilmub isu ja roojamine, temperatuur normaliseerub. Igapäevaste sidemetega uuritakse kirurgilist õmblust, haav pestakse läbi drenaaži. Ärevust põhjustavad valu õmbluse piirkonnas, lahknevus, pikaajaline väljaheidete puudumine.

Erinevalt lihtsast apenditsiidi vormist vajab patsient:

• tugevamad antibakteriaalsed ained (tsefalosporiinide rühmast, antibiootikumid Levofloksatsiin, Ornidasool, Amikatsiin);
• valuvaigistid;
• sissejuhatus joobeseisundi leevendamiseks Albumiin, värskelt külmutatud plasma, Rheosorbilact, Refortan;
• trombemboolia ja mao stressihaavandite tekke vältimine.

Infusioonravi - taastumise alus

Hilinenud kirurgilise abi tagajärjed

Õigeaegse kirurgilise sekkumisega, kui protsess pole rebenenud, paranevad patsiendid kiiresti. On märgatud, et neil on sagedamini kui teistel vormidel haava mädanemine võimalik. Operatsioonist keeldumine ähvardab tõsiste tagajärgedega.

Pimesoole hiline eemaldamine põhjustab:

• seina perforatsioon (perforatsioon), mäda voolab kõhuõõnde;
• umbsoole eraldumine (eneseamputatsioon) koe sulamise tõttu;
• mädase ja mädase-fekaalse peritoniidi tekkimine, samal ajal kui patsiendi seisund muutub silmade ees raskemaks, temperatuur on harva märkimisväärne, puudub tavapärane sõltuvus pulsisagedusest, kõhuõõne uuringu radiograafia kinnitab kõhukelmepõletikku. vedeliku tase soolestikus;
• mitmed abstsessid kõhuõõne ja vaagna organites;
• kõhu sepsis;
• püleflebiit - maksa portaalveeni mädane põletik.

Need seisundid arenevad kiiresti, isegi välkkiirelt, kutsuvad esile puudulikkuse siseorganid. Pöördumatu kahju põhjustab patsiendi surma.

Dieet pärast operatsiooni

Spetsiaalne lähenemine toitumisele gangrenoosse apenditsiidi korral on seotud soolemotoorika pikema rikkumisega. Kõhuõõne organid on tugevamini vigastatud, mis aeglustab patsiendi seedimist. Esimese 24 tunni jooksul on lubatud juua ainult keedetud vett, rasvavaba keefirit, kuivatatud puuviljade keetmist. Kuus kuni seitse korda päevas annavad nad väikeste portsjonitena vedelat puljongit, suppi teraviljaga.

Lubatud on juua mineraalvett ilma gaasita, kergelt magusat nõrka teed, kibuvitsapuljongit

Teisel päeval lisatakse tüsistuste märkide puudumisel keedetud liha, kartuli puder, vorstid, kodujuust, vedelad teraviljad võiga. Sellist dieeti peetakse patsientidele, kuni ilmneb piisavalt väljendunud peristaltika.

Alates kolmandast päevast, täieliku soolefunktsiooni ja roojamisega, on lubatud dieeti laiendada tabelile number 5. Peate jälgima rasvaste ja vürtsikate roogade, suitsuliha, marinaadide, searasva, vürtside väljajätmist, sööma sageli ja vähehaaval.

Milliseid raviskeeme patsiendid vajavad?

Tüsistusteta võib ja isegi peab patsient tõusma 5-6 tundi pärast operatsiooni. Varajased aktiivsed liigutused füsioteraapia, sügava hingamise harjutused väldivad kopsupõletikku.

Tüsistuste taustal lükkub kõndimine edasi 2 päeva. Esimene voodist tõusmine on kõige parem teha sugulaste või meditsiinitöötajate juuresolekul. Režiimi laiendamist lubab arst individuaalselt. Valu vähendamiseks on soovitatav kanda sidet või mähkida tihedalt rätikuga.

Tavaliselt vabastatakse patsient kümnendal päeval. Kuu aega on vaja õrna režiimi kehaline aktiivsus. Raske tõstmine on kolm kuud vastunäidustatud. Lubatud harjutused jalgade, käte lihaste tugevdamiseks, rahulik kõndimine.

