Eluohtlik seisund: mis on dissekteeriv aneurüsm ja aordi dissektsioon? Aordi aneurüsmi lahkamine: diagnoosimine ja ravi südame diagnoosimise aordi aneurüsm.

- peaarteri patoloogiline lokaalne laienemine selle seinte nõrkuse tõttu. Sõltuvalt asukohast võib aordi aneurüsm kaasneda valuga rind või kõht, pulseeriva kasvajalaadse moodustise olemasolu, naaberorganite kokkusurumise sümptomid: õhupuudus, köha, düsfoonia, düsfaagia, näo ja kaela turse ja tsüanoos. Aordi aneurüsmi diagnoosimise aluseks on röntgenuuring (rindkere röntgenuuring ja kõhuõõnde, aortograafia) ja ultrahelimeetodid (USDG, rindkere/kõhuaordi ultraheli). Aneurüsmi kirurgiline ravi hõlmab selle resektsiooni aordi asendamisega või suletud endoluminaalse aneurüsmi asendamisega spetsiaalse endoproteesiga.

Üldine informatsioon

Aordi aneurüsmi iseloomustab arteritüve valendiku pöördumatu laienemine piiratud alal. Erineva lokalisatsiooniga aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhuaordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, tõusev aort - 23%, aordikaar - 19%, laskuv aort rindkere aort- 19,5%. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osa kardioloogias peaaegu 2/3 kogu patoloogiast. Aneurüsmid rindkere aordid on sageli kombineeritud teiste aordidefektidega - aordipuudulikkuse ja aordi koarktatsiooniga.

Põhjused

Etioloogia järgi võib kõik aordi aneurüsmid jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmide teke on seotud aordiseina pärilike haigustega:

Erdheimi sündroom
pärilik elastiini puudus jne.

Omandatud aordi aneurüsmidel võib olla põletikuline ja mittepõletikuline etioloogia:

Põletikujärgsed aneurüsmid tekivad spetsiifilise ja mittespetsiifilise aortiidi tõttu, millega kaasnevad aordi seenkahjustused, süüfilis, operatsioonijärgsed infektsioonid.
Mittepõletikulised degeneratiivsed aneurüsmid ateroskleroosi, õmblusmaterjali ja aordiproteeside defektide tõttu.
Hemodünaamilised-poststenootilised ja traumaatilised aneurüsmid seotud aordi mehaanilise kahjustusega
Idiopaatilised aneurüsmid arenevad koos aordi mediaannekroosiga.

Aordi aneurüsmide tekke riskifaktorid on vanem vanus, meessugu, arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, pärilik koormus.

Patogenees

Lisaks aordi seina defektidele on aneurüsmi moodustumisel kaasatud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aneurüsmid tekivad sageli funktsionaalselt pingestatud piirkondades, kus on suurenenud stress kõrge verevoolu kiiruse, pulsilaine järsu ja kuju tõttu. Aordi krooniline trauma, samuti proteolüütiliste ensüümide suurenenud aktiivsus põhjustab elastse raamistiku hävimist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi veresoone seinas.

Moodustunud aordi aneurüsm suureneb järk-järgult, kuna selle seinte pinge suureneb proportsionaalselt läbimõõdu laienemisega. Verevool aneurüsmaalses kotis aeglustub ja muutub turbulentseks. Ainult umbes 45% aneurüsmis olevast verest siseneb distaalsesse arteriaalsesse voodisse. See on tingitud asjaolust, et aneurüsmiõõnde sattudes tormab veri mööda seinu ja keskvoolu piirab turbulentsimehhanism ja trombootiliste masside olemasolu aneurüsmis. Trombide esinemine aneurüsmiõõnes on distaalsete aordiharude trombemboolia riskitegur.

Klassifikatsioon

tõusev aordi aneurüsm
kombineeritud lokaliseerimise aneurüsm - aordi torakoabdominaalne osa.

Aordi aneurüsmide morfoloogilise struktuuri hindamine võimaldab jagada need tõesteks ja valedeks (pseudoaneurüsmid):

Tõeline aneurüsm mida iseloomustab aordi kõigi kihtide hõrenemine ja väljapoole eendumine. Etioloogia järgi on tõelised aordi aneurüsmid tavaliselt aterosklerootilised või süüfilised.
pseudoaneurüsm. Vale aneurüsmi seina esindab pulseeriva hematoomi organiseerimise tulemusena moodustunud sidekude; aordi enda seinad ei ole seotud valeaneurüsmi moodustumisega. Päritolu järgi on need sagedamini traumaatilised ja operatsioonijärgsed.

Sakulaarsed ja fusiformsed aordianeurüsmid leitakse kujul: esimesi iseloomustab seina lokaalne väljaulatuvus, teisi aordi kogu läbimõõdu difuusne laienemine. Tavaliselt on täiskasvanutel tõusva aordi läbimõõt umbes 3 cm, laskuva rindkere aordi läbimõõt on 2,5 cm ja kõhuaordi läbimõõt on 2 cm. Aordi aneurüsm väidetavalt tekib siis, kui veresoone läbimõõt piiratud alal suureneb 2 või enam korda.

Võttes arvesse kliiniline kulg On tüsistusteta, keerulised, koorivad aordi aneurüsmid. Aordi aneurüsmide spetsiifilised tüsistused hõlmavad aneurüsmaalse koti rebenemist, millega kaasneb suur sisemine verejooks ja hematoomi moodustumine; aneurüsmi tromboos ja arterite trombemboolia; ümbritsevate kudede flegmoon aneurüsmi infektsiooni tõttu.

Eriliik on dissektiivne aordi aneurüsm, kui sisemembraani rebenemise kaudu tungib veri arteri seina kihtide vahele ja levib surve all piki veresoone, koorides seda järk-järgult.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordi aneurüsmide kliinilised ilmingud on varieeruvad ja need määratakse kindlaks asukoha, aneurüsmaalse koti suuruse, pikkuse ja haiguse etioloogiaga. Aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised või nendega kaasneda vähesed sümptomid ja need võivad avastada ennetavad uuringud. Juhtiv manifestatsioon on valu, mis on põhjustatud aordi seina kahjustusest, selle venitus- või kokkusurumissündroomist.

Kõhuaordi aneurüsm

Kõhuaordi aneurüsmi kliinik väljendub mööduvate või püsivate hajutatud valude, ebamugavustundena kõhus, röhitsemise, raskustundena epigastriumis, täiskõhutundena maos, iivelduses, oksendamises, soolefunktsiooni häiretes ja kaalulanguses. Sümptomid võivad olla seotud mao, kaksteistsõrmiksoole kardia kokkusurumisega, vistseraalsete arterite kaasamisega. Sageli määravad patsiendid iseseisvalt kõhu suurenenud pulsatsiooni olemasolu. Palpatsioonil määratakse pingeline, tihe, valulik pulseeriv moodustis.

Rindkere aordi aneurüsm

Tõusva aordi aneurüsmi korral on tüüpiline valu südame piirkonnas või rinnaku taga, mis on tingitud koronaararterite kokkusurumisest või stenoosist. Aordipuudulikkusega patsiendid on mures õhupuuduse, tahhükardia, pearingluse pärast. Suured aneurüsmid põhjustavad ülemise õõnesveeni sündroomi arengut koos peavalude, näo ja keha ülaosa turse.

Aordikaare aneurüsm viib söögitoru kokkusurumiseni koos düsfaagiaga; korduva närvi kokkusurumise korral tekib hääle kähedus (düsfoonia), kuiv köha; huvi vagusnärv millega kaasneb bradükardia ja süljeeritus. Hingetoru ja bronhide kokkusurumisel tekib õhupuudus ja stridori hingamine; kopsujuure kokkusurumisega - ummikud ja sagedane kopsupõletik.

Kui laskuva aordi aneurüsm stimuleerib periaordilist sümpaatilist põimikut, tekib valu vasakus käes ja abaluu piirkonnas. Interkostaalsete arterite kaasamisel võib tekkida seljaajuisheemia, paraparees ja parapleegia. Selgroolülide kokkusurumisega kaasneb nende uuratsioon, degeneratsioon ja nihkumine koos kyfoosi moodustumisega. Veresoonte ja närvide kokkusurumine avaldub kliiniliselt radikulaarse ja interkostaalse neuralgiaga.

Tüsistused

Aordi aneurüsmi võib komplitseerida rebend, millega kaasneb ulatuslik verejooks, kollaps, šokk ja äge südamepuudulikkus. Aneurüsmi rebend võib tekkida ülemise õõnesveeni süsteemis, perikardi ja pleuraõõnes, söögitorus ja kõhuõõnes. Samal ajal arenevad rasked, mõnikord surmaga lõppevad seisundid - ülemise õõnesveeni sündroom, hemoperikardium, südame tamponaad, hemotooraks, kopsu-, seedetrakti või kõhuõõnesisene verejooks.

Trombootiliste masside eraldumisel aneurüsmiõõnest tekib pilt jäsemete veresoonte ägedast oklusioonist: tsüanoos ja varvaste valulikkus, jäsemete nahal esinemine, vahelduv lonkamine. Neeruarterite tromboos põhjustab renovaskulaarset arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus; ajuarterite kahjustusega - insult.

Diagnostika

Aordi aneurüsmi diagnostiline otsing hõlmab subjektiivsete ja objektiivsete andmete hindamist, röntgeni-, ultraheli- ja tomograafiauuringuid. Aneurüsmi auskultatoorne märk on süstoolse müra esinemine aordi laienemise projektsioonis. Kõhu aordi aneurüsmid tuvastatakse kõhu palpeerimisega kasvajataolise pulseeriva massi kujul. Instrumentaalne diagnostika:

Radiograafia. Rindkere või kõhuaordi aneurüsmiga patsientide radioloogilise uuringu kava sisaldab fluoroskoopiat ja rindkere röntgenograafiat, kõhuõõne tavalist röntgenograafiat, söögitoru ja mao röntgenograafiat.naaberanatoomilised struktuurid.
ultraheli. Ehhokardiograafiat kasutatakse tõusva aordi aneurüsmide tuvastamisel; muudel juhtudel tehakse rindkere/kõhuaordi ultraheliuuring (USDS).
CT skaneerimine. Rindkere/kõhuaordi CT (MSCT) võimaldab täpselt ja selgelt näidata aneurüsmaalset laienemist, tuvastada dissektsiooni ja trombootiliste masside olemasolu, paraaordi hematoomi ja kaltsifikatsioonikoldeid.

