Obstruktiivne kopsuabstsess. kopsu abstsess

Kopsuabstsess on piiratud protsess, millega kaasneb kopsukoe surm ja ühe või mitme mädatäidisega õõnsuse moodustumine kopsus. Abstsessid paiknevad sagedamini parema kopsu ülemises või vasaku kopsu alumises osas.

Klassifikatsioon kopsu abstsessid

Tee peal:

  • hematogeenne-emboolne;
  • püüdlus;
  • septik;
  • traumaatiline.

Koos vooluga:

  • terav;
  • krooniline.

Asukoha järgi:

  • keskne;
  • perifeerne (üksik või mitu).

Vastavalt tüsistuste olemasolule:

  • tüsistused puuduvad;
  • mida komplitseerib pleura empüeem või verejooks.

Põhjused kopsu abstsess

Kopsu abstsessi põhjustavad bakterid: grampositiivsed kookid - stafülokokid ja streptokokid, gramnegatiivsed pulgad - Pseudomonas aeruginosa. Nakkus satub kopsudesse läbi bronhide, verevooluga sepsise või kopsuemboolia korral, kopsuvigastustega.

Eelsoodumus mädane protsess nõrgenenud immuunsus, alkoholism, seisund pärast anesteesiat.

Kliinik

Abstsessi peamine sümptom on köha. See ilmub alati hommikul ja päeva jooksul - kui röga koguneb. Röga värvus on heledast rohekast määrdunudhallini, lõhn on terav, ebameeldiv, mädane.

Valu rinnus abstsessi küljelt ilmneb sügava hingamise või köhimisega.

Kehatemperatuuri tõusuga kaasnevad külmavärinad, peavalu ja isutus.

Abstsessi klassikaline kliiniline kulg koosneb kahest etapist. Haiguse alguses, kui tekib abstsess, tõuseb kehatemperatuur, ilmneb kuiv köha ja tugev valu kahjustatud poole rinnus.

Teises etapis, kui abstsess tungib bronhi, kehatemperatuur langeb, ilmneb köha koos suure hulga rögaga, kopsuveresoone seina kahjustuse korral on võimalik hemoptüüs.

Kopsuabstsess ei pruugi bronhis avaneda, vaid eksisteerib kopsus pikka aega, provotseerides tüsistuste teket - pleura empüeem, väliste fistulite teke (kopsu ja rindkere vaheline side). Keha kaitsevõime vähenemise taustal ja mitte õigeaegne ravi mädased kolded levivad teistesse organitesse.

Diagnostika kopsu abstsess

Terapeudi või pulmonoloogi konsultatsioon.

Üldine vereanalüüs.

Radiograafia rind kahes projektsioonis.

Röga uuring.

CT skaneerimine.

Ravi kopsu abstsess

Kopsuabstsessi ravitakse haiglas. Manustada ravimeid või kirurgia. Abstsessiõõne kirurgiline avamine ja selle õõnsuse pesemine on näidustatud mitmel juhul:

  • mitmete abstsesside olemasolu kopsus,
  • abstsess, mis paikneb kopsu alumises lobus
  • abstsess, mille õõnsuse läbimõõt on üle viie sentimeetri,
  • lämbumisoht suure hulga röga korral.

Kopsuabstsessi ravimite ravi algab antibiootikumraviga. Antibiootikum määratakse kohe pärast patsiendi haiglasse lubamist. Rögauuringu tulemuste saamisel on võimalik raviskeemi korrigeerimine. Antibakteriaalseid aineid manustatakse intravenoosselt, samuti abstsessiõõnde või intrabronhiaalselt.

Mädase röga väljutamise parandamiseks abstsessiõõnest ja selle soodustamiseks bronhide, rögalahtistite, proteolüütiliste ensüümide, hingamisharjutuste ja spetsiaalsete füsioteraapia harjutused. Ravimeetmed hõlmavad abstsessi punktsiooni (punktsioon) koos mäda aspireerimisega selle õõnsusest, abstsessi õõnsuse välist äravoolu õhukese drenaažiga, bronhoskoopiat.

Organismi kaitsevõime stimuleerimine (immunostimulatsioon) viiakse läbi stafülokoki toksoidi või antistafülokoki plasma või muude immunostimulaatoritega.

39533 0

Kopsuabstsess on mädane-destruktiivne õõnsus, mis on täidetud mädaga ja mida ümbritseb kopsukoe põletikulise perifokaalse infiltratsiooni piirkond.

Kopsu abstsess on polüetioloogiline haigus. Ägedad kopsu-pleura mädased tekivad mikroorganismide aeroobsete ja anaeroobsete ühenduste põhjustatud polümikroobse infektsiooni tagajärjel. Nende hulgas pneumokokk, eoseid mittemoodustavad anaeroobsed mikroorganismid (bakterioidid, peptokokid jne), Staphylococcus aureus, Gramnegatiivne aeroobne varraste mikrofloora (Proteus, harva Escherichia coli jt).

Staphylococcus, pneumococcus on leitud koos Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroids. Kopsuabstsesside korral täheldatakse suurt bakteriaalset saastumist (1,0 x 10 4 - 1,0 x 10 6 mikroobikehasid 1 ml-s).

Järgmiste rühmade haigused põhjustavad ägedate abstsesside või kopsu gangreeni tekkimist:
. krupoosne või viiruslik kopsupõletik. See on kopsuabstsessi moodustumise kõige levinum, kui mitte peamine põhjus;
. võõrkehade, kasvajate või armide aspireerimine, bronhide valendiku ahenemine ja seeläbi selle äravoolufunktsiooni rikkumine bronhidest tungiva mikrofloora arengu tingimustega;
. septikopeemia, tromboflebiit, muud mädased haigused, mis võivad hematogeense või lümfogeense raja kaudu põhjustada kopsukahjustusi kopsupõletiku tekkega;
. primaarse või sekundaarse infektsiooniga kopsukoe traumaatilised vigastused (avatud ja suletud).

Emboolsed kopsuabstsessid on sagedamini mitmekordsed ja paiknevad mõlema kopsu perifeersetes osades. Aseptilise kopsuinfarkti korral tekib harva abstsess.

Kopsu ägedate mädaste kahjustuste korral tekib infektsioon kõige sagedamini aerogeensete vahenditega. See on mikroorganismide transbronhiaalne sisenemine kopsupõletiku tekkega, kui nakkustekitaja segatakse õhuvooluga hingamisteede osade suunas. Infektsiooni aspiratsioonitee on haruldane ja hematogeenne-emboolne infektsioon on äärmiselt haruldane.

Abstsessi moodustumise protsess kopsus võib kulgeda erineval viisil. ON. Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) toob välja kolm võimalikku varianti (tüüpi) destruktiivse protsessi arengust kopsus.

1. tüüpi abstsesside moodustumine areneb kopsude põletikulise protsessi tavapärase soodsa dünaamika taustal 1,5–3 nädala pärast kopsupõletiku algusest. Pärast patsiendi seisundi paranemist tõuseb kehatemperatuur uuesti, valud rinnus suurenevad, süvenevad üldine seisund suureneva joobeseisundi ilmingutega. Kõik lõpeb mädase röga vabanemisega.

2. tüüpi abstsess tekib tavaliselt 3–4 nädala jooksul pärast kopsupõletiku tekkimist ja avaldub kliiniliselt pikaajalise kopsupõletikuna koos ravi ebaõnnestumisega. Jäädavalt salvestatud soojust keha kogu haigusperioodi jooksul, raske joobeseisund, seejärel ilmub mädane röga, mille kogus suureneb.

Seda tüüpi abstsessi korral tekivad postpneumoonilised abstsessid.

3. tüüpi abstsess põhjustab aspiratsiooni abstsessi. Nendel juhtudel algab kopsude hävitamine esimestest päevadest ja abstsess moodustub 5-10 päeva pärast haiguse algust.

Kopsuabstsesside klassifikatsioon

. Etioloogia järgi: stafülokokk, pneumokokk, kolibatsillaarne, anaeroobne jne, segatud.
. Päritolu järgi: postpneumoonia, aspiratsioon, retrostenootiline, metastaatiline, infarkt, traumajärgne.
. Kõrval kliiniline kulg: äge, krooniline, komplitseeritud (pleura empüeem, püopneumotooraks).
. Lokaliseerimise järgi: parempoolne, vasakpoolne, apikaalne, basaal, tsentraalne, ühekordne, mitmekordne, kahepoolne.

Kliiniline pilt

Hävitavad kopsuhaigused mõjutavad sageli sotsiaalselt rahutuid inimesi, kellest paljud on alkohoolikud. AT viimased aastad Tähelepanu juhitakse uimasteid tarvitavate noorte patsientide arvu kasvule. Patsiendid võetakse haiglasse reeglina hilja, enne haiglasse sattumist ravi kas ei teostata või see on ebapiisav.