Õmblused eemaldatakse raviruumis, kui haav on heas seisukorras.

Sportlikud tegevused (jooksmine, tõstmine, jalgpall, võrkpall) tuleb edasi lükata vähemalt 3 kuud. Otsus treeningu lubamise kohta tuleb teha koos oma arstiga. Patsiendi tüsistuste ja operatsiooni tulemuste selge sõltuvus haiguse tähelepanuta jätmisest nõuab omapoolset kontrolli kõhuvalu üle, õigeaegset kiirabi kutsumist ja spetsialistidepoolset jälgimist.

Kui pimesooles hakkavad arenema pöördumatud nekrootilised muutused, tasub öelda, et patsiendi diagnoos on äge gangrenoosne apenditsiit. Haiguse ajal tekib elundi põletik, millega kaasneb edasine mädanemine ja seinte terviklikkuse hävimine.

Ravi on võimalik ainult operatsiooniga. Kui operatsioon tehakse enne pimesoole rebenemist, on täieliku taastumise tõenäosus üsna suur. Õigeaegse ravi puudumisel suureneb tüsistuste oht märkimisväärselt, mis viib surma.

Haiguste katalüsaatorid

Sageli on gangrenoosne apenditsiit haiguse mädase käigu progresseerumise tagajärg. Ravi puudumisel hakkavad elundi seintes arenema hävitavad protsessid, mis viib selle rebenemiseni, millele järgneb mädase sisu vabanemine kõhuõõnde. Kuid on mõned põhjused, mis provotseerivad esialgu haiguse gangreenset kulgu.

Kui haigus võib areneda:

• autoimmuunprobleemide tõttu vähenenud immuunsus;
• keha infektsioon;
• väljavoolu rikkumine lisas;
• seniilne vanus, mille jooksul on häiritud elundite ja süsteemide vereringe;
• veresoonte tromboos pimesooles;
• ateroskleroosi esinemine patsiendi ajaloos;
• kaasasündinud arteriaalne hüpoplaasia viib haiguseni lapsepõlves.

Provotseerida nekrootilisi muutusi seintes võib olla ka ebakvaliteetne diagnostika ja valesti määratud pimesoolepõletiku ravi. Haigus areneb kiiresti, eriti lapsepõlves.

Sümptomid

Gangrenoosse apenditsiidi oht seisneb selles, et haiguse algstaadiumide tähelepanuta jätmisel surevad seinad ja koos nendega ka elundi närvilõpmed, mille tagajärjel kliiniline pilt määrdub ja valulikud sümptomid taanduvad järk-järgult.

Millele peaksite tähelepanu pöörama:

• kohal teravad valud niudepiirkonnas, mis mööduvad järk-järgult ise ilma valuvaigisteid võtmata;
• oksendamine, mis ei ole seotud toiduga;
• on tugev tahhükardia ilma palavikuta;
• patsient kaebab suukuivust, uurimisel on keelel näha valge-pruun kate.

Kui on tekkinud esmane põletik, võib inimest häirida kõhukelme palpeerimisel tekkiv valu ja temperatuur tõuseb stabiilselt kõrgele.

Lapsepõlves areneb põletik kiiresti. Vanemad peaksid olema valvsad, kui last hakkasid häirima kõhuvalu, sagedane väljaheide ja muud muutused seedetrakti töös. Laps muutub loiuks, rahutuks, viriseb, ta võib suruda jalad kõhule ja olla selles asendis pikka aega.

Tähelepanu! Kui lapsel või täiskasvanul on need sümptomid, peate viivitamatult kutsuma kiirabi!

Mis on perforeeritud apenditsiit

Kui pimesoole seinas on perforatsioon, see tähendab selle terviklikkuse rikkumine, tasub rääkida gangreen-perforeeritud pimesoolepõletikust. Selle vormi selline valik on vajalik nii haiguse raviks vajalike manipulatsioonide läbiviimiseks kui ka kvaliteetse hoolduse tagamiseks operatsioonijärgsel perioodil, kuna operatsioonijärgsete tüsistuste risk suureneb märkimisväärselt.