Tuginedes tulemuste põhjalik instrumentaalne uuring otsus tehakse näidustuste põhjal kirurgiline ravi. Rindkere aordi aneurüsmi tuleks eristada kopsu- ja mediastiinumi kasvajatest; kõhuaordi aneurüsm - kõhuõõne mahulistest moodustistest, mesenteeria lümfisõlmede kahjustustest, retroperitoneaalsetest kasvajatest.

Aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmi asümptomaatilise mitteprogresseeruva kulgemise korral piirduvad nad veresoontekirurgi dünaamilise vaatlusega ja röntgenkontrolliga. Riski vähendamiseks võimalikud tüsistused viiakse läbi antihüpertensiivne ja antikoagulantravi, kolesteroolitaseme alandamine.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud üle 4 cm läbimõõduga kõhuaordi aneurüsmide korral; rindkere aordi aneurüsmid läbimõõduga 5,5-6,0 cm või väiksemate aneurüsmide suurenemine kuue kuu jooksul üle 0,5 cm. Kui aordi aneurüsm rebeneb, on erakorralise kirurgilise sekkumise näidustused absoluutsed.

Hemodünaamiliselt olulise aordipuudulikkuse korral kombineeritakse tõusva rindkere aordi resektsioon aordiklapi asendamisega. Alternatiiv avatud vaskulaarsele sekkumisele on endovaskulaarne aordi aneurüsmi parandamine stendi paigaldamisega.

Prognoos ja ennetamine

Aordi aneurüsmi prognoosi määrab peamiselt selle suurus ja samaaegne aterosklerootiline kahjustus. südame-veresoonkonna süsteemist. Üldiselt on aneurüsmi loomulik kulg ebasoodne ja on seotud suure surmariskiga aordirebendi või trombemboolia tüsistuste tõttu. 6 cm või enama läbimõõduga aordi aneurüsmi rebenemise tõenäosus on 50% aastas, väiksema läbimõõduga - 20% aastas. Varajane avastamine ja aordi aneurüsmide plaaniline kirurgiline ravi on põhjendatud madala intraoperatiivse (5%) suremuse ja heade pikaajaliste tulemustega.

Ennetavad soovitused hõlmavad vererõhu kontrolli, õige elustiili korraldamist, kardioloogi ja angiokirurgi regulaarset jälgimist, kaasuvate haiguste medikamentoosset ravi. Isikud, kellel on risk aordi aneurüsmi tekkeks, peaksid läbima ultraheliuuringu.

Valu rinnus on üks tugevamaid levinud põhjused arstiabi otsimine. Rindkerevalu põhjus võib olla selge, kuid sageli ebatüüpiline. Juhtumeid, kus patsiendid kurdavad valu rinnus, on kõige raskem diagnoosida.

Diferentsiaaldiagnostika ulatus on sellistel juhtudel äärmiselt lai ja hõlmab muu hulgas haigusi, mis kujutavad otsest ohtu elule, nagu müokardiinfarkt ST-segmendi tõusuga ja ilma, ebastabiilne stenokardia, trombemboolia kopsuarteri ja aordi aneurüsmi lahkamine.

Aordi aneurüsmi (RAA) lahkamine on esmase diagnoosimise seisukohalt üsna keeruline probleem. Selle põhjuseks on nii selle patoloogia madal esinemissagedus kui ka kliiniliste ilmingute suur varieeruvus.

Ilma südamekirurgilisi meetodeid kasutamata varajased kuupäevad haiguste korral on prognoos äärmiselt ebasoodne ja kahenädalane elulemus ei ületa 20%, seega õigeaegne diagnoos RAA on kõige olulisem ülesanne.

Mõiste "lahkav aordi aneurüsm" viitab äkilisele moodustumisele, mis on tingitud erinevatel põhjustel aordi intima defekt, millele järgneb vere tungimine läbi selle defekti degeneratiivselt muutunud mediaanmembraani, hematoomi moodustumine ja aordi seina pikisuunaline dissektsioon.

Dissektsioon (dissektsioon) toimub peamiselt distaalses, harvem proksimaalses osas. Hematoom võib areneda piki aordi kulgu ja blokeerida ühe selle haru, alustades aordikaare harudest ja lõpetades soolearteritega.

Retrograadne dissektsioon võib hõlmata koronaarartereid. Kõige sagedamini on haaratud parempoolne koronaararter. Retrograadne dissektsioon võib põhjustada aordiklapi ühe või mitme infolehe nõrgenemist ja selle puudulikkust.

Valekanal asub aordi keskmise kesta välimises pooles. Selle välissein moodustab vaid veerandi aordi seina esialgsest paksusest. See on sagedaste aordirebendite põhjus dissekteeriva aneurüsmiga patsientidel.

Aordikaare aneurüsmi rebend esineb kõige sagedamini mediastiinumiõõnes, laskuva aordi rebend - vasakpoolses pleuraõõnes, kõhuaordis - retroperitoneaalses koes. Kuna parietaalne perikard kinnitub tõusva aordi külge, mis on brahhiotsefaalse tüve alguspunkti lähedal, võib tõusva aordi mis tahes osa rebend põhjustada perikardi tamponaadi.

Dissekteerivate aordi aneurüsmide klassifikatsioonid

Dissekteerivate aordi aneurüsmide klassifikatsioonid põhinevad tavaliselt aordi intima proksimaalse rebendi asukohal ja aordi seina dissektsiooni ulatusel. Kuna aordi sisevoodri rebend võib teoreetiliselt tekkida igas segmendis ja olla mitmekordne, on aordi dissektsiooni variandid väga mitmekesised.

Kuid praktikas esineb sisemembraani rebend kõige sagedamini tõusva aordi esiseinas proksimaalse ja keskmise kolmandiku piiril, samuti laskuva aordi algsegmendis vasaku voodist distaalses osas. subklavia arter.

Just sellel põhimõttel on lihtne ja laialt levinud Stanfordi klassifikatsioon, mille kohaselt on mitut tüüpi kimpe:

tüüp A- intima rebend on tõusvas aordis koos kaare või laskuva aordi kahjustusega või ilma;
tüüp B- rebend paikneb laskuvas aordis, dissektsioon aga ulatub proksimaalselt ja distaalselt.

Haiguse prognoosi määramiseks ning konservatiivse ja operatiivse taktika väljatöötamiseks kliinikus kasutatakse modifikatsiooni. M. DeBakey klassifikatsioon:

I tüüpi- sisemembraani rebend paikneb aordi tõusvas osas ja selle seinte dissektsioon ulatub aordi kõhuosani;
tüüp II- sisemembraani rebend lokaliseerub aordi tõusvas osas, dissektsioon lõpeb brahhiotsefaalse tüve proksimaalse pimekotiga;
III tüüp- aordi sisemise limaskesta rebend on lokaliseeritud esmane osakond laskuv rindkere aort vasaku subklavia arteri avast distaalselt.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Teise klassifikatsiooni järgi on viis aordi dissektsiooni klassi.

1. klass sisaldab klassikalist aordi dissektsiooni koos valede ja tõeste liigutuste moodustamisega ilma nendevahelise sõnumi moodustamiseta,
teiseks - intramuraalne hematoom või hemorraagia,
kolmandale - aterosklerootilise naastu läbitungiv ilming aordi seinas selle kapsli rebenemise tõttu,
4. - aordi väikesed piiratud või osalised dissektsioonid koos selle seina eendi moodustumisega
5.-ni - iatrogeensed või traumajärgsed aordi dissektsioonid (näiteks aordi dissektsioon, millesse on sisestatud kateeter südame kateteriseerimiseks).

Intima rebend, mis on dissekteeriva aneurüsmi algus, leitakse tõusvas aordis umbes 70% juhtudest. 10% juhtudest leitakse seda kaares, 20% -l - rindkere aordi laskuvas osas. Harvadel juhtudel esineb kõhuaordi intima rebend.

Aordi dissektsioon (dissektsioon) võib olla äge (kuni 2 nädalat) ja krooniline (üle 2 nädala).

Levimus RAA on hinnanguliselt keskmiselt 1 haiglaravil 10 000-st (samas sureb märkimisväärne osa patsientidest haiglaeelne etapp). See patoloogia põhjustab 1,1% äkksurmadest ja 3–4% kõigist äkksurmadest. südame-veresoonkonna haigused; tuvastati 1 juhul 400 lahkamise kohta.

To eelsoodumuslikud tegurid Aordi dissektsioonid hõlmavad haigusi ja seisundeid, millega kaasneb söötme tsüstiline degeneratsioon:

pikaajaline arteriaalne hüpertensioon,
kaasasündinud sidekoe defektid (Marfani, Ehlers-Danlosi, Turneri sündroomid),
polütsüstiline neeruhaigus,
vanadus (60-70 aastat);
kaasasündinud südamerikked (aordi koarktatsioon, kahe- või üheharuline klapp);
aordi ateroskleroos;
Rasedus;
rindkere trauma,
tugev füüsiline ja emotsionaalne stress;
süsteemne vaskuliit (eriti sageli granulomatoosne, hiidrakuline arteriit);
keemilised ja toksilised mõjud (narkootikumid, nt kokaiin);
iatrogeensed põhjused.

Kliiniline pilt

Enamik sagedased sümptomid RAA-ga tekivad äkilised valud, millega kaasneb välkkiire maksimaalse intensiivsuse saavutamine, valu lokaliseerimine rinnus ja seljavalu. Patsiendid kirjeldavad valu kui väga intensiivset või väljakannatamatut, kõige hullem valu, mida nad on kunagi kogenud, valu on terav või rebiv.

