Vaskulaarne obstruktsioon. Jäseme arterite obstruktsiooni diagnoosimine

Alajäsemete ägedat arteriaalset obstruktsiooni (OAN) iseloomustab äkiline arteriaalne veri ja ägeda isheemia areng.

Klassifikatsioon.

V.S. Saveljevi sõnul OAN-i isheemia etapid:

I - valu jäsemetes, tuimus, külmetus, paresteesia.

II A - aktiivsete liigutuste häired, parees,

II B - aktiivsed liigutused puuduvad, jäsemete halvatus,

II B - subfastsiaalne turse.

III A - lihaste osaline kontraktuur,

III B - täielik lihaskontraktuur.

Etioloogia ja patogenees.

vahetu põhjus antud olek on embool või tromb või nende kombinatsiooni. Kõige sagedamini rändavad emboolid: 1) vasakust aatriumist (trombid, taimed, kasvajad, võõrkehad), 2) vasakust vatsakesest (trombid müokardiinfarkti korral, taimestik klappidest), 3) aordist (sklerootilised naastud, verehüübed aneurüsmidest), 4) kopsuveenidest (trombid, kasvajad), 5) alates venoosne süsteem interatriaalsete või interventrikulaarsete vaheseinte defektide kaudu CHD korral.

Tromboosi põhjustab kolme teguri kombinatsioon. (Virchhow kolmik): 1) kahju veresoonte sein(ateroskleroos, arteriit, trauma, vaskuliit), 2) vere koostise muutused (verehaigused, siseorganid, ravimid), 3) verevoolu rikkumine (aeglustumine) (aneurüsm, spasm, kompressioon jne).

Kell äge häire arteriaalses vereringes täheldatakse kudede hapnikunälga (isheemia), millega seoses tekib atsidoos, häirub rakumembraanide läbilaskvus, tekib rakusurm ja areneb hüperkaleemia. Kudedesse ilmuvad rakulised ensüümid (kiniinid jne), lihaste hävimisel koguneb müoglobiin. Läbilaskvuse rikkumise tõttu tekib subfastsiaalne turse ja sügava isheemia korral tekib trombootiline seisund, mis aitab kaasa pöördumatute muutuste tekkele jäseme kudedes. Lõppkokkuvõttes tekib jäseme gangreen ja mitme organi puudulikkus, mis võib lõppeda surmaga.

Kaebused juures arterite emboolne ummistus jäsemetel on omadused: tugev valu kahjustatud jäsemetes, külmetus ja tuimus, paresteesia. Hiljem võib tekkida võimetus jäset liigutada.

Anamnees.

Patsientidel on tavaliselt esinenud südamehaigusi (aterosklerootiline kardioskleroos, äge müokardiinfarkt, reumaatiline mitraaldefekt). Või saate tuvastada veresoonte haigusi (oblitereeriv ateroskleroos, arteriaalsed aneurüsmid), südame rütmihäired, diabeet, veresoonte vigastus.

Patsiendi läbivaatus.

Patsiendi seisund on tavaliselt mõõdukas või raske. Ta on jäseme valu tõttu rahutu. Mõjutatud jäseme naha värvus muutub: kõigepealt ilmneb terav kahvatus, seejärel tsüanoos ja marmor. Naha temperatuur langeb. Tundlikkuse muutused avastatakse ka peaaegu kõigil patsientidel: esmalt ilmneb pindmine hüperesteesia, seejärel puutetundlik, temperatuuri- ja valutundlikkus ja lõpuks toimub peaaegu täielik pindmine ja seejärel sügav anesteesia. Kaovad ka pindmised ja sügavad refleksid. Jäseme funktsioon on häiritud erineval viisil: alates sõrmede liikumise piiramisest kuni kogu jäseme kontraktuurini. Lihaskontraktuur areneb reeglina haiguse esimese 8-12 tunni jooksul. Arteriaalse emboolia püsivate sümptomite hulka kuuluvad pulsi kadumine veresoone oklusioonist kaugemal. Emboolia kohal suureneb arteri pulsatsioon, vastupidi. Alajäsemete arterite seisund määratakse palpatsiooniga nende projektsioonipunktides nahale. Välise niudearteri pulsatsioon määratakse üle pupartova sideme selle sisemise ja keskmise kolmandiku piiril. Pulsatsioon leitakse 2-3 cm allpool pupartside reiearter. Popliteaalarteri pulsatsioon määratakse popliteaalses lohus ja sõrm peaks suruma arterit vastu sääreluu kondüüli tagumist pinda. Tagumise sääreluu arteri pulsatsioon leitakse mediaalse malleoluse taga ja eesmise sääreluu arteri pulsatsioon jala tagaküljel joone projektsioonis, mis ühendab pahkluude ja esimese sõrmedevahelise vahemaa keskpunkti. .


Veresoonte auskultatsioon on kohustuslik vähemalt kolmes punktis: aordi bifurkatsiooni kohal, väliste niude- ja reiearterite kohal. Aordi auskultatsioonipunkt asub eesmiste ülemiste selgroogude vahemaa keskel ilium. Tavaliselt ei esine arterite kohal müra. Valendiku osalise sulgemise korral (stenoos) ilmneb selge süstoolne müra, mõnikord koos värisemisega.

Kõhuaordi bifurkatsiooni emboolse obstruktsiooni korral võib täheldada vaagnaelundite talitlushäireid. Tõusev tromb võib ummistada alumised mesenteriaalsed ja isegi neeruarterid, mille tulemuseks on käärsoole nekroos ja neerupuudulikkus.

Kliiniline pilt äge arteriaalne tromboos jäsem on seotud tüüpilise isheemilise sündroomi tekkega ja seetõttu on sellel samad sümptomid, mis emboolia, kuid see ei arene nii kiiresti, see sõltub veresoonte kahjustuse tüübist, tagatisvõrgustiku tekkimise võimalusest.

Kui kahtlustatakse alajäsemete ägedat arteriaalset obstruktsiooni, peaks arsti tegevuse algoritm olema järgmine:

Ägeda jäsemeisheemia sündroomi tuvastamine,

OAN-i põhjuse tuvastamine: emboolia, äge tromboos (CHAN-i taustal),

Ägeda jäsemeisheemia astme määramine,

OAN-i ravitaktika valik.

Diagnostika.

1. Doppleri ultraheliuuring. See võimaldab teha verevoolu otsese asukoha koos hinnanguga selle olemusele (peamine või tagatis) ja arvutada nn. pahkluu-õlavarre indeksid (ABI), mis on määratletud kui arteriaalse süstoolse rõhu suhe eesmises ja/või tagumises sääreluuarteris ja õlavarrearteris. Tavaline ABI on igal tasemel 1,0–1,5. ABI alla 1,0 näitab arteriaalset kahjustust, mis on mõõtmiskoha proksimaalselt või selle juures.

2. Ultraheli dupleksne angioskaneerimine . Meetod annab üheaegselt teavet veresoone anatoomia ja verevoolu parameetrite kohta ning on kahe tehnoloogia – dopplerograafia ja reaalajas skaneerimise – süntees.

3. Angiograafia annab mitte vähem olulist teavet patoloogilise protsessi olemuse ja ulatuse, tromboosi ja emboolia tagatiste seisundi kohta . See meetod põhineb joodi sisaldava radioaktiivse aine (urotrast, omnipaque jne) sisestamisel arteriaalsesse voodisse. Kontrastainet süstitakse arterisse punktsiooniga või arterisse sisestatud kateetri kaudu Seldingeri järgi proksimaalne kavandatud oklusioonile. Arteri täieliku ummistumise korral embooliga näitavad angiogrammid selget katkemist veresoone varjus ja embooli ülemine piir on selgelt nähtav. Arteri mittetäieliku ummistumise korral jälgitakse emboolia ovaalse või ümara moodustumise kujul, mis on kontrastainega voolujooneline. Kui arteri seina ei muudeta, on selle kontuurid ühtlased, siledad; arterite aterosklerootiliste kahjustustega patsientidel on need korrodeerunud, ebaühtlased.

Ravi.

Kui OAN avastatakse emboolia alusel, kasutatakse valdaval enamusel juhtudel kirurgilist ravimeetodit. Kuid ulatus ja omadused kirurgiline sekkumine sõltub jäsemeisheemia staadiumist. Praegu kasutatakse järgmisi taktikaid:

I st. isheemia - erakorraline või hilinenud embolektoomia,

II Art. isheemia - erakorraline embolektoomia,

III A Art. isheemia - erakorraline embolektoomia + fasciotoomia + nekrektoomia,

III B Art. isheemia - esmane amputatsioon (ka erakorraliselt).

OAN-i kirurgiliste sekkumiste tüübid:

1. Veresoonte embolektoomia:

a) otsene, b) kaudne Fogarty balloonkateetri abil.

2. Taastav kirurgia: aordi-niude, aordi-reieluu, aordi-bifemoraalne, reieluu-popliteaalne, reieluu-sääreluu ja muud tüüpi möödaviigud. Taastavaid operatsioone kasutatakse kõige sagedamini ateroskleroosist tingitud peamiste arterite tromboosi korral.

Konservatiivne ravi võib olla näidustatud isheemia I staadiumis (koos ateroskleroosist tingitud tromboosiga).

Konservatiivne ravi hõlmab:

A) Antikoagulandid (hepariin, kleksaan, fraksipariin jne),

B) Trombolüütikumid (streptokinaas, urokinaas jne),

C) disaggregandid (trentaal, reopoliglükiin, vasoprostan jne),

D) Spasmolüütikumid (no-shpa, halidor, novokaiin jne).

Tänapäeval on jalgade veresoonte haigused patsientidel üsna levinud. Nende hulka kuuluvad haigused, mis häirivad alajäsemete arterite, kapillaaride ja veresoonte tööd. Selliste vaevuste sagedased ilmingud on seletatavad nii päriliku teguri kui ka kaasaegse inimese elustiiliga. Teine põhjus on kõige levinum kaasaegne maailm, kuna inimene on muutunud palju vähem liikuvaks, asendatakse kõik liigutused kaasaegse moderniseeritud tehnoloogiaga. Lisaks ilmub kauplustesse üha rohkem tooteid, mis mõjutavad keha negatiivselt.

Kõige levinumad haigused

Spetsialistid tuvastavad alajäsemete veresoonte teatud haigused, mis on patsientidel väga levinud. Nende hulka kuuluvad järgmised haigused:


1. Ateroskleroos on kroonilise iseloomuga alajäsemete arterite haigus. See moodustub suure koguse rasvase toidu tarbimise tõttu. See sisaldab kolesterooli, mis ei lahustu kehas, ladestub veresoonte seintele, mille tagajärjel ahendab see läbipääsu nendesse ja mõnel juhul tekib ummistus. ateroskleroos ilus ohtlik haigus, sest see võib viia arenguni koronaarhaigus südamed. Selle haiguse avastamine on üsna lihtne:

  • ilmuvad valu alajäsemete vasikalihastes kõndimisel;
  • valu süveneb täiendava tegevusega, näiteks trepist üles ronimine, võimlemine, jooksmine;
  • kohati täheldatakse lonkamist;
  • kaugelearenenud haigusega ilmneb kuiv gangreen enim mõjutatud piirkondades.

Ateroskleroosi täheldatakse peamiselt vanematel inimestel, kes on vanemad kui 50 aastat. Alguses ei avaldu haigus kuidagi, see leitakse alles rutiinse läbivaatuse käigus.

2. Endarteriit. Haigus areneb väga aeglaselt, mõjutades jalgade artereid. Selle haigusega tekib arterite ummistus, mille tagajärjel täheldatakse alajäsemetele surnud kudede ilmumist ja vereringet ei toimu. Alumiste jäsemete veresoonte hävitavaid haigusi saab tuvastada järgmiste ilmingutega:

  • jalgade kiire väsimus;
  • külmad jalad;
  • krambid;
  • valud alajäsemetes;
  • vahelduv lonkamine.