Diagnostika

Sageli on haiguse diagnoosimine oluliselt raskendatud, selle põhjuseks on hägune kliiniline pilt. Inimest ei häiri valu, kõht on nõrk, temperatuur puudub ja pärast läbivaatust laseb arst patsiendi koju. Korduva arsti poole pöördumise korral tekib patsiendil juba haiguse gangreenne vorm.

Diagnoosimiseks vajalikud uuringud:

1. Patsiendi ajaloo kogumine ja tema uurimine. Võimaldab määrata haiguse kestuse, raskusastme, vormi. Pärast vestlust viib arst läbi uuringu, palpeerides hoolikalt kõhukelme piirkonda.
2. Uriini ja vere üldine analüüs. Kõrgendatud määrad leukotsüüdid ja erütrotsüüdid nendes uuringutes viitavad põletikulisele protsessile organismis.
3. Pimesoole ultraheliuuring. Võimaldab hinnata pimesoole piire, kuid gangrenoosse vormi korral on diagnoosimine keeruline. See on tingitud mädase sisu eraldumisest kõhukelme piirkonda, mille tagajärjel ei ole organ monitoril selgelt nähtav.
4. Radiograafia. Võimaldab spetsialistil hinnata pimesoole kuju, selle struktuuri.
5. CT skaneerimine. Samuti aitab see hinnata keha seisundit.
6. Laparoskoopia. ajal see uuring näete, et protsessi seintel on paksenemised, on rohekas toon, kudedel on täheldatud nekroosi.

Pärast erakorralist diagnoosimist näidatakse patsiendile pimesoole kirurgilist eemaldamist, olenemata selle vormist ja põletiku staadiumist, kuid mida varem operatsioon tehakse, seda suurem on postoperatiivsete tüsistuste puudumise võimalus.

Ravi

Gangreense perforeeritud apenditsiidi või selle mis tahes muu vormi ravi on võimalik eranditult kirurgiliselt. Ohvrile näidatakse apendektoomiat, see tähendab elundi täielikku eemaldamist. Kui see on lõhkenud, peab kirurg puhastama ka kõhuõõne mädasest sisust.

Mõned kliinikud teevad ka laparoskoopiat. See operatsioon on hea, sest sekkumine toimub 2-3 väikese augu kaudu ja spetsialist näeb monitorilt kogu protseduuri kulgu. Lisaks täheldatakse pärast sellist manipuleerimist tüsistusi palju harvemini.

Tähelepanu! Edukast operatsioonist aga ei piisa. Operatsioonijärgsel perioodil on vaja patsienti hoolikalt hooldada, samuti järgida vajalikku dieeti. Ainult integreeritud lähenemisviis aitab haigust ravida.

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Taastumisperioodil määratakse patsiendile erinevad põletikuvastased, palavikuvastased ravimid ja antibiootikumid. Õde hoolitseb ja kontrollib ka analüüse, õmbluse seisukorda, sellest väljutamist ning nõustab patsienti toitumise osas.

Haava kiireks paranemiseks on vajalik selle regulaarne ravi ja sidumine ning patsient saab ise teha hingamisharjutusi ja füüsilised harjutused pärast arsti luba. Kui operatsioon kulges tüsistusteta, siis lastakse mõne tunni pärast tõusta. Keha mürgistuse korral taastumisperiood ulatub mitmepäevaseks voodipuhkusele.

Dieet

Taastumise edukus sõltub järgnevast toitumisest mitte vähem kui operatsioonist endast. Esimesel päeval pärast sekkumist on keelatud kasutada peaaegu kõiki tooteid, välja arvatud vedelikud ja riivisupid. Teisel päeval arsti loal dieet laieneb. Ja alles kolmandal päeval muutub toit täisväärtuslikuks, välja arvatud keelatud toidud.

Mida on lubatud süüa:

• riisi- või mannapuder;
• eranditult keedetud köögiviljad;
• kerged lihapuljongid ja riivisupid;
• keefir;
• gaseerimata joogid, peamiselt kompott või vesi.

Kõik gastronoomilised prügid, mitmekomponendilised toidud, praetud, rasvased, vürtsikad toidud on täielikult välistatud. Esimest korda pärast operatsiooni ei soovitata tarbida gaase tekitavaid toiduaineid (hernes, kapsas, toored juurviljad, muffinid).

Võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused

Gangrenoosse apenditsiidi operatsioonijärgsed tagajärjed võivad olla äärmiselt kahetsusväärsed. Sageli võib see olla õmbluse põletik ja mädanemine, mida ravitakse ilma kordusoperatsioonita. Raskematel juhtudel võib tekkida pimesoole eraldumine pimesoolest, selle infiltratsioon. Registreeritud on postoperatiivse mädase peritoniidi ja aseptilise tromboflebiidi juhtumeid, mis ilma meditsiinitöötajate õigeaegse reageerimiseta võivad põhjustada ohvri surma.

Tähelepanu oma kehale ja õigeaegne diagnoos, aitab ära hoida paljusid hädasid ja terviseprobleeme. Seetõttu tuleb kõhuvalu tekkides kohe abi otsida.

Pimesoole põletikku nimetatakse pimesoolepõletikuks. Arenedes läbib haigus mitu etappi alates kergest, korrigeeritavast uimastiravi kompleksi teha. Gangrenoosne apenditsiit on pimesoole kahjustuse tüüp ja haiguse eelviimane staadium, ohtlikud teemad mis sageli viib surmani.

Selles asendis ei ole operatsiooni kasutamine elupäästja. Kirurgi tegevuse tulemusena võib tekkida pimesoole terviklikkuse rikkumine. Protsess puruneb ja sees olev mäda langeb kõhuorganitele. Peritoniit areneb järsult, tekib kudede nekroos.

See apenditsiidi staadium ei teki kohe, vaid 2-3 päeva pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist. Sel perioodil ilmnevad elundi kudedes flegmonoossete-gangrenoossete muutuste tunnused. Ravi puudumine viib patsiendi seisundi halvenemiseni ja tüsistuste tekkeni. Põletikuline elund muutub, välisseinad varisevad, surevad. Operatsiooni ajal tuleb haavast mädahaisu. Protsessi välimus on omadused viimane etapp:

• Suuruse märkimisväärne suurenemine;
• Pimesoole värvus on muutunud ja omandanud määrdunud rohelise varjundi;
• Täheldatakse verega piirkondi;
• Nähtav kudede nekroos;
• Mäda imbumise allikad.

Pimesoole ägeda kahjustuse oht on see, et see mõjutab pimesoole lähedal asuvaid siseorganeid. Eelkõige mõjutab põletik kõhuõõnes paiknevaid elundeid. Kui arstiabi pole saadud, muutub gangrenoosne pimesoolepõletik gangreen-perforatiivseks haiguseks, elundi sein perforeerub, mäda imbub välja.

Pimesoole gangreen areneb sageli adekvaatse ravi puudumise tõttu kolmandal päeval. Äärmiselt haruldane apenditsiidi eelviimase staadiumi fulminantne areng (6-12 tundi). Seda võib näha ka väikelastel, kui immuunsüsteem mittetäielikult moodustunud ja ei suuda põletikulisele protsessile vastu seista.

Põhjused, mis põhjustavad haiguse algust:

• Patsiendi vanus ja veresoonte süsteem. Vanusega veresoontes tekivad patoloogilised muutused, aidates kaasa protsessi hapniku ja toitainetega varustatuse kvaliteedi langusele ning halveneb ka venoosse vere väljavool. Sageli esineb esmase gangrenoosse haiguse areng.
• Kolesterooli naastude ilmumine soolestikku läbivatesse arteritesse (ateroskleroos) põhjustab ebapiisava verevoolu soolte kudedesse.
• Lapsepõlves võib pimesoole läbivate veresoonte mittetäielik areng põhjustada pimesoole gangreeni. Hüpoplaasia lapsel on kaasasündinud haigus.

• Tromboosi teke veenides ja arterites, mis varustavad ja tühjendavad verd pimesooles.

Ebapiisav verevarustus põhjustab hapnikunälg elundite kudesid, hakkavad nad surema. Eelviimase etapi kiire algus võib olla seotud infektsiooni allaneelamisega või autoimmuunprotsesside ilmnemisega soolestiku luumenis.

