Epilepsia lihtne ja keeruline puudumine. Epilepsia lapsepõlves

Neuroloogiliste häirete vorme on palju – alates kergetest, mida isegi arstid ei märka, kuni üliraskete, eluohtlike. Epilepsia puudumine- See on mittekonvulsiivsete krambihoogudega patoloogia, mida eksperdid nimetavad healoomuliste häirete klassiks. See tähendab, et haiguse kulg on tavaliselt kerge ja allub hästi ravile.

Epilepsia puudumistega esineb peamiselt täiskasvanutel ja kuni 15-aastastel noorukitel, kuid täiskasvanutel võib see välja kujuneda trauma ja mõne muu põhjuse tõttu. Haiguse sümptomeid on raske ära tunda, sest rünnakuid, nagu ka teistes vormides, siin ei esine.

Kuna puudumisel tekib patoloogia peamiselt aastal lapsepõlves, on vaja kindlaks teha selle konkreetse patsientide rühma rikkumise põhjused. Kõige tavalisem tegur on kaasasündinud anomaaliad või aju sünnivigastused. Häired süvastruktuurides esinevad peamiselt varajased kuupäevad rasedus, kuid viimasel trimestril on vigastusi. Haigusi ja deformatsioone on mitut tüüpi:

  • vähearenenud kolju;
  • närvisüsteemi töö ja moodustumise häired;
  • aju vesitõbi või vesipea;
  • endokriinsed häired, samuti ainevahetushäired;
  • inhibeerimis- ja erutusreaktsioonide eest vastutavate ajuosade alaareng;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • äge mürgistus keemiliste, bioloogiliste ja radioaktiivsete ainetega kokkupuute tagajärjel.

Viimased 4 puuduliku epilepsia põhjust on tingitud teguritest, mis provotseerivad haigust hilisemas eas.

Tähtis! Märkimisväärset rolli mängivad aju kasvajad, mis esinevad igas vanuses: tsüstid, kasvajad, aneurüsmid.

Epilepsia kerged vormid võivad tekkida selliste tegurite mõjul nagu stress, vaimne ja füüsiline ületöötamine. Samuti on oluline pärilik eelsoodumus.

Välised tegurid, mis provotseerivad rikkumist

Kui uurite hoolikalt epilepsia käivitavaid mehhanisme, saate tuvastada täpsemaid tegureid. Esimene koht nende hulgas on visuaalsed põhjused: töö arvutiga, kirg televiisori või telefoni vastu.

Võib põhjustada neuroloogilisi haigusi pidev kokkupuude väreleva valgusega: vanikud, diskod. Mõnikord on haiguse põhjuseks sellised tegurid nagu järsk ilmamuutus ja äge häire unemustrid pideva unepuudusega.

Epilepsia üldised sümptomid

Puudumise krambid kaasnevad teatud tunnustega, millest peamine on teadvuse rikkumine 10-20 sekundi jooksul. Mõnikord esineb epilepsia ainult selle sümptomiga, kuid enamikul patsientidel on täiendavaid neuroloogilise häire tunnuseid:

  • tühi jõllitamine või silmade pilgutamine;
  • patsiendi lühiajaline tuhmumine, tegevuse lõpetamine;
  • kõne katkestamine ja aeglustumine, kui patsient rääkis enne rünnakut.

Rünnakut saate suuliselt katkestada, pöördudes inimese poole. Pärast puudumist ei esine väsimust ega nõrkust, mis on iseloomulik generaliseerunud epilepsiale. Letargiat ega desorientatsiooni ei esine.

Haiguse kulgu tunnused täiskasvanutel

Täiskasvanutel esineb puudumisi harva teadvusehäiretega. Arstid eristavad aga palju rohkem vorme kui lastel:

  • Kergete klooniliste elementidega puudumised. Seda vormi iseloomustab väikeste lihasrühmade tahtmatu kokkutõmbumine või ühe kiu tõmblemine. Rünnak algab epilepsia üldtunnuste klassikalise skeemi järgi. Tõmblused mõjutavad aga sageli silmalaugusid, suunurki. Krambid võivad olla kerged, peaaegu märkamatud või rasked. Kui patsient hoiab sel hetkel mõnda eset käes, võib ta selle visata.
  • Atooniline puudumine. Seda epilepsia vormi iseloomustab lihastoonuse järsk langus: patsient muudab kehahoia, pea surutakse vastu rinda, harvadel juhtudel põhjustab rikkumine jalgade lihasnõrkuse tõttu kukkumist. Käed langevad sageli, sidur lõdvestub. Kuid enamikul juhtudel ei põhjusta atoonilist tüüpi ebatüüpilised puudumised inimese kukkumist.
  • Toonilised puudumised. Sellesse kategooriasse kuuluvad krambid, millega kaasnevad lihaste tooniline kokkutõmbumine: tekib hüpertoonilisus, painutus- ja sirutusliigutused muutuvad sagedaseks, kiireks ning mõjutatud on asümmeetrilised või sümmeetrilised lihased. Sellisel juhul on patsiendil ägedad sümptomid rünnak: pea visatakse tagasi, silmalaud tõmblevad, silmad rulluvad tagasi. Väljendusaste sõltub individuaalsed omadused isik.
  • Puudumised automaatsete elementidega. Sellesse kategooriasse kuuluvad sihipäraste ja peaaegu suunatud liigutustega seotud krambid. See tähendab, et inimene hakkab alateadlikult tegema väikseid liigutusi: hammustama huuli, vehkima kätega, pigistama riideid, mõnikord kõndima sihitult. Ebatüüpiliste puudumiste automatiseerimine võib olla lihtne või keeruline. Lihtsas vormis on patoloogiaga seotud ainult üksikud lihased, mistõttu epilepsia tunnuseid ei pruugita märgata.
  • Puudumised koos autonoomsete häiretega. Enamasti kaasnevad nendega krambid, mis on seotud naha muutuste ja mõnede füsioloogiliste protsessidega: higistamine suureneb, kahvatus, hüpereemia, pupillid laienevad. Rasketel juhtudel tekib patsiendil enurees.

Esineb ka puuduliku epilepsia segavorme. Nende vormide raskusaste on nii tugev, et inimene ei saa tavalisi asju teha.

Epilepsia tunnused lastel

Imikutel esineb absansi epilepsia sageli järgmiselt: laps külmub ja ei reageeri välistele tegevustele 10-15 sekundi jooksul, tema silmad vaatavad ühte punkti. Mõnel lapsel on pilgutavad liigutused, teised hakkavad instinktiivselt närima.

Lapsepõlves puudumised kestavad 10-15 sekundit ning pärast tavategevuse juurde naasmist ei saa laps isegi aru, mis temaga juhtus. Arstid eristavad lastel krambihoogude mitmeid tunnuseid:

  • kuni 100 rünnakut päevas;
  • tavaliselt säilib lapse normaalne arenguprotsess;
  • mitmekümne rünnaku juuresolekul päevas on mõnikord õppimises mahajäämus;
  • sageli esinevad puudumised sportimise ajal;
  • kolmandikul noortest patsientidest on probleeme mälu ja keskendumisvõimega;
  • kohe peale starti uimastiravi krampide arv väheneb, kognitiivsed funktsioonid normaliseeruvad.

Kõigist epilepsia all kannatavatest lastest esineb ebatüüpilisi puudumisi umbes 8%. Haiguse maksimaalne aktiivsus ilmneb 3–11-aastaselt, eriti 5–8-aastaselt.

Vähemalt 2/3 patsientidest läbib edukalt ravimteraapia ja nende krambid kaovad noorukieas. Paljudel on aga endiselt probleeme keskendumise ja mäluga. 10-15% lastest moodustuvad absansi epilepsia tagajärjed generaliseerunud krampide kujul.

Eraldamine vormi järgi

Lisaks eristavad arstid tüüpilisi ja ebatüüpilisi puudumisi, mis esinevad epilepsia mis tahes alavormide puhul:

  • Tüüpilised puudumised. Sagedamini täheldatud generaliseerunud idiopaatilise epilepsia korral näitab EEG diagnoosi ajal rohkem kui 2,5 Hz.
  • Ebatüüpilised puudumised. Neid on mitut tüüpi ja need arenevad koos tõsiste sümptomitega. Kaasnedes raskustega laste õpetamisel, on nende krambid sagedased: atoonilised, müokliinilised ja toonilised. Rünnakud tulevad ja lähevad õrnalt, mitte nagu tavalisel käigul. EEG on alla 2,5 Hz.

Täpse diagnoosi tegemiseks võivad arstid vajada mitut katsetsüklit.

On ka tõeseid ja valesid puudumisi. Valerünnaku korral reageerib inimene puudutusele ja kõnele kiiresti, tõelised puudumised kulgevad rünnaku kestuse ajal välistele stiimulitele reageerimata.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Puudumise epilepsia diagnoosimiseks peate võtma ühendust neuroloogiga. Järgmisena määrab üldised analüüsid ja elektroentsefalogramm, mis võtab ajutegevuse näitajaid. CT ja MRI määramine on vajalik ainult nakkusprotsesside, kasvajate ja muude ravimatute või surmavate haiguste kahtluse korral.

Esmaabi ja ravi

Vaatamata vormi lihtsusele nõuab puudulik epilepsia kohustuslikku meditsiinilist sekkumist ja ravi. Täiskasvanutel on kõige levinum ravim "Etosuksimiid", samuti valproehappe vahendid. Ravimit kasutavad ka lapsed uusim põlvkond "Lamotrigiin".

Tähtis! Narkootikume võetakse pikka aega vastavalt individuaalsele skeemile. Kui 3 aasta jooksul pärast absansihoogude ravi alustamist on krambid lakanud korduma, kaaluvad arstid ravimi kasutamise katkestamist.

Esmaabi puudumiste korral pole praktiliselt vajalik.- need voolavad sisse kerge vorm. Kui inimene haigestub, võite avada akna, vabastada ta kitsastest riietest ja panna voodile.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed lapsepõlves

Kui diagnoositi puudulik epilepsia ja arstid määrasid adekvaatse ravi, siis 80% juhtudest kaob haigus 10-15 aastaks. Täpsemalt kaovad rünnakud ja haiguse täiendavad sümptomid. Kuid kordumise oht täiskasvanueas püsib. Sel juhul haigus muutub raske vorm, muutub üldistatuks, patsiendil on krambid ja krambid.

Epilepsia puudumine enamikul juhtudel ei mõjuta psüühikat ega põhjusta tõsised rikkumised. Maksimaalsed tagajärjed: õpiraskused, hajameelsus, keskendumisraskused ja ärrituvus. Absence'i krambid aetakse sageli segi hüperaktiivsusega. Pärast erialast läbivaatust kaob segadus aga täielikult.

Prognoos ja ennetamine

Epilepsia puudumise kulg on enamikul juhtudel soodne, remissioon toimub keskmiselt 85% patsientidest. Lastel suureneb see näitaja 90-95% -ni. Samas saab lihtsaid puudumisi paremini käsitleda kui keerulisi.

Kui haiguse motoorsed elemendid ühinevad rünnakutega, nõuab korrigeerimine tõsisemaid meetmeid. Enamikul juhtudel saab neid korrigeerida epilepsia raviks mõeldud ravimite kombinatsiooni kasutuselevõtuga. Inimesed, kes on vabanenud puudumise patoloogiast, peaksid meeles pidama retsidiivide pidevat ennetamist:

  • on vaja kinni pidada päevarežiimist, vältida une- ja ärkveloleku aja muutmist;
  • peate maksimaalselt piirama stimuleerivate ravimite ja jookide tarbimist, toitu: šokolaad, kofeiin, tee, gaseeritud joogid;
  • tulevikus ei tohiks tööd ja inimtegevust seostada ägeda stressi, ekstreemspordi, koormustega;
  • füüsiline, vaimne ja psühholoogiline stress peaks olema mõõdukas;
  • füüsiline aktiivsus peaks olema kerge kuni mõõdukas: jooga, ujumine, jalgrattasõit. Professionaalne sport on vastunäidustatud;
  • Valju müra, valgussähvatused, eredad pildid ja igasugune vilkumine pideva särituse korral põhjustavad sageli raske epilepsia. Seetõttu peaksid teismelised ja noored hoiduma klubide ja diskoteekide külastamisest.

Epilepsia puudumise ravi on enamikul juhtudel lihtne, kuid inimesed peaksid olema teadlikud retsidiivi ohtudest. Peamine oht peitub neis, kuna korduva epilepsia korral muutub see raskemaks, sümptomid on halvemini korrigeeritavad. Seetõttu on nii oluline järgida tervislikke eluviise ja korralikult süüa.

Absence epilepsia on närvisüsteemi haigus, mida iseloomustab ajutine osaline või täielik teadvusekaotus (äkiline tuhmumine). Erinevalt sellest ei kaasne selle rikkumisega nähtavaid krampe. Kui teadvus on taastunud, jätkab patsient rünnakuga katkestatud toiminguid. Laste puudumise mõistmine võimaldab teil alustada sobivat ravi. Selliste juhtumite õigeaegne avastamine lõpeb adekvaatselt valitud meetodite korral täieliku raviga.

Epilepsia puudumise tüübid

Kaasaegne meditsiin viitab sellele vormile närvisüsteemi häired geneetiliselt määratud haigustele. Seetõttu diagnoositakse täiskasvanutel esimest korda puudumiste esinemist harva. Seda tüüpi epilepsiat avastatakse tavaliselt lapsepõlves või noorukieas.

Puudumised, sõltuvalt kliinilise pildi olemusest, liigitatakse lihtsateks ja keerukateks (ebatüüpilisteks) vormideks.

Esimesi iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus. Keerulisi vorme iseloomustavad mitmed kliinilised nähtused, mis mõjutavad lihaskiude teatud kehaosades. Äärmuslikel juhtudel tekivad generaliseerunud epilepsiahood (müokloonilised, akineetilised ja atoonilised absansid).

Puudumine lastel

Puudumine lastel avaldub esmakordselt 2-4-aastaselt, kui ajutegevuse kujunemine on lõppenud. Sel juhul võivad krambid tekkida hiljem. Lastel esinevad puudumise krambid reageerivad hästi korrektsioonile, kui õigeaegset terapeutilist sekkumist. Sellistel juhtudel täheldatakse täielikku taastumist 70-80% patsientidest.



Lastel tekivad epilepsiahood äkki. Mõnikord on algavat krambihoogu võimalik tuvastada järgmiste last häirivate nähtuste järgi üldise tervisliku seisundi taustal:

  • peavalu;
  • suurenenud higistamine;
  • aktiivne südametegevus;
  • paanika meeleolu;
  • agressiivne käitumine;
  • heli, maitse, kuulmishallutsinatsioonid.

Lastel on epilepsiahoogude kestus tavaliselt 2-30 sekundit. Harvemini täheldatakse müokloonilisi puudumisi, mille puhul kramp vähendab käte, jalgade, näo või kogu keha lihaseid. Liikumised võivad olla ühepoolsed või asümmeetrilised. Väga harva esineb silmalaugude müokloonuse kombinatsiooni puudumistega. Põhimõtteliselt põhjustavad krambid suu lihaste kontrollimatut tõmblemist.

Epilepsia puudumine noorukieas

Juveniilse puudumise epilepsia ilminguid iseloomustavad keerukamad sümptomid.

Noorukitel iseloomustavad haigust pikaajalised krambid (kestvad kuni mitu minutit), mis esinevad erinevate intervallidega (10 kuni 100 korda päevas).

Noorukitel täheldatakse peamiselt väikeseid epilepsiahooge, mille puhul patsiendid kaotavad ajutiselt teadvuse. Teatud asjaoludel on aga võimalikud ka ebatüüpilised puudumised. 30% noorukitest areneb, millega kaasnevad krambid, mis mõjutavad kõiki keha lihaseid.

Haiguse põhjused lastel

Installige tõeline põhjus epilepsia lastel on üsna raske. Arvatakse, et haigus areneb patsientidel, kellel on sarnane häire diagnoositud nende lähimate pereliikmete seas. Seda seost täheldatakse 15-40% lastest.

Lapse epilepsia tõenäoliste põhjuste hulgas on emakasisese arengu rikkumine järgmistel põhjustel:


Laste puudumine (epilepsia) areneb ka raskete patoloogiate mõjul:

  • hüpoglükeemia;
  • mitokondriaalsed häired;
  • aju abstsess;
  • ajukasvajad;
  • entsefaliit.

Lapseea puudumise epilepsia ilmneb aju teatud osade erutuvuse parameetrite muutuste taustal, mis ilmneb ülaltoodud tegurite mõjul. Nende mõju põhjustab rakkude fookuse moodustumist, mis kiirgavad teatud impulsse, mis kutsuvad esile uue rünnaku.

Väiksemad epilepsiahood häirivad erineva sagedusega. Selle põhjuseks on patoloogia ebastabiilne kulg. Need tekivad järgmiste tegurite mõjul:

  • vaimne, füüsiline ülekoormus;
  • võimetus kohaneda uute elutingimuste või keskkonnaga;
  • gripp või muud viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
  • keha toksiline mürgistus;
  • vigastus.

Muud soodustavad tegurid hõlmavad järgmist:

  • ainevahetushaigus;
  • endokriinsed patoloogiad;
  • neeru- ja maksafunktsiooni häired;
  • südamehaigused;
  • hingamisteede haigused.

Enamikul lastel ja noorukitel põhjustavad need tegurid väikeste epilepsiahoogude esinemist, kuid mõnel juhul võivad rünnakut põhjustada ka muud põhjused:

  • visuaalsed koormused (pidev teleri vaatamine, lugemine jne);
  • vilkuv tuli;
  • unepuudus või liigne uni;
  • rõhu ja ümbritseva õhu temperatuuri järsk langus.

Kõik provotseerivad tegurid on nn vallandajad, mis ei põhjusta epilepsiat, kuid nende mõju võib viia absansihooni.

Sümptomid ja haiguse kulg

Lastel tekivad äkilised krambid, millele viitavad järgmised sümptomid:

  • reageerimise puudumine ümbritsevatele helidele, inimestele;
  • keskenduda ühele punktile;
  • liikumise puudumine.

Lapsepõlve puudumise (epilepsia) rünnaku ajal ei mäleta patsient teavet. See tähendab, et patsient ei suuda 15-30 sekundi jooksul, kui krambid kestsid, taasesitada midagi, mida ta kuulis või nägi.

Lihtne lapseea epilepsia, mida iseloomustavad ülaltoodud sümptomid, diagnoositakse 30% patsientidest.

Muudel juhtudel tuvastatakse keeruline puudumine, mida lisaks tuhmumisele iseloomustavad järgmised ilmingud:


Lapsepõlves puudulikul epilepsial on healoomuline kulg. Haigus ei mõjuta intelligentsust.

Juveniilse absansi epilepsia areng toimub sarnase stsenaariumi järgi nagu lastel. Kuid ravimata noorukitel sagenevad aja jooksul generaliseerunud krambid, mille puhul patsient kaotab teadvuse, kukub ja hammustab keelt. Lisaks ei ole noortel meestel haigus praktiliselt korrigeeritav ja nõuab pidevat sobivat ravi.

Diagnostika

Kui kahtlustate lastel puudulikku epilepsiat, peate konsulteerima epileptoloogi ja neuroloogiga. Patsiendi ja vanematega suhtlemise käigus juhib arst tähelepanu häirivatele sümptomitele ja tuvastab võimalik põhjus haiguse esinemine.

Elektroentsefalograafia on kohustuslik. Meetod võimaldab mõnel juhul isegi raskete sümptomite puudumisel diagnoosida epilepsia fookust ajus. Vajadusel kasutatakse kesknärvisüsteemi patoloogiate välistamiseks muid diagnostilisi meetmeid.

Esmaabi ja ravi

Epilepsiahoo ajal ei saa te last puudutada: patsient naaseb kiiresti reaalsusesse ilma kolmanda osapoole sekkumiseta. Ebatüüpilised puudumised nõuavad täiskasvanute osalemist. Krambihoogude korral tuleb laps ahendavast riietusest vabastada. Peale kiirabi kutsumise ei tohiks teha muid toiminguid: tuleb oodata, kuni krambid kaovad. Sekkumine võib põhjustada lapse vigastusi.

Väikesed epilepsiahood lastel peatatakse edukalt ravimteraapia. Suktsiinimiide ​​kasutatakse absansi epilepsia raviks lastel. Üldise iseloomu omandava epilepsia korral on näidustatud valproehappe preparaadid. Esimesel juhul lõpetatakse ravimi võtmine kolme aasta möödumisel viimasest rünnakust. Haiguse üldistatud vormi korral pikeneb see periood aasta võrra.



Epilepsia puudumise korral noorukitel tuleb krambihoogude vältimiseks kasutada krambivastaseid aineid. Samal ajal määratakse patsiendile valproehape ja suktsiinimiidid.

Täiskasvanute puudumisi ravitakse selliste ravimitega nagu lamotrigiin (eelistatult fertiilses eas naistele) ja levetiratsetaam. Nende ravimite võtmine ilma arstiga nõu pidamata on vastunäidustatud.

Lisaks epilepsiavastastele ravimitele on näidustatud ravimid, mis pärsivad kaasuvaid haigusi.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Enamikul patsientidest kaob puudumine 20. eluaastaks. Samuti positiivseid tulemusi on võimalik saavutada haiguse ravis noorukitel. Juveniilse puuduliku epilepsia korral antikonvulsantide regulaarse tarbimise korral täheldatakse stabiilset remissiooni 80% patsientidest.

Patoloogia taustal esinevaid tüsistusi täheldatakse peamiselt üldiste krampide korral, mis põhjustavad mõtlemise ja reaktsiooni pärssimist mitmeks päevaks. Samuti tänu äkilised rünnakud patsiendid saavad sageli erineva raskusastmega vigastusi.

Puudumiste ravi puudumisel on võimalik intelligentsuse langus ja oligofreenia või dementsuse areng.

AT kaasaegne maailm iga sajas elanik on haige. Kuni selle haiguse põhjuste lõpuni ei saa teadlased aru. Kuid lapsed on sellele vastuvõtlikumad kui täiskasvanud.

Üks idiopaatilise, st päriliku üldistamise vorme on laste puudumise haigus (DAE). Tavaliselt väljendub see puudumistena. Esimene ilming viitab tavaliselt 6-7-aastasele vanusele. Tüdrukutel esineb haigus 2 korda sagedamini kui poistel. EEG-l näete üldist piiglainete aktiivsust sagedusega 3 Hz. Haigus võib puberteedieas kaduda või areneda mõneks muuks epilepsia vormiks.

Lapsepõlves esinevat epilepsiat on raske määratleda, kuigi see on selle haiguse enim uuritud vorm. Seda iseloomustavad kahte tüüpi rünnakud. "Eemaloleku" rünnakud: kui laps lause keskel tardub, puudub pilk, mis on suunatud ühte punkti. Pärast paar sekundit kestvat rünnakut jätkab laps oma tegevust ega mäleta rünnakust midagi. Seda tüüpi krambihooge eristab kloonilistest krambihoogudest see, et laps säilitab tasakaalu. Urineerimine esineb erandjuhtudel, krampe ei täheldata. Mõnikord täheldatakse väikeseid automatisme, sagedamini rünnaku alguses.
Rünnakut võivad esile kutsuda järgmised tegurid: tugevad emotsioonid, depressioon, apaatia, igavus, liigne õhk. Krambid võivad väheneda, kui lapsele antakse täiendavat füüsilist ja vaimset stressi. Iseloomustab rünnakute sageduse suurenemine õhtul ja hommikul, kui laps ärkab.

Nagu me juba märkisime, võib puudulik epilepsia, kui seda ei ravita, areneda GTCS-ks, st epilepsiaks, millega kaasnevad krambid ja krambid. Sagedamini tekkisid noored mehed ja lapsed, kellel on esimene absansi epilepsiahoog suhteliselt hilja: 9-10-aastaselt on see vastuvõtlikum.
Haige lapse intelligentsus on normaalne. Paljud kannatavad aga tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire all. Neid lapsi on raske õppida. Mõnel areneb epilepsia üsna kiiresti, mille tulemuseks on teadvuse halvenemine. Alates lihtsast uimasusest kuni letargiani, mis sageli viib toonilis-kloonilise krambini. Mõnel lapsel on valgustundlikkus. Sel juhul kutsub rünnaku esile teatud valguse sagedus - see võib olla monitori ekraani värelus, spetsiaalne diskovalgus, päikesevalgus, auto esituled.

Tuleb märkida, et absansihood on iseloomulikud nii lapsepõlves esinevale absansiepilepsiale kui ka muudele vormidele. Näiteks absanssidega silmalaugude müokloonuse, müoklooniliste absanssidega epilepsia, juveniilse müokloonilise epilepsia, juveniilse absansi epilepsia, perioraalse absanssidega müokloonuse korral.

Ravimi võtmise võite lõpetada ainult siis, kui viimase 18 kuu jooksul pole krampe esinenud. Seda tüüpi epilepsia optimaalse ravimiravi kestus pole siiani teada. Ravimitest on ette nähtud naatriumvalproaat, samuti puudujäägivastane aine - etosuksimiid või suksilep. Nende ravimite igapäevase tarbimisega paranemise võimalus ulatub 75% juhtudest. Fenütoiin ja fenobarbitaal seda tüüpi epilepsia ravis ei aita. Kõige sagedamini kannatavad lapsed selle haiguse all umbes 6 aastat. See tähendab, et 10-12-aastaselt haigus kaob. Arstid soovitavad kasutada monoteraapiat - see tähendab sama tüüpi ravimite võtmist. See suurendab ravi efektiivsust. Selleks, et arst tühistaks krambivastased ravimid, on vajalik, et EEG oleks normaalne.

Väga harva jäävad puudumised ka siis, kui inimene kasvab suureks, kuid need ilmnevad erandjuhtudel: sagedamini juhtub see pärast ülepinget või pikaajalist unepuudust.

See on epileptiliste paroksüsmide eraldiseisev vorm, mis esineb lühiajalise teadvusekaotusega ilma nähtavate krampideta. Võib kaasneda lihastoonuse häire (atoonia, hüpertoonilisus, müokloonus) ja lihtsad automatismid. Sageli kombineeritakse teiste epilepsiahoogude vormidega. Diagnoosi aluseks on elektroentsefalograafia. Aju MRI on näidustatud aju struktuuride orgaaniliste muutuste tuvastamiseks. Ravi viib läbi epileptoloog, mis põhineb mono- või polüteraapial antikonvulsantidega, mis valitakse individuaalselt.

RHK-10

G40.3Üldine idiopaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid

Üldine informatsioon

Esimene mainimine puudumise kohta pärineb aastast 1705. Termin võeti laialdaselt kasutusele aastal 1824. Puudumine tähendab prantsuse keeles "puudumine", mis iseloomustab täpselt peamist sümptomit - teadvuse kaotust. Epileptoloogia ja neuroloogia valdkonna spetsialistide seas on levinud sünonüümnimi "petit mal" - väike krambihoog. Puudumine sisaldub struktuuris erinevaid vorme idiopaatiline ja sümptomaatiline generaliseerunud epilepsia. Kõige tüüpilisem lapsepõlvele. Esinemissageduse tipp saabub 4-7 aasta pärast. Enamikul patsientidest kombineeritakse puudumist teist tüüpi epilepsiahoogudega. Oma ülekaaluga sisse kliiniline pilt haigused räägivad puudulikust epilepsiast.

Puudumise põhjused

Epileptiliste paroksüsmide aluseks on ajukoore neuronite pärssimise ja ergastamise protsesside tasakaalustamatus. Nende muutuste ilmnemise tõttu jagunevad puudumised:

  • Teisene. Bioelektrilise aktiivsuse muutusi põhjustavad tegurid on erinevad orgaanilised kahjustused: entsefaliit, ajuabstsess, ajukasvaja. Sel juhul on puudumine põhihaiguse tagajärg, viitab sümptomaatilisele epilepsiale.
  • idiopaatiline. Etioloogiat ei saa kindlaks teha. Eeldatakse häirete geneetilist olemust, mida kinnitavad perekondlikud epilepsiajuhtumid. Haiguse arengu riskitegurid on vanuseperiood 4-10-aastased, palavikukrampide episoodid ajaloos, sugulaste esinemine epilepsiahoogudega.

Puudumise vallandajateks võivad olla sügav, sunnitud hingamine (hüperventilatsioon), liigne visuaalne stimulatsioon (valgusvilgud, vilkuvad eredad punktid), vaimne ja füüsiline ülekoormus, unepuudus (unepuudus). Rünnaku teket hüperventilatsiooni taustal täheldatakse 90% patsientidest.

Patogenees

Puudumiste esinemise mehhanismid pole täpselt kindlaks tehtud. Läbiviidud uuringute tulemused näitavad ajukoore ja taalamuse ühist rolli krambihoogude algatamisel, inhibeerivate ja ergastavate edastajate osalemist. Võimalik, et patogenees põhineb neuronite geneetiliselt määratud ebanormaalsetel omadustel. Teadlased usuvad, et puudumine moodustub inhibeeriva aktiivsuse domineerimise taustal, erinevalt konvulsiivsetest paroksüsmidest, mis on ülierutuse tagajärg. Ajukoore ülemäärane inhibeeriv aktiivsus võib tekkida kompenseerivalt, et pärssida eelmist patoloogilist erutust. Lapsepõlves esinevate absansihoogude ilmnemine ja nende sagedane kadumine 18-20-aastaselt näitab haiguse seost aju küpsemisprotsessidega.

Klassifikatsioon

Puudumine võib olla erineva iseloomuga, millega kaasnevad lihas- ja liikumishäired. See oli aluseks puudumiseepisoodide üldtunnustatud jagamisele:

  • tüüpiline (lihtne)- esineb teadvuse katkestus, mis kestab kuni 30 sekundit. Muid sümptomeid pole. Valgussähvatus, vali heli võib rünnaku peatada. Kergete vormide korral võib patsient jätkata enne paroksüsmi alustatud tegevust (tegevust, vestlust), kuid teeb seda aeglaselt. Tüüpiline puudumine on iseloomulik idiopaatilisele epilepsiale.
  • Ebatüüpiline (keeruline)- teadvuse väljalülitamisega kaasnevad muutused lihastoonuses, motoorses aktiivsuses. Kestus on keskmiselt 5-20 sekundit. Krambid on tüüpilised sümptomaatiline epilepsia. Sõltuvalt lihas-skeleti komponendi tüübist eristatakse atoonilist, müokloonilist, toonilist ja automaatset puudumist.

Puudumise sümptomid

Paroksüsm kestab mõnest kuni 30 sekundini, mille jooksul patsient kaotab teadliku taju. Küljelt võite märgata patsiendi puuduvat välimust rünnaku ajal, tema äkilist "väljalülitamist" tegevusest, lühikest külmetust. Selge puudumine ilmneb algatatud toimingu, kõne lõpetamisel; kerge - rünnakule eelneva tegevuse järsu hilinemisega. Esimeses variandis, pärast paroksüsmi, märgitakse liigutuste ja kõne taastumine täpselt hetkest, mil need peatusid. Patsiendid kirjeldavad puudumise seisundit kui "letargia rünnakut", "ebaõnnestumine", "reaalsusest väljalangemine", "äkiline uimasus", "transi". Rünnakujärgsel perioodil on tervislik seisund normaalne, tunnusteta. Lühiajalised tüüpilised puudumised tekivad sageli patsiendile ja teistele märkamatult.

Kompleksne puudumine on märgatavam kaasnevate motoorsete ja tooniliste nähtuste tõttu. Atoonilised paroksüsmid tekivad lihaste toonuse langusega, mis viib käte langemiseni, pea kallutamiseni ja mõnikord toolilt alla libisemiseni. Täielik atoonia põhjustab kukkumise. Toniseerivate episoodidega kaasneb suurenenud lihastoonus. Vastavalt tooniliste muutuste lokaliseerimisele täheldatakse jäsemete painutamist või sirutamist, pea kallutamist ja keha kaardumist. Müokloonilise komponendiga puudumist iseloomustab müokloonuse olemasolu - madala amplituudiga lihaste kokkutõmbed tõmbluste kujul. Esineb suunurga, lõua, ühe või mõlema silmalau tõmblemist, silmamunad. Müokloonus võib olla sümmeetriline või asümmeetriline. Puudumisega kaasnevad automatismid on korduvate lihtsate liigutuste iseloomuga: närimine, käte hõõrumine, pomisemine, nööpide lahti keeramine.

Puudumiste sagedus võib oluliselt erineda 2-3 kuni mitmekümne korrani päevas. Puudumise episoodid võivad olla ainus epilepsiahoogude vorm patsiendil, mis on tüüpiline lapsepõlves esineva absenssiepilepsia korral. seas võib domineerida erinevad tüübid paroksüsmid (müokloonus, toonilis-kloonilised krambid), nagu juveniilse absansi epilepsia korral, või siseneda epileptilise sündroomi struktuuri, kus domineerivad muud krambivormid.

Tüsistused

Puudumiste epileptilist seisundit täheldatakse 30% patsientidest. Kestab keskmiselt 2-8 tundi, võib kesta mitu päeva. Iseloomustatud erineval määral teadvuse segadus aeglasest mõtlemisest kuni täieliku desorientatsiooni ja häiritud käitumiseni. Motoorne sfäär ja koordinatsioon on säilinud. Kõnes domineerivad stereotüüpsed ühesilbilised fraasid. 20% juhtudest täheldatakse automatismi. Atooniliste puudumiste tagajärjed on kukkumisel saadud vigastused (sinikad, luumurrud, nihestused, TBI). Tõsised komplikatsioonid esineb intellektuaalse arengu hilinemine ja langus (oligofreenia, dementsus). Nende esinemine ja progresseerumise aste on seotud põhihaigusega.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed on mõeldud puudumiste tuvastamiseks ja haiguse eristamiseks, mille lahutamatuks osaks need on. Tähtsus omab üksikasjalikku uuringut patsiendi ja tema lähedaste rünnaku käigu kohta. Edasi diagnostilised protseduurid sisaldab:

  • Neuroloogi läbivaatus. Idiopaatilise epilepsia korral neuroloogiline seisund jääb normaalseks. Viivitust saab tuvastada vaimne areng, kognitiivsete funktsioonide häired (mälu, tähelepanu, mõtlemine). Paroksüsmide sekundaarses geneesis määratakse fokaalsed ja üldised neuroloogilised sümptomid.
  • Elektroentsefalograafia. EEG - põhiline diagnostiline meetod. Eelistatakse iktaalset video-EEG-d. Hüperventilatsiooniga provokatiivse testi abil on võimalik registreerida bioelektrilist aktiivsust paroksüsmi perioodil. Uuringu ajal loeb patsient valjusti hingetõmmete arvu, mis võimaldab teil täpselt kindlaks teha puudumise alguse. Tüüpiline EEG muster on hajutatud suure amplituudiga naelu ja polüspike sagedusega > 2,5 Hz.
  • aju MRI. Uuring on vajalik epileptilist aktiivsust provotseeriva orgaanilise patoloogia olemasolu tuvastamiseks / ümberlükkamiseks. Võimaldab diagnoosida ajutuberkuloosi, entsefaliiti, kasvajaid, anomaaliaid aju arengus.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi fokaalse epilepsia paroksüsmidega. Viimaseid eristavad keerulised motoorsed automatismid, keerulised hallutsinatsioonid ja rünnakujärgsed sümptomid; ei põhjusta hüperventilatsioon.

Puudumise ravi

Ravi raskused on seotud resistentsuse tekkega. Mis puudutab oluline punkt on diferentseeritud lähenemine antikonvulsantide määramisele vastavalt paroksüsmide tüübile ja etioloogiale.

  • Tüüpiliste puudumiste monoteraapia, mis toimib ainsa epilepsiahoogude tüübina, viib läbi valproehape, etosuksimiid. Need ravimid on efektiivsed 75% patsientidest. Resistentsetel juhtudel on soovitatav kombineerida monoteraapiat lamotrigiini väikeste annustega.
  • Kombineeritud idiopaatiliste vormide monoteraapia epilepsia korral, kus tüüpilised absansi hood kombineeritakse teist tüüpi krampidega, nõuab antikonvulsantide määramist, mis on tõhusad kõigi olemasolevate paroksüsmide vastu. Kasutatakse valproaate, levetiratsetaami, mis mõjutavad nii absansse kui ka müokloonilisi ja toonilis-kloonseid krampe. Lamotrigiin on efektiivne puudumiste ja toonilis-klooniliste krampide paroksüsmide kombinatsiooniga.
  • Monoteraapia ebatüüpiliste puudumiste korral läbivad valproehape, lamotrigiin, fenütoiin. Sageli annab positiivse efekti kombinatsioon steroidraviga. Tiagabiin, karbamasepiin, fenobarbitaal võivad sümptomeid süvendada. Sageli peatab ebatüüpilised absansi krambid halvasti ühe ravimiga.
  • Polüteraapia vajalik monoteraapia halva efektiivsuse korral. Krambivastaste ainete ja annuste kombinatsiooni valib epileptoloog individuaalselt, sõltuvalt haigusest.

Krambivastase ravimi annuse järkjärguline vähendamine ja epilepsiavastase ravi lõpetamine on võimalik stabiilse remissiooni taustal 2-3 aastat. Epilepsia sekundaarsed juhud nõuavad põhihaiguse ravi ja sümptomaatilist ravi. Kui epilepsia sündroom ilmneb kognitiivsete võimete vähenemise või ebapiisava arenguga, on vajalik kompleksne psühholoogiline tugi.

Prognoos ja ennetamine

Epilepsiavastase ravi edukus sõltub haigusest. Enamikul juhtudel kaovad lapsepõlve idiopaatilised puudumised 20. eluaastaks. Alaealiste puudumised püsivad täiskasvanueas 30% patsientidest. Halvem prognoos Lennox-Gastaut' sündroomi puhul, mida iseloomustab resistentsus epilepsiahoogude suhtes ja progresseeruv kognitiivne kahjustus. Sekundaarsete paroksüsmide prognoos sõltub täielikult põhjusliku patoloogia ravi efektiivsusest. Ennetus seisneb ennetamises ja õigeaegne ravi orgaanilised ajuhaigused, erinevate teratogeensete mõjude välistamine, mis võivad põhjustada aju struktuurseid kõrvalekaldeid, geneetilised häired.

Absentsid on spetsiifilised mittekonvulsiivsed krambid, mis on iseloomulikud absanssiepilepsiale. See haigus avaldub peamiselt lapsepõlves ja noorukieas. Tavaliselt tekivad krambid ootamatult ühes kohas lühiajalise tuhmumise näol. Sõna otseses mõttes 5–10 sekundi pärast jätkab laps oma asju või räägib hetkest, mil ta pooleli jäi. Rünnaku ajal on pilk fikseeritud ühte punkti ja lapsel pole sellest juhtumist mälestusi. Puudumiste arv päevas võib varieeruda 3-5 juhtumist kuni 15-ni, olenevalt nende põhjusest ja käigu raskusastmest.

Vanemad arvavad, et laps lihtsalt unistas millestki, mistõttu nad ei omista probleemile erilist tähtsust. See arvamus on ekslik, kuna puudulik epilepsia viitab tõsistele talitlushäiretele närvisüsteem mis tuleb kiiresti eemaldada.

Eksperdid usuvad, et laste haigus avaldub aju struktuuri kaasasündinud kõrvalekallete tõttu. Need tekivad peamiselt emakasisese arengu ajal. Harvematel juhtudel ilmneb defekt neuronite kahjustuse tõttu loote arengu hilisemates staadiumides.

Seda tüüpi epilepsia arengut soodustavate patoloogiate hulgas võib eristada järgmist:

  • närvisüsteemi kaasasündinud defektid;
  • Kolju alaareng.

On ka teisi tegureid, mis mõjutavad puuduliku epilepsia teket, nimelt:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • Ergutuse ja inhibeerimise eest vastutavate ajumehhanismide ebaküpsus;
  • Endokriinsüsteemi häired;
  • Rikkumised metaboolsetes protsessides;
  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Mürgistuse või nakkusliku patoloogia arengust tingitud mürgistus;
  • Haridus ajus;
  • Pidev füüsiline ja vaimne väsimus.

Laste puuduliku epilepsia tüübid

Lapsepõlve puudumised jagunevad vastavalt esimeste sümptomite ilmnemise ajale kaheks vormiks:

  • Lastele (2-8 aastat);
  • Noored (alates 8 aastat ja vanemad).

Krambid vastavalt manifestatsiooni olemusele on järgmised:

  • Lihtsad puudumised (tüüpilised);
  • Keeruline (ebatüüpiline).

Esimene sort kestab tavaliselt mitte rohkem kui 10 sekundit. Rünnakule on iseloomulik ühes kohas tuhmumine ja reageerimise puudumine välistele stiimulitele. Pärast selle valmimist jätkab laps oma asjade tegemist, nagu poleks midagi juhtunud.

Ebatüüpilised krambid võivad kesta kuni 20-30 sekundit ja erineda tüüpilistest epilepsiahoogudest järgmistel viisidel:

  • Kere terav liikumine;
  • Kummalised žestid;
  • Pidev huulte lakkumine ja riiete kohendamine;
  • pea taha kallutades;
  • Keele liikumine.

Kõige raskematel juhtudel avalduvad ebatüüpilised puudumised lisaks loetletud tunnustele ka keha järsu tagasipaindena. Samal ajal saab beebi tasakaalu normaliseerimiseks kätega liigutusi teha, kuid vahel tuleb ette ka kukkumisi. Sellised krambid on üsna märgatavad ja patsiendid saavad sageli aru, et teadvus on hägustunud.

Laste patoloogia vorm


Lastel esinevad puudumised hakkavad ilmnema alates 2. eluaastast ja on healoomuline epilepsia. Tal on üsna positiivne prognoos, kuid selleks peate õigeaegselt diagnoosima ja järgima arsti juhiseid. Enamikul juhtudel kestab ravi krambivastase toimega ravimitega umbes 5-6 aastat ja lõpeb probleemi täieliku kõrvaldamisega. Mõnikord püsib epilepsia endiselt, kuid saavutatakse stabiilne remissioon, mille korral korduvad rünnakud esinevad mitte varem kui 20 aastat. Selliseid tulemusi on võimalik saavutada, kuid selleks on vaja teada, kuidas patoloogiline protsess avaldub.

Üldised sümptomid

Erinevalt paljudest teistest epilepsiatüüpidest tekivad absansi krambid spontaanselt ja neil puuduvad lähteained (aura). Harvadel juhtudel saate lähenevast krambihoost teada järgmiste sümptomite põhjal:

  • Peavalu suurenemine;
  • suurenenud higistamine;
  • Cardiopalmus;
  • Iiveldus;
  • paanikahood;
  • Liigne agressiivsus;
  • Hallutsinatsioonid (peamiselt kuulmis- ja maitsehallutsinatsioonid).

Rünnakut läbimõeldusest saate eristada järgmiste märkide järgi:

  • Mis tahes tegevuse täielik lõpetamine;
  • Fikseeritud välimus;
  • Välistele stiimulitele reageerimise puudumine.


Pärast seda, kui lapsel on krambihoog, võib ta jätkata rääkimist või teatud asjade tegemist, mida ta varem tegi, teadmata hetkelisest teadvusekaotusest. Juhul kui ebatüüpilised vormid lisanduvad erinevad spontaansed liigutused, mille järgi saab aru epilepsia olemasolust.

Laste puudulik epilepsia väljendub lapse teadvuse rikkumises ja selle praktiliselt hetkelises taastumises 5-30 sekundi pärast, olenevalt krambi tüübist.

Õpetajad peaksid tundide ajal olema eriti valvsad, kuna sellise patoloogiaga lapsed võivad olla väga hajameelsed. Mõnikord halveneb nende käekiri ja märkmikus on põhjuseta lünki. Laste peale karjumine selliste muutuste pärast on vastuvõetamatu ning õpetaja peaks helistama vanematele ja soovitama neil laps üle vaadata.

Sama ettevaatlikud peaksid olema ka lapse vanemad. Liiga sagedane läbimõtlemine ühes kohas külmumise näol peaks olema signaal haiglasse minekuks. Lõppude lõpuks võib lapseea epilepsia ravi puudumisel areneda muudeks patoloogiavormideks, mida iseloomustavad krambihood.

Patoloogia juveniilne vorm

Noorukieas olev puudumise vorm erineb lapsepõlvest järgmistel viisidel:

  • Rünnak võib kesta mõnest sekundist kuni 1-2 minutini;
  • Puudumiste sagedus ei ole piiratud 10-15 krambiga päevas ja võib ulatuda 90-100-ni;
  • Krambihoogude tõenäosus suureneb.

Väliste tegurite mõju

Järgmise rünnaku võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

  • Liigne visuaalne koormus, mis tuleneb pikaajalisest arvuti, televiisori, telefoni jne taga istumisest;
  • Kokkupuude ereda valgusega või värelus, näiteks vanikutest või diskodest;
  • Füüsiline ja vaimne ülekoormus;
  • stressirohked olukorrad;
  • häiritud unerütm;
  • Ilmastiku järsk muutus.

Diagnoos ja ravi omadused

Kui esineb absansi epilepsiale iseloomulikke tunnuseid, on vaja minna neuroloogi juurde. Ta peab patsiendi küsitlema ja uurima ning seejärel määrama elektroentsefalogrammi. Seda tüüpi haiguste puhul ei anna magnetresonantstomograafia erilisi tulemusi, mistõttu saab seda kasutada ainult igakülgseks uuringuks.

Kui seda tüüpi epilepsia on tingitud muudest patoloogilistest protsessidest, näiteks nakkushaigustest, tsüstidest, kasvajatest jne, tuleb need kõigepealt kõrvaldada. Sõltuvalt provotseerivast tegurist antibakteriaalne ja viirusevastane ravi, kirurgia ja muud ravimeetodid. Pärast põhjuse kõrvaldamist määrab arst välja epilepsiavastased ravimid, mida tuleb sõltuvalt patoloogia tõsidusest ja käigust võtta kauem kui üks aasta.

Ravi käigus peab patsient mitu korda aastas külastama arsti, et jälgida ravi. Mõnel juhul kaovad puudumised 14-15-aastaselt ka ilma ravita, kuid te ei tohiks sellele loota, kuna seda tüüpi epilepsia võib areneda tõsisemaks vormiks.

Ärahoidmine

Haigust on praktiliselt võimatu ära hoida, kuna enamikul juhtudel on see päriliku eelsoodumuse, varasemate vigastuste, haiguste jms tagajärg. Sellises olukorras jääb üle vaid luua patsiendile soodne õhkkond majas ja kodus. meeskonda ja proovige vältida väliste tegurite provotseerimist.

Vanemad peaksid koostama oma lapsele une-, puhke- ja söögiplaani ning tagama selle järgimise. Toitumine nõuab eraldi lähenemist ja selles küsimuses on soovitatav konsulteerida oma arstiga. Laps peaks nagu varemgi oma sõpradega mängima ja rääkima, kuid peate piirama tema füüsilist ja vaimset stressi.

Puudumine on peaaegu märkamatu epilepsia mittekonvulsiivne krambihoog. Seda iseloomustab lühiajaline teadvuse seiskumine ja seejärel selle järsk kaasamine ja käimasolevate tegevuste jätkamine. Seda tüüpi haigust ei avastata sageli kohe, mistõttu võib see areneda epilepsia konvulsiivseks vormiks. Seda saab vältida õigeaegselt alustatud ravikuuri abil. Sel juhul on võimalik saavutada stabiilne remissioon või täielikult vabaneda patoloogilisest protsessist.