Endarteriiti on nahavärvi järgi väga lihtne tuvastada, kuna selle haiguse arenedes muudab see kiiresti värvi, kuna puudub verevool.

3. Veenilaiendid. Haiguse areng ei toimu kiiresti, sümptomid kogunevad pikka aega. Haigus mõjutab jalgade veenide talitlust, need muutuvad vähem painduvaks, mille tulemusena sirguvad täielikult. Teatud piirkonnas tekivad tuberkuloosid või mõnes kohas suur veenide kogunemine. Klappide talitlushäire tõttu moodustub haigus, mille tagajärjel ilmneb vastupidine verevool, mis põhjustab kurbaid tagajärgi. Haiguse avastamine on üsna lihtne:

  • saphenous veenid laienevad märgatavalt, neid ei saa tähelepanuta jätta;
  • alajäsemete pidev raskustunne;
  • kiire väsimus;
  • põletamine verevoolu suunas;
  • krampide ilmnemine vasika piirkonnas öösel;
  • märgatav turse pahkluudes, säärtes või jalalabades.

Väga sageli tekivad veenilaiendid päriliku teguri tõttu. Haigus on ohtlik, kuna selle taustal võib esineda häireid keha veenide töös, võivad tekkida verehüübed, mis põhjustab tromboflebiidi arengut.


4. Veresoonte ummistus. Haigus võib avalduda inimestel igas vanuses, selle haigusega kaasneb muutus arterite seintes. Selle arengut võivad provotseerida muud vaskulaarsed haigused, näiteks emboolia või tromboos. Vaskulaarne obstruktsioon võib tekkida pärast arteri vigastust või selle kokkusurumist. Haigus avaldub järgmiselt:

  • arterite spasm on mitte ainult kahjustatud jäsemetes, vaid ka terves;
  • terava ootamatu valu ilmnemine jäsemetes.

Vaskulaarne obstruktsioon on üsna tõsine haigus, seega ärge lükake esimeste märkide ilmnemisel arsti juurde minekut edasi.

5. Süvaveenide ummistus. Alajäsemete veresoonte haigused võivad ilmneda veenide ummistumisena. Seda haigust iseloomustab verehüüvete ilmumine - verehüübed veenides. Üsna haruldane haigus, esineb ainult 10-20% kogu planeedi elanikkonnast. Selle sümptomid on järgmised:

  • turse areneb kiiresti haigestunud jäseme piirkonnas;
  • täheldatud soojust kahjustatud piirkonnas;
  • valu tunded;
  • arteriaalse kontraktsiooni ilmnemine.

Põhimõtteliselt areneb see haigus veenilaiendite tüsistuste tekkimise tagajärjel koos infektsioonide esinemisega. Kui inimesel on sümptomid seda haigust, siis peaksite kohe pöörduma spetsialisti poole.

6. Safeenveenide tromboos. See haigus on veenilaiendite kaaslane. Väga sageli toimub nende haiguste areng koos. Haigust saate tuvastada järgmiste märkide järgi:

  • jäseme kahjustatud alale ilmub punetus;
  • imbuvad mööda veeni, kus tromb tekkis;
  • tugev valu vigastatutel alajäse.

Tromboos on väga ohtlik, kuna see häirib verevoolu liikumist ja see võib kahjustada südame tööd.

Veresoontehaiguste üldised sümptomid

Vaskulaarsetel haigustel võivad olla sarnased sümptomid. Seetõttu võib ühte haigust teisega segi ajada. Et seda ei juhtuks, tuleks abi otsida spetsialistidelt. Selle põhjuseks võivad olla järgmised märgid:

  1. Tähtede ilmumine veresoontest alajäseme teatud kohta. See ilming viitab sellele südame-veresoonkonna süsteemi ei tee selles vallas oma tööd.
  2. Turse tekkimine. Tursed ilmnevad nii sümmeetriliselt kui ka erinevates kohtades jäsemetel. Need aga ei sõltu sellest, mida inimene jõi või sõi. Turse näitab, et veresoontes algab vere stagnatsioon.
  3. Muutused naha värvis ja struktuuris. See ilmneb seetõttu, et probleem on ületanud veeni või arteri. Kuna hapnikku ja toitaineid pole piisavalt, hakkavad jalgade naharakud kannatama. Selle probleemi ilmnemisel väheneb immuunsus märkimisväärselt ja on tõenäoline, et tekivad mädased-põletikulised protsessid.

  4. Alajäseme liikumise piiramine. Inimesele, kellel tekib alajäsemete veresoonkonnahaigus, ei ole isegi kerge füüsiline aktiivsus teostatav.
  5. Krambid ja valu öösel. Need sümptomid toovad inimesele palju ebamugavusi, seetõttu kannatab ta sageli unetuse all, otsides magamiseks mugavat asendit.
  6. Kogu jäseme või selle osa tuimuse ilmnemine. See näitab, et veri ei satu kahjustatud piirkonda, mille tagajärjel rikutakse anumate tööd. Sel juhul täheldatakse närvilõpmete kokkusurumist paistes veenide või kahjustatud kudede poolt.

Alajäsemete veresoonkonnahaigused on organismile väga ohtlikud, kuna võivad põhjustada teiste elutähtsate elundite talitlust mõjutavate vaevuste teket.

Provotseerivad tegurid

Jalgade veresoonte haigused võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

  1. Geneetiline eelsoodumus ning sidekoe ja veresoonte ventiilide patoloogiate esinemine. Kui perekonnas on mõnel lähisugulasel haiged jalgade veresooned, siis on suur tõenäosus, et haigus avaldub mõnel teisel pereliikmel.

  2. Hormonaalsed muutused. Vaskulaarsed haigused esinevad just sel põhjusel paljudel naistel, kuna raseduse ajal muutuvad hormonaalne taust ja vere koostis ning kehal endal pole aega end uuesti üles ehitada. Samuti aitab menopaus kaasa veresoonte haiguste tekkele.
  3. Madal füüsiline aktiivsus. Kui inimene liigub kogu päeva jooksul väga vähe ja istub tööl pidevalt toolil, siis on suur tõenäosus jäsemete veresoonte vaevuste tekkeks.
  4. Liigne kaal. Füüsikaseaduste järgi avaldab liigne kehakaal rohkem survet alajäsemetele, mille tagajärjel tekib veenide kaudu vere liikumise rikkumine, mis põhjustab teatud piirkonna talitlushäireid.
  5. Kohaldamine teatud ravimid. Mõned ravimid mõjutavad negatiivselt alajäsemete veresoonte tööd, muudavad hormonaalset tausta.
  6. Suitsetamine ja alkoholi joomine. Halvad harjumused toovad kaasa asjaolu, et kehasse satub suur hulk mürgiseid aineid, mis muudavad vere tihedust. Selle tulemusena on selle liikumiskiirus häiritud, mis põhjustab südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäireid.
  7. Vanus. Vanusega väheneb naha elastsus, veresoonte seinad ei muutu nii tugevaks ja elastseks, mille tagajärjel tekivad mitmesugused haigused.


On teatud tegureid, mis võivad vallandada jalgade vaskulaarsete haiguste teket. Selle vältimiseks on vaja juhtida liikuvat elustiili, samuti hoolikalt jälgida tervislikku seisundit, läbida vajalikud ennetavad uuringud.

Diagnostika

Tänapäeval on perifeersete veresoonte haigusi üsna lihtne avastada. Selleks kasutatakse kaasaegset tehnoloogiat, mis võimaldab haigust tuvastada isegi väga algstaadiumis. Täpse haiguse tuvastamiseks on vaja läbida uuring:

  • kahjustatud piirkonna palpatsioon - spetsialist hindab sidekoe seisundit, selle muutusi;
  • biokeemiline analüüs veri võib anda täpse tulemuse, kuna trombotsüütide ja leukotsüütide sisaldus tuvastatakse kohe;
  • dopplerograafia - spetsiaalse varustuse abil jälgib arst vere liikumist;
  • MRI määratakse, kui muud uuringud on ebaselged; Just see uuring võimaldab spetsialistil haigust täpselt kindlaks teha.

Praegu kasutatakse meditsiiniasutustes ainult kaasaegseid seadmeid, mistõttu ei tohiks patsiendil diagnoosimise ajal tekkida valu ja ebamugavustunne.

Terapeutilised meetmed

Kui inimesel on alajäsemete vaskulaarsed haigused, hõlmab ravi konkreetsete meetmete komplekti:

  1. Füüsilised harjutused, mille eesmärk on normaliseerida vere väljavool, taastada selle normaalne liikumine kahjustatud piirkonnas.
  2. Kompressioonsukkade või elastse sideme kasutamine. See võimaldab teil parandada vere liikumist veresoonte kaudu, kõrvaldada selle liikumise takistused.
  3. Perifeersete veresoonte haiguste raviks kasutatakse spetsiaalseid toonilisi kreeme ja geele veenide ja arterite seinte tugevdamiseks.
  4. Taimsete infusioonide kasutamine.
  5. Vitamiinide määramine. Askorbiinhappe, B-vitamiinide ja rutiini kasutamine on väga populaarne, sest just need tugevdavad veresooni ja normaliseerivad nende funktsioone.

Perifeersete veresoonte haigus on erineva keerukusega Seetõttu määrab ravi spetsialist individuaalselt pärast uuringuid.

Ennetavad meetmed

Et vältida jalgade veresoonte haiguste esinemist, on vaja läbi viia ennetavaid meetmeid. Ennetus hõlmab:

  • õige toitumine;
  • liikuv elustiil;
  • sokk mugavad riided ja kingad;
  • vitamiinide tarbimine.

Kui järgite õiget päevakava ja jõulist tegevust, saate vältida terviseprobleeme.

cardioplanet.ru

Jalgade veresoonte oklusiooni põhjused, arengumehhanism ja sümptomid

Sõltuvalt haiguse kulgemise olemusest eristatakse oklusioone:

  • Äge;
  • Krooniline.

Alajäsemete veenide äge oklusioon tekib siis, kui veen on täielikult ummistunud, kui selle luumen on täielikult ummistunud. Ägeda oklusiooni korral areneb äge vaskulaarne venoosne puudulikkus.

Kroonilisi oklusioone iseloomustab veeni valendiku osaline oklusioon (ahenemine) ja kroonilise venoosse puudulikkuse teke. Ravi taktika sõltub veresoone valendiku kattuvuse määrast.

Alumiste jäsemete veresoonte oklusiooni arengu põhjuseks on nn Virchowi triaad:

  1. Vere hüübimis-/antikoagulatsioonisüsteemide suurenenud hüübivus või tasakaalustamatus.
  2. Aeglustab verevoolu läbi veresoonte.
  3. Veresoonte seina terviklikkuse rikkumine.

See tegurite kolmik põhjustab patoloogilise intravitaalse trombi moodustumise veresoonte sees.

Jalaarterite oklusiooni üheks põhjuseks on ateroskleroos. Haavandiline aterosklerootiline naast on verehüüvete tekke aluseks.

Jalaarteri ummistuse teine ​​põhjus on eraldunud südamesisene tromb / embool. Alajäsemete veresoonte oklusioonide tekke riskitegurid on järgmised:



Trombid alajäsemete arterites tulevad kõige sagedamini südame vasakust küljest, kus need tekivad klappidel või südameõõnsuste sees. Pärast lahtitulekut siseneb selline arteriaalse verevooluga trombi embool jalgade arteritesse, kus põhjustab nende oklusiooni.

Jalade süvaveenis tekkivad trombid 90% juhtudest pärinevad suuraalsetest venoossetest siinustest, mis paiknevad sügaval säärelihastes.

Need siinused ise ei suuda oma toonust säilitada, seetõttu on nende tühjendamiseks vaja säärelihaseid kokku tõmmata. Seda venoosse vere soodustamise mehhanismi nimetatakse lihas-venoosseks pumbaks.