Märkimisväärne osa patsientidest võib kogeda üht või teist muutust ST-segmendis või T-laines.

Proksimaalset tüüpi dissektsiooni korral võib kuulda aordi regurgitatsiooni müra.

Nii proksimaalse kui ka distaalse dissektsioonitüübiga saab määrata pulsi asümmeetriat (selle täitumise vähenemist või puudumist) ja vererõhküla- või alajäsemetel.

Mõnel patsiendil võib tuvastada teatud neuroloogilisi häireid.

Suhteliselt harv sekundaarne (kõige sagedamini tagumine-alumine) müokardiinfarkt, mis on seotud dissektsiooni levikuga suus koronaararter.

RAA-ga sarnaste haiguste puhul kliiniline pilt, seotud:

äge koronaarsündroom;
aordi puudulikkus ilma dissektsioonita (dissektsioon);
aordi aneurüsm ilma dissektsioonita (dissektsioon);
luu- ja lihaskonna;
perikardiit;
mediastiinumi kasvaja;
pleuriit;
kopsuemboolia;
koletsüstiit.

RAA olemasolu võib kahtlustada, kui patsiendil on valu; minestamisega seotud valu (sünkoop); valu koos südamepuudulikkuse sümptomitega; valu koos kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomitega (insult); südamepuudulikkus ilma valuta; kesknärvisüsteemi kahjustuse (insult) sümptomid ilma valuta; muutused rindkere röntgenpildil ilma valuta; pulss puudub ilma valuta.

Nagu soovitatud töögrupp Euroopa Kardioloogide Selts, diagnoosi kinnitamiseks, dissektsiooni tüübi (lokalisatsioon, ulatus), aordipuudulikkuse diagnoosimiseks ja raskusastme selgitamiseks ning ekstravasatsiooni (periaordi või mediastiinumi hematoom, pleura või perikardi efusioon) diagnoosimiseks tuleks eelistada transtorakaalne ehhokardiograafia, millele järgneb transösofageaalne ehhokardiograafia ja intravaskulaarne ultraheli, multispiraal kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Angiograafiat võib teha hemodünaamiliselt stabiilsete ja ebastabiilsete patsientide planeeritud perkutaanse sekkumise anatoomilise substraadi määramiseks, kuid mitte rutiinselt. Rindkere röntgen ei anna lisateavet.

Terapeutilised meetmed

Järgnevalt on toodud esmased diagnostika- ja ravimeetmed, mida tuleks rakendada AAA kahtluse korral vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi ekspertrühma soovitustele.

Üksikasjaliku anamneesi kogumine ja täielik läbivaatus (võimalusel).

Venoosse juurdepääsu tagamine, vereanalüüsid (KLA, CPK, troponiin I (T), D-dimeer, hematokrit, lipiidid).

EKG 12 juhtmega.

Vererõhu ja EKG jälgimine.

Valu leevendamine (morfiin).

Süstoolse vererõhu langus, eelistatavalt β-blokaatorid (propranolool, metoprolool, esmolool), koos vastunäidustustega - kaltsiumi antagonistid.

Transport ICU-sse.

Raske arteriaalse hüpertensiooni korral täiendavad vasodilataatorid.

Transtorakaalne (transösofageaalne) ehhokardiograafia.

Kõiki dissekteeriva aordi aneurüsmiga patsiente ravitakse kirurgiliselt.

Kliiniline näide

Esitame AAA in vivo diagnoosimise kliinilise näite, mis põhineb haiguse kulgemise ja kliinilise pildi omadustel.

Patsient A., 59 aastat vana. Vastuvõtmise ajal kaebusi ei olnud. Varem ei põdenud ta südame-veresoonkonna haigusi.

Esimest korda oli 3 päeva enne haiglasse minekut keskmise intensiivsusega torkav, läbistav valu südame piirkonnas ja abaluude vahel, ilma et oleks kehaline aktiivsus ja liikumine, mida raskendas palpatsioon, püsis mitu tundi pärast valuvaigistite manustamist. Korduv sarnane rünnak arenes välja haiglasse lubamise eelõhtul.

Neuroloogi konsultatsioonil soovitati vertebrogeenset torakalgiat. Tehti EKG, tuvastati muutused (negatiivsed T-lained III juhtmestikus ja aVF), mille jaoks suunati patsient IHD diagnoosiga haiglasse. Tagumine diafragmaatiline müokardiinfarkt.

Objektiivsel uurimisel oli kuulda mõõdukalt intensiivset diastoolset müra aordi kohal ja rinnaku paremas servas.

Võttes arvesse valu rindkeres ägedat iseloomu ja kestust koos tuvastatud aordipuudulikkuse tunnustega, oletatavasti äge (puudus teave olemasoleva südamehaiguse kohta, südame piirid olid normi piires, ei esinenud kroonilise südamepuudulikkuse nähud), tehti ettepanek, et aordis on RAA tõusev osa.

Patsient viidi intensiivravi osakonda, kus plaaniti alustada esmolooli infusiooni, teha transtorakaalne ja vajadusel transösofageaalne ehhokardiograafia.

10 minutit pärast vastuvõttu kaotas patsient ootamatult teadvuse, diagnoositi vereringe seiskumine (elektromehaaniline dissotsiatsioon). Elustamismeetmed on ebaõnnestunud.

Diagnoos: tõusva aordi dissekteeriv aneurüsm. Hemoperikardium. Südame tamponaad.

Patoloogilisel anatoomilisel uurimisel tuvastati tõusva aordi laiendamata dissektsioon koos supravalvulaarse rebendi ja hemorraagiaga perikardiõõnde.

P. V. Dolotovskaja, I. V. Graifer, S. V. Efremov, N. V. Furman

Aordi aneurüsmi diagnoosimise aluseks on radioloogilised (rindkere ja kõhuõõne radiograafia, aortograafia) ja ultrahelimeetodid (USDG, rindkere/kõhuaordi ultraheli). Aneurüsmi kirurgiline ravi hõlmab selle resektsiooni aordi asendamisega või suletud endoluminaalse aneurüsmi asendamisega spetsiaalse endoproteesiga.

aordi aneurüsm

Aordi aneurüsmi iseloomustab arteritüve valendiku pöördumatu laienemine piiratud alal. Erineva lokalisatsiooniga aordi aneurüsmide suhe on ligikaudu järgmine: kõhuaordi aneurüsmid moodustavad 37% juhtudest, tõusev aort - 23%, aordikaar - 19%, laskuv rindkere aort - 19,5%. Seega moodustab rindkere aordi aneurüsmide osa kardioloogias peaaegu 2/3 kogu patoloogiast. Rindkere aordi aneurüsme kombineeritakse sageli teiste aordi väärarengutega – aordipuudulikkuse ja aordi koarktatsiooniga.

Aordi aneurüsmide klassifikatsioon

Veresoontekirurgia puhul on välja pakutud mitu aordi aneurüsmide klassifikatsiooni, võttes arvesse nende lokaliseerimist segmentide, kuju, seina struktuuri ja etioloogia järgi. Segmentaalse klassifikatsiooni kohaselt on: Valsalva aneurüsm, tõusev aordi aneurüsm, aordikaare aneurüsm, laskuv aordi aneurüsm, kõhuaordi aneurüsm, kombineeritud lokaliseerimise aneurüsm - thoracoabdominaalne aort.

Aordi aneurüsmide morfoloogilise struktuuri hindamine võimaldab jagada need tõesteks ja valedeks (pseudoaneurüsmid). Tõelist aneurüsmi iseloomustab aordi kõigi kihtide hõrenemine ja väljaulatumine. Etioloogia järgi on tõelised aordi aneurüsmid tavaliselt aterosklerootilised või süüfilised. Vale aneurüsmi seina esindab pulseeriva hematoomi organiseerimise tulemusena moodustunud sidekude; aordi enda seinad ei ole seotud valeaneurüsmi moodustumisega. Pseudoaneurüsmid päritolu järgi on sagedamini traumaatilised ja operatsioonijärgsed.

Võttes arvesse kliinilist kulgu, eristatakse tüsistusteta, keerulisi, koorivaid aordi aneurüsme. Aordi aneurüsmide spetsiifilised tüsistused hõlmavad aneurüsmaalse koti rebenemist, millega kaasneb suur sisemine verejooks ja hematoomi moodustumine; aneurüsmi tromboos ja arterite trombemboolia; ümbritsevate kudede flegmoon aneurüsmi infektsiooni tõttu. Eritüüp on dissektiivne aordi aneurüsm, kui sisemembraani rebenemise kaudu tungib veri arteri seina kihtide vahele ja levib surve all piki veresooni, koorides seda järk-järgult.

Aordi aneurüsmide etioloogiline klassifikatsioon on üksikasjalikult kirjeldatud haiguse põhjuste kaalumisel.

Aordi aneurüsmi põhjused

Etioloogia järgi võib kõik aordi aneurüsmid jagada kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud aneurüsmide teket seostatakse aordiseina pärilike haigustega - Marfani sündroom, fibroosne düsplaasia, Ehlers-Danlosi sündroom, Erdheimi sündroom, pärilik elastiinipuudus jne.

Põletikulise etioloogiaga omandatud aordi aneurüsmid tekivad spetsiifilise ja mittespetsiifilise aortiidi tagajärjel, millega kaasnevad aordi seenkahjustused, süüfilis ja operatsioonijärgsed infektsioonid. Mittepõletikulised või degeneratiivsed aordi aneurüsmid hõlmavad ateroskleroosist põhjustatud haigusjuhtumeid, õmblusmaterjali ja proteeside defekte. Aordi mehaaniline kahjustus põhjustab hemodünaamiliste-poststenootiliste ja traumeerivate aneurüsmide moodustumist. Idiopaatilised aneurüsmid arenevad koos aordi mediaannekroosiga.

Aordi aneurüsmide tekke riskitegurid on vanem vanus, meessugu, arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine, pärilik koormus.