Sümptomid

Gangrenoosse staadiumis esinevat ägedat apenditsiiti iseloomustab eriline kliiniline pilt. Haiguse perforeeritud vorm võimendab organismi joobeseisundit, verre eritub üha rohkem lagunemissaadusi (kude sureb ja vabastab toksiine). Ilmuvad järgmised sümptomid:

• Söögiisu kaotus ja vastumeelsus välimus toit.
• Patsient väriseb pidevalt.
• Kehatemperatuur tõuseb, termomeeter näitab 39 kraadi. Tuleb märkida, et see ei juhtu alati.
• Iivelduse seisund ja oksendamise esinemine.
• Patsiendi väljaheide on katki. Kõhukinnisuse perioodid võivad vahelduda kõhulahtisuse perioodidega.
• AT suuõõne keelele ilmub tahvel, mis on valge, kollase või pruuni värvi. Värvimuutus on märgatav juure lähedal.
• Soolestikus tekib rohkem gaase, kõht muutub kõvaks.
• Patsient tunneb nõrkust kogu kehas ja jõu kaotust.
• Kuiv suu.
• Pulss kiireneb ja jõuab minutis 120 löögini.
• Noortel patsientidel on letargiline seisund ja kapriissus, pisaravus.

Tuleb periood, mil patsient tunneb end paremini, kuid see on vaid ajutine leevendus, mis on paranemise vale näitaja. See tähendab, et koos protsessi kudedega surevad ka valu eest vastutavad närvilõpmed.

Perforeeritud haigus

Surev kude jätab pimesoole seintesse väikesed augud. Meditsiin, see nähtus on eraldi välja toodud kui eraldi ja ohtlik vaade gangrenoosne apenditsiit, mis nõuab teatud ravimeetodeid, operatsiooni ja täiendavat hooldust operatsioonijärgsel perioodil.

Perforeeritud pimesool on valus. Kui tekib koe rebend, tunneb patsient paremal tugevat valu sündroomi. Alguses ilmneb valu rünnakutena, kuid muutub järk-järgult üle krooniline staadium ja kiirgab kogu kõhtu.

Efektid

Arstiabi puudumine pimesoole gangreeni korral põhjustab patsiendi seisundi märkimisväärset halvenemist ja tüsistuste teket:

• Sees areneb püleflebiit. See tähendab, et mädane põletikuline protsess provotseerib verehüüvete moodustumist portaalveenis.
• Mädaste allikate ilmumine kõhuõõnes. Reeglina paikneb abstsess soolte vahel, diafragma ja väikese vaagna piirkonnas.
• Pimesoole ümber hakkab moodustuma kudedest koosnev infiltraat. Selle moodustumine takistab põletiku levikut teistele siseorganitele.

kõige poolt ohtlik komplikatsioon peetakse peritoniidi gangrenoosseks vormiks. See tähendab, et oli pimesoole seinte rebend. See haiguse areng on täis vere mürgitust. Kirurgid püüavad selle staadiumi tekkimist ära hoida, kuna patsientide elulemus on madal.

Periood pärast operatsiooni

Valitud apendektoomia meetod, haiguse tõsidus määrab operatsioonijärgse perioodi kestuse. Esimesel päeval pärast gangrenoosset tüüpi pimesoolepõletikku ja selle eemaldamist hoolitseb patsiendi eest õde. See teeb järgmist:

• Jälgib patsienti ja fikseerib sisemise verejooksu sümptomite ilmnemise.
• Mõõdab temperatuuri, kontrollides seeläbi käitatava seisukorda.
• Kontrollige perioodiliselt õmbluse kohta.
• Viib läbi patsiendi uuringu aistingute, isu kohta. Jälgige soolestiku sagedust.

Gangrenoosse tüüpi apenditsiidiga patsientide operatsioonijärgsel perioodil on mõned tunnused ja need erinevad:

• Patsiendile määratakse ravimid, millel on tugev antibakteriaalne toime: tsefalosporiin, amikatsiin, ornidasool, levofloksatsiin.
• Patsiendile määratakse valuvaigistid. Neid ravimeid võetakse vastavalt vajadusele.
• Keha toetamiseks manustatakse intravenoosselt erinevaid lahuseid: soolalahus, glükoos, albumiin, reosorbilakt, värskelt külmutatud plasma.
• Käeshoitav ennetavad tegevused verehüüvete tekke vältimiseks veresoontes. Ennetamine on suunatud mao ja soolte haavandiliste nähtuste esinemisele stressi taustal. Opereeritud kulub elastsed sidemed säärtele süstitakse talle antikoagulante. Võetakse ravimeid, mis vähendavad sapi sekretsiooni tootmist: Omez ja Kvamatel.
• Vereproove võetakse iga päev.