Pärast inimese pikaajalist immobiliseerimist või vähese kehalise aktiivsuse tõttu vallandub suraalsiinustes patoloogiline trombi moodustumine. Siinustest sisenevad moodustunud verehüübed jalgade süvaveeniveresoontesse, kus need kasvavad reeglina edasi, olles end fikseerinud vahetult veeniklappide all.

Veenide seinte kahjustuse edasine progresseerumine põhjustab veenide elastsuse vähenemist ja nende ventiilide puudulikkust.

Selle tulemusena muutuvad jalgade süvaveenid torudeks, mis ei ole võimelised venima ja takistavad vere tagasivoolu. Verehüüvete moodustumise protsess pindmistes veenides algab samadest veenidest, kuid veenilaienditest. Põletiku lisamisega veenilaiendid veenid muutuvad ägedaks tromboflebiidiks.

Tromboflebiidi ja flebotromboosi erinevused

Üks peamisi erinevusi tromboflebiidi ja flebotromoosi vahel on see, et flebotromboos on alajäsemete süvaveenide läbilaskvuse rikkumine ja tromboflebiit on pindmine.

Teine peamine erinevus flebotromboosi ja tromboflebiidi vahel on erinev tõenäosus surmaga lõppeva tüsistuse – PE (kopsuemboolia) tekkeks.

Kopsuemboolia tõenäosus flebotromboosi korral on väga kõrge, samas kui tromboflebiidi korral see praktiliselt puudub.

Safenofemoraalse anastomoosi konsistentsiga, mis tagab pindmise veeni suhtluse süvaveeniga, on tromboosi üleminek pindmistelt veenidelt süvaveenidele praktiliselt võimatu.

Selle anastomoosi ventiilide puudulikkuse korral võib pindmisest veenist pärinev tromb jätkata kasvu niudeveenis. Kõige sagedamini moodustuvad sel viisil ujuvad (ujuvad) süvaveenide trombid.

Jalade ummistunud veresoonte sümptomid

Alumiste jäsemete arterite täielik oklusioon avaldub väljendunud sümptomitega:


Jalgade veenide osalise ummistusega kaasnevad halvad sümptomid. Seetõttu sageli patsiendid isegi ei kahtlusta, et neil on selliseid tõsiseid jalaveenide patoloogiaid.

Veeni valendiku väljendunud kattumise korral ilmnevad järgmised sümptomid:

  • valu kahjustatud jäsemetes;
  • jäseme turse ummistuse all;
  • jala punetus või sinisus;
  • lihaste tihendamine;
  • kuumuse ja raskuse tunne jalas;
  • vigastatud jalg on suurem kui terve jalg.

Alajäsemete pindmiste veenide äge tromboflebiit esineb spetsiifilisemate sümptomitega, kuid samas kaasneb sellega minimaalne risk PE tekkeks.

Alumiste jäsemete pindmiste veenide oklusioon ilmneb järgmiste sümptomitega:

  • valu piki ummistunud anumat;
  • naha punetus mõjutatud venoosse veresoone kohal;
  • tiheda ahelaga moodustumise palpatsioon mööda tromboosi;
  • anumat ümbritsevate kudede turse.

Patoloogia ravimeetodid

Jalgade veresoonte oklusioonide ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne. Ravimi eesmärk sõltub kahjustatud veresoone tüübist.

mahu kohta uimastiravi alajäsemete arterite oklusioon mõjutab sümptomite raskust. Selliste ravimite soovitatav määramine:


Jalade venoossete veresoonte oklusiooni konservatiivne ravi hõlmab järgmiste ravimite määramist:


Konservatiivse ravi ebaõnnestumise või tüsistuste suure tõenäosusega on see näidustatud kirurgiline ravi:


Jalgade arterite oklusiooni kirurgilise ravi põhiülesanne on arterite avatuse taastamine ja jalgade venoossete veresoonte oklusioonide puhul - kopsuemboolia ennetamine.

proinsultmozga.ru

Alumiste jäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosi konservatiivne ravi

Tere. Täna räägime sellisest haigusest nagu alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos. Seda nimetatakse ka jalgade ateroskleroosiks, veresoonte ummistumiseks, alajäsemete veresoonte ummistumiseks jne.

Miks tema kohta? Aga sellepärast, et mu blogi lõppes küsitlusega "Milliseid artikleid sa tahaksid minu blogis näha?". Teema “Alajäsemete veresoonte haigused” võitis suure ülekaaluga. Ja kuna suur hulk inimesi kannatab alajäsemete hävitava ateroskleroosi all, valisin selle teema.

Ma räägin alajäsemete ateroskleroosist ainult sellest, mida ma ise tean, mida patsiendid räägivad. Lihtsalt puhas praktika ja minu kogemus.

Arutame ainult alajäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosi konservatiivse raviga seotud küsimusi. Paljud inimesed teavad, mis on ateroskleroos. Internetis on selle teema kohta palju teavet. Keda huvitab, leiab selle teema kohta kõike.

Kui aterosklerootilised naastud moodustuvad alajäsemete veresoonte luumenis ja põhjustavad stenoosi (kitsenemise), arterite oklusiooni (ummistuse) tõttu jalgade verevarustuse halvenemist, siis nimetatakse seda haigust oblitereerivaks ateroskleroosiks.

Protsess ise lokaliseerub kõige sagedamini suurtes veresoontes (aort, niudearterid) või keskmise suurusega arterites (reie-, popliteaalarterid).

Kõige sagedamini põevad seda haigust mehed alates 40. eluaastast (kuigi olen kohanud ka nooremaid patsiente). Kuid põhikontingent on pensioniealised ja seniilsed, 55-aastased ja vanemad. Reeglina mõjutab nende ateroskleroos mitte ainult jalgade veresooni, vaid ka aju, südant, neere jne.

Põhimõtteliselt kõik kliiniline pilt haigus sõltub sellest, kui tugevalt aterosklerootiline naast veresoone valendikku ahendab ja millised troofilised muutused alajäsemetel selle tagajärjel tekivad, kuidas nende funktsioon on häiritud.

Mõnel juhul blokeerib naast täielikult anuma valendiku ja veri ei voola sellest läbi.

Kuidas on, küsite, kui veri jalgadesse ei voola, siis peaks tekkima gangreen? Jah, mõned inimesed arendavad seda ja teised mitte.

Miks? Aga sellepärast, et teisel inimesel on kõrgelt arenenud tagatisringlus, esimesel aga mitte. Aga me räägime sellest veidi hiljem.

Mitu aastat võib alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos olla asümptomaatiline. Kuid mõnikord hakkab see esimeste sümptomite ilmnemisel kiiresti arenema.

Milliseid kaebusi esitab selle patoloogiaga inimene kõige sagedamini? See:

- suurenenud külmavärinad, tavaliselt sõrmed ja jalad. Inimesed räägivad, et isegi palavuses või soojas toas kannavad vildist saapaid või villaseid sokke;

- jalgades on tuimus;

- rahuolekus valud jalgades tavaliselt ei häiri. Valu (sageli säärelihastes) ilmneb kõndimisel ja lakkab pärast lühikest puhkust. See on nn "vahelduv lonkamine". Sõltuvalt haiguse staadiumist tekib valu kõndimisel pärast 10-20-50-100-300 meetrit või rohkem. Kaugelearenenud juhtudel on valu pidev.

Millega see seotud on? Aga millega: normaalselt on tervel arteril teatud diameeter ja seda läbivast verehulgast piisab alajäsemete kudede toitmiseks. Ateroskleroosist kahjustatud arter on väiksema läbimõõduga ja ei suuda treeningu (kõndimise) ajal kudesid hapnikuga varustada, mis väljendub valuna lihastes. Inimene peab sel hetkel püsti tõusma ja seisma.

Sel ajal "lahkub" "vana", hapnikuvaene veri ja "värske" veri "tuleb" asemele - valu kaob ja inimene liigub edasi. Kuid pärast teatud arvu meetreid (igaüks on erinev) ilmneb jalgade valu uuesti ja kogu see protsess algab ikka ja jälle;

- aordi ja niudearterite kahjustusega (nn Leriche sündroom) tekib valu tuharalihastes, reitel ja nimmepiirkonnas;

- alajäsemete nahk muutub kahvatuks, kuivaks, säärte karvad langevad välja, küünte kasv on häiritud. Haiguse raske vormi korral näete vastupidi, kui inimene istub jalad alla, jalg ja sõrmed muutuvad punaseks. Kuid niipea, kui jalgadele antakse horisontaalasend, muutub nahk kahvatuks, peaaegu valgeks. Mõnikord magavad sellised inimesed isegi istudes ja on selge, miks. Kuna selles asendis - jalad allpool - voolab alajäsemetesse rohkem verd kui siis, kui inimene oleks pikali;

- kui uuritakse alajäsemete hävitava ateroskleroosiga patsientidel, täheldatakse alatoitumust ja isegi lihaste (tavaliselt säärte) atroofiat. Inimene märkab, et jalg hakkas kaalust alla võtma, lihaskoe hulk väheneb. Ja põhjus on endiselt sama - alajäsemete kudede ebapiisav verevarustus (toitainete ja hapnikuga);

tavaline sümptom aortoiliaalse segmendi ateroskleroos on impotentsus, kuna sisemiste niudearterite süsteemis on verevarustus häiritud. See sümptom esineb 50% patsientidest.

Alajäsemete veresoonte kustutamine (kitsenemine ja oklusioon) ei toimu kohe, vaid järk-järgult ning kehal on aega uute tingimustega osaliselt kohaneda. See väljendub tagatisringluse arengus, s.o. veri "otsib" lahendusi. Ja ta leiab need väikeste arteritüvede kujul, mis justkui “möödavad” arteri kahjustatud piirkonda, s.o. keha moodustab omamoodi šundi.

Mis siis põhjustab gangreeni?

Minu tähelepanekute kohaselt juhtub see siis, kui:

- osa aterosklerootilisest naastust rebeneb ära ja see naast ummistab selle all olevad veresooned verevooluga,

- naastul endal on alati trombootilised massid, mille eraldumine ummistab ka veresooni ja see kõik juhtub ootamatult ja inimene võib vajada erakorralist operatsiooni;

- ja lõpuks gangreeni aeglasem areng, see on siis, kui kollateraalne tsirkulatsioon on nii nõrk, et sellel pole mingit mõju ja troofilised muutused suurenevad kiiresti, muutudes gangreeniks.

Noored inimesed. pärast veresoontekirurgi läbivaatust on loomulikult soovitav läbi viia kirurgiline ravi.

Ja operatsioone on mitut tüüpi. See on nii aterosklerootiliste naastude lasereemaldus kui ka ballooni laiendamine. stenoosne veresoone ja kogu kahjustatud veresoone piirkonna proteesimine (eemaldage osa arterist ja õmblege selle asemele kunstlik (või patsiendi veenist) vaskulaarne protees) ja šunteerimine (hävituskoht "jäetakse mööda"). veresoonte proteesiga) (vt joonis).

Peamine probleem seisneb selles, et suur osa patsientidest on 65-90-aastased, hunniku kaasuvate haigustega inimesed, kellele kirurgiline ravi on lihtsalt vastunäidustatud. Noh, välja arvatud võib-olla ainult alajäseme amputatsioon gangreeniga tervislikel põhjustel.

Miks amputeeritakse enamikul gangreeniga haigetel inimestel reie tasandil?

Varem tegime meie tingimustes kuni 30-40 amputatsiooni aastas. Mõned neist on amputeeritud sääre kõrgusel. See ei andnud mingit efekti ja jalg mädanes edasi, ainult sääre peal. Amputeerisime veidi kõrgemalt - efekt on sama - gangreen ei lõppenud ja amputeerisime jäseme reie kõrgusel. Alles siis protsess peatus. Ilmselt juhtub see seetõttu, et sääres pole piisavalt head verevarustust, ei ole välja arenenud veresoonte võrgustik, puudub hea külgvereringe.

Enamiku patsientide puhul tuleks seda teha 2 korda aastas konservatiivne ravi.

Millised on alajäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosiga patsientide sellise ravi peamised põhimõtted?