Haigus esineb valdavalt meestel (80-85%), kõige sagedamini vanuses 20-50 aastat (80-90%). Kõige sagedamini on kahjustatud parem kops. Abstsess võib lokaliseerida kopsude erinevates osades, kuid kõige sagedamini esineb see parema kopsu ülemises osas. Abstsessi kliinilised ilmingud arenevad kopsu varasema patoloogilise protsessi taustal. Kõige sagedamini on see krupoosne, grippneumoonia või kopsukoe atelektaas. Ägeda abstsessi semiootika määravad paljud tegurid, kuid eelkõige protsessi arengufaas, organismi üldine seisund ja taimestiku virulentsus.

Abstsessi tekkega kaasneb mädane infiltratsioon ja kopsukoe sulamine, kui mädaõõne ja bronhide valendiku vahel puudub side. Selles faasis on kopsuabstsessi kliiniline pilt väga sarnane kliiniline pilt raske kopsupõletik. Kopsu abstsessiga kaasneb üldine tõsine seisund, valu hingamisel kahjustatud rindkere poolel, kõrge kehatemperatuur, köha, löökpillide ja bronhide tuim ning mõnikord nõrgenenud hingamine üle abstsessi; leukotsütoos suureneb 16-30 x 109/l, esineb leukotsüütide valemi väljendunud nihe vasakule.

Röntgenuuring näitab piiratud varju erineva intensiivsusega ja suurusjärk.

Kirjeldatud nähtused süvenevad 4-10 päeva jooksul, seejärel murdub abstsess tavaliselt bronhi ja ägeda abstsessi teine ​​faas algab köha ja rohke (kuni 200-800 ml/päevas) mädase röga, mis sisaldab paljusid. leukotsüüdid, erütrotsüüdid, bakterid ja elastsed kiud ning kudede detriit. Kui abstsessi õõnsuses on ülekaalus nekroos, on röga eriti tihke, sageli verega segatud. Setinemisel jaguneb röga kolmeks kihiks: alumine mädane ja lagunenud kude, keskmine kollakas läbipaistev vedelik ja ülemine vahune kiht.

Kopsu abstsessi ajal eritunud röga hulk ei vasta abstsessi õõnsuse suurusele. Väikeste abstsesside korral võib röga olla palju ja vastupidi, suure abstsessi õõnsuse korral võib röga kogus olla ebaoluline. Röga eritumise hulk sõltub kaasuvast bronhiidist, kopsupõletiku muutuste esinemissagedusest ja äravoolu bronhide läbilaskvusest.

Kopsuabstsessi diagnoosimine tekitab raskusi arengu varases faasis enne läbimurret bronhis. Sageli on abstsess segatud fokaalse kopsupõletiku ja muude haigustega. Kõige püsivamad sümptomid on: köha koos rögaga, valud rinnus, mis suurenevad, kui pleura haarab põletikulise protsessi, kõrge palavik, pidev või suurte kõikumistega ja tugev higistamine. Veres kõrge leukotsütoos koos neutrofiiliaga, kõrgenenud ESR.

Kuigi see ei ole ägeda kopsuabstsessi patognoomiline, viitavad löökpillide, auskultatsiooni ja röntgenikiirguse andmed mõnel juhul diagnoosile enne abstsessi avamist bronhis või pleuraõõnes. Abstsessi arengu selles faasis tehtud CG lahendab sageli diagnostilised kahtlused, kuna põletikulise infiltraadi ilmnenud heterogeenne struktuur erineva tihedusega aladega näitab kopsu hävimisprotsessi algust.

Pärast abstsessi avamist bronhis on selle diagnoosimine oluliselt hõlbustatud: diagnoos pannakse paika rohke röga eritumise põhjal, millele eelnes raske põletikuline protsess kopsus. Füüsilise läbivaatuse meetodid kinnitavad tavaliselt kopsuabstsessi diagnoosi. Olulist rolli protsessi olemuse ja lokaliseerimise selgitamisel mängib röntgenuuring, CT, mis võimaldab gaasi ja vedelikuga täpselt määrata õõnsust kopsus.

Peamine mädaste kopsuhaiguste diagnoosimise meetod on radioloogiline, suur, kuid mitte ammendav roll on hävimiskolde tuvastamisel kopsus. Tähtsus teha lokaalset diagnostikat - patoloogilise protsessi lokaliseerimise määramine kopsus, kopsukoe seisund.

Röntgenikiirguse muutused kopsu abstsessis on erinevad. Kõige levinum variant (kuni 70% juhtudest) on üksik õõnsus kopsus koos vedeliku ja põletikulise infiltratsiooniga kopsukoes ümber. Õõnsus on sageli ümara kujuga, siseseinte selgete kontuuridega, kuid see on ka võimalik ebakorrapärane kuju ja ebaühtlased seinakontuurid.

10-14% ägeda abstsessi juhtudest määratakse kopsukoe massiline tumenemine, mis on põhjustatud põletikulisest protsessist ilma infiltraadi lagunemise tunnusteta. Samuti tekivad muutused pikaajalise kopsupõletiku korral, millega kaasneb raske mädane kopsupõletik, interstitsiaalse koe kahjustus ja bronhide äravoolufunktsiooni rikkumine, väljendunud piirkondlik lümfadeniit kopsujuures.

Sellistel juhtudel võib CT tuvastada tsoonis kopsukoe hävimise õõnsusi põletikuline infiltratsioon. Kliinilises mõttes vastavad sellised muutused pikaajalisele kroonilisele põletikulisele protsessile kopsudes. Kahtlastel juhtudel suurendab CT röntgenuuringu diagnostilisi võimalusi.

Kõik need meetodid ei anna selget teavet uuritava kopsu bronhipuu seisundi kohta. Kopsu mustri muutuste puudumine röntgenuuringu ja CT ajal on bronhograafiast keeldumise aluseks. "Suletud" (bronhidega mitte suhtlevate) abstsesside korral aitab CT lahendada kahtlusi kopsukoe hävimise kohta põletikulise infiltratsiooni piirkonnas.

Bronhide kontrasteerimine (bronhograafia) võimaldab määrata bronhide seisundit, kuid meetod on kopsudes esinevate abstsesside tuvastamiseks ebaefektiivne, kuna abstsessi õõnsused ei täitu äravoolu limaskesta turse tõttu kontrastainega. bronhid ja ka mädaniku täitumise tõttu koe detriit.

Ägeda kopsuabstsessi üleminekut krooniliseks ei iseloomusta mitte ainult ajutine tegur, vaid ka teatud morfoloogilised muutused abstsessis endas, ümbritsevas kopsukoes ja külgnevates bronhides ning veresoontes.

Pikaajaliste nii üksikute kui ka mitmekordsete abstsesside röntgensemiootika hõlmab ebaühtlase intensiivsusega ja erineva levimusega varje. Abstsessiõõnde ümbritsev kopsukude on keskmise tihendusega järsult deformeerunud kopsumustri ja sidekoe kiududega.

Mittespetsiifilise lümfadeniidi lümfisõlmede seisund tuvastatakse röntgenuuringuga. Määratakse kopsujuure varju laienemine, selle struktuuri hägustumine. Tomograafia, CT võimaldavad selliseid muutusi eristada ja määrata lümfisõlmede bronhopulmonaarsete sõlmede suurenemist. Sarnased muutused piirkondlikes lümfisõlmedes on pidev märk kopsu abstsess.

Sellel pildil ei ole olulist diagnostilist rolli, kuid ravi ajal toimuvaid muutusi sõlmedes hinnatakse teraapia efektiivsuse näitajana. Suuruse vähenemine, sõlmede kadumine on soodne prognostiline kriteerium. Lümfisõlmed jääda laienenud veel 1-2 kuud pärast abstsessi armistumist.

Bronhoskoopia võimaldab hinnata bronhide seisundit, määrata äravoolu bronhi, võtta materjali bakterioloogiliseks uuringuks, desinfitseerida abstsess või kateteriseerida äravoolu bronhi.

Kaasaegsed uurimismeetodid (CT, bronhoskoopia) kõrvaldavad praktiliselt vajaduse diagnostilise punktsiooni järele, kuna tüsistuste, eriti mädase pleuriidi risk ületab oluliselt meetodi diagnostilist väärtust.

Kopsu abstsess on 30% juhtudest keeruline pleura empüeemi või püopneumotooraksiga. Nendel juhtudel tehakse torakoskoopia, mis paljastab sageli bronhopleura fistulid ja võimaldab määrata nende asukoha ja suuruse, teha pleura või kopsu biopsia, et selgitada haiguse etioloogiat. Pleuroabstsessograafia peegeldab empüeemi õõnsuse seisundit.

Patogeeni kontrollimiseks, bakterioloogilise diagnoosi kindlakstegemiseks kasutatakse kopsude hävitamise tsoonist pärinevaid bronhide loputuskultuure ja punktsioone. Eraldatud taimestikust on ülekaalus pneumokokk, stafülokokk, proteus (1 x 10 4 - 1 x 10 6 mikroobikeha 1 ml-s) koos Klebsiella, enterobakteri, hammaste, bakteroididega, mõnel juhul coli. Röga mikrobioloogilise uuringu tulemustesse tuleb suhtuda kriitiliselt selle segunemise tõttu suuõõne sisuga.

Ägedad kopsuabstsessid tuleb eristada koopatuberkuloosist, aktinomükoosist, ehhinokokoosist, kopsutsüsti mädanemisest, interlobaarsest tsüstitud pleuriidist, fokaalsest kopsupõletikust ja sekundaarsetest abstsessidest. kopsukasvajad. Kavernoosne tuberkuloos on tavaliselt välistatud, kui haigus on anamneesis, mükobakteri tuberkuloosi puudumine ja iseloomulikud radioloogilised ja CT muutused kopsudes väljaspool vedelikku sisaldavat õõnsust.

Aktinomükoosiga leitakse druseni tekitajat rögast. Neid pole aga lihtne avastada ja seetõttu on vaja korduvaid põhjalikke uuringuid. Aktinomükoosiga on protsessi kaasatud naaberorganid, raske raku sein.

Eriti keeruline on abstsessi diferentsiaaldiagnostika bronhis avanenud interlobaarse pleuriidi ja teiste enstseeruva pleuriidi korral. Sellistel juhtudel on CT-st palju kasu, mis võimaldab selgitada haiguse tegelikku olemust.

Kopsuabstsessi on vaja eristada laguneva perifeerse kopsuvähiga. Tuleb märkida, et sõltuvalt lagunemisõõne tüübist on röntgenuuringu ajal võimalik eristada abstsessi ja abstsessi. kopsuvähk ei ole alati võimalik. Vähiga õõnsuse sein on paksem, mädane röga puudub, kuid esineb hemoptüüsi. Kõõduva perifeerse vähi ja kopsuabstsessi diferentsiaaldiagnostikas ei ole olulisem mitte õõnsuse tüüp ja selle siseseinte seisukord, vaid kopsude tumenemise ja tumenemise välisjooned. kliinilised ilmingud haigus.

Kasvaja lagunemise aegne õõnsus sisaldab röntgeni, CT järgi vähe vedelikku, kuid seda võetakse arvesse ainult õõnsust ümbritsevate kudede tuberosity ja lagunemisõõne paksu seinaga. Vähis tuvastatud röövimisjäljed, mis ühendavad kasvajat kopsujuurega, mängivad rolli nagu vähkkasvaja implantatsioon mööda lümfidrenaaži.

Kopsuabstsessi ja õõnsusega tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas mängib rolli mikrobioloogiline uuring.

Kopsuabstsessi tuleb eristada ka aspergilloosiga. Aspergiloomi lagunemine põhjustab õõnsuse moodustumist. Seene seeneniidistik rögas, bronhoskoopia pesemine, lagunemisõõne sisu võimaldab selgitada kopsuaspergilloosi diagnoosi.

Kopsuabstsessi diferentsiaaldiagnostikas võetakse arvesse patsientide tervikliku läbivaatuse andmeid: anamnees, kliinilised ilmingud, haiguse kulg, instrumentaalsed ja laboriuuringud. Teatud rolli mängivad bakterioloogiliste uuringute tulemused. Uurige ka bronhoskoopia, torakoskoopia ja transparietaalse punktsiooni käigus saadud biopsiaproove. Tsütoloogiline uuring tehakse pesuvesi ja bronhoskoopia käigus saadud määrded-jäljed.

Ravi

Ägedate mädaste-destruktiivsete kopsuhaiguste korral on näidustatud aktiivne kompleksne konservatiivne ravi. Kirurgilise ravi näidustused tekivad konservatiivse ravi ebaõnnestumise, haiguse üleminekuga krooniline vorm, tüsistuste teke (abstsessi läbimurre pleuraõõnde, mediastiinum koos pleura empüeemi või püopneumotoraksi tekkega, mädane mediastiniit, bronhiaalfistulite moodustumine, kopsuverejooks).

Integreeritud intensiivne teraapia sisaldab:
. kopsu lagunemisõõne optimaalne äravool ja kanalisatsioon;
. antibakteriaalne ravi, antibiootikumide valik, võttes arvesse isoleeritud mikrofloora tundlikkust nende suhtes;
. voleemiliste, elektrolüütide häirete korrigeerimine, hüpo- ja düsproteineemia kõrvaldamine;
. detoksikatsiooniteraapia: sunnitud diurees, plasmaferees, kaudne elektrokeemiline;
. vere oksüdatsioon naatriumhüpokloritiga, UVI veri, hemofiltratsioon;
. immunoteraapia;
. kalorsusega tasakaalustatud toitumine vastavalt näidustustele - parenteraalne toitumine ja verekomponentide infusioon;
. sümptomaatiline ravi.

Ratsionaalne antibiootikumravi koos aktiivse lokaalse raviga (bronhoskoopiline aspiratsioon, kanalisatsioon jne) on aluseks mädaste kopsuhaigustega patsientide efektiivsele konservatiivsele ravile ja operatsioonieelsele ettevalmistusele. Nekrolüütiliste ja põletikuvastaste omadustega proteolüütiliste ensüümide kasutamine parandas mädaste kopsuhaigustega patsientide konservatiivse ravi ja operatsioonieelse ettevalmistuse tulemusi. Bronhide ja õõnsuste paksu sisu lahustumine ning ensüümravi tursevastane toime aitavad kaasa bronhide drenaažifunktsiooni taastamisele, mille rikkumine mängib juhtivat rolli kopsupõletiku patogeneesis.

Seega on antibiootikumi ja ensüümravi kombinatsioon edukas etiotroopse ja patogeneetilise ravi kombinatsioon.

Dreneeriva bronhiaalabstsessi avatuse taastamiseks viiakse läbi kompleksne bronholoogiline kanalisatsioon, milles juhtiv roll on bronhoskoopial. Võttes arvesse eelröntgeniuuringu andmeid, võimaldab bronhoskoopia kateteriseerida bronhi, mis tühjendab mädase fookuse, pesta seda ning lisada antiseptikume, proteolüütilisi ensüüme ja antibiootikume.

Vajadusel korratakse terapeutilist bronhoskoopiat, mis võimaldab enamikul juhtudel saavutada positiivset efekti.Rögaerituse parandamiseks kasutatakse proteolüütilisi ensüüme, rögalahtistavaid aineid, mukolüütikume. Proteinaasidel on proteolüütiline toime – nad vedeldavad röga ja lüüsivad nekrootilisi kudesid. Proteinaasidel on põletikuvastane toime ja need mõjutavad bronhide äravoolufunktsiooni.

Ägeda kopsuabstsessi korral kõrvaldab ensüümide ja antiseptikumide endobronhiaalne kasutamine (koos üldise antibiootikumraviga) kiiresti mädase mürgistuse. Kompleksse bronholoogilise kanalisatsiooni kuur viib reeglina täieliku kliinilise taastumiseni koos abstsessi armistumisega. Ensüümteraapia annab tugeva efekti ka hiiglaslike kopsuabstsesside korral, kui ilma ravita on vähe lootust. kirurgiline sekkumine.

Üks kompleksse bronholoogilise kanalisatsiooni komponente on sissehingamine ravimid. Inhalatsioonidel manustatakse mukolüütikume, antiseptikume, proteolüütilisi ensüüme jne. Inhalatsiooniteraapial on mitmeid väärtuslikke omadusi, kuid see täidab vaid abistavat rolli mädaste kopsuhaigustega patsientide konservatiivses ravis ja operatsiooniks ettevalmistamisel.

Endotrahheaalsete ravimite infusioonide peamised eelised on lihtsus ja radioloogilise kontrolli vajaduse puudumine. Ravimi õigeks manustamiseks peate täpselt teadma mädase protsessi lokaliseerimist ja hoolikalt jälgima rindkere sobivaid asendeid. Endotrahheaalsel ravimite manustamisel ei ole kahjuks võimalik ravimeid täpselt dreneerivasse bronhi viia, vaid ravimid jaotuvad kogu bronhide limaskestas, mis on oluline difuusse bronhiidi korral.

Inhalatsioonid, proteolüütiliste ensüümide endobronhiaalsed infusioonid, mukolüütikumid, antiseptikumid on lihtsad sanitaarmeetodid, kuid oma efektiivsuse ja tulemuste saavutamise kiiruse poolest jäävad need alla terapeutilisele bronhoskoopiale. Bronhoskoopia on peamine bronholoogilise kanalisatsiooni meetod.

Sanitaarbronhoskoopia tehakse all kohalik anesteesia. Kirurgiakliinikus kasutatakse laialdaselt terapeutilist bronhoskoopiat koos bronhipuu sisu aspireerimise, selle pesemise ja raviainete sisseviimisega ning see on osa komplekssest bronholoogilisest kanalisatsioonist.

Kaasaegne bronhoskoopia võimaldab transnasaalselt sisestada fibroskoobi ja pidevat bronhide loputamist koos ravimi instillatsiooniga läbi ühe kanali ja aspiratsiooni läbi teise kanali. Anesteesia viiakse läbi 10% lidokaiini aerosoolpreparaadiga.

Mädase rögaga patsientidel aspireeritakse bronhide sisu juba diagnostilise endoskoopia käigus, et luua tingimused uuringuks. Taastusravi järgmine etapp on fibriini lademete ja mädaste punnide eemaldamine bronhide suudmest.

Bronhoskoopilise kanalisatsiooni järgmine etapp on bronhide pesemine ensüümide lahusega. Laua asend muudetakse vastupidise äravoolu vastu. Bronhisse sisestatakse spetsiaalne sond, mis tühjendab mädaseid õõnsusi ja infundeeritakse 25-30 mg kümopsiini või trüpsiini, kümotrüpsiini, ribonukleaasi või 1 annus terrilitiini 4-10 ml steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta.

Pesemiste arv sõltub mädase protsessi levimusest ja patsiendi üldisest seisundist. Terapeutiline bronhoskoopia peaks olema võimalikult tõhus ning korduvate endobronhiaalsete manipulatsioonide korral peaks hüpokseemia ja hüperkapniaga seotud risk olema minimaalne. Raskesti haigetel patsientidel tuleb terapeutiline bronhoskoopia läbi viia oksühemograafia või oksümeetria kontrolli all.

Sanitaarne bronhoskoopia koos abstsessi kateteriseerimisega läbi segmentaalse bronhi on näidustatud tavapäraste meetodite ebaefektiivsusega. sanitaar-bronhoskoopia. Need viiakse läbi röntgeni, kompuutertomograafia kontrolli all.

Abstsessi drenaaž bronhoskoopia ajal asendab teatud määral tavapärast bronhoskoopilist kanalisatsiooni.

Mõnel juhul ei ole võimalik läbi viia bronhoskoopilist kanalisatsiooni (bronhoskoobi puudumine, tehnilised raskused, patsiendi kategooriline keeldumine). See on näidustus bronhide puu sanitaarseks puhastamiseks mikrotrahheostoomia abil.

Spetsiaalset taktikat kasutatakse kõige raskematel haigetel, kellel on välise hingamise dekompensatsioon, raske pulmonaalne südamepuudulikkus, kui raske hingeldus ja hüpokseemia rahuolekus takistavad ravimite endotrahheaalset manustamist. Nendel patsientidel on bronhoskoopia vastunäidustatud, mõnel neist põhjustab ainult aerosooli sissehingamine suurenenud düspnoed ja tsüanoosi.

Sellises olukorras koos antibiootikumide parenteraalse manustamisega, võõrutusraviga jne. lokaalne ensüüm- ja antibakteriaalne ravi viiakse läbi abstsessi transparietaalse punktsiooniga koos mäda aspireerimisega, õõnsuse pesemisega antiseptilise lahusega ja sellele järgneva proteolüütiliste ensüümide manustamisega. Tänu sellele väheneb tavaliselt mädane mürgistus, paraneb patsiendi üldine seisund, osaliselt kompenseeritud väline hingamine ja hemodünaamilised häired, mis võimaldab teil järk-järgult liikuda terviklikule bronholoogilisele kanalisatsioonile.

Ägedate abstsesside punktsioonid tehakse äravoolu bronhi täieliku obstruktsiooniga ("blokeeritud abstsess") või ebapiisava mäda eemaldamisega läbi selle ebatõhusa bronhoskoopilise kanalisatsiooni korral. Punktpunkt planeeritakse röntgeni kontrolli all või ultraheli ajal, mis visualiseerib nõela asendit vahetult punktsiooni ajal.

Transparietaalse punktsiooniga saab abstsessi õõnsusse viia ensüümpreparaate: kümopsiin, trüpsiin, kümotrüpsiin, ribonukleaas, terrilitiin. Antiseptiliste ainetena kasutatakse naatriumhüpokloriti, dioksidiini, kaaliumfuragiini, kloorheksidiini lahuseid.

Transparietaalseid punktsioone, mäda aspireerimist ja ravimite manustamist korratakse iga päev 3-4 päeva jooksul. Kui patsiendi seisund paraneb, jätkatakse bronholoogilist kanalisatsiooni. Punktsioonimeetodi ebaefektiivsus koos kompleksne ravi on näidustus abstsessi väliseks äravooluks. Proteolüütiliste ensüümide sissetoomise vastunäidustuseks punktsioonimeetodil on rikkalik hemoptüüs või kopsuverejooks.

Kopsu gangreeni abstsessi või lagunemisõõne transparietaalne drenaaž viiakse läbi ebapiisava või täielikult kahjustatud bronhide äravooluga, kui bronhoskoopiline kanalisatsioon ei anna soovitud efekti.

Drenaaž viiakse läbi kohaliku infiltratsioonianesteesia all mitmeteljelise röntgenikontrolli all. Invasiivsuse tõttu tehakse drenaaž röntgeni operatsioonitoas. Bronhipuusse võib sattuda mäda või veri (kui kopsusoon on kahjustatud), mistõttu on vaja varustada varustus erakorraliseks bronhoskoopiaks või hingetoru intubatsiooniks.

Mikrodrenaaži kasutatakse kuni 5-8 cm läbimõõduga kopsuabstsesside korral, mille bronhide äravool on ebapiisav või täielikult häiritud. Drenaaž juhitakse mööda õngenööri, mis on läbinud punktsiooninõela valendiku ja kinnitatakse õmblusega naha külge. Üle 8 cm läbimõõduga kopsuabstsesside ja lagunemisõõnsusega kopsu gangreeni drenaaž viiakse läbi troakaari või spetsiaalse nõela abil.

Trokaariga drenaaži kasutatakse suurte pindmiselt paiknevate intrapulmonaalsete mädaõõnsuste korral. Drenaažitoru juhitakse läbi trokaari hülsi.

Sügavalt paiknevate intrapulmonaarsete abstsesside korral kasutatakse drenaaži pika 2 mm läbimõõduga torkenõelaga, millele on peale pandud drenaažitoru.

Pärast mädase õõnsuse äravoolu eemaldatakse selle sisu täielikult. Õõnsust pestakse antiseptiliste ja proteolüütiliste ensüümide lahusega. Drenaaži vaba otsa võib jätta lahtiseks paksu vati-marli sideme alla või ühendada Bulau-Petrovi järgi aseptilise vedela lahuse all karvaneeruva toruga. Pideva vaakum-aspiratsiooni kasutamine sõltub mädase õõnsuse suurusest. Vaakum aspiratsiooni ajal ei tohi olla suurem kui 50 mm vett. Art., et mitte esile kutsuda arrosiivset verejooksu.

Mädane õõnsus pestakse läbi drenaaži 3-4 korda päevas. Korraga läbi drenaaži süstitava lahuse kogus sõltub õõnsuse suurusest, kuid esimestel loputustel mitte rohkem kui 20-30 ml.

Drenaaži saab eemaldada pärast kehatemperatuuri normaliseerumist, mädase röga ja mäda eraldumise lõpetamist drenaaži kaudu. Röntgenuuringul tuleks veenduda, et õõnsuse ümbert on põletikuline infiltratsioon kadunud, selle suurus on vähenenud ja õõnsuses pole horisontaalset vedelikutaset.

Kopsuabstsesside punktsiooni ja drenaaži tüsistuste hulka kuuluvad hemoptüüs, pneumotooraks ja rindkere seina flegmoon, kuid need on haruldased.

Terapeutilise fibrobronhoskoopia kombineerimine kopsuabstsessi punktsioonide või drenaažiga loob optimaalsed tingimused mädase sisu eemaldamiseks ja põletiku leevendamiseks ning selle tulemusena abstsessi armistumiseks. Kahekordne sanitaarversioon on efektiivne sekvestratsiooni korral kopsu hävimisõõnes: kanalisatsioon toimub läbi drenaažitoru abstsessiõõne transparietaalse drenaažiga ja läbi dreneeriva bronhi.

Torakaalkirurgia osakonda sattunud ägeda kopsukahjustusega patsientidele on antibiootikume raske valida, kuna enamik neist sai massiivset antibiootikumravi terapeutilistes osakondades või ambulatoorselt. Enne verifitseerimise ja patogeeni eraldamist viiakse läbi empiiriline antimikroobne ravi laia toimespektriga ravimitega.

Edaspidi sõltub antibiootikumide valik patogeenide tundlikkusest. Soovitatav raskete haiguste korral intravenoosne manustamine antibiootikume ja maksimaalse kontsentratsiooni loomiseks põletikukoldes on võimalik bronhiaalarterite kateteriseerimine, millele järgneb piirkondlik antibiootikumravi.

Kompleksravis on olulisel kohal võõrutusravi, mis viiakse läbi vastavalt üldreeglid raskete mädahaigustega patsientidele. Teraapia efektiivsus on palju suurem, kui plasmafereesi, hemofiltratsiooni, vere kaudse elektrokeemilise oksüdatsiooni seansile eelneb mädase fookuse äravool, mäda eemaldamine, nekrektoomia. Plasmafereesil on selged eelised teiste meetodite ees, kuid selle kasutamine ei ole alati majanduslikel põhjustel võimalik.

Immunoteraapia viiakse läbi, võttes arvesse ravimite immunokorrektiivne toime - hüperimmuunspetsiifiline plasma, gammaglobuliinid, pentaglobiin, gabriglobiin.

Kompleksse konservatiivse ravi võimalus, ägeda kopsuabstsessi rehabilitatsioon sõltub bronhide äravoolufunktsioonist. On võimalik eristada patsiente, kellel on hea, ebapiisav bronhide drenaaž ja täielikult kahjustatud bronhide drenaaž.

Operatsiooni näidustused on konservatiivse ravi ja minimaalselt invasiivsete kirurgiliste protseduuride ebaefektiivsus ning tüsistuste tekkimine. Kompleksteraapia enne ja pärast operatsiooni võimaldab teostada nii resektsioonioperatsioone kui ka meie kliinikus välja töötatud torakoabstsessostoomi algversiooni, millele järgneb nekrosekvestrektoomia ja kõduõõne saniteerimine kasutades erinevaid meetodeid keemiline ja füüsiline nekrektoomia ning videoskoopiliste tehnoloogiate kasutamine. Torakoabstsessostoomia on gangrenoossete abstsesside peamine operatsioon.

Ägedate kopsuabstsesside eduka ravi korral, kasutades kompleksne teraapia abstsess asendatakse armiga, kaovad täielikult kliinilised sümptomid, ja röntgenuuringus määratakse kiulised kuded abstsessi õõnsuse kohas. Kui kliinilisi ilminguid oli võimalik täielikult kõrvaldada, kuid röntgenuuringul tuvastatakse kopsus väikesed õhukeseseinalised õõnsused, loetakse ravitulemus rahuldavaks (kliiniline taastumine).

Need patsiendid kirjutatakse haiglast välja ambulatoorse järelevalve all. Ülejäänud õõnsused sulguvad spontaanselt 1-3 kuu pärast. Häid ja rahuldavaid tulemusi täheldasime 86% patsientidest, protsess läks krooniliseks vormiks 7,8% juhtudest.

13,3% patsientidest vajab kirurgilist ravi.

Näidustused kirurgiline raviägedad kopsuabstsessid: konservatiivse ja minimaalselt invasiivse kompleksi ebaefektiivsus kirurgilised meetodid ravi 6-8 nädalat, tüsistuste tekkimine (kopsuverejooks, korduv hemoptüüs, püsivad bronhopleuraalsed fistulid), üleminek kroonilisele abstsessile.

Ägedate kopsuabstsesside prognoos, kui õigeaegselt alustada kompleksset konservatiivset ravi, on enamikule patsientidest soodne (kuni 90%). Teistel patsientidel on edukas ravi võimalik kirurgiliste meetodite kasutamisega.

Ägedate kopsuabstsesside ennetamine on tihedalt seotud kopsupõletiku (kruupoosi, gripi) ennetamisega, samuti kopsupõletiku õigeaegse ja adekvaatse raviga.

Kopsuabstsess on piiratud põletikuline protsess kopsukoes, mis näeb välja nagu õõnsus, mis on täidetud mäda-nekrootiliste massidega. seda tõsine haigus, mis mõnel juhul ähvardab isegi inimelu – 5-10% sellise diagnoosiga inimestest paraku sureb.

Enamasti on haiged mehed vanuses 30-35 aastat - 7 kopsuabstsessiga inimese hulgas on reeglina ainult 1 naine. Selle põhjuseks on levik meeste seas halvad harjumused(suitsetamine, alkoholisõltuvus), mis põhjustab bronhide äravoolufunktsiooni rikkumist.

Meie artiklist saate teada, miks ja kuidas kopsuabstsess tekib, selle haiguse sümptomite, diagnoosimise ja ravi põhimõtete kohta.

Arengu põhjused ja mehhanism

Abstsessi põhjuseks on reeglina aeroobsed ja anaeroobsed mikroorganismid.

Kopsu abstsess on nakkusliku iseloomuga haigus. Selle moodustumise põhjuseks võivad olla järgmised nakkusetekitajad:

Kopsuabstsessi saamise tõenäosus on suurem raskete kaasuvate haigustega inimestel:

  • vereringe puudulikkus;
  • , bronhogeenne vähk ja muud bronhopulmonaarse süsteemi haigused;
  • krooniline alkoholism, kõri närvi halvatus ja muud haigused, mis soodustavad aspiratsiooni;
  • mis on seotud tõsise haiguse või immunosupressiivsete ravimite kasutamisega.

Nakatumise viisid

Infektsioon tulevase abstsessi piirkonnas võib saada neljal viisil: aspiratsioon või bronhopulmonaalne, hematogeenne-emboolne, lümfogeenne, traumaatiline.

Bronhopulmonaarne (aspiratsiooni) infektsiooni mehhanism

See toimub nakatunud osakeste aspireerimisel (sissehingamisel) inimese poolt suuõõnest või neelust. Sageli juhtub see siis, kui patsient on joobes või teadvuseta, samuti anesteesiast taastumise staadiumis. Nakatunud materjal on sellistel juhtudel oksendamine, sülg, toit või isegi hambakivi. Kopsukoesse tungivad bakterid (nii aeroobsed kui anaeroobsed) põhjustavad põletikku ja turset, mille tulemuseks on bronhi valendiku ahenemine või täielik ummistus. Ummistuskohast distaalselt (kaugemale) areneb atelektaas, samuti muutub kopsukude põletikuliseks.

Võimalik bronhi valendiku obturatsioon võõras keha, kasvaja või armkude. Abstsessi moodustumise mehhanism on sama. Erinevus seisneb ravivastuses – bronhide avatuse taastamine viib patsiendi kiire taastumiseni.

Sellised abstsessid leitakse reeglina parema kopsu tagumistes segmentides.

Hematogeenne-emboolne nakkustee

Ligi 10% juhtudest tekib kopsuabstsess infektsiooni tagajärjel, mis siseneb elundi kudedesse eemal asuvatest verevooluga koldest. Sellistel juhtudel on esmaseks allikaks osteomüeliit, septikopeemia, tromboflebiit jne.

Kopsu väikesed veresooned on trombidega ummistunud, areneb kopsuinfarkt, kahjustatud piirkonna kuded muutuvad nekrootiliseks (surevad) ja mädanevad.

Sellised abstsessid on tavaliselt mitmekordsed, paiknevad kopsude alumistes osades.

Infektsiooni lümfitee

Sellisel juhul satub infektsioon kopsukoesse lümfivooluga kaugematest fookustest. Esmased haigused muutuvad tavaliselt ja teised.

Harva tekivad lümfisüsteemi abstsessid.

Traumaatiline nakkustee

Selliseid mädapaiseid esineb ka üsna harva. Neid põhjustavad lahtised (läbitungivad haavad) või suletud vigastused rind.

Mis juhtub kopsus abstsessiga

Kopsukoes areneb põletikuline protsess, hiljem tekivad tsentrist perifeeria suunas nekroosipiirkonnad, milles nakkustekitaja aktiivselt paljuneb. Bakterite poolt eritatavad ensüümid sulatavad elujõulisuse kaotanud kahjustatud kudesid – moodustub õõnsus, mis on piiratud tervetest kudedest kapsliga, täidetud mädaste massidega.

Õõnsuse lähedal on bronhid. Varem või hiljem hävitavad bakterid ühe neist seina – mäda ja kudede detriit (hävinenud kopsukude) siseneb bronhipuusse ja väljub röga kujul koos patsiendi köhaga.

Üksikud abstsessid pärast läbimurret bronhis vabanevad kiiresti mädane-nekrootilistest massidest. Abstsessi kohas moodustub arm või kitsas õõnsus, mis on vooderdatud epiteeliga.

Mõnikord vabanevad abstsessid sisust aeglaselt, isegi pärast läbimurret bronhis. Samal ajal asendub õõnsuse kapsel armkoega, mis takistab edasist paranemist – nii tekib krooniline kopsuabstsess.

Klassifikatsioon

Alustame sellest, et vastavalt kulgemise iseloomule on kopsuabstsessid ägedad ja kroonilised (üle 6 nädala).

Sõltuvalt arvust - üksik (üksik) ja mitmekordne.

Sõltuvalt asukohast - keskne või perifeerne, ühe- või kahepoolne.

Sõltuvalt kaasuvate haiguste olemasolust - primaarne (areneb tervete bronhide ja kopsudega) ja sekundaarne (esinevad bronhiaalhaiguste taustal, mis rikuvad nende äravoolu).

Neid klassifitseeritakse ka nakatumistee järgi ( võimalikud viisid eespool kirjeldatud) ja patogeeni tüüp (need on näidatud ka eelmises jaotises).

Sümptomid


Kopsuabstsessiga patsiendid on mures valu rinnus, ebaproduktiivse või ebaproduktiivse köha, õhupuuduse pärast.

Ühe abstsessi ajal eristatakse reeglina 3 etappi:

  • küpsemine või infiltratsioon;
  • abstsessi läbimurre bronhis;
  • tulemus.

Esimene etapp on kaasas äge põletik kopsukoe piirkond, selle mädane sulandumine. Sümptomite poolest sarnaneb. Patsient kaebab üldist nõrkust, külmavärinaid, higistamist, palavikku. Kõik need on keha mürgistuse sümptomid bakterite eritatavate ainetega. Samuti märgib inimene valu rinnus ja (see tekib nii joobeseisundi tõttu kui ka seetõttu, et osa kopsust ei tööta ja tekib hingamispuudulikkus).

Objektiivselt jääb kahjustuse poolne rindkere hingamistegevuses tervest poolest maha. Löökpillide (koputamise) ajal tekkiva abstsessi kohal tuvastatakse heli tuhmus, palpatsioonil (sõrmedega palpatsioon) - hääle värisemine ja auskultatsioonil (fonendoskoobiga kuulamine) - hingamine on kiire, raske, kuiv või märg. , kahjustatud piirkonna kohal peenelt mullitavad räiged. Registreeritakse tahhükardia (südame löögisagedus ületab normi). Abstsess valmib tavaliselt 2-3 nädala jooksul.

Haiguse teise etapi algust võib pidada abstsessi läbimurdeks bronhiõõnde. Samal ajal lahkub sisu sealt ja seda otseses mõttes täis suuga. Päeva jooksul võib mädase röga maht ulatuda 1,5 liitrini ja sellega kaasneb ebameeldiv ja sageli ka haisev lõhn. Pärast abstsessi läbimurret paraneb patsiendi seisund - kehatemperatuur langeb subfebriili väärtusteni, valu rinnus muutub vähem väljendunud, õhupuudus ei ole nii intensiivne. Objektiivselt, kui mädanik vabaneb mädast, määratakse üha enam trummiline löökpillide heli ja auskultatoorne - amfoorne hingamine niiske peene, keskmise ja jämedate mullitavate räibidega.

Tulemuse etapis asendatakse avatud abstsess järk-järgult sidekoega. Patsient märgib, et on vähem röga, vähem köha, kehatemperatuuri väärtused on normaliseerunud.

Kui röga äravool on mingil põhjusel häiritud (näiteks bronh, millest abstsess on läbi murdnud, on väikese läbimõõduga ja asub õõnsuse ülemises osas), hilineb mädapõletik, tekib krooniline mädane bronhiit ja 60-90 päeva pärast loetakse abstsess ka krooniliseks.


Mitmed kopsuabstsessid: kursuse tunnused

Tavaliselt jooksevad nad kõvasti. Esinevad peamiselt destruktiivse kopsupõletiku taustal. Põletikuline protsess mõjutab suuri kopsupiirkondi. Lapsed ja noored haigestuvad sagedamini.

Inimese seisund halveneb iga päevaga. Juba esimestel päevadel tuvastatakse väljendunud joobeseisundi sündroom, mille järel tekib sageli sepsis.

Ühe mädase kolde läbimurre bronhi ei too kaasa patsiendi seisundi leevendust. Nekrootilise koe fookused suurenevad kiiresti. Mädane bronhiit areneb koos rohke rögaga. Patsiendi seisund halveneb kiiresti, varsti areneb mitme organi puudulikkus. Operatsiooni hilinemine põhjustab peaaegu kõigi selliste patsientide surma.

Tüsistused

Äge kopsuabstsess võib põhjustada mõningaid (sageli eluohtlikke) tüsistusi. Need on:

  • ägeda kopsuabstsessi muutumine krooniliseks;
  • abstsessi läbimurre mitte bronhi, vaid pleuraõõnde koos mädase või püopneumotoraksi moodustumisega (see oht on täis perifeersete abstsessidega, mis asuvad kopsude piiridel);
  • verejooks bronhiõõnde (tekib, kui mädased massid sulatavad veresoone seina) - rasketel juhtudel, kui verd on palju, blokeerib luumenit hingamisteed ja tekib lämbumine – inimene lämbub);
  • mäda levik tervetesse bronhidesse koos abstsesside edasise moodustumisega;
  • patogeense mikroorganismi sisenemine vereringesse, millele järgneb abstsesside moodustumine kaugel asuvates elundites, sealhulgas ajus;
  • bronhopulmonaalsed fistulid;
  • bakteriemiline šokk, RDS sündroom.

Tüsistused arenevad peamiselt abstsessi õigeaegse ravi puudumisel või patsiendi immuunpuudulikkuse seisundi korral.

Diagnostika põhimõtted

"Kopsuabstsessi" diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, tema elu ja praeguse haiguse anamneesil (esinemise asjaolud, sümptomite dünaamika ja nii edasi), objektiivsetel uuringuandmetel (palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon - eespool kirjeldatud), laboratoorsed andmed. ja instrumentaalne täiendavaid meetodeid uurimine.

Patsiendile antakse:

  1. (leukotsüütide arvu suurenemine ülekaaluga leukotsüütide valem ebaküpsed vormid, neutrofiilide toksiline granulaarsus, kõrge ESR).
  2. (siaalhapete, seromukoidi, fibriini, teatud tüüpi valkude kontsentratsioon on suurenenud).
  3. (suureneb silindrilise epiteeli hulk, tekib albumiin ja hematuuria).
  4. Röga uuring. Abstsessi korral iseloomustab seda ebameeldiv, isegi haisev lõhn (see on anaeroobse infektsiooni tunnus). Purgis seistes jaguneb see 3 kihiks: alumine on mädane ja nekrootiline mass, keskmine on värvitu (seroosne) vedelik, ülemine on vahune, lima. Mõnikord leitakse selles vere jälgi. Mikroskoopias - palju leukotsüüte, elastseid kiude, mitut tüüpi baktereid.
  5. Pleuraefusiooni uurimine (kui kahtlustatakse pleura empüeemi).
  6. kahes - otseses ja külgmises - projektsioonis. Esimesel etapil tehtud röntgenpildil visualiseeritakse moodustunud abstsessi kohas ühtlane tumenemine - põletikuline infiltraat. Pärast abstsessi läbimurret bronhipuusse tuvastatakse pildil valgustumine (see on abstsessi õõnsus) vedeliku horisontaalse tasemega; sellest tasemest kõrgemal - gaas ja mõnikord - nekrootilise koe piirkonnad. Kui algstaadiumis esineb mitu abstsessi, näitab röntgenograafia fokaalset, tõenäoliselt kahepoolset bronhopneumooniat. Edasi - suur hulkõõnsused mäda, pleuraefusioon, püopneumotooraks. Lastel - õõnsused (pullid, tsüstid).
  7. väikese koguse abstsessi sisu aspireerimisega selle järgneva mikroskoopilise uurimise, bakposev ja antibiootikumide tundlikkuse määramise eesmärgil.
  8. Kopsude kompuutertomograafia (see on ette nähtud keerukatel, kahtlastel juhtudel diagnoosi selgitamiseks).
  9. - pleuriidi tekke kahtluse korral.

Diferentsiaaldiagnoos

Mõnel kopsuhaigusel on sümptomid, mis on sarnased abstsessiga. Õige diagnoos on väga oluline, kuna see tagab praktiliselt piisava ravi ja seega parandab prognoosi. Kopsuabstsessi kahtluse korral tuleb diferentsiaaldiagnostika läbi viia järgmiste haigustega:

  • kopsu healoomulised kasvajad (tsüstid);
  • kavernoosne tuberkuloos;
  • bronhektaasia;
  • hävitav kopsupõletik;
  • trombemboolia kopsuarteri komplitseeritud kopsuinfarktiga;
  • septiline emboolia.


Ravi põhimõtted


Kopsuabstsessiga patsientidele määratakse mürgistuse vähendamiseks infusioonravi.

Kopsuabstsessi ravi taktika sõltub otseselt selle kulgemise raskusest. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib arst pakkuda patsiendile konservatiivset või kirurgilist ravi, kuid igal juhul viiakse see läbi haiglatingimustes.

Konservatiivne ravi hõlmab:

  • voodipuhkus nõrutusasendiga 15-30 minutit mitu korda päevas (ülestõstetud jala ja langetatud peaotsaga, et röga kergemini välja tuleks);
  • kõrge kalorsusega, rikastatud, valkudega rikastatud toit;
  • antibiootikumid (esiteks - lai toimespekter (poolsünteetilised aminopenitsilliinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid), pärast patogeeni mikroobi tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes - ravimi vahetamine sobivama vastu);
  • röga vedeldavad ravimid (atsetüültsüsteiin, ambroksool ja teised);
  • rögalahtistavad ravimid (jahubanaani, luuderohu ekstraktidel põhinevad);
  • naatriumvesinikkarbonaadi lahuse sissehingamine 2%;
  • immunomodulaatorid (immuunsüsteemi toimimise normaliseerimiseks);
  • lahuste infusioonid (joobe vähendamiseks ja vee-soola tasakaalu normaliseerimiseks);
  • autohemotransfusioon;
  • vastavalt näidustustele - gamma- ja antistafülokoki globuliin;
  • rindkere vibratsioonimassaaž;
  • hapnikuravi;
  • rasketel juhtudel - hemosorptsioon, plasmaferees.

Vajadusel, kui röga ei välju piisavas koguses, tehakse bronhoskoopia õõnsuse sisu aktiivse imemisega ja sellele järgneva antibiootikumilahuste sisseviimisega.

Kui abstsess pole lokaliseeritud keskel, vaid kopsu piiridel, rindkere seina kõrval, tehakse transtorakaalne punktsioon - rindkere sein augustatakse õõnsuse kohal, sisu aspireeritakse ja õõnsust pestakse. antiseptiline lahus.

Juhtudel, kui patsiendi seisund on algselt raske või konservatiivne ravi on olnud ebaefektiivne või esineb tüsistusi, tehakse kirurgiline sekkumine kahjustatud kopsuosa eemaldamiseks.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse soodsa kulgemise korral taastub 1,5-2 kuud alates selle algusest.

Igal viiendal patsiendil muutub äge abstsess krooniliseks.

5-10% kopsuabstsessidest lõpevad paraku surmaga.

Konkreetne ennetavad tegevused puudu. Selle haiguse arengu vältimiseks peate:

  • ravida õigeaegselt äge bronhiit, kopsupõletik, raske somaatilised haigused pärssiv immuunsus;
  • jälgige fookuste seisundit krooniline infektsioon, ägenemise korral - ärge ignoreerige, vaid kõrvaldage need;
  • ärge lubage hingamisteede aspireerimist millegagi;
  • ravida alkoholismi, kui see on olemas;
  • suitsetamisest loobuda;
  • vältida hüpotermiat.


Millise arsti poole pöörduda

Kui kahtlustate infektsioon kopsud, sealhulgas abstsess, peate võtma ühendust kopsuarstiga. Lisaks on plaanis rindkerekirurgi konsultatsioon. Krooniliste abstsesside korral on vajalik nakkushaiguste spetsialisti, immunoloogi läbivaatus. Samuti osalevad ravis endoskoop, füsioterapeut, füsioteraapia harjutuste spetsialist.

Järeldus

Kopsuabstsess on äge või krooniline nakkushaigus, mida iseloomustab ühe või mitme mädatäidisega õõnsuse moodustumine kopsukoes. Kaasnevad keha üldise mürgistuse sümptomid, valu rinnus, õhupuudus ja köha. Pärast abstsessi läbimurret bronhiõõnde märgib patsient seisundi olulist paranemist, kuid samal ajal - suure hulga röga eraldumist.

Diagnoosimisel mängib olulist rolli rögaanalüüs, radiograafia ja rasketel juhtudel - CT skaneerimine rindkere organid. Ravi sõltub kliinilisest olukorrast - keegi on üsna konservatiivne ja mõned patsiendid ei saa vältida kirurgide sekkumist.

Ka prognoos varieerub sõltuvalt haiguse tõsidusest – osa patsiente paraneb täielikult, teistel muutub protsess krooniliseks ning 5-10% sellise diagnoosiga inimestest sureb.

Kopsuabstsessi tekke vältimiseks tuleks olla tervisele tähelepanelik: loobuda halbadest harjumustest, mitte üle jahtuda, ravida ägedaid ja õigeaegselt desinfitseerida kroonilisi nakkuskoldeid, hoida somaatilised haigused kompensatsiooniseisundis ja kui ilmnevad kopsuabstsessi ilmingutega sarnased sümptomid, pöörduge kohe abi saamiseks arsti poole.

Kopsuabstsess on mädase sisuga nekrootiline fookus kopsukoes, mis on piiritletud elundi tervest osast püogeense membraaniga. Praegu arenenud riikides on see patoloogia üsna haruldane. Enamikul juhtudel esineb see immuunpuudulikkusega inimestel, alkohoolikutel või suitsetajatel.


Haiguse põhjused

Tugeval suitsetajal võib tekkida kopsuabstsess.

Abstsessi ajal kopsukoes esinevad muutused on paljuski sarnased kopsupõletiku korral toimuvatega. Mädase sisuga õõnsuse teke põletikukolde asemel sõltub haigusetekitaja nekroosi tekitamisvõimest ja organismi enda üldisest reaktiivsusest. Teatavat rolli selles mängib suitsetamine, mis aitab kaasa kohaliku immuunsuse tekkele ja vähenemisele.

Sageli areneb kopsude mädanemine järgmistel põhjustel:

  • diabeet;
  • kortikosteroidide pikaajaline kasutamine;
  • leukeemia;
  • kiiritushaigus;
  • muud rasked patoloogilised seisundid mis vähendavad keha kaitsefunktsioone.

Samuti nõrgestavad nad immuunsüsteemi (gripp, paragripp), mis aitavad kaasa bakteriaalse põletiku tekkele kopsudes.

Kõige levinumad kopsupõletiku põhjustajad on järgmised mikroorganismid:

  • kuldne staphylococcus aureus;
  • klebsiella;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • fusobakterid;
  • A-rühma streptokokid;
  • anaeroobsed kokid;
  • bakteroidid jne.

Hävituskolde moodustumise eeltingimus on püogeense mikrofloora tungimine kopsukoesse. Seda tehakse neljal peamisel viisil:

  • bronhogeenne (orofarünksi, ninaneelu või mao sisu aspireerimine, samuti patogeensete bakterite sissehingamine);
  • hematogeenne (osteomüeliidi, tromboflebiidi, bakteriaalse endokardiidi põletikukoldest pärit verevooluga nakatumine);
  • traumaatiline (näiteks rindkere tulistamishaavadega);
  • lümfisüsteemi (patogeenide levik lümfivooluga).

Harvadel juhtudel moodustub kopsuabstsess otsese kokkupuute tagajärjel mädase fookusega subdiafragmaatiliste abstsesside või maksa abstsesside läbimurde ajal.

Tuleb märkida, et sagedamini kui teised, põhjustab mädanemist nakatunud lima tükkide või toidumasside aspiratsioon. Sellele aitab kaasa:

  • sügava joobeseisundi seisund;
  • epilepsiahood;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • ajuvereringe ägedad häired.


Peamised sümptomid

Kopsudes toimuva ägeda hävitava protsessi kliinikus eristatakse kahte perioodi:

  • kudede mädase sulandumise fookuse moodustumine kuni selle sisu läbimurdeni bronhipuusse;
  • pärast läbimurret.

Esimesel menstruatsioonil on äge algus:

  • Patsiendi kehatemperatuur tõuseb järsult kuni palavikuliste numbriteni, ilmnevad külmavärinad.
  • Terav valu rinnus kahjustuse küljel, mida süvendab abstsessi piirkonna roietevaheliste ruumide sügav inspiratsioon, kallutamine või palpatsioon.
  • Haiguse algusest peale on kuiv paroksüsmaalne ja (rindkere piiratud ekskursiooni ja arengu tagajärjel).
  • Samal ajal ilmnevad joobeseisundi nähud koos tugeva nõrkuse, higistamise ja peavaluga.

Selliste patsientide seisund läheneb raskele. Nahk muutuvad huulte tsüanoosiga kahvatuks. Mõjutatud rindkere pool jääb hingamistegevusest maha. Kahjustuse kohas määratakse löökpillide heli tuhmus ja nõrgenenud vesikulaarne hingamine.

Patoloogilise protsessi edenedes algab bronhi seina mädane sulandumine, mis läbib abstsessi õõnsust või püogeense membraani lähedal. Nii algab haiguse teine ​​periood.

  • Patsient hakkab eritama ebameeldiva lõhnaga mädast röga. Pealegi eraldab röga pärast abstsessi õõnsuse tühjendamise algust "täis suu". Selle kogus võib ulatuda 1000 ml-ni.
  • Sel juhul kehatemperatuur langeb ja üldine seisund hakkab paranema.
  • Objektiivselt kostub dreneeriva abstsessi õõnsuse kohal niiskete räigudega bronhide hingamine. Selle täieliku tühjenemise korral võib üle kolde hingamine muutuda amfooriliseks.

Adekvaatse ravi korral puhastatakse abstsessi õõnsus mädast, deformeerub ja järk-järgult väheneb. Selle täielikuks kadumiseks võib kuluda mitu nädalat või kuud.

Õõnsuse ebapiisava äravoolu, üldise reaktiivsuse vähenemise või ebaõige ravi korral võib patoloogiline protsess jätkuda ja muutuda krooniliseks.

  • Sellised patsiendid kaotavad isu, kaotavad kaalu.
  • Nende kehatemperatuur tõuseb iga päev koos külmavärinate ja tugeva higistamisega.
  • Eraldub suur kogus mäda lõhnaga röga.


Tüsistused


Kui kopsuabstsess murdub pleuraõõnde, moodustub püopneumotooraks.

Kopsude mädanemise ebasoodne kulg aitab kaasa tüsistuste tekkele, mis sageli nõuavad kirurgilist sekkumist. Need sisaldavad:

  1. Püopneumotooraks.
  2. Pleura empüeem.
  3. Subkutaanne.
  4. Kopsuverejooks.
  5. Sepsis.
  6. Metastaatilised ajuabstsessid.
  7. Respiratoorse distressi sündroom.

Diagnostika põhimõtted

"Kopsuabstsessi" diagnoosi võib arst kahtlustada kokkuvõttes kliinilised tunnused võttes arvesse patsiendi kaebusi, tema haiguse ajalugu ja objektiivset uuringut. Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud aitavad tal diagnoosi kinnitada.

  1. Kliiniline vereanalüüs (kinnitab bakteriaalse põletiku olemasolu leukotsütoosi esinemise, valgevere valemi nihkumise vasakule, ESR-i suurenemise kaudu).
  2. Rögaanalüüs (setimisel jaguneb röga kolmeks kihiks: ülemine on vahune, koosneb mädaga segatud limast, keskmine on sülje segu seroosse komponendiga ja alumine on heterogeense struktuuriga, sisaldab mäda, kopsukoe killud jne mikroskoopilisel uurimisel avastatakse mitmesuguseid mikroorganisme ja suur hulk neutrofiile).
  3. (haiguse alguses näitab see pärast abstsessi avamist hägusate kontuuridega tumenemisala - paksude seinte ja horisontaalse vedelikutasemega õõnsus).
  4. Kompuutertomograafia (on täpsem meetod ja seda kasutatakse juhul, kui tavapärastest radiograafia andmetest ei piisa diagnoosi tegemiseks).
  5. (määratud kahtlastel juhtudel, et selgitada abstsessi lokaliseerimist ja äravoolu bronhi läbilaskvust).

Täpse diagnoosi seadmise edu võti on diferentsiaaldiagnostika Koos:

  • tuberkuloosne õõnsus;
  • mädane tsüst;

Ravi

Kursuse raskuse ja tüsistuste suure riski tõttu toimub kopsude nakkusliku hävimise ravi haiglas.

Konservatiivne ravi on suunatud nakkusprotsessi pärssimisele, mädasete õõnsuste piisavale äravoolule ja nende kanalisatsioonile.

  1. Kõiki kopsuabstsessiga patsiente ravitakse antibiootikumidega. Esimesel etapil kasutatakse suurtes annustes aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, makroliidide, karbapeneemide rühma kuuluvaid ravimeid. Pärast röga bakterioloogilist uurimist ja patogeensete mikroorganismide tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes saab ravi kohandada. Sellisel juhul on ravikuur keskmiselt 6 nädalat.
  2. Bronhide läbilaskvuse ja äravoolu parandamiseks on ette nähtud bronhodilataatorid, rögalahtistajad ja mukolüütilised ravimid. Kui need meetmed ei ole tõhusad, näidatakse sellistele patsientidele korduvat endoskoopilist kanalisatsiooni koos antiseptikumide, antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide intrabronhiaalse manustamisega.
  3. Paralleelselt sellega viiakse detoksikatsiooniteraapia läbi plasma asendavate lahuste intravenoosse infusiooniga, hemosorptsiooniga. Näidustuse korral kasutatakse hapnikravi.
  4. Immunoloogilise reaktiivsuse häire parandamiseks kasutatakse erinevaid immunokorrektoreid (harknääre preparaadid jne).

Konservatiivse ravi ebaefektiivsuse või tüsistuste tekkega on sellistele patsientidele näidustatud kirurgiline ravi.

Järeldus

Kopsuabstsessi prognoos sõltub selle kulgemise raskusest, tüsistuste esinemisest, keha üldisest reaktsioonivõimest ja terapeutilise taktika adekvaatsusest patsiendi juhtimiseks. Kopsude mädanemisega patsientide suremus ulatub 10-15% -ni.

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel õigeaegse ja õige ravi patsientidel, kellel on kopsukoes äge hävitav protsess, ilmneb kliiniline taastumine. Mõned neist patoloogilise fookuse täieliku kustutamisega ja mõned õõnsuse ja selle ümber oleva pneumofibroosi säilimisega. Samas aitab mädase protsessi lakkamisele kaasa abstsessiõõne sisepinna hea drenaaž ja epiteelistumine. See seisund võib kesta aastaid, kuid ebasoodsates tingimustes, mis nõrgestavad immuunsüsteemi, on võimalik korduv nakkuspuhang koos haiguse arenguga. 15-20% neist patsientidest tekib krooniline kopsuabstsess.

Moskva arsti kliiniku spetsialist räägib kopsuabstsessist:

Kas oled aktiivne inimene, kes hoolib ja mõtleb omast hingamissüsteem ja üldine tervis, jätkake treenimist, tervislik eluviis elu ja teie keha rõõmustab teid kogu teie elu jooksul ja ükski bronhiit ei häiri teid. Kuid ärge unustage õigeaegselt läbida uuringuid, säilitada oma immuunsus, see on väga oluline, ärge jahutage üle, vältige tõsist füüsilist ja tõsist emotsionaalset ülekoormust.

  • On aeg hakata mõtlema, mida sa valesti teed...

    Olete ohus, peaksite mõtlema oma elustiilile ja hakkama enda eest hoolitsema. Kehaline kasvatus on kohustuslik või veel parem alustada sportimist, valida endale meelepärane spordiala ja muuta see hobiks (tantsimine, rattasõit, jõusaal või lihtsalt proovige rohkem kõndida). Ärge unustage külmetushaigusi ja grippi õigeaegselt ravida, need võivad põhjustada tüsistusi kopsudes. Töötage kindlasti oma immuunsusega, karastage end, viibige võimalikult sageli looduses ja värskes õhus. Ärge unustage iga-aastaseid plaanilisi uuringuid, kopsuhaigusi on algstaadiumis palju lihtsam ravida kui tähelepanuta jäetud kujul. Vältige emotsionaalset ja füüsilist ülekoormust, suitsetamist või kontakti suitsetajatega, võimalusel välistage või minimeerige.

  • On aeg häirekella lüüa! Teie puhul on kopsupõletiku saamise tõenäosus tohutu!

    Oled oma tervise suhtes täiesti vastutustundetu, hävitades sellega oma kopsude ja bronhide töö, kahju neist! Kui soovite kaua elada, peate radikaalselt muutma kogu oma suhtumist kehasse. Kõigepealt läbige läbivaatus selliste spetsialistidega nagu terapeut ja pulmonoloog, peate võtma drastilisi meetmeid, vastasel juhul võib kõik teie jaoks halvasti lõppeda. Järgige kõiki arstide soovitusi, muutke oma elu radikaalselt, võib-olla tasub vahetada töökohta või isegi elukohta, suitsetamine ja alkohol oma elust täielikult välja jätta ning hoida kontakti inimestega, kellel on sellised sõltuvused, minimaalselt, karastada, tugevdage oma immuunsust, viibige nii palju kui võimalik sagedamini väljas. Vältige emotsionaalset ja füüsilist ülekoormust. Välistage igapäevasest kasutusest täielikult kõik agressiivsed tooted, asendage need looduslike, looduslike toodetega. Ärge unustage kodus märgpuhastust ja ruumi õhutamist.