• Haava side. Sidemeid vahetatakse iga päev, haav pestakse, drenaažisüsteem desinfitseeritakse. Samal ajal toimub paranemise hindamine ja mädase eritise ilmnemine.
• Terapeutiliste protseduuride läbimine: harjutusravi, hingamisharjutused, massaaž. Protseduuride kestus ja arv määratakse vastavalt patsiendi seisundile. Mida varem inimene kõik keha funktsioonid aktiveerib, seda kiirem ja edukam on taastumisprotsess.

Toitumise järgimine operatsioonijärgsel perioodil on kiire taastumise tegur:

1. Esimesed 24 tundi pärast apendektoomiat ei saa te süüa, ainult juua. Vesi peab olema puhas, mineraalne, ilma gaasita. Tarbida võib ka nõrka magusat teed, kompotti, rasvavaba keefirit. Võite süüa püreestatud madala rasvasisaldusega suppi või kanapuljongit. Neid on vähe, kuid sageli.
2. Teine 24 tundi. Püreesta, lisatakse püreestatud tailiha. Nad lisavad menüüsse: pajaroog kodujuustuga, keeduvorstid, vees keedetud teraviljad.
3. Järgmistel päevadel on ette nähtud dieet number 5. Jäta dieedist välja vürtsikad, suitsutatud, marinaadid, hapukurgid. Söö vähe, kuid sageli.

Tüsistused

Operatsiooni läbiviimine enne pimesoole seinte perforatsiooni teket vähendab tüsistuste riski. Sellisel juhul tekib infektsioon õmbluse kohas ja mäda väljanägemine. Nende tüsistuste ravi ei vaja korduvat operatsiooni.

Kui patsient sattus mädase peritoniidiga operatsioonilauale, on võimalikud tagajärjed:

• Kõhuõõnde siseneb mitte ainult mäda, vaid ka väljaheide.
• Pimesoole kehast on pimesoole eraldumine.
• Väikeste mädaste haavade mitmekordne moodustumine vaagnas, diafragma piirkonnas.
• Infiltraadi välimus. See tegur muutub operatsiooni takistuseks. Ainult pärast moodustumise resorptsiooni saab apenditsiiti eemaldada.
• Mädaste moodustistega peritoniit.

Äge gangrenoosne pimesoolepõletik on pimesoole põletiku üks ohtlikumaid vorme. Enamasti areneb see välja enneaegse arsti poole pöördumise ja vale diagnoosi tõttu. Tegelikult on see flegmonaalse apenditsiidi jätk.

Gangrenoossed muutused pimesooles võivad olla ka esmase iseloomuga, näiteks kui haiguse algpõhjuseks sai pimesoole mesenteriaalsete veresoonte tromboos või spasm.

Haiguse patomorfoloogia

Pimesoole gangreen on elundi seina kõigi kihtide hävitamine, nende sulamine ja nekroos. Operatsiooni käigus leitakse kõhuõõnes seroosne või mädane efusioon terava mädalõhnaga. Pimesool on määrdunud roheline värv, suurenenud, on nähtavad nekroosipiirkonnad ja mitu hemorraagiat.

Gangrenoosse apenditsiidi korral osalevad ümbritsevad elundid aktiivselt põletikulises protsessis. Omentumi, soolesilmuste ja kõhukelme vahel tekivad adhesioonid, nende elundite pinnale tekivad hemorraagid ja fibrinoosne naast. Sageli toimub pimesoole iseamputatsioon või selle perforatsioon, see tähendab seina perforatsiooni kaudu.

Eemaldatud pimesool on roheka värvusega, suurenenud, täheldatakse nekroosi ja hemorraagia koldeid.