1 Arvestades, et ateroskleroos on naastud ja naastud on kolesterool, kasutatakse vere kolesteroolitaset alandavaid ravimeid:

- statiinid - blokeerivad kolesterooli moodustumist maksas. Nende hulka kuuluvad: simvastatiin, lovastatiin, pravastatiin ja teised.

- fibraadid - suurendavad suure tihedusega lipoproteiinide hulka ja vähendavad üldkolesterooli. Neid tuleb võtta väga ettevaatlikult pärast konsulteerimist kardioloogiga. Need on sellised ravimid nagu besafibraat, klofibraat, gemfibrosiil, fenofibraat.

- derivaadid nikotiinhape- laiendavad tugevalt veresooni, seega kasutage ettevaatlikult. Ravim enduratsiin on kõrvalmõjud praktiliselt ei oma.

Teised ravimid, nagu kolestipool, probukool, guarem, lipostabiil, bensaflaviin ja eikonool, aitavad alandada kolesterooli taset. Nad blokeerivad aterosklerootiliste naastude moodustumist.

2. Vere reoloogilisi omadusi parandavad ravimid: mitmesugused hepariinid, varfariin, väikesed aspiriiniannused, klopidogreel jne.

3. Ravimid, mille eesmärk on parandada mikrotsirkulatsiooni ja tagatiste arengut. Need on pentoksifülliin, trental, kellamäng jne.

4. Füsioteraapia:

- osoonteraapia

- baroteraapia alajäsemetele

- SMT nimmepiirkonnas (ganglionid)

- magnetoteraapia.

Ja nüüd näitan lühidalt raviskeeme, mida teen alajäsemete ateroskleroosiga patsientidele ambulatoorselt ja statsionaarselt.

Ambulatoorne ravi:

- Trental või Pentoxifylline 400 mg 2 korda päevas ühe kuu jooksul

- Cardiomagnyl 75 mg 1 kord päevas õhtul pärast õhtusööki (püsiv tarbimine on võimalik)

- Wessel Due 1 t - 2 korda päevas

- Actovegin 0,2-2 korda päevas

– Nikoshpan 1t – 2 korda päevas

- E-vitamiin - 2 kapslit - 2 korda päevas.

Kohalike erosioonide korral nahal võib kasutada Curiosini pulbrit. Haava puhastamisel võib puhastele graanulitele määrida salvi Actovegin või Solcoseryl.

Uuringu osas on lisaks üldistele kliinilistele testidele hädavajalik teha vere lipiidide ja nende fraktsioonide biokeemiline analüüs.

Mööda USDG laevad alajäsemed, et määrata kindlaks arterite kahjustuse staadium, ulatus ja tase.

Haiglaravi sisaldab:

- intravenoosne infusioonravi: alternatiivne - Reopoliglyuki 400,0 + Novocain 0,25% -100,0 - 1 päev, 2. päev - Trental (või Ptoxifylline) 5,0 + Phys. lahus 0,9% -250,0; Kaaliumkloriid 4% -20,0, Analgin 50% -2,0, difenhüdramiin 1% -1,0, riboksiin 10,0, askorbiinhape 5% -2,0, magneesiumsulfaat 25% -3,0. Infusioonravi kestus on 20 päeva.

- Papaveriin 2% -2,0 + Nikotiinhape 2,0 intramuskulaarselt 10 päeva.

- Actovegin 2,0 intramuskulaarselt öösel 10 päeva.

- võite võtta (diabeetilise angiopaatia korral parem) Sulodexide 250 LRU 2 korda päevas 30-40 päeva söögikordade vahel.

Konservatiivse ravi kursusi tuleks läbi viia 2 korda aastas, eelistatavalt kevadel ja sügisel.

Loe kindlasti lisaks sellele ka minu blogipostitust SIIT.

Ausalt öeldes on alajäsemete veresoonte hävitav ateroskleroos ravimatu haigus, kuid kui järgite ülaltoodud konservatiivse ravi meetodeid, saate oluliselt parandada oma elukvaliteeti ja vältida sellist kohutavat alajäsemete ateroskleroosi tüsistust nagu gangreen.

Tervist kõigile. A. S. Podlipaev

Soovitused on antud ainult viitamise eesmärgil ja on oma olemuselt esialgsed-informatiivsed. Saadud soovituse tulemusena pöörduge arsti poole, sealhulgas tuvastage võimalikud vastunäidustused! Soovitatavate ravimite vastuvõtmine on võimalik AINULT KUI NEED ON PATSIENTIDELE HÄSTI TALUVAD, ARVESTADES NENDE KÕRVALTOIME JA VASTUNÄIDUSTUSI!

*******************************************************************************

Kui kahtlustatakse alajäsemete arterite ateroskleroosi, viiakse läbi järgmised uuringud: Mitteinvasiivsed uuringud - ei tekita uuringu ajal patsiendile ebamugavust ja neid saab läbi viia ambulatoorselt.

  1. Pulsi uurimine on alajäsemete vereringe esmane hindamine, normaalse pulsatsiooni määramisel veresoontekirurgi poolt on oluliste aterosklerootiliste muutuste esinemine alajäsemete arterites ebatõenäoline.
  2. Arteriaalne vererõhk- pärast vererõhu mõõtmist kätes ja jalgades ultraheli doppleri (verevoolu määramise seade) abil võrreldakse saadud arve ja tehakse üldine järeldus arteriaalse verevoolu häirete esinemise kohta alajäsemetel.
  3. Arterite dupleks- (tripleks) skaneerimine - veresoonte ultraheliuuring võimaldab tuvastada arteri ahenemist või ummistumist, mõõta veresoone läbimõõtu. Annab teavet jala safeenveeni seisukorra kohta, et lahendada saphenoosveeni kasutamise küsimust möödaviigu (shundina) arteri ummistunud osa möödaviimiseks.
  4. Kompuuterangiograafia CT-angiograafia on spiraalsel kompuutertomograafil teostatav uuring, mille käigus manustatakse samaaegselt kontrastainet käe saphenoosveeni, mis annab teavet arterite ahenemise, ummistuse ja laienemise olemasolu ja ulatuse kohta. Invasiivne uuring – uuring viiakse läbi kontrastaine süstimisega arteritesse röntgenikontrolli all.
  5. Angiograafia/angiogramm on kõige väärtuslikum uuring alajäsemete arterite ateroskleroosiga patsientidel, kellel on esialgse läbivaatuse ja läbivaatuse kohaselt näidustatud ja planeeritud kirurgiline ravi. Kontrastaine süstitakse arterisse ja spetsiaalse röntgenpildi abil saab näha arteri ummistuse või ahenemise täpset asukohta ning arterite seisundit kahjustatud piirkonna kohal ja all. Angiograafia on vajalik, kui tekib küsimus endovaskulaarse sekkumise või alajäsemete arterite ateroskleroosi kirurgilise ravi kohta.

Alumiste jäsemete arterite ateroskleroosi ravi

Ravi kompleks on suunatud valu, lonkamise ja muude sümptomite peatamisele alajäsemetel, mis on põhjustatud alajäsemete arterite ahenemisest või ummistusest aterosklerootilise naastu poolt. Ateroskleroosi ei saa tänapäeval täielikult välja ravida ega ennetada, küll aga saab haiguse progresseerumist peatada, vähendades haiguse riskitegureid. See nõuab patsiendi elustiili muutmist.

Suitsetamine: Igasugusest tubakast on vaja loobuda. Pikaajaline sigarettide suitsetamine on kõige ebasoodsam riskitegur, mis põhjustab alajäsemete arterite ateroskleroosi progresseerumist. Tubakas sisalduv nikotiin põhjustab arterite ahenemist, takistades vere jõudmist elunditesse ja kudedesse ning suurendades ateroskleroosi riski. Lisaks vähendab suitsetamine hapniku hulka veres ja võib põhjustada vere paksenemist ja suurendada verehüüvete (trombide) tekkeriski veresoontes.

Kõrge vererõhk: Kõrge ja kontrollimatu vererõhk (hüpertensioon) sunnib südant rohkem töötama ja tekitab arteritele lisapinget. Patsient peab regulaarselt mõõtma vererõhku, kuna sageli esineb hüpertensioon ilma ilmsete tunnusteta. Kui teil on hüpertensioon, peate järgima arsti määratud ravi, isegi kui tunnete end hästi.

Dieet: Ateroskleroosi riski saab vähendada, järgides dieeti ja jälgides hoolikalt oma vere kolesteroolitaset. Toidust tuleb välja jätta kõrge kolesteroolisisaldusega toidud (rasvane liha, juust, munakollane). On vaja kasutada taimseid rasvu, taimeõli. Piiratud soolasisaldusega dieet on vajalik vererõhu ja turse vähendamiseks. Kui olete ülekaaluline, on oluline järgida täielikku kehakaalu langetavat dieeti. On vaja kontrollida kolesterooli taset vereseerumis. Kui dieedi järgimisel püsib kolesterool kõrge, siis määratakse kolesteroolitaset langetav ravi. Treening kõndimine - on oluline lonkamisega patsientide ravis. Sageli piiravad patsiendid, kartes kõndimisel valu, oma liikumist ja lähevad üle istuvale (istuvale) eluviisile. Nüüdseks on rahvusvahelistes uuringutes tõestatud, et alajäsemete arterite ateroskleroosi põdevatel patsientidel kuni 45-60-minutise kõndimise treenimine päevas viib ringtee (kollateraalse) tsirkulatsiooni tekkeni ja pikeneb valuta kõndimine.

Diabeet: Diabeet aitab kaasa varajane areng ateroskleroos ja selle kiire progresseerumine. Alajäsemete arterite ateroskleroosiga patsientidel on oluline hoida veresuhkrut kontrolli all ja ravida diabeeti.Jalade hooldus: alajäsemete vereringehäirete korral võivad tekkida tõsised tüsistused (infektsioon, halb paranemine, troofilised haavandid, gangreen). mis tahes väiksema jala vigastusega (haavaga). ). Jalad tuleb kontrollida iga päev. Pöörduge kohe arsti poole, kui märkate oma jala nahal kahjustusi või haavandeid.

Farmakoloogiline ravi: Lisaks arsti muudele nõuannetele võidakse välja kirjutada järgmised ravimid:

  • Trombotsüütide vastased ained – need ravimid vähendavad südameatakkide (stenokardia, müokardiinfarkt) või insuldi ning arterite ateroskleroosiga seotud mööduvate ajukahjustuste riski. Samuti võivad need suurendada valuvaba kõnnidistantsi (peatuseta läbitud vahemaa), suurendades verevoolu elunditesse ja kudedesse: Aspiriin – üks aspiriini tablett annuses 75-325 mg päevas. Klopidogreel (Plavix®) 75 mg, moodsam trombotsüütidevastane aine. Praegu on käimas rahvusvahelised uuringud selle ravimi efektiivsuse ja kasulikkuse kindlakstegemiseks.
  • Antikoagulandid - need ravimid takistavad vere hüübimist ja verehüüvete moodustumist: Varfariin (Coumadin ®) - ravim tablettidena, selle manustamine nõuab vere INR-analüüsi jälgimist Clexane, fraksipariin, fragmiin, hepariin - antikoagulandid süstides, reeglina, ravi nende ravimitega viiakse läbi koos varfariiniga ja lõpeb siis, kui terapeutiline toime varfariin Ravimid, mis parandavad vereringet alajäsemete arterites: Pentoxifylline, Trental 400 1 tab x3 korda päevas (1200 mg päevas), vähemalt kuu aega

Kirurgia

Alajäsemete arterite ateroskleroosi kirurgilist ravi kasutatakse juhtudel, kui käimasolev konservatiivne ravi ei ole efektiivne ja (või) esineb haiguse progresseerumise tunnuseid, mis piiravad patsiendi elustiili.

Peamine ülesanne enne kirurgilist ravi on arteri ahenemise (stenoosi) või ummistuse (oklusiooni) koha täpne lokaliseerimine. Selleks kasutatakse ultraheli dupleksskaneerimist ja (või) alajäsemete arterite kompuuterangiograafiat. Kohustuslik uuring patsientidel, kes on planeeritud kirurgia, tehakse angiograafia (angiogramm). Uuring viiakse läbi all kohalik anesteesia. Kubeme punktsiooni kaudu sisestatakse reiearterisse spetsiaalne kateeter. Kontrastaine (värv) süstitakse läbi kateetri. Kontrastaine süstimise ajal tehakse spetsiaalne röntgenuuring. Angiograafia täiendab varem saadud teavet ja võimaldab teil näha arteri ahenemise või ummistuse ulatust ning hinnata veresoonte seisundit veresoone kahjustatud piirkonna kohal ja all.

Pärast arteri ummistuse või stenoosi asukoha ja ulatuse kindlaksmääramist saab kasutada kahte ravimeetodit: angioplastika (endovaskulaarne ravi) või kirurgia (avatud kirurgia).

Angioplastika- protseduur, mida saab teha angiograafia ajal. Angioplastika teostamiseks kasutatakse arteri kitsendatud osa laiendamiseks spetsiaalset ballooni. Kubeme punktsiooni kaudu sisestatakse balloon arteri luumenisse ja see asub arteri ahenemise tasemel. Balloon on täis pumbatud, mis põhjustab arteri laienemist ahenemise kohas. Selleks, et laienenud veresoon uuesti ei kitseneks, tuuakse ja paigaldatakse spetsiaalne seade, stent (raam) arteri piirkonda, kus tehti angioplastika. Patsiendi viibimine kliinikus pärast angioplastikat on tavaliselt ühe päeva jooksul.

Kui patsiendil on ateroskleroosist tingitud väljendunud arterite kahjustus ja seda ei ole võimalik teha angioplastika. vaja avatud operatsioon. Verevoolu taastamiseks kasutatakse bypass-operatsiooni. Operatsiooni käigus leitakse ummistuskoha (oklusiooni) kohal ja all sobiv arterilõik. Ja nende kahe arteriosa vahele on õmmeldud šunt (bypass). Möödaviiguoperatsioonil kasutatakse möödaviiguna patsiendi enda saphenoosveeni või sünteetilist proteesi. Operatsiooni kestus võib kesta 2 kuni 5 tundi. Patsiendi viibimine kliinikus on 3-7 päeva pärast operatsiooni. 10% juhtudest operatsiooni ajal vajab patsient vereülekannet.

Angioplastika ja avatud kirurgia- ohutud protseduurid heade tulemustega. Iga protseduuri edukust võivad vähendada järgmised tegurid: - arterite ummistuse ja ahenemise suurus ja raskusaste, - üldine seisund patsiendi tervis Pärast sekkumist on vajalik range kontroll alajäsemete arterite ateroskleroosi riskitegurite üle. Kõige olulisem riskitegur, mis mõjutab varajast halvenemist. suitsetamise ravi tulemus. Seetõttu on eluaegne suitsetamisest loobumine hädavajalik.

Järeldus

Alumiste jäsemete arterite ateroskleroos võib väljenduda väheses vahelduvas lonkamises. Haiguse progresseerumisel ja vajaliku ravi puudumisel on võimalik ulatusliku gangreeni areng ja alajäseme kaotus (amputatsioon). Haiguse progresseerumise kiirus sõltub ateroskleroosi riskifaktorite arvust ja raskusastmest (suitsetamine, diabeet, hüpertensioon, rasvumine jne) Õigeaegne ravi, kvaliteetne arstiabi, suitsetamisest loobumine, vererõhu kontroll ja korrigeerimine, igapäevane treening, õigeaegne angioplastika või operatsioon võib oluliselt vähendada haiguse sümptomeid, säästa jalga ning parandada alajäsemete arterite ateroskleroosiga patsientide elukvaliteeti ja prognoosi.

Alajäsemete ateroskleroosi ravi

On palju haigusi, mis põhjustavad puude ja halvimal juhul surma. Selle nimekirja üks kõrgeimaid positsioone on hõivatud alajäsemete hävitava ateroskleroosiga. Kõige sagedamini esineb see haigus eakatel ja peaaegu alati meestel.

See on haigus, mis mõjutab jalgade suuri ja keskmise suurusega artereid. Nad ei suuda enam korralikult varustada alajäsemeid verega, kuna selle vereringet takistab vasokonstriktsioon ning naastude ja verehüüvete ummistus. See ilmneb kolesterooli ja rasva tõttu veresoonte seintel. Kudede elujõulisus on häiritud, mis põhjustab liikumisprobleeme, haavandite ilmnemist ja nekroosi.

Kui te ei alusta alajäsemete ateroskleroosi ravi vähemalt selles staadiumis, siis on suur tõenäosus gangreeni tekkeks ja siis tuleb jalg amputeerida.

Alajäsemete ateroskleroosi põhjused

Ateroskleroosi peamiste põhjuste hulgas on ebatervislik eluviis. Nad viivad selleni:

  • suitsetamine;
  • liiga rasvane toit;
  • kehalise aktiivsuse puudumine;
  • ülekaalulisus.

Seda võib nimetada ka:

  • diabeet;
  • külmakahjustus;
  • pärilikkus;
  • ainevahetushäired, sealhulgas kolesterool;
  • hüpertensioon;
  • neerusid mõjutavad infektsioonid.

Kõik need põhjused muudavad alajäsemete hävitavast ateroskleroosist tõeliselt meie sajandi nuhtluse, mis koos veenilaienditega mõjutab meie jalgu.

Alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroosi sümptomid

Esimestel kuudel kulgeb haigus sageli ilma ilmsete tunnusteta ega põhjusta erilisi probleeme. Kuid niipea, kui see läheb raskemasse faasi, ilmnevad arvukad sümptomid, mis arenevad kiiresti. Nende hulgas:

  • lonkamine;
  • jalgade valu kõndimisel, samuti nende kiire väsimus;
  • valu jalgades puhkeolekus;
  • jalgade tuimus;
  • temperatuurimuutused - jalad on "külmad", puudutades külmemad kui terved jäsemed;
  • haavade ja haavandite ilmumine, mis ei parane;
  • varvaste ja jalgade naha tumenemine (muutuvad lillakassinakaks), nekrootiliste muutuste tekkimine neil;
  • juuste väljalangemine kahjustatud arterite piirkonnas.

Esimeste haigusnähtude ilmnemisel on väga oluline konsulteerida arstiga diagnoosimiseks, sest see on üks neist, mida saab täielikult ravida ainult varajased staadiumid. Keerulises vormis on kaasaegsed ravimeetodid palju vähem tõhusad ja suudavad sageli vaid peatada sümptomid, mis mõne aja pärast uuesti taastuvad.

Alajäsemete ateroskleroosi diagnoosimine

Meie kliinikus algab iga haiguse, sealhulgas oblitereeriva ateroskleroosi ravi kompleksne diagnostika. See lähenemine võimaldab meil välja selgitada kõik nüansid, teha täpset diagnoosi ja mitte jätta märkamata hetki, mis võivad patsiendi edasisel paranemisel otsustavat rolli mängida.

Sellisel juhul saavad meie arstid anda esmase järelduse pärast patsiendi läbivaatust, eriti kui tegemist on üsna ägeda staadiumiga, millel on nähtavad erinevused haigete ja tervete jäsemete vahel. Täiendav diagnostika hõlmab järgmist:

  • tomograafia;
  • arterite müra ja pulsatsiooni kuulamine;
  • Vaskulaarne ultraheli;
  • angiograafia - veresoonte diagnoosimine kontrastaine abil.

Ja vajadusel ka muid uuringuid.

Selle abil me mitte ainult ei tuvasta alajäsemete ateroskleroosi tunnuste olemasolu või puudumist, vaid leiame ka selle põhjused, ummistuskohad ja määrame haiguse raskusastme. Ainult nii saate valida tõhusad meetodid ravi.

Alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroosi ravi

Diagnostika kõrval läheneme ka alajäsemete ateroskleroosi ravile ehk kompleksselt. Meie tera puhul usume, et sümptomitega tegelemine on mõttetu, kui põhjust ei käsitleta.

Haiguse algstaadiumis piisab haiguse allika ravimisest ja ennetavate meetmete võtmisest - kaalust alla võtta, jälgida suhkrut ja vererõhku, keelduda. halvad harjumused, pidage dieeti. Samuti saavad meie kliiniku arstid välja kirjutada ravimeid, mis parandavad vereringet ja veresoonte läbilaskvust, leevendavad spasme.

Meie kliinikus on alates 2002. aastast läbi viidud kliinilisi uuringuid luuüdi rakkude siirdamise kohta alajäsemete oblitereerivate haiguste korral. Fraktsioneerimata MNC-de kasutamisel võimaldavad instrumentaalsed indikaatorid (perfusiooniindeks, transkutaanne hapnikurõhk) registreerida isheemia vähenemist erineval määral kõigil patsientidel. 50-82% juhtudest täheldati angiograafia järgi külgsete veresoonte kasvu. Subjektiivsete sümptomite paranemist täheldas enam kui 85% patsientidest. Samal ajal võimaldas luuüdi MNC-de siirdamine vältida jäsemete amputatsiooni 90% kriitilise isheemiaastmega patsientidest.

Jalad on võimalus kõndida, millest keegi meist pole valmis loobuma. Kahjuks ei taha nad mõnikord meiega koostööd teha, mille üheks põhjuseks on alajäsemete oblitereeriv ateroskleroos. See on tõsine haigus, ohtlik, kuid mitte võitmatu.

Meie kliinikus teevad kõrgelt kvalifitseeritud arstid, kellel on laialdased kogemused veresoonkonnahaiguste diagnoosimisel ja ravimisel, kõik selleks, et teie arterite talitlus võimalikult palju taastada ja haiguse edasist arengut pidurdada. Mida varem meie juurde tulete, seda suurem on võimalus, et see igaveseks taandub.

Alajäsemete kroonilised oblitereerivad haigused moodustavad enam kui 20% kõigist kardiovaskulaarsete patoloogiate tüüpidest, mis vastab 2-3% elanikkonnast. Neid iseloomustab pidev progresseeruv kulg, jäsemeisheemia suurenemine ja väljendunud valusündroom. Vaatamata kasutamisele kaasaegsed meetodid konservatiivne ja kirurgiline ravi, kriitilise astme isheemia koos jäseme gangreeniga areneb 15-20% patsientidest.

Paljudes eksperimentaalsed uuringud On näidatud, et luuüdi mononukleaarsete rakkude (MNC) implanteerimine isheemilisse piirkonda võib põhjustada uute veresoonte teket (angio- ja vaskulogenees) ning verevoolu suurenemist olemasolevate tagatiste kaudu. Samal ajal on nii hematopoeetilistel tüvirakkudel kui ka luuüdi eellasrakkudel ja stroomarakkudel angiogeensed omadused. On näidatud luuüdi hematopoeetiliste ja mesenhümaalsete tüvirakkude võimet transdiferentseeruda endoteliotsüütideks, müotsüütideks ja peritsüütideks, osaledes otseselt uute veresoonte moodustumisel. Lisaks toodavad luuüdi MNC-d isheemia valdkonnas tsütokiinide kompleksi, mis on vajalik veresoonte moodustamiseks ja kasvuks kohalikest kudedest.

Katsetes närilistega reiearteri ligeerimisega suurendas luuüdi MNC-de implanteerimine gastrocnemius lihasesse kapillaaride arvu 50 protsenti või rohkem, kiirendas verevoolu ja suurendas tolerantsust. kehaline aktiivsus. Suurte loomadega tehtud katsetes täheldati pärast luuüdi MNC-de sisseviimist kapillaaride tiheduse suurenemist 2,5–3 korda, samuti külgnevate veresoonte ümberkujunemist koos verevoolu kiiruse 5-kordse suurenemisega.

Alates 2002. aastast on läbi viidud MNC luuüdi siirdamise kliinilisi uuringuid alajäsemete haiguste hävitamiseks. Fraktsioneerimata MNC-de kasutamisel võimaldavad instrumentaalsed indikaatorid (perfusiooniindeks, transkutaanne hapnikurõhk) registreerida kõigil patsientidel erineval määral isheemia vähenemist. 50-82% juhtudest täheldati angiograafia järgi külgsete veresoonte kasvu. Subjektiivsete sümptomite paranemist täheldas enam kui 85% patsientidest. Samal ajal võimaldas luuüdi MNC-de siirdamine vältida jäsemete amputatsiooni 90% kriitilise isheemiaastmega patsientidest.

Uuringu eesmärk

Autoloogsete luuüdi MNC-de intramuskulaarse (gastrocnemiusesse) manustamise efektiivsuse hindamine alajäsemete oblitereerivate haigustega patsientide ravis, samuti võimalikud tüsistused.

Patsientide kontingent

Peamine diagnoos

  • Alumiste jäsemete arterite hävitav ateroskleroos.
  • Alajäsemete hävitav endarteriit

Kaasamise kriteeriumid

  • Mehed ja naised vanuses 30 kuni 65 aastat (kaasa arvatud).
  • Alumiste jäsemete veresoonte hävitava ateroskleroosi või hävitava endarteriidi esinemine jäsemete isheemiaga 3-4 kraadi.
  • Patsiendid peavad olema piisavalt liikuvad, et järgida rehabilitatsiooniprogrammi ja visiidigraafikut.
  • Patsiendid peavad saama anda teadliku nõusoleku ja see nõusolek tuleb hankida enne ravi alustamist.
  • 4. astme isheemia korral on nekrootilised muutused piiratud varvaste ja troofilised haavandid, st. kõrge jäseme amputatsioon ei ole vajalik.

Välistamiskriteeriumid

  • Samaaegne osalemine teises kliinilises uuringus.
  • Õppekriteeriumide mittetäitmine.
  • Autoimmuunhaiguste esinemine.
  • Põletikunähtude olemasolu analüüsi järgi.
  • Mis tahes teadaolev pahaloomuline haigus või selle anamneesis.
  • Ägeda nakkushaiguse esinemine.
  • Muude haiguste esinemine, mis häirivad jäseme funktsiooni.

Luuüdi proovide võtmine

Luuüdi proovide võtmine toimub aseptilistes tingimustes (immunopatoloogia kliiniku kirurgiaosakonna operatsioonituba. Anesteesia on lokaalne või üldanesteesia (sõltuvalt patsiendi psühho-emotsionaalsest labiilsusest) Punktsioonikohaks on niude tiib 2- 3 cm lülisamba eesmisest-ülemisest osast tagapool.

Luuüdi mononukleaarse fraktsiooni eraldamine

Mononukleaarse fraktsiooni eraldamine viiakse läbi Kliinilise Immunoloogia Uurimise Instituudi rakuliste biotehnoloogiate laboris.

Luuüdi MNC-de tutvustamine

MNC-luuüdi suspensioon (1. ja 2. osa) süstitakse lokaalselt gastrocnemius'e lihastesse 40-45 punktis. Kõrge stenoositaseme korral on võimalik ka rakususpensiooni süstida reielihastesse. Rakke süstitakse kohaliku tuimestuse all "lehvikujuliselt", st. ühest süstist saab rakke süstida 7-10 punkti. Vahetult pärast süstimist on vajalik voodipuhkus koos sääre- ja reielihaste isomeetriliste kontraktsioonidega 2 tundi. Seejärel ei ole konkreetsed režiimipiirangud vajalikud.

Muud ravimeetodid

Kõik patsiendid saavad haiglas viibimise ja sellele järgneva ambulatoorse ravi ajal standardset kompleksset konservatiivset ravi, kasutades spasmolüütikume (papaveriin, drotaveriin jne), trombotsüütide agregatsioonivastaseid aineid (pentoksifülliin, atsetüülsalitsüülhape jne), metaboolseid ravimeid (solkoserüül, aktovegiin), vasoprotektoreid. (pürikarbaat jne), ateroskleroosivastased ained (kolestüramiin, tsiprofibraat, simvastatiin jne).

Tõhususe ja ohutuse hindamine

MNC-luuüdi siirdamise järgsed patsientide järeluuringud viiakse läbi 1 nädala, 1 kuu, 3 kuu, 6 kuu pärast ja seejärel 1-aastase intervalliga. Kui uuritava haigusega seotud patsiendi seisund halveneb, tehakse läbivaatus, kasutades selleks vajalikku täiendavaid meetodeid toodetakse kohe.

Sekkumise ohutust hinnatakse nende olemasolu või puudumise järgi võimalikud tüsistused seotud rahvusvaheliste korporatsioonide kasutuselevõtuga - allergilised reaktsioonid, infektsioossed tüsistused süstekohas, jäsemeisheemia märkimisväärne progresseerumine. Samuti hinnatakse üldist somaatilist seisundit (füüsilise läbivaatuse, üldiste kliiniliste testide põhjal), et välistada siirdamise kahjulik mõju kaasuvatele haigustele. Erilist tähelepanu antakse onkoloogilisele patoloogiale.

ummistus unearter, mida nimetatakse ka unearteri stenoosiks, on unearteri sisepinna vähenemine aterosklerootilise naastu moodustumise tõttu. Teisisõnu, unearteri ummistus on kaela veresoone ummistumise tagajärg, mille põhjuseks on naastude moodustumine selle seintele.

Unearterid on kaks suurt kaela mõlemal küljel kulgevat veresoont, mis kannavad ajju verd, hapnikku ja olulisi toitaineid. Nad hargnevad aordist ja tõusevad mööda kaela üles. Just unearterite kaudu saate tunda pulssi mõlemal pool kaela. Nende arterite ummistus kutsub esile ateroskleroosi, progresseeruva vaskulaarse haiguse, mida iseloomustab aterosklerootiliste naastude moodustumine arterite siseseintele, mis koosnevad rasvainetest, kaltsiumist, fibriinist, rakujäätmetest ja kolesteroolist. See haigus põhjustab arterite ahenemist ja põhjustab unearteri haigusena tuntud seisundit.

Unearteri blokeerimise oht

Tuleb märkida, et unearteri ummistus on üks peamisi insuldi soodustavaid tegureid. See on tingitud asjaolust, et aja jooksul, kui hambakatt kõveneb ja lõpuks arterit ahendab, on vere ja hapniku vool ajju piiratud. Ilma õige koguse vere ja hapnikuta hakkavad ajurakud surema. See toob kaasa funktsiooni kaotuse ja püsiva ajukahjustuse või patsiendi surma.

Teatud juhtudel võib moodustunud naast arteri seinast lahti murda, liikuda läbi vereringe ja kinni jääda ühte ajuveresoontest. See võib esile kutsuda mööduva isheemilise ataki. Sellega seoses on väga oluline jälgida unearteri ummistuse sümptomite ilmnemist, et võtta kõik vajalikud meetmed enne, kui patsiendi seisund hakkab halvenema.

Üldised sümptomid

Algstaadiumis ei pruugi unearteri ummistus kaasneda sümptomite ilmnemisega. Kui arterisse on märkimisväärselt kogunenud hambakattu, kuid need ei mõjuta oluliselt verevoolu, ei esine tavaliselt ka sümptomeid. Kuid naastude kogunemise järkjärguline suurenemine võib viia verevoolu täieliku ummistumiseni ja põhjustada mööduvat isheemilist ataki või ajuinsulti.

Mööduva isheemilise ataki korral võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • Nõrkus või võimetus käsi ja jalgu liigutada
  • Segadus ja peapööritus
  • Peavalu
  • Minestamine
  • Raske, segane kõne
  • Motoorse koordinatsiooni kaotus
  • Äkiline ja ajutine tuimus näos
  • Ajutine nägemise kaotus
  • Neelamisraskused
  • Kipitustunne kätes, mis kiirgub teistesse kehaosadesse

Kui inimest põeb insult, võib lisaks nendele sümptomitele tekkida ka teiste elutähtsate kehafunktsioonide kaotus, nagu mälu ja mõtlemine, toidu tarbimine, töö. Põis ja emotsioonide kontrolli all hoidmine.

Diagnostika

Kui ilmneb mõni ülaltoodud sümptomitest, pöörduge viivitamatult arsti poole arstiabi. Välja arvatud juhul, kui tegemist on insuldi või halvatusega, kontrollivad enamik arste pulssi stetoskoobiga, et tuvastada ebaharilikud helid, mis tekivad, kui veri ületab takistuse. Kui ummistus on tuvastatud, tehakse ummistuse lokaliseerimiseks ja arterit läbiva vere hulga määramiseks dupleks-ultraheli. Stenoosi astme määramiseks kasutatakse teist diagnostilist testi, mida nimetatakse ajuangiograafiaks. Arterisse süstitakse spetsiaalne kontrastaine (tavaliselt sinine või must), misjärel tehakse röntgenuuring. Selle uuringu tulemused näitavad tänu kontrastainele ummistuse täpset asukohta ja suurust.

Insuldi või halvatuse korral võivad arstid teha selliseid teste nagu CT, unearteri dupleksskaneerimine, transkraniaalne Doppler, MRI, magnetresonantsangiograafia, ksenooniga võimendatud CT, radionukliid-gammatomograafia, ajuangiograafia ja positronemissioontomograafia ja transösofageaalne ehhokardiograafia.

Kuidas ummistunud unearterit ravitakse?

Unearteri ummistuse ravi sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas patsiendi vanusest, tervislikust seisundist ja haigusloost. Tavaliselt määratakse ravikuur olemasolevate nähtude ja sümptomite, stenoosi astme ja erinevate kirurgiliste protseduuride taluvuse ja ravimid, nt normapulsa.org Üldiselt on unearteri ummistuste puhul kolm peamist ravivaldkonda – ravimid, elustiili muutused ja operatsioon.

Elustiili muutus

Lisaks vanusele ja unearteri ummistusele perekonnas on selle haiguse riskifaktoriteks kõrge vererõhk, kõrge vere kolesteroolitase ja diabeet. Suitsetamine, küllastunud rasvade sisaldusega dieet, istuv eluviis ja rasvumine võivad haigusseisundit veelgi süvendada. Aterosklerootiliste naastude tekke kontrolli all hoidmiseks peaksite suitsetamisest loobuma ja sööma madala küllastunud rasvade ja transrasvade sisaldusega dieeti. Oluline on säilitada tervislik kaal, toituda tervislikult ja treenida regulaarselt. Samuti on insuldi tõenäosuse tõhusaks vähendamiseks vajalik kontrollida vererõhku ja diabeeti.

Ravimite võtmine

Kui arter on vähem kui 60% ulatuses naastudega blokeeritud, võib arteris verehüüvete vältimiseks määrata teatud ravimeid. Sageli kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid nagu klopidogreel ja dipüridamool. Need ravimid vähendavad trombotsüütide võimet kleepuda kokku ja moodustada arterites trombe. Verehüüvete tekkeriski vähendamiseks kasutatakse ka antikoagulante ehk vere vedeldajaid.

Kui täheldatakse kõrget vererõhku, võib selle kontrolli all hoidmiseks soovitada antihüpertensiivseid ravimeid. Suurenenud rasvasisaldusega veres kasutatakse antihüperlipideemilisi ravimeid, nagu pravastatiin ja simvastatiin. On teada, et need ravimid vähendavad arterite seinte paksust ja suurendavad nende luumenit.

Kirurgilised ravimeetodid

Kui aterosklerootilised naastud ummistavad arteri 70 protsenti või rohkem või kui patsiendil on juba olnud mikroinsult, kaaluge kirurgilised meetodid ravi. 50–69% ummistuste korral võivad arstid soovitada operatsiooni, lähtudes patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist.

Unearteri angioplastika koos stentimisega

Endarterektoomiast uuem protseduur unearteri ummistuse raviks on unearteri angioplastika koos stentimisega. Minimaalselt invasiivne protseduur, mis hõlmab kateetri sisestamist unearterisse läbi kubeme veresoone. Kui kateeter on paigas, pumbatakse arterisse väike balloon, et see avada, ja ummistuse kohale asetatakse stent. Stent on miniatuurne traatvõrk, mis hoiab arteri lahti. Et vältida naastude osakeste liikumist protseduuri ajal teistesse kehaosadesse, kasutab kirurg embooliafiltrit, mis need kinni püüab.

Endarterektoomia

See on standardne kirurgiline protseduur, mida kasutatakse ummistunud unearterite raviks, mille käigus eemaldatakse unearteri rasvaladestused kaela sisselõike kaudu. Pärast kudede lõikamise teel arterile juurdepääsu saamist sulgeb kirurg arteri ja avab selle pikisuunas. Seejärel eemaldab ta naastu füüsiliselt kraapides ning lõpuks laiendab rombikujulise klapiga arterit ja õmbleb selle.

Seega on surmava insuldi või halvatuse vältimiseks vaja jälgida unearteri ummistuse sümptomite ilmnemist ja viivitamatult läbi viia asjakohane ravi. Unearteri ummistumise vältimiseks on oluline hoolitseda oma tervise eest ja hoida end vormis. Alkoholi ja tubaka vältimine, madala rasvasisaldusega ja madala kolesteroolisisaldusega dieedi söömine ning regulaarne treenimine võivad oluliselt aidata seda haigust ennetada.

Inimkeha veresooned on kõige olulisem lüli kõigi siseorganite elutähtsa aktiivsuse säilitamisel. Nende kaudu liigub veri koos vajalike energiasubstraatidega keharakkudesse, mis osalevad vajalikes biokeemilistes protsessides. Kuid paljude väliste ja sisemised tegurid veresoone valendik võib seestpoolt hävida (ummistuda), mille tagajärjel ei saa vastavad elundid õiget toitumist ning rakud võivad surra, mis viib elundi poolt oma funktsioonide kadumiseni.

Mõelgem, millistel põhjustel ja millega on inimese veresooned - arterid ja veenid - tavaliselt "ummistunud".

Miks tekib veresoonte ummistus?

Veresoonte valendiku kustutamine võib toimuda nagu arteriaalne, kui ka sisse venoosne voodi. Arteri või veeni ummistumist soodustavad mehhanismid hõlmavad kahte peamist: moodustumine ja moodustumine:

  1. Verehüübed võivad ummistada mõlemat tüüpi veresooni – veenid ja arterid, kuid esialgu tekivad need peamiselt veenides.
  2. Aterosklerootilised naastud omakorda "kasvavad" ainult arterite seintel. Kuid nagu verehüübed, võivad nad eraldumisel rännata läbi vereringe.
  3. Paljudel juhtudel, kui tegemist on "tõsiste" lokalisatsioonide veresoonte ummistumisega (südame-, ajuveresoonte ummistus), on genees segane - aterotrombootiline. Aterosklerootiline naast ei lase "mikrotrombil" läbi ja aterotrombootiline substraat kasvab kahest komponendist nagu lumepall.
  4. Suhteliselt harvadel juhtudel võib veresoonte ummistus tekkida muude mehhanismide kaudu – rasv, kehakuded, mikroobid. Sellest - .

Esimene põhjuste rühm enamikul juhtudel (välja arvatud jalaveenide lokaalne tromboos) hõlmab trombemboolilised seisundid, see tähendab trombi teket veresoone valendikus ja selle edasist rännet läbi vereringe. Kopsuarterite süsteem, koronaararterid (südame oma veresooned), ajuarterid, alajäsemete veenid, samuti mesenteeria arterid kõhuõõnde verevarustus peen- ja jämesooles. Kõige sagedamini tekivad trombid sääre ja reie süva- ja pindmiste veenide valendikus ning kui see on veeniseina suhtes ebastabiilne, siis tromb puruneb ja levib edasi paremasse südamesse ja kopsuarteri. Kui tromb moodustub ühes südame vasakpoolses kambris (parietaalne tromb), võib see isheemilise insuldi tekkega siseneda ajuarteritesse süsteemi. koronaararteridägeda müokardiinfarkti tekkega või mesenteriaalsetes arterites mesenteriaalse tromboosi tekkega.

a) veresoone ummistus trombiga ja trombemboolia jalaveenide näitel

Teine põhjuste rühm hõlmab patoloogilist protsessi, mida iseloomustab naastude moodustumine ja fikseerimine arterite siseseinal, mis koosnevad südamikust ja rehvist. Südamik sisaldab liigset kolesterooli ja mikrohüübed võivad rehvile settida. Lisaks sellele, et naast ise põhjustab veresoone ahenemist seestpoolt, võib see destabiliseerida, samal ajal kui aterotrombootilised massid kanduvad läbi vereringe, kuni need hävitavad mis tahes arteri. Sagedamini mõjutab naastude moodustumine aju artereid, koronaarartereid, alajäsemete artereid.

Kuidas avaldub veresoonte ummistus?

Veresoonte valendiku obliteratsiooni kliinilist pilti iseloomustavad väga erinevad sümptomid. Esiteks sõltub see sellest, kas protsess arenes ägedalt või kestab kaua. Lisaks mängib kliinikus olulist rolli obliteratsiooni lokaliseerimine.

Kõige tavalisem veresoonte ummistuse vorm on alajäsemete veenide tromboos. Salakaval on see, et haigus võib kulgeda täiesti asümptomaatiliselt ning olla veenide ummistuse ja puudulikkuse silmapaistmatu kaaslane. Maalimine äge vorm see võib olla ka värviline – patsient hakkab tundma valu, jäseme värvus muutub, tekib turse.

jalgade süvaveenide äge ummistus

Ja näiteks alajäsemete arterite blokeerimisega, oblitereeriva ateroskleroosi tõttu on patognoomiliseks tunnuseks vahelduv lonkamine, kui treeningu (kõndimise) tõttu suureneb sääre skeletilihaste hapnikuvajadus ning kustutatud arterid ei suuda seda vajadust rahuldada. Pärast teatud arvu samme tunneb patsient jalgades tuima või teravat valu, mistõttu on ta sunnitud pidevalt peatuma.

jalgade arterite ummistus naastudega ateroskleroosi korral

Südame koronaararterite valendiku hävimisega, kliiniline pilt sõltub protsendist, mille võrra arteri valendik on seestpoolt blokeeritud. Kui südameveresoonte ummistus on alla 50%, kogevad patsiendil harvad seda tüüpi rinnakutaguse valu rünnakud ning märkimisväärse stenoosiga (70–90% või rohkem) tekib äge, millega kaasnevad teravad retrosternaalsed valud, mille saab peatada ainult sissejuhatusega narkootilised analgeetikumid, samuti patsiendi üldise tõsise seisundiga. Mõnedel patsientidel võib tekkida valutu või ebatüüpiline vormäge müokardiinfarkt.

Ajuveresoonte pikaajaline, kuid mitte kriitiline hävitamine viib arenguni. Tavaliselt märgib arst kinnituse saamisel, et patsiendil on aterosklerootiline entsefalopaatia. See patoloogia esineb tavaliselt eakatel ja väljendub meeleolumuutustes, pisarates, pahameeles, mälukaotuses ja kognitiivsetes (mõtlemis) protsessides. Ajuveresoonte pikaajaline ummistus viib intelligentsuse languseni kuni seniilse (seniilse) dementsuseni.

Aju arterite äge ummistus provotseerib ägeda arengut. Jällegi, olenevalt insuldi asukohast, on patsiendil erineva raskusastmega sümptomid – alates kergest kõnekahjustusest (düsartriast) ja kergest näo asümmeetriast kuni jäsemete raske halvatuseni (para- ja tetraparees), millega kaasneb sageli neelamis- ja hingamisfunktsiooni häire.

Mesenteeria veresoonte ummistus tromb on raske kirurgiline patoloogia mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist, kuna mesenteeriumi verevarustuse puudumine põhjustab järgneva peritoniidi ja sepsise (vere mürgistus) arengut. Sellised teravad valud kõhupiirkonnas, iiveldus, oksendamine ja kõhukelme sümptomite kiire lisandumine (kõhukelme ärrituse sümptomid, mis viitavad peritoniidi tekkele).

Kuidas veresoonte ummistust diagnoositakse?

Kuna mis tahes lokalisatsiooniga veresoone ummistus on potentsiaalselt ohtlik seisund, mis nõuab õigeaegset abi, peaks iga eriala arst teadma, milliseid diagnostilisi meetodeid saab kasutada veresoonte kustutamise tunnuste kinnitamiseks või välistamiseks.

Mõjutatud veresoone visualiseerimiseks kasutatakse eelkõige ultraheli diagnostikat. Sellised meetodid võimaldavad usaldusväärselt hinnata arteri või veeni kahjustatud piirkonda, samuti hinnata veresoone avatust ja verevoolu häire astet. Ultraheli kasutatakse jalgade veresoonte ummistuse diagnoosimiseks, samuti aju toitavate unearterite ateroskleroosi korral.

Südame veresoonte ummistumise kahtluse korral viiakse see läbi röntgenkontrastaine sisestamisega koronaararterite luumenisse ja sellele järgneb saadud kujutiste uuring.

Ajuveresoonte ägeda ummistuse tekkimisel kasutatakse arenenud insuldi visualiseerimiseks kas aju.

Kuidas ravida veresoonte ummistusi?

Veresoonte ummistuse ravi taktika sõltub kahjustuse tüübist ja asukohast. Seega on tromboosiga vaja tromb "lahustada", mille jaoks kasutatakse edukalt otsest (hepariini) või (streptokinaas, alteplaas jne). See raviskeem on näidustatud ägeda müokardiinfarkti korral, mis on põhjustatud südame veresoonte ummistusest. Pikaajalise koronaararterite stenoosi ravi seisneb nii artereid laiendavate ravimite kasutamises kui ka pidevas kasutamises - eriti atsetüülsalitsüülhappel põhinevate ravimitega, et vältida suurenenud tromboosi (aspiriin, tromboAss, atsekardiool, aspiriin-Cardio, jne.). Tüsistuste tekkimisel määratakse patsiendile pikka aega kaudsete antikoagulantide (farvariin, fenüliin, neodikumariin jne) tabletivormid. Alates kaasaegsed ravimid levinumad on xarelto ja pradaxa.

Alajäsemete veenide blokeerimisel kasutatakse neid hepariini baasil (hepariini salv, lüotoni ja hepatrombiini geelid), tablettidena - näiteks Phlebodia, samuti reite ja säärte elastseks sidumiseks või kandmiseks (sukad ja põlvikud).

Alajäsemete oblitereerivat ateroskleroosi ravitakse vasodilataatorite (nifedipiin, amlodipiin) ja lipiidide taset langetavate ravimitega – statiinidega (atorvastatiin, simvastatiin jt).

Juhul, kui patsiendil tekib äge ajuveresoonte ummistus, on ravitaktikaks isheemilise insuldi ravimine sobivate ravimite intravenoosse manustamisega. Kroonilist aterosklerootilist entsefalopaatiat ravitakse nootroopsete ja antihüpoksiliste ravimite kuuriga (piratsetaam, aktovegiin, mildronaat jne).

Mõnel juhul võib veresoonte oklusiooniga patsient vajada kirurgilist ravi - koronaararterite šunteerimist (CABG) ja stentimist stenokardia ja infarkti korral, alajäsemete stentimist, paigaldamist õõnesveeni alumisse luumenisse, et vältida vere migratsiooni. tromb piki venoosset voodit jne.

Kas veresoonte ummistumisel on võimalikud tüsistused?

Mis tahes lokaliseerimisega veresoone hävitamine võib põhjustada olulist kahju inimese tervis, kuna verevarustuse puudumisel areneb elundi isheemia ja hüpoksia, mille tagajärjel rakud surevad - tekib nekroos. Sarnased patoloogilised protsessid alajäsemetel võivad põhjustada jäsemete amputatsiooni ning südame-, aju- või soolestiku veresoontes - patsiendi surmani. Kuid emboolia ja obliteratsiooni õigeaegse avastamise ning eduka ravi korral saab tüsistuste riski minimeerida, samas kui elukvaliteet ja selle kestus kahtlemata suurenevad.

Äge perifeerse vereringe rikkumine (emboolia, tromboos perifeersed arterid). Tromboosi, emboolia või kahjustuse tagajärjel tekib äkiline verevoolu häire peamiste arterite kaudu, mis ohustab nendest toidetavate kudede elujõulisust.

1. Emboolia.

Emboolia põhjustab kõige sagedamini arterite ägedat oklusiooni. Emboolia all mõistetakse võõrkeha sisenemist arteriaalsesse voodisse, mis viib selle ummistumiseni. Enamasti toimivad emboolia organiseeritud trombi tükid, rasva või gaasi kogunemine ja muud võõrkehad (plasttorud, metallesemed, kuulid).

Perifeersete arterite emboolia esineb naistel 2 korda sagedamini kui meestel, mis on seletatav naiste suurema vastuvõtlikkusega reuma ja pikema elueaga. Emboolia võib tekkida igas vanuses, kuid sagedamini 40–80 aasta vanuselt.

Perifeersete arterite emboolia peamisteks allikateks peetakse praegu südamehaigusi (95% kõigist juhtudest). Samas on üle poole neist aterosklerootiline kardiopaatia: kodade virvendus, müokardiinfarkt, infarktijärgne kardioskleroos, südameaneurüsmid. Omandatud südamehaigusi on 40-43% ja kaasasündinud väärarenguid 1-2%. Aterosklerootiliste kardiopaatiate korral paikneb tromb tavaliselt vasakus vatsakeses ja südamedefektidega vasakus aatriumis või selle kõrvas.

Pärast arteriaalset embooliat areneb selle vaskulaarse basseini kaudu varustatava jäseme või organi äge isheemia. Selle raskusaste sõltub mitmest tegurist:

1. ringtee vereringe raskusaste,
2. pikaajaline tromboos,
3. arterite spasm,
4. tsentraalse hemodünaamika seisundid.

Intravaskulaarse rõhu langus stagnatsiooni tasemele põhjustab trombotsüütide agregatsiooni ja trombide moodustumist mikrotsirkulatsioonisüsteemis. Selle tulemusena tekivad kudedes pöördumatud muutused. Hiljem areneb tromboos suuremates arterites. Erinevad koed erinevad isheemia taluvuse poolest. Niisiis tekivad jäsemete kudedes pöördumatud muutused 6-8 tunni pärast täieliku isheemiaga, soolestikus 2 tunni pärast, neerudes 40-50 minuti pärast, ajus mõne minuti pärast.

Perifeersete arterite emboolia kliiniline kulg ja sümptomid.

Arterite emboolia peamine sümptom on valu kahjustatud jäsemetes. See tekib ootamatult ja on intensiivne. Mõnikord kukuvad patsiendid, kes ei suuda sellele vastu seista äge valu. Koos valuga märgivad patsiendid sageli jäseme tuimust.

Uurimisel on silmatorkav muutus jäseme naha värvis: väljendunud kahvatusest "marmorvärvini". Isheemia hilises staadiumis, kui tekib venoosse voodi tromboos, muutub nahavärv tsüanootiliseks.

Võrdleva palpatsiooniga on naha temperatuuri erinevus märgatav, eriti jäseme distaalsetes osades. Samuti esineb igat tüüpi tundlikkuse häire (valu, kombatav, sügav). Tundlikkushäire piir ei ühti arteri oklusiooni tasemega, vaid on madalam, mis ei tohiks diagnostikat eksitada.

Sama iseloomulik sümptom on jäseme liigeste aktiivsete liikumiste rikkumine, mis varieerub piirangust kuni täieliku pleegiani. Raske isheemia hilises staadiumis võivad puududa ka jäigast lihastest ja liigestest tingitud passiivsed liigutused. Liigese kontraktuur on ebasoodne märk, mis viitab jäseme elujõulisusele.

Pulsi puudumine arterites, mis asuvad ummistuse tasemest kaugemal, on samuti üks olulised sümptomid emboolia. Jäseme tugeva turse korral on mõnikord raskusi pulsi määramisega. Samuti viitab kehvale vereringele hilinenud saphenoosveenide täitumine ehk "soonte" sümptom. Mõnikord on oklusioonile proksimaalsetes arterites suurenenud pulsatsioon, mis määratakse kindlaks võrdleva palpatsiooniga.

Kaugelearenenud juhtudel on palpatsioonil lihaste terav valulikkus, jäikus ja subfastsiaalne turse.

Jäsemete isheemia raskusastme hindamiseks on pakutud välja erinevaid klassifikatsioone. V. S. Savelievi ja kaasautorite 1978. aastal välja pakutud klassifikatsioon vastab kõige paremini praktilistele eesmärkidele.

Põhiarterite emboolia diagnoos tehakse tavaliselt nende füüsikaliste meetodite alusel. Täiendavatest uurimismeetoditest võib välja tuua ultraheli, radioisotoopide ja radioaktiivse angiograafia. Samal ajal on nende kasutamise peamine eesmärk oklusioonist kaugemal asuvate arterite avatuse kindlakstegemine. Tuleb märkida, et nii põhi- kui ka kõrvalsoonte spasmi tõttu väheneb nende meetodite teabesisaldus järsult.

Ravi haiglaeelses staadiumis.
Valu leevendamine saavutatakse ravimite või analgeetikumide manustamisega. Oluline punkt on antikoagulantide (10 tuhat ühikut hepariini) kasutuselevõtt, et vältida tromboosi jätkumist Vajadusel määratakse kardiotoonilised ained.

Aordi ja perifeersete arterite emboolia peamine ravimeetod peaks olema kirurgiline, mille eesmärk on taastada verevool kõigil patsientidel, kellel ei ole operatsioonile absoluutseid vastunäidustusi. Viimaste hulka kuuluvad: 1. patsiendi agonaalne seisund, 2. jäseme gangreen. Suhtelised vastunäidustused on: 1. pinge- või 1-kraadine isheemia eakatel patsientidel (70-80-aastased), kellel esinevad rasked kaasuvad haigused, 2. üla- või alajäseme terminali sektsioonide emboolia, 3. ülajäseme emboolia. vereringe suhtelise kompensatsiooni ja raske üldise seisundiga.

Kirurgia.
Valitud operatsioon on embolektoomia. Parimad tulemused saadakse aastal varajased kuupäevad(6-8 tundi) pärast emboolia tekkimist. Seda seletatakse kudede isheemia taluvuse ajastusega, mis jäsemete puhul jääb nendesse piiridesse. Hilisematel kuupäevadel on võimalik pöördumatute kudede muutuste areng. Kuid ajastus üksi ei määra operatsiooni näidustusi. Usaldusväärseks juhiseks on jäsemeisheemia raskusaste, mis sõltub mitmest tegurist: 1. oklusiooni tase, 2. laienenud trombi suurus, 3. eelnevalt moodustunud kollateraalide seisund, 4. tsentraalne hemodünaamika. Seega saab embolektoomiat edukalt teha ka mitme päeva pärast, kui jäse on veel elujõuline. Taktikaliselt on vajalik kiire operatsioon (12 tunni jooksul alates patsiendi saabumisest) isheemiaga 2-3 kraadi.

2. Äge arteriaalne tromboos.

Tervetes arterites areneb äge arteriaalne tromboos harva. Enam kui 90% juhtudest esineb see aterosklerootilise (peamiselt) päritoluga arterite krooniliste oblitereerivate haigustega patsientidel. Haruldasemad tromboosi põhjused on: vere hüübimissüsteemi rikkumine ja verevoolu aeglustumine. Mingil määral esinevad need arterite krooniliste oblitereerivate kahjustustega patsientidel.

Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Esinemissageduse kõrgaeg langeb 5.-6. elukümnendile. Haiguse sümptomid on samad, mis arteriaalse emboolia korral ja sõltuvad isheemia raskusastmest ja selle arengu kiirusest. Üldiselt arvatakse, et isheemia areng tromboosi korral on aeglasem ja mitte nii ere kui emboolia korral. Nendele märkidele ei saa aga tugineda diferentsiaaldiagnostika. Võrdluspunktiks võib olla eelmine krooniline haigus veresooned ja embooliaallikate puudumine (südamehaigused, aneurüsm jne). Täiendavatest uurimismeetoditest on vaja kõigepealt osutada angiograafiale, mis võimaldab teil kindlaks teha tromboosi segmendi lokaliseerimise ja ulatuse ning mis kõige tähtsam - tromboosist distaalselt paiknevate arterite seisundi. Angiogrammidel on iseloomulikud arterite krooniliste oblitereerivate kahjustuste tunnused: segmentaalne stenoos, arteri kontuuride korrodeerunud (karedus), moodustunud tagatised. Emboolia korral, vastupidi, oklusioonipiir on iseloomuliku nõgusa pinnaga ja katkeb järsult, katvatel veresoontel on siledad seinad ja tagatised on nõrgalt väljendunud.

Ravi.
Kell äge tromboos kiire operatsioon on näidustatud ainult neil juhtudel, millega kaasneb tõsine isheemia, mis ohustab jäseme elujõulisust. Kuid isegi nendel juhtudel tuleks kõik jõupingutused suunata kohaliku toimivuse esialgsele selgitamisele (dopplerograafia, angiograafia).

Patsientidel, kellel tromboosijärgne jäsemeisheemia ei ole raske, on parem vereringet taastada hilinenud perioodil. Sel perioodil viiakse läbi konservatiivne ravi ja patsiendi terviklik uurimine.

Paljud autorid esitavad operatsiooni hilinemise kasuks järgmised argumendid: 1) lokaalse operatiivsuse (arterite seisundi) selgitamine, 2) kollateraalse vereringe arendamine, 3) pehmete kudede seisundi paranemine, 4) plaaniline operatsioon on alati eelistatavalt erakorralisele (koolitatud kirurgide meeskond, plastmaterjal jne) .).

Konservatiivne ravi: 1) hepariinravi esimestest vastuvõtutundidest alates 30 000-40 000 ühikut. päevas iga 4 tunni järel koagulogrammi kontrolli all, 2) Reopoliglükiin 400800 ml. IV tilguti, 3) trental 5,0 ml. x 2 korda / in, 4) aspiriin 100 mg. päevas 2 päeva pärast, 5) nikotiinhappe preparaadid in/in ja tablettidena (nikospan, ksantinoolnikotionaat, halidor jne).

Mõnel juhul kasutage fibrinolüütilist ravi. Samal ajal on trombi lüüs võimalik varases staadiumis trombolüütiliste ravimite endovaskulaarse varustamise teel trombolüütilistesse segmentidesse või trombolüütikumide süsteemse manustamisega. Trombolüütilistest ravimitest on ette nähtud strepto- või urokinaas, fibrinolüsiin jne.. Kõiki neid eristab tõsine kõrvalmõjud seetõttu tuleks sellise ravi programm selgelt määratleda ja patsiente tuleb jälgida intensiivravi osakonnas.

Kirurgia: tromboos ei saa piirduda ainult trombektoomiaga. Nõutud rekonstrueerivad operatsioonid manööverdamise tüüp, tromboendarterektoomia jne P / o perioodil viiakse läbi konservatiivne ravi, nagu eespool näidatud.

Emboolia ennetamine: Kui emboolne fookus jääb alles, on emboolia kordumine väga tõenäoline. Peamine ülesanne on tuvastada emboolia allikad ja need kõrvaldada (südame defektide korral, klapipuudulikkuse korrigeerimine, aordi, subklavia arteri aneurüsmide korral - aneurüsmi resektsioon).

Joonis 1 - mesenteriaalsete veresoonte tromboos, sooleisheemia

Joonis 2 - verehüüvete eemaldamine

Joonis 3 – ringlus taastatud

Joonis 4 - eemaldatud tromb