Aordi aneurüsmide patogenees

Lisaks aordi seina defektidele on aneurüsmi moodustumisel kaasatud mehaanilised ja hemodünaamilised tegurid. Aordi aneurüsmid tekivad sageli funktsionaalselt stressis piirkondades, kus on suurenenud stress kõrge verevoolu kiiruse, pulsilaine järsuse ja selle kuju tõttu. Aordi krooniline trauma, samuti proteolüütiliste ensüümide suurenenud aktiivsus põhjustab elastse raamistiku hävimist ja mittespetsiifilisi degeneratiivseid muutusi veresoone seinas.

Aordi aneurüsmi sümptomid

Aordi aneurüsmide kliinilised ilmingud on varieeruvad ja need määratakse kindlaks asukoha, aneurüsmaalse koti suuruse, pikkuse ja haiguse etioloogiaga. Aordi aneurüsmid võivad olla asümptomaatilised või nendega kaasneda vähesed sümptomid ja need tuvastatakse rutiinse läbivaatuse käigus. Aordi aneurüsmi peamine ilming on valu, mis on põhjustatud aordi seina kahjustusest, selle venitus- või kokkusurumissündroomist.

Aordikaare aneurüsm viib söögitoru kokkusurumiseni koos düsfaagiaga; korduva närvi kokkusurumise korral tekib hääle kähedus (düsfoonia), kuiv köha; vagusnärvi huviga kaasneb bradükardia ja süljeeritus. Hingetoru ja bronhide kokkusurumisel tekib õhupuudus ja stridori hingamine; kopsujuure kokkusurumisega - ummikud ja sagedane kopsupõletik.

Kui laskuva aordi aneurüsm stimuleerib periaordilist sümpaatilist põimikut, tekib valu vasakus käes ja abaluu piirkonnas. Interkostaalsete arterite kaasamisel võib tekkida isheemia. selgroog, paraparees ja parapleegia. Selgroolülide kokkusurumisega kaasneb nende uuratsioon, degeneratsioon ja nihkumine koos kyfoosi moodustumisega; veresoonte ja närvide kokkusurumine avaldub kliiniliselt radikulaarse ja interkostaalse neuralgiaga.

Aordi aneurüsmi tüsistused

Trombootiliste masside eraldumisel aneurüsmiõõnest tekib pilt jäsemete veresoonte ägedast oklusioonist: tsüanoos ja varvaste valulikkus, jäsemete nahal esinemine, vahelduv lonkamine. Neeruarterite tromboosiga tekib renovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon ja neerupuudulikkus; ajuarterite kahjustusega - insult.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Rindkere või kõhu aordi aneurüsmiga patsientide radioloogilise uuringu kava sisaldab fluoroskoopiat ja rindkere radiograafiat, tavakõhu radiograafiat ning söögitoru ja mao radiograafiat. Tõusva aordi aneurüsmide tuvastamisel kasutatakse ehhokardiograafiat; muudel juhtudel tehakse rindkere/kõhuaordi ultraheliuuring (USDS).

Rindkere/kõhuaordi kompuutertomograafia (MSCT) võimaldab täpselt ja visuaalselt esitleda aneurüsmaalset laienemist, tuvastada dissektsiooni ja trombootiliste masside olemasolu, paraaordi hematoomi ja kaltsifikatsioonikoldeid. Uuringu viimases etapis tehakse aortograafia, mille järgi täpsustatakse aordi aneurüsmi asukoht, suurus, pikkus ja seos naaberanatoomiliste struktuuridega. Põhjaliku instrumentaalse uuringu tulemuste põhjal otsustatakse aordi aneurüsmi kirurgilise ravi näidustused.

Rindkere aordi aneurüsmi tuleks eristada kopsu- ja mediastiinumi kasvajatest; kõhuaordi aneurüsm - kõhuõõne mahulistest moodustistest, mesenteeria lümfisõlmede kahjustustest, retroperitoneaalsetest kasvajatest.

Aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmi asümptomaatilise mitteprogresseeruva kulgemise korral piirduvad nad veresoontekirurgi dünaamilise vaatlusega ja röntgenkontrolliga. Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks viiakse läbi antihüpertensiivne ja antikoagulantravi, kolesteroolitaseme alandamine.

Aordi aneurüsmi kirurgiline ravi seisneb veresoone aneurüsmiliselt muutunud osa väljalõikamises, defekti õmblemises või selle asendamises vaskulaarse proteesiga. Võttes arvesse anatoomilist lokalisatsiooni, tehakse kõhuaordi, rindkere aordi, aordikaare, aordi torakoabdominaalse osa, subrenaalse aordi aneurüsmi resektsioon.

Aordi aneurüsmi ennustamine ja ennetamine

Aordi aneurüsmi prognoosi määrab peamiselt selle suurus ja kaasnevad kardiovaskulaarsüsteemi aterosklerootilised kahjustused. Üldiselt on aneurüsmi loomulik kulg ebasoodne ja on seotud suure surmariskiga aordirebendi või trombemboolia tüsistuste tõttu. 6 cm või enama läbimõõduga aordi aneurüsmi rebenemise tõenäosus on 50% aastas, väiksema läbimõõduga - 20% aastas. Aordi aneurüsmide varajane avastamine ja plaaniline kirurgiline ravi on põhjendatud madala operatsioonisisese (5%) suremuse ja heade pikaajaliste tulemustega.

Aordi aneurüsm - ravi Moskvas

Haiguste kataloog

Südame ja veresoonte haigused

Viimased uudised

on ainult informatiivsel eesmärgil

ja see ei asenda kvalifitseeritud arstiabi.

Aordi aneurüsm. Tüsistused, diagnoosimine ja ravi

Aordi aneurüsmi tüsistused

Trombide moodustumine. Aneurüsmi õõnsuses, olgu see fusiformne või kotike, on normaalne verevool häiritud. Selles tekivad keerised, mis võivad põhjustada verehüüvete teket. Trombiks on sel juhul kleepuvad trombotsüüdid. Olles aneurüsmi õõnsuses, ei sega tromb eriti verevoolu. Pärast aneurüsmist väljumist võib tromb aga kinni jääda väiksema läbimõõduga anumatesse. Täpselt tromboosi tekkimise koha ennustamine on peaaegu võimatu. Ajuarter (isheemilise insuldi pildiga), neeru-, maksa- ja jäsemete arterid võivad olla blokeeritud. Tromboosiga peatub arteriaalse vere vool vastavasse elundisse, mis põhjustab kudede kiiret surma. Sageli lõpeb tromboos patsiendi surmaga. Probleem on selles, et aneurüsm ei pruugi kuidagi avalduda ja patsient ei kahtlustagi, et tal on haigus. Samal ajal on verevoolu häired juba olemas ja näiteks insult on haiguse esimene (ja sageli ka viimane) ilming.
Kopsupõletik.Pneumoonia võib olla rindkere aordi aneurüsmi tagajärg, kui viimane surub bronhid kokku või surub hingetorule. Tavaliselt eritab hingamisteede epiteel teatud koguses lima, mis puhastab bronhid ja niisutab õhku. Kompressioon toob kaasa ka asjaolu, et lima koguneb teatud kopsuosasse. Siin on loodud soodsad tingimused infektsiooni tekkeks. Kui see satub, tekib kopsupõletik.
Sapiteede kinnikiilumine. Kõhuaordi ülaosas esinevad aneurüsmid koos paljude erinevate elunditega. Suur aneurüsm võib näiteks ummistada sapijuhad, mis kulgevad sapipõiest kaksteistsõrmiksool. Sel juhul on esiteks häiritud sapi väljavool sapipõiest ja teiseks halveneb seedimisprotsess. Suureneb koletsüstiidi, pankreatiidi tekkerisk, patsient võib kannatada kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, kõhupuhituse all.
Südamehaiguste risk. Märkimisväärse suurusega rindkere aordi aneurüsm võib suruda kokku südame tööd reguleerivad närvipõimikud. Seetõttu kogevad patsiendid mõnikord püsivat bradükardiat või tahhükardiat. Lisaks suureneb sageli rõhk rinnaaordis endas, mis tekitab vasaku vatsakese lisakoormuse. Selle tulemusena võivad südame aordiklapis või südamelihases tekkida pöördumatud muutused. Isegi pärast aneurüsmi eemaldamist ja rõhu normaliseerumist võivad jääda häired südame töös.
Isheemia alajäsemed. Isheemiat nimetatakse hapnikunälg kangad. Alajäsemetel arteriaalne veri võib infrarenaalse aordi aneurüsmi tõttu (asub neeruarterite päritolu all) alla neelata väiksemates kogustes. Hapnikupuudus põhjustab rakkude halva uuenemise. Suurenenud külmumisoht troofilised haavandid(toitumise puudumise tõttu) ja muud pehmete kudede vigastused. Aneurüsm mängib sel juhul provotseeriva teguri rolli.

Aordi aneurüsmi rebend

vigastused ja kukkumised;

teatud ravimite (eriti vererõhku tõstvate) võtmine;

psühho-emotsionaalne stress.

Dissekteerivad aordi aneurüsmid rebenevad kõige sagedamini ja kiiremini, kuna nende sein on vähem vastupidav. Kuid isegi sellised moodustised purunevad puhkeolekus harva.

äkiline nõrkus;
teadvusekaotus;
müra kõrvades;
äkiline valu;
naha kiire pleegitamine;
tumeda laiku ilmumine kõhu nahale (koos suure hulga vere kogunemisega kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse õõnsusse).

Aordi aneurüsmi rebendiga patsient vajab kiiret abi kirurgiline sekkumine verejooksu kõrvaldamiseks ja elustamistegevuseks elutähtsate protsesside säilitamiseks.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Füüsiline läbivaatus aordi aneurüsmi tuvastamiseks

visuaalne kontroll. Visuaalselt on aordi aneurüsmidega võimalik saada väga vähe teavet. Igasugused muutused rindkere kujus on äärmiselt haruldased ja ainult juhtudel, kui patsient on elanud vähemalt paar aastat suure rinnaaordi aneurüsmiga. Suure kõhuaordi aneurüsmi korral võib mõnikord täheldada pulsatsiooni, mis kandub edasi kõhu eesseinale. Lisaks võib aneurüsmi rebenemisel mõnikord täheldada kõhuseinal lillasid laike – see on märk massilisest sisemisest verejooksust. Kuid see sümptom ei ilmu peaaegu kunagi kõhu eesmisele seinale (tavaliselt küljele), kuna aort paikneb retroperitoneaalselt (see on soolestikust, maost ja teistest organitest eraldatud tagumise kõhukelmega) ning hemorraagia esineb peamiselt retroperitoneaalses ruumis.
Löökpillid. Löökpillid on kehaõõnte löökpillid erinevate organite piiride määramiseks kõrva järgi. Kõhuaordi aneurüsmi korral saab sel viisil määrata moodustumise ligikaudse suuruse ja asukoha. Sageli langeb löökpillide heli tuhmumise piirkond kokku "vaskulaarse kimbu" tsooniga. Seejärel laiendatakse seda tsooni löökpillide järgi. Lisaks võivad rindkere aordi suure aneurüsmi korral südame või mediastiinumi piirid veidi nihkuda. Kõhuaordi aneurüsmi korral on löökpillid vähem informatiivsed, kuna anum liigub mööda kõhuõõne tagumist seina. Sel juhul on palpatsioon informatiivsem.
Palpatsioon. Rindkere palpatsioon on roidekaare tõttu peaaegu võimatu, seetõttu ei kasutata palpatsiooni peaaegu kunagi rindkere aordi aneurüsmi diagnoosimisel. Kõhuõõne aneurüsmiga on sageli võimalik tuvastada südamega ajas pulseerivat moodustist. See räägib kõnekalt täpselt aneurüsmi olemasolust, kuna selliseid moodustisi ei esine teiste haiguste korral. Lisaks võib pulsi tuvastamise seostada palpatsiooniga. Kui südame löögisagedus või pulss erineb erinevad käed või unearteritel, võib see viidata aordikaare aneurüsmi olemasolule. Nõrgenenud või puuduv pulsatsioon reiearteritel (või erinev sagedus erinevad jalad) võib viidata infrarenaalsele aneurüsmile.
Auskultatsioon. Stetofonendoskoobiga (kuulaja) kuulamine on väga levinud ja väärtuslik diagnostiline meetod. Kõhuaordi aneurüsmi korral saate aneurüsmi projektsioonikohale stetoskoobi abil kuulda suurenenud verevoolu müra. Rindkere aordi aneurüsmiga patoloogilised muutused võib olla erinev - teise tooni metalne aktsent aordi kohal, süstoolne müra Botkini punktis jne.
Rõhu mõõtmine. Kõige sagedamini leitakse aneurüsmiga patsientidel hüpertensioon (suurenenud rõhk). Suurte aordikaare aneurüsmide korral võib rõhk erinevatele kätele olla erinev (erinevus on üle 10 mm Hg).

Avastamisel iseloomulikud sümptomid Füüsilise läbivaatuse käigus määrab arst diagnoosi kinnitamiseks muid diagnostilisi meetmeid.

Aordi aneurüsmi röntgenuuring

Ultraheli aordi aneurüsmi jaoks

suhteliselt madalad kulud;
valutu ja patsiendi läbivaatuse jaoks ohutu;
kohesed tulemused;
uuringu kestus on vaid 10 - 15 minutit;
võime määrata aneurüsmi kuju ja suurust;
võimalus avastada mõningaid aneurüsmi tüsistusi;
võimalus hinnata verevoolu aordis ja selle harudes;
tekkivate trombide tuvastamise võimalus.

Üldiselt tehakse ultraheliuuringut sagedamini kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimisel. kõhu seinaõhem ja pilt, mille arst saab, on täpsem. Rinnaaordi aneurüsmi uurimisel võib avastada ka mitmeid südame- ja kopsupatoloogiaid, mis on samuti ravi seisukohalt oluline. Rindkereõõne organite ultrahelilainete abil uurimise meetodit nimetatakse ehhokardiograafiaks (EchoCG).

MRI ja CT aordi aneurüsmi jaoks

kõrvaimplantaadid ja sisseehitatud kuuldeaparaadid;
metallist tihvtide või plaatide olemasolu pärast operatsiooni;
südamestimulaatori olemasolu;
teatud tüüpi südameklappide proteesid.

MRI oluline eelis on see, et see protseduur võimaldab teil hinnata ka verevoolu üksikutes veresoontes, mitte ainult saada pilti aneurüsmist endast. Arstid suudavad hinnata vereringehäireid ja kahtlustada mitmeid kaasnevaid häireid.

EKG aordi aneurüsmi jaoks

Laboratoorsed uuringud

Leukotsüütide taseme muutus. Seda võib täheldada mõne infektsiooni korral, mis omakorda on aneurüsmi tekke põhjuseks. Leukotsüütide tase tavaliselt tõuseb ägedate nakkusprotsesside korral ja väheneb kroonilistes. Kroonilistel juhtudel suureneb ka segmenteerimata neutrofiilide osakaal leukotsüütide valemis.
Muutused vere hüübimises. Trombotsüütide taseme, hüübimisfaktorite ja mitmete muude näitajate uuring muutub sageli, kui aneurüsmi õõnsuses tekivad verehüübed.
Kõrgenenud kolesterool. Hüperkolesteroleemia on kolesterooli taseme tõus veres kuni 5 mmol / l või rohkem. Enamasti näitab see aordi aterosklerootilist kahjustust. See räägib ka kaudselt kõrgendatud tase triglütseriidid või madala tihedusega lipoproteiinid (isegi kui üldkolesterool on normaalne).
Uriini analüüsimisel võib harvadel juhtudel tuvastada vere lisandeid (mikrohematuuria), mis tuvastatakse konkreetse analüüsi käigus.

Kuid kõik need muutused on valikulised, neid ei esine haiguse kõigil etappidel ja mitte kõigil patsientidel.

Aordi aneurüsmi ravi

Suitsetamisest loobumine on ehk kõige olulisem meede nii aneurüsmi tekke ärahoidmiseks kui ka juba olemasoleva rindkere aordi aneurüsmi suurenemise edasilükkamiseks;
vererõhu normaliseerimine (sealhulgas ravimite abil);
kehakaalu normaliseerimine, vajadusel toitumisspetsialisti abiga;
madala kolesteroolisisaldusega dieedi järgimine, et vältida ateroskleroosi;
tõsisest füüsilisest pingutusest keeldumine;
psühho-emotsionaalse stressi ennetamine (kuni rahustite võtmiseni).

Arvestades, et aordi aneurüsmi põhjused võivad olla erinevad, võib osutuda vajalikuks muud ennetusmeetmed. Need määrab ja selgitab patsiendile pärast läbivaatust raviarst.

Aordi aneurüsmi ravimid

Patoloogilise piirkonna väikese läbimõõduga aordis (kuni 5 cm) rindkere aordi aneurüsmiga patsiendi dünaamilise vaatluse perioodil.
Raskete kaasuvate haiguste korral, kui operatsiooni risk ületab aneurüsmi enda rebenemise riski. Nende seisundite hulka kuuluvad koronaarvereringe ägedad häired, ägedad häired aju vereringe, südamepuudulikkus II - III aste.
Operatsiooniks valmistumisel.

Iga patsiendi jaoks valib raviarst oma raviskeemi, olenevalt moodustumise tüübist ja suurusest, samuti sõltuvalt patsiendi sümptomitest ja kaebustest. Siiski on mitu ravimirühma, mida määratakse kõige sagedamini.

südame löögisagedust (südame löögisagedust) vähendavad ravimid;
ravimid vererõhu alandamiseks;
kolesterooli alandavad ravimid.

Südame löögisageduse vähendamiseks kasutatakse kõige sagedamini beetablokaatoreid, mis mõjutavad südame innervatsiooni. Beetablokaatorite kasutamise vastunäidustuste korral võib välja kirjutada kaltsiumikanali blokaatorite rühma kuuluva verapamiili. On vaja aeglustada südame löögisagedust löögini minutis. See vähendab oluliselt aordi seinte koormust ja vähendab tüsistuste tõenäosust.

Koostis ja vabastamise vorm

Annustamine ja režiim

Tabletid 10 mg, 40 mg

Algannus 20 mg, keskmine annus päevas.

Tabletid 25 mg, 50 mg, 100 mg

50 või 100 mg päevas.

Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

Päevane annus on 2,5–10 mg korraga.

Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg või 10 mg 1 kord päevas.

Tabletid 40 mg, 80 mg

mg 3 korda päevas.

Samuti tuleb alandada vererõhku, et vähendada stressi aordi seinas. Sel eesmärgil kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid, AKE inhibiitoreid (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid). Iga patsiendi jaoks valib raviarst talle kõige sobivama rühma ravimid. Mõnel juhul on võimalik ravimite kombinatsioon. Kohtumine sõltub hüpertensiooni põhjustest.

Koostis ja vabastamise vorm

Annustamine ja režiim

Tabletid 5 mg ja 10 mg

Päevane annus on 5 mg või 10 mg üks kord.

Tabletid 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg 2 korda päevas.

Tabletid 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg üks kord.

Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg

2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1 kord päevas.

Tabletid 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg

Pomg 1 kord päevas.

Ateroskleroos on riskitegur kiire kasv aneurüsmid, mis aitavad kaasa veresoone seina nõrgenemisele. Õigeaegne ravi võib protsessi progresseerumist pikka aega edasi lükata. Kasutatud ravimid statiinide, fibraatide, sekvestrantide rühmast sapphapped. Konkreetse patsiendi raviks kasutatava ravimi valib arst, lähtudes analüüside tulemustest.

Koostis ja vabastamise vorm

Annustamine ja režiim

Tabletid 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg 1 kord, võta üks kord õhtul.

Tabletid 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg 1 kord õhtul.

Tabletid 10 mg, 20 mg, 40 mg

Pomg 1 kord õhtul.

Tabletid 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg

mg 1 kord päevas.

g päevas tarbimise kohta.

Aordi aneurüsmi või sellega seotud häirete erinevate tüsistuste korral võib patsient vajada muid ravimeid. Näiteks kui aordi aneurüsm tekib süsteemse infektsiooni tagajärjel, on vajalik ravikuur antibiootikumidega, mis on efektiivsed põhjusliku mikroobi vastu. Samuti võib määrata erinevaid vitamiinikomplekse, tugevdavaid preparaate. veresoonte sein, verehüüvete tekke vastased ravimid. Siiski puuduvad ühtsed ravistandardid. Spetsialist juhindub olukorrast, lähtudes patsiendil leitud rikkumistest. Ise ravimine ülaltoodud ravimitega ilma arstiga nõu pidamata on väga ohtlik. Vale annuse valik võib kiirendada aneurüsmi rebenemist või anda liigse koormuse teistele siseorganitele.

Aordi aneurüsmi kirurgiline ravi

ägedad vereringehäired südame veresoontes;
II või III astme vereringepuudulikkus;
tõsised probleemid vereringega aju veresoontes (asjakohaste neuroloogiliste probleemide korral);
vähemalt reie sügavate arterite piisava revaskulariseerimise võimatus (pärast operatsiooni on ebapiisav vereringe).

Müokardiinfarkt stabiilse elektrokardiogrammiga kolm kuud või insult kuus nädalat tagasi (puudumisel neuroloogilised häired) ei ole vastunäidustatud. Sellised patsiendid võivad läbida aneurüsmi kirurgilise eemaldamise.

seisundi üksikasjalik uurimine hingamissüsteem(spirograafia);
neerude seisundi hindamine, et välistada varjatud neerupuudulikkus;
kohustuslik on hinnata alajäsemete veresoonte, samuti koronaararterite ja kopsuvereringe arterite seisundit;
tundlikkuse määramine stafülokokkidele määratud antibiootikumide suhtes ja coli(need mikroorganismid põhjustavad kõige sagedamini operatsioonijärgseid tüsistusi).

Olenemata aneurüsmi tüübist määratakse operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamiseks eelnevalt (tavaliselt 24 tundi enne operatsiooni) antibiootikumravi. Päeva jooksul ilmub verre piisav kontsentratsioon antibiootikumi, et vältida patogeensete (patogeensete) bakterite paljunemist.

Klassikaline kirurgia. Klassikalise sekkumise all mõistetakse ulatuslikku kõhuoperatsiooni, millega üldanesteesia ja lai kudede dissektsioon. Eesmärk on eemaldada aneurüsmiga aordi lõik ja asendada see (tavaliselt proteesiga). Selle tulemusena taastatakse täielikult verevool läbi aordi. Selle operatsiooni suur puudus on selle trauma. Operatsiooni ajal ja pärast seda on suur tüsistuste oht. Isegi tüsistuste puudumisel paraneb patsient reeglina pikka aega ja kaotab pikaks ajaks töövõime.
Endovaskulaarne kirurgia. Endovaskulaarset kirurgiat mõistetakse kui meetodite kogumit, mille puhul puudub ulatuslik kudede dissektsioon. Kõik vajalikud instrumendid viiakse aneurüsmi teiste veresoonte kaudu (sageli läbi reiearter). Sõltuvalt aneurüsmi tüübist ja suurusest on sekkumiseks mitu võimalust. Mõnikord paigaldatakse anuma luumenisse spetsiaalne tugevdusvõrk, mis takistab moodustumise kasvu või kihistumist. Väikese suurusega sakkulaarsete aneurüsmide korral kasutavad nad mõnikord suu "täitmist". Praegu on endovaskulaarse juurdepääsu kaudu üsna lai valik manipulatsioone. Kuid need kõik tehakse reeglina väikeste sakkulaarsete aneurüsmide korral, kui puudub tõsine rebenemise oht.

Kui tegemist on aneurüsmi lahkamise, rebendi või muude tüsistustega või rebenemise oht on arstide hinnangul väga suur, tehakse ainult tavaoperatsioon. See annab ulatuslikuma juurdepääsu aordile, võimaldab teil probleemi usaldusväärsemalt lahendada ja paremini uurida veresoone teisi nõrku piirkondi, kui neid on. Ka klassikaline kirurgia on ainus ravivõimalus suurte ja hiiglaslike fusiformsete aneurüsmide korral.

Aordi aneurüsmi alternatiivne ravi

Tilli roheliste infusioon. Tõsta üks supilusikatäis peeneks hakitud tilli 400 ml keevasse vette. Jaga see osa 3 osaks ja joo päeva jooksul ära.
Viirpuu infusioon. Punase viirpuu viljad on hästi kuivatatud ja hakitud. Infusiooni valmistamiseks vajate kaks supilusikatäit saadud pulbrit. Valage pulber 300 ml keevasse vette ja infundeerige pool tundi. Jaga kolmeks osaks ja tarbi 30 minutit enne sööki.
Levkoy kollatõve infusioon. See infusioon valmistatakse kahest supilusikatäit kollatõvest. Valatakse 150 ml keedetud vett. Joo 15 ml 5 korda päevas. Maitse parandamiseks võite valmistatud infusioonile lisada suhkrut.
Leedrimarja keetmine. Selle keetmise valmistamiseks vajate siberi leedri juurt. Keeda 200 ml vett, lisa purustatud leedrijuur, lase tasasel tulel 15 minutit podiseda. Eemaldage tulelt ja jätke veel 30 minutiks. Kurna saadud puljong, vala klaasnõusse. Joo üks supilusikatäis 3 korda päevas.

Tuleb mõista, et ühelgi ülalpool soovitatud abinõust ei ole kõige olulisemat mõju - aneurüsmi kasvu aeglustamist. Rahaliste vahendite kasutamisel traditsiooniline meditsiin haiguse sümptomite, nagu õhupuudus või turse, on võimalik vaid ajutiselt leevendada. Seetõttu on fütoretseptoritele lootmine täiesti vastuvõetamatu. Täieliku ravi saab tagada ainult õigeaegne juurdepääs arstidele ja kirurgiline ravi.

Aordi aneurüsmi prognoos

aneurüsmi kuju. Aneurüsmide lahkamine on reeglina kõige ohtlikum. Parim prognoos on kõige sagedamini fusiformsete tõeliste aneurüsmide puhul, mille seinad on vastupidavamad.
Hariduse põhjus. Ateroskleroosi taustal ilmnenud aneurüsmid kasvavad aeglasemalt. Süüfilise korral on prognoos halvem, kuna aordiseina jõudnud haigus on juba hilises staadiumis ja võib mõjutada ka teisi elundeid. Kell kaasasündinud haigused sidekoe korral on prognoos üldiselt halb, kuna puudub tõhus ravi.
aneurüsmi suurus. Suuremad aneurüsmid põhjustavad tõenäolisemalt rohkem sümptomeid ja neil on kalduvus rebeneda. Nende prognoos on halvem.
Patsiendi vanus. Aterosklerootilised aneurüsmid tekivad tavaliselt üle 40-aastastel inimestel. Samal ajal võivad neil esineda mitmesugused kaasuvad haigused - isheemiline haigus südame-, neeru- või maksaprobleemid jne Kõik see võib saada suhteliseks või isegi absoluutseks vastunäidustuseks kirurgilisele ravile. Prognoos muidugi halveneb.
Haiguse staadium. Viimastel nädalatel tekkinud värsked aneurüsmid on halvema prognoosiga, sest arstidel on raskem hinnata rebenemisohtu. Alaägedatel aneurüsmidel on parem prognoos.
aneurüsmi asukoht. Raske on öelda, kumb aneurüsm on ohtlikum – rindkere või kõhuaordi. Mõlemal juhul põhjustab rebend kõige sagedamini patsiendi surma. Oluline tegur on see, milliseid aordi harusid aneurüsm mõjutab. See määrab suuresti kirurgilise sekkumise mahu ja keerukuse (eriti proteesimise puhul). Halvim prognoos on mitme aordi aneurüsmi korral, mis paiknevad nii rindkere kui ka kõhuõõnes.

Üldiselt peetakse aordi aneurüsmi ilma kirurgilise ravita halva prognoosiga haiguseks. Aneurüsmi olemasolu näitab selle rebenemise võimalust surmava sisemise verejooksuga. Ennetusmeetodite võimalused ja ravimteraapia ei ole piiramatud. Kui patsienti raviti edukalt kirurgiliselt, on prognoos soodne. Aneurüsmi uuesti moodustumine või muud tüsistused pärast operatsiooni on võimalikud, kuid need ei kujuta enam nii tõsist ohtu. Sel juhul sõltub prognoos rohkem patsiendist endast (kas ta järgib kohusetundlikult arstide ettekirjutusi).

Kas aordi aneurüsmid põhjustavad puude?

Loe rohkem:

Jäta tagasiside

Saate lisada sellele artiklile oma kommentaare ja tagasisidet vastavalt arutelureeglitele.

See on võimalik aordi mis tahes osas, kuid sagedamini 5 cm kaugusel aordiklapist.

See on erakorraline kirurgiline või terapeutiline patoloogia, mille suremus ilma ravita ületab esimesel aastal 90%. Dissektsioon algab intiimrebendi tekkega, verevoolu toimel lahkatakse keskmembraani pikisuunas erinevatel pikkustel. Eelsoodumuslikud tegurid on kokku võetud selles jaotises.

Klassifikatsioon

Haigusel on kolm klassifikatsiooni - DeBakey, Stanford ja kirjeldav. Aneurüsmid, mis hõlmavad tõusvat aordi ja/või aordikaare, klassifitseeritakse ainult hädaolukorraks. kirurgiline patoloogia, laskuvat aordi dissektsiooni ravitakse raviainetega.

Aordi aneurüsmi lahkamise põhjus

Ateroskleroos, Marfani sündroom, pärilikkus, hüpertensioon, füüsiline aktiivsus.

Patogenees. Intiima rebend, aordi seina dissektsioon, valekäigu teke.

Klassifikatsioon. DeBakey klassifikatsiooni järgi jagunevad aordi aneurüsmid kolme tüüpi.

Voolu. Äge (85%) - tunnid, päevad; alaäge - mitmest päevast kuni 2-4 nädalani; krooniline - kuni mitu kuud.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi sümptomid ja tunnused

Valu rinnaku piirkonnas: klassikaliselt äkilise algusega, väga ägeda iseloomuga, kõige sagedasem valu rindkere eesmises osas, mis kiirgub abaluudevahelisse piirkonda. Tavaliselt esineb pisaravoolu iseloomuga valu, mis erinevalt MI-st on kõige tugevam kohe alguses. Rindkere eesmises osas tuntav valu on seotud tõusva aordi dissektsiooniga, samas kui valu abaluudevahelises piirkonnas viitab aneurüsmi tekkele. Patsiendid kirjeldavad seda valu sageli kui "rebimist", "rebimist", "teravust", "torkivat", "nagu noaga torkimist".
Äkksurm.
kongestiivne puudulikkus.
oklusiooni tunnused. Näited:

insult või jäsemete äge isheemia - kompressiooni või kihistumise tõttu;
tundlikkuse häirega parapleegia - seljaaju arteri oklusiooni tõttu;
MI - tavaliselt parempoolne koronaararter;
neerupuudulikkus ja renovaskulaarne hüpertensioon;
kõhuvalu.

On haiguse valutu moodustumine.
Koguge sihipäraselt anamneesi hüpertensiooni, varasemate südamekahinate, aordiklapihaiguste kohta, küsige võrdluseks eelnevaid rindkere röntgenipilte.

Intensiivne valu seljas, rinnaku taga, abaluudevahelises ja epigastimaalses piirkonnas.

Äkksurm või šokk, mis on tavaliselt tingitud ägedast aordi regurgitatsioonist või südame tamponaadist.

Südame paispuudulikkus ägeda aordipuudulikkuse ja/või MI tõttu.

Ühe aordi haru oklusiooni tunnused: insult, äge jäsemeisheemia, MI, tsöliaakia tüvi, neer.

Aordi dissektsioonid jagunevad proksimaalseks (tõusev) ja distaalseks. Seda iseloomustab äkiline tugev valu rinnaku taga või südame piirkonnas, mis kiirgub mööda aordi või selle peamisi harusid selga, abaluude ja piki selgroogu.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoos

EKG on sageli normaalne või esineb mittespetsiifilisi muutusi - ST-segmendi ja T-laine anomaaliaid.

Rindkere röntgenuuring võib olla normaalne. Tagumine projektsioon tuvastab laienemise ülemine mediastiinum, aordikolvi tumenemine või suurenemine, aordi ebaühtlane kontuur, intima kaltsiumi eraldumine (üle 5 mm) aordi väliskontuurist, hingetoru nihkumine vasakule, südame varju laienemine (perikardiaalne efusioon).

Ehhokardiograafia aitab tuvastada aordikolvi laienemist, vere tagasivoolu läbi aordiklapi, perikardi efusiooni (tamponaadi).

Dissekteeriva aordi aneurüsmi diagnoosimise "kuldstandard" on MRI angiograafia. See annab täpsed andmed valekäigule sisenemise (väljumise) ja filiaalide lahkumise kohta. Kuid metallklappide, südamestimulaatorite olemasolu peetakse MRI vastunäidustuseks. Ebastabiilses seisundis patsientide jälgimine tomograafis on keeruline ja ohtlik.

Uus test, milles kasutatakse silelihaskiudude müosiini raskete ahelate vastaseid monoklonaalseid antikehi, võimaldab teil täpselt eristada ägedat dissektsiooni MI-st.

Diagnostilised kriteeriumid

Äkiline terav valu rinnus.
Naha terav kahvatus.
Veresoonte kimbu laienemine (määratakse löökpillidega).
Ateroskleroosi tunnuste olemasolu.
Arteriaalse hüpertensiooni ajalugu.

Müokardiinfarkti ja aordi dissektsiooni diferentsiaaldiagnostika on raske kliinilise pildi sarnasuse, ilmingute mööduvuse ja kontingendi sarnasuse tõttu (ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooniga eakad).

Diferentsiaaldiagnostikat aitavad teha järgmised toimingud:

Valu südameinfarktiga suureneb järk-järgult, aneurüsmiga - tugeva valu äkiline rünnak.
Valu kiiritamine dissekteeriva aneurüsmi korral on sagedamini seljas, piki selgroogu, mis ei ole südameinfarktile omane.
Aneurüsmivaluga võib kaasneda aneemia.
iseloomulik EKG märgid ja suurenenud ensüümide aktiivsus müokardiinfarkti korral ja nende puudumine aordi aneurüsmi korral.

Tuleb märkida, et aordi täieliku rebendi korral surevad patsiendid mõne minuti jooksul. Mittetäieliku pausi korral võib see periood pikeneda.

Ülevaatus

Tulemused võivad olla normaalsed.
Enamikul patsientidest on hüpertensioon. Hüpotensioon on iseloomulikum tõusva aordi dissektsioonile (20-25%) ja areneb verekaotuse (millega mõnikord kaasneb südamepuudulikkus) või tamponaadiga.
Pseudohüpotensiooni täheldatakse, kui verevool on häiritud ühes või mõlemas subklavia arteris. Uuringu käigus tuvastatakse ja dokumenteeritakse ebavõrdne vererõhk paremal ja vasakul käel, perifeerse pulsi olemasolu. Pulsi puudumine või muutumine näitab dissekteeriva aneurüsmi suurenemist.
Auskultatsioon võib paljastada aordiklapi puudulikkuse ja mõnikord perikardi hõõrdumise. Laskuva aordi dissekteeriv aneurüsm rebeneb mõnikord ja lekib vasakusse pleuraõõnde, mille tulemuseks on efusioon ja nüristumine kopsupõhjas.
Neuroloogilised häired tulenevad dissektsioonist unearter või selle kokkusurumine (hemipleegia) või seljaajuarteri oklusiooni tõttu.

Uurimismeetodid

Üldised uurimismeetodid

Elektrokardiograafilised nähud on sageli normaalsed või esineb teatud muutusi (vasaku vatsakese hüpertroofia). Eristage sihipäraselt ägedale MI-le iseloomulikke spetsiifilisi muutusi (madalamat MI-d täheldatakse, kui dissektsioon mõjutab parema koronaararteri suudme).
Radiograafia.
Vereanalüüsid.

Diagnostilised meetodid

Ehhokardiograafia: Transtorakaalne uuring aitab tuvastada aordikolde laienemist, aordiklapi tagasivoolu ja perikardi efusiooni/tamponaadi. Transösofageaalne sonograafia on valikmeetod, kuna see võimaldab paremini hinnata tõusvat ja laskuvat aordi, tuvastada intiima rebendi asukohta, seost pärgarteri päritolu ja eraldunud klapi vahel ning annab teavet aordiklapi puudulikkuse kohta. Meetod on vähem sobiv tõusva aordi distaalse osa ja proksimaalse kaare visualiseerimiseks.
MRI angiograafiat peetakse "kuldstandardiks".
Helikaalne kontrastsusega CT annab kolmemõõtmelise pildi kõigist aordi segmentidest ja külgnevatest struktuuridest. Õige ja vale valendiku tunneb ära radioaktiivse aine erinevate voolude järgi, jälgitakse sise- ja väljumispunkte sisekesta klapi all, samuti pleura ja perikardi vedelikku. Kuid meetod ei suuda näidata aordiklapi voldikute lahknemist, mis mõnikord kaasneb tõusva aordi dissektsiooniga.
Angiograafia reieluu või aksillaarse lähenemisviisiga näitab kahe luumeni voolu muutust, aordiklapi riket, haru haaratust ja sisekesta rebendit. Uuring on invasiivne, mis on seotud suurenenud riskiga patsiendil, kellel on algselt suur tüsistuste tõenäosus. Meetod on suures osas asendatud CT/MPT ja transösofageaalse ehhograafiaga.

Diagnostilise meetodi valik

Diagnoos tuleb kinnitada või ümber lükata.
Määratakse, kas dissektsioon piirdub laskuva aordiga või hõlmab tõusvat aordi/kaare.
Määrake trombi ulatus, sisenemis- ja väljumispunktid ning trombi olemasolu või puudumine.
Määratakse, kas esineb aordipuudulikkus, pärgarterite haaratus või perikardi efusioon.
Võimaluse korral kasutatakse esmalt transösofageaalset ehhograafiat. Uuring on ohutu ja annab kogu operatsiooni planeerimiseks vajaliku teabe.
Kui see ultraheli meetod pole saadaval või selle tulemused on ebapiisavad, tehakse spiraalne CT kontrastiga.
MRI-d kasutatakse tavaliselt järgnevaks skaneerimiseks.
Angiograafiat kasutatakse harva, kuid selle tulemused on väärtuslikud, kui muud meetodid ei võimalda diagnoosi ja/või on vajalikud. Lisainformatsioon hargnevate laevade kohta.

Tingimused, mis soodustavad dissekteeriva aordi aneurüsmi tekkimist

Hüpertensioon.
Pärilikud veresoonte haigused.
Põletikulised veresoonte haigused.
Vigastus liikumise järsu peatumise tõttu.
Rindkere vigastus.
Rasedus.
Iatrogeensed põhjused: kateteriseerimine, südameoperatsioon.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi ravi

Tõusva aordi kaasamisel on näidustatud erakorraline operatsioon ja antihüpertensiivne ravi. Kahaneva aordi dissektsiooniga patsiente ravitakse esialgu konservatiivselt, jälgides rangelt BP-d. Julgustavaid tulemusi näitab endovaskulaarne stentimine.

Patsiendi seisundi stabiliseerimine

Kõnealuse haiguse kahtluse korral tuleb patsient viia osakonda, kus on täielikult kättesaadavad elustamisvahendid.
Looge venoosne juurdepääs, kasutades laia avaga kateetreid (näiteks halli Venfloni kaubamärgiga kateetrit).
Võtke kasutuselevõtuks verd üldine analüüs veri, uurea ja elektrolüütide määramine ning ristsobivuse testimine.
Pärast diagnoosi kinnitamist või kardiovaskulaarsete tüsistuste ilmnemist suunatakse patsient osakonda intensiivravi, paigaldage intraarteriaalne kateeter (radiaalarterisse, kui subklaviaarter ei ole kahjustatud, eelistatakse sellistel juhtudel reieluu juurdepääsu), tsentraalne veenikateeter ja kuseteede kateeter.
Vererõhu korrigeerimiseks võetakse viivitamatult meetmeid.
Piisav analgeesia (intravenoosne diamorfiin 2,5-10 mg ja metoklopramiid 10 mg).

Radikaalne raviplaan

Sõltub dissektsiooni tüübist ja selle mõjust patsiendile, kuid taandub kahele peamisele põhimõttele:

Patsientidel, kellel on haaratud tõusev aort, tehakse erakorraline operatsioon ja antihüpertensiivne ravi.
Patsiente, kelle dissektsioon piirdub laskuva aordiga, ravitakse esialgu konservatiivselt ja rangelt kontrollides vererõhku. Need asendid võivad aga lähitulevikus endovaskulaarse stentimise julgustavate tulemuste tõttu muutuda.

Näidustused ja toimimispõhimõtted

Kasvav aordi dissektsioon.
Väline rebend (hemoperikardi, hemotoraaks, efusioon).
Väljuvate arterite kaasamine (jäsemeisheemia, neerupuudulikkus, insult).
Vastunäidustused konservatiivne ravi (kõrvaltoimed, vasaku vatsakese puudulikkus).
Progresseerumine (pidev valu, suurenenud hematoom järgnevatel skaneeringutel, pulsi kadu, perikardi hõõrdumine või aordi regurgitatsioon).

Kirurgilise ravi eesmärk on asendada tõusev aort, mis hoiab ära retrograadse dissektsiooni ja südame tamponaadi (peamine surmapõhjus). Mõnikord on vaja teha aordiklapi rekonstruktiivset sekkumist, struktuursete kõrvalekallete (kakspeaklapp, Marfani sündroom) korral tehakse proteesimine.

Konservatiivse taktika näidustused ja põhimõtted

Konservatiivne ravi on eelistatuim ravimeetod järgmistel juhtudel:

tüsistusteta dissekteeriv B-tüüpi aneurüsm;
aordikaare stabiilne isoleeritud dissektsioon;
krooniline (>2 nädalat) stabiilne B-tüüpi dissektsioon.

Kõigi patsientide ravi, välja arvatud hüpotensiooniga patsiendid, on peamiselt suunatud süsteemse vererõhu ja müokardi kontraktiilsuse vähendamisele. Peamine eesmärk on peatada intramuraalse hematoomi levik ja vältida rebenemist. Parim kriteerium on piisav valu leevendamine. Eeltingimuseks on range voodirežiim vaikses ruumis.

Vererõhu langus:

Neid alustatakse β-blokaatorite kasutamisega (vastunäidustuste puudumisel), et vähendada pulsisagedust 60-70 minutis.
Kui pulss on aeglustunud ja BP püsib kõrge, lisatakse vasodilataator, näiteks naatriumnitroprussiid. Vasodilataatorid β-blokaatorite puudumisel suurendavad mõnikord müokardi kontraktiilsust ja tõusu kiirust (dP/dt). Teoreetiliselt aitab nimetatud efekt kaasa kihistumise levikule.
Antihüpertensiivseks raviks kasutatakse täiendavalt teisi traditsioonilisi ravimeid, mis on seotud aeglaste kaltsiumikanali blokaatorite, α-blokaatorite ja AKE inhibiitoritega.
Aordiklapi puudulikkusega ja südame paispuudulikkusega patsientidel ei soovitata välja kirjutada ravimeid, mis vähendavad müokardi kontraktiilsust. Nendel patsientidel kasutatakse vererõhu reguleerimiseks ainult vasodilataatoreid. Hüpotensioon tekib verejooksu või südame tamponaadi tõttu.
Vererõhk taastatakse kiire intravenoosse infusiooniga (kolloidid või veri sobivad ideaalselt, kuid võib kasutada ka kristalloide). Swan-Ganzi kopsuarteri kateetrit kasutatakse kiilrõhu jälgimiseks ja infusioonravi mahu kontrollimiseks.
Kui esineb aordipuudulikkuse või tamponaadi tunnuseid, tuleb teha kiireloomuline ehhokardiogramm ja pöörduda kirurgide poole.

Erakorralised näidustused ja endovaskulaarsete sekkumiste põhimõtted

Viimasel ajal on üha rohkem teateid ja väikeseid haigusjuhtude seeriaid, mis viitavad endovaskulaarse stentimise soodsatele tulemustele (prognostilised ja sümptomaatilised) peamiselt B-tüüpi ja vähemal määral A-tüüpi aordi dissektsioonide ravis.

Praeguste andmete põhjal tuleks endovaskulaarseid stente käsitleda valevalendiku sissepääsu eraldamise ja kokkusurutud tõelise luumeni laiendamise viisina järgmistes olukordades:

Ebastabiilne dissekteeriv B-tüüpi aordi aneurüsm.
Kahjustatud perfusiooni sündroom (proksimaalne aordi stent ja/või hargnevate arterite distaalne fenestratsioon/stentimine).
B-tüüpi dissektsiooni valikravi (uurimisel). Südame tamponaad: kui patsient on suhteliselt stabiilne, võib perikardi punktsioon põhjustada kardiovaskulaarse kollapsi ja seetõttu ei ole protseduur soovitatav. Patsient tuleb viivitamatult viia operatsioonituppa viivitamatuks kirurgiliseks taastumiseks. Perikardiotsentees on õigustatud tamponaadi ja elektromehaanilise dissotsiatsiooni või raske hüpotensiooni korral.
Pikaajaline ravi: peaks hõlmama ranget vererõhu kontrolli.

Prognoos

Suremus ravi puudumisel on esimesel päeval ligikaudu 20-30% ja kahe nädala jooksul 65-75%.
Kui dissektsioon piirdub laskuva aordiga, on lühiajaline elulemus parem (kuni 80%), kuid ligikaudu 30–50% patsientidest kulgeb dissektsioon vaatamata agressiivsele ravile ja näidustatud on operatsioon.
Operatsioonisuremus on umbes 10-25% ja sõltub sekkumiseelsest algseisundist. Pärast operatsiooni 5-aastane prognoositav elulemus on kuni 75%.

Aordi aneurüsmi lahkamine annab sageli müokardiinfarktiga sarnase kliinilise pildi. Aordi dissektsioon toimub tavaliselt koos põletikuline protsess mitmesugused etioloogiad (sealhulgas süüfilise mesoaortiit), samuti raske ateroskleroos. Aordi seina dissektsiooni võib sageli hõlbustada pikaajaline ja raske hüpertensioon, harvem rindkere trauma.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi kliiniline pilt ja diagnoos

Kõige olulisem märk lahkavast aordi aneurüsmist on väljendunud valu, mis esineb enamikul juhtudel ägedalt rinnus. Valu tekkimine ei lange alati kokku aordi täieliku dissektsiooniga. Mõnikord näitab valu ilmnemine ainult protsessi algust, aordi rebenemist. Täieliku dissektsiooni ja aneurüsmi moodustumise ajal tekib sageli märkimisväärne vererõhu langus, millega kaasneb minestamine ja isegi kollaps.

Eriti äge valu tekib aordi seina rebenemisel. Siis nad nõrgenevad, kuid siis, kui aneurüsm ulatub mööda aordi alla, võib valu perioodiliselt tugevneda. Aneurüsmi progresseerumisel suureneb valu, mis kiirgub selga, selgroogu, alaselga, ristluu, mõnikord ka kubemepiirkonda, mõlemasse jalga. Selline valu lokaliseerimine ja migreeruv iseloom ei ole tüüpilised müokardiinfarkti korral.

Dissekteeriva aneurüsmiga "südameensüümide" (CPK, LDH, ACT, ALT) aktiivsus võib jääda normaalseks või veidi tõusta, müoglobiini tase oluliselt ei muutu. EKG-s võivad ilmneda subendokardi isheemia tunnused (ST-segmendi vähenemine), samuti vatsakeste müokardi repolarisatsioonifaasi häired (T-laine kuju muutus).

Kirjeldatakse juhtumeid, kus koronaararteri suu kokkusurumine toimub dissekteeriva aneurüsmi tõttu koos müokardiinfarkti tekkega. Peaaegu alati kannatab koronaarvereringe mingil määral aordi vererõhu languse tõttu. Seetõttu registreeritakse ülaltoodud muutused sagedamini EKG-s.

Aordi aneurüsmi lahkamise surmav tulemus ilmneb tavaliselt ootamatult, kuid mõnikord aeglaselt progresseeruva protsessi ja kliiniliste sümptomite suurenemisega 1–2 nädala pärast või hiljem. Kui surm ei saabu kohe, ilmneb 2-3. päeval mõõdukas aneemia, mis ei ole müokardiinfarkti puhul tüüpiline.

Aeg-ajalt dissekteeriva aneurüsmiga patsientide seisund järk-järgult stabiliseerub, dissektsioon peatub ja tekib krooniline aordi aneurüsm. Suur tähtsus dissekteerivate aordianeurüsmide, sealhulgas krooniliste aneurüsmide diagnoosimisel on radioaktiivsetel ja ehhokardiograafilistel uuringutel.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi ravi

Operatsioon viiakse läbi spetsialiseeritud haiglates. Haiguse ennetamisel on oluline roll vererõhu korrigeerimisel, ateroskleroosi, aga ka teiste aordihaiguste ravil ja ennetamisel.

B. V. Gorbatšov

"Disekteeriva aordi aneurüsmi tunnused" ja muud artiklid jaotisest