Haiguse sümptomid

Kõik apenditsiidi tüübid on sümptomite poolest sarnased, kuid igal vormil on oma omadused. See kehtib ka ägeda gangrenoosse apenditsiidi kohta. Kui see on pimesoole flegmonaalse põletiku tagajärg, siis valu taandub või isegi kaob. See on tingitud protsessi seinte närvilõpmete surmast nekroosi tagajärjel. Patsientidel tekib organismi kõrge mürgistuse tõttu korduv oksendamine, teiste haigusvormide korral see puudub või on ainult üks kord. Teisi apenditsiidi tunnuseid kirjeldatakse artikli lõpus olevas videos.

Tähtis: apenditsiidi sümptomite korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Uuringu käigus võib arst märkida keele kuivust, kõhuseina lihaste pinget. Palpatsioonil on parem niude piirkond teravalt valulik. Vereanalüüsis on leukotsüütide tase mõõdukalt kõrgenenud, kuigi valemi nihkumine vasakule võib olla märkimisväärne.

Mis on pimesoole ohtlik gangreen?

Gangrenoosse apenditsiidi korral on kõige hirmutavam tagajärg difuusne peritoniit. See areneb, kui mädanenud sisu väljub pimesoolest kõhuõõnde. Mõnikord on see piiratud (lokaliseeritud), kui adhesioonidel on aega moodustuda, mis takistab protsessi levikut. Seda tüsistust iseloomustab kliinilise pildi järsk muutus. Valu ei ole enam lokaliseeritud. Need intensiivistuvad ja levivad kogu kõhule. Patsiendi seisund halveneb kiiresti:

• täheldatakse tahhükardiat (pulsisagedus üle 100–120 minutis),
• keelele ilmub valge katt,
• teadvus muutub loiuks, pärsitud,
• magu lakkab hingamistegevuses osalemast,
• tekib korduv oksendamine, mis ei too leevendust.

Gangrenoos-perforatiivset pimesoolepõletikku iseloomustab soole peristaltika puudumine, kõht on pinges, esinevad kõhukelme ärritusnähud. Võib areneda paralüütiline iileus. Analüüsides suureneb vere leukotsüütide arv märkimisväärselt, ESR tõuseb kõrgele tasemele (40-60 mm / h), leukotsüütide valemist on järsk nihe vasakule. Uriinis leitakse sageli valku ja silindreid (vahajas, granuleeritud), mis viitab mürgisele nefriidile.

Peritoniidi korral pole tahhükardia ja kehatemperatuuri vahel paralleeli - palavik on harva kõrge. Kõhupiirkonna tavalistel röntgenülesvõtetel on näha vedeliku taset soolestiku silmustes ("Kloiberi tassid").

Haiguse ravi

Gangrenoosse apenditsiidi peamine ravimeetod on erakorraline operatsioon. Peritoniidi kahtluse korral tehakse all avatud laparotoomia üldanesteesia. Avage kõhu sein keskjoon, eemaldage põletikuline pimesool ja selle osad, uurige kõhuõõnde. Kindlasti viige läbi siseorganite ja kõhuõõne tualett, peske seda antiseptilise lahusega. Kirurgiline haav ei ole täielikult õmmeldud, jättes sellesse drenaažitorud. Need on vajalikud kogunenud eksudaadi eemaldamiseks ja kõhukelme niisutamiseks antibakteriaalsete ainetega.

Kirurgilise haava sisse tuuakse drenaažid - spetsiaalsed torud või kummiribad

Kirurgia on tavaliselt täiendav ravimteraapia. Mürgistusnähtuste kõrvaldamiseks valatakse intravenoosselt infusioonilahused, määratakse antibiootikumid.

Postoperatiivsed tüsistused

Gangrenoosse apenditsiidi korral on operatsioonijärgne periood pikk ja üsna raske. Võib esineda järgmisi tüsistusi:

• infiltraadi moodustumine,
• kirurgilise haava mädanemine,
• väline või sisemine verejooks haavast,
• abstsessid kõhuõõnes,
• soole fistulid,
• kirurgilise haava või pimesoole kännu õmbluste lahknemine,
• peritoniit.

Tähtis: loetletud tüsistused võivad esineda mis tahes apenditsiidi vormis, kuid gangreense vormiga on need tavalisemad. Seetõttu ei saa te viivitada arsti poole pöördumisega ja ise